Ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang 2-tiklop na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may diyabetis sa buong mundo. Ang isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay sa "matamis" na sakit ay ang diabetes na nephropathy. Taun-taon, humigit-kumulang 400 libong mga pasyente ang nagkakaroon ng huling yugto ng talamak na kabiguan sa bato, na nangangailangan ng hemodialysis at paglipat ng bato.
Ang komplikasyon ay isang progresibo at hindi maibabalik na proseso (sa yugto ng proteinuria), na nangangailangan ng agarang kwalipikadong interbensyon at pagwawasto ng kondisyon ng diyabetis. Ang paggamot ng nephropathy sa diyabetis ay isinasaalang-alang sa artikulo.
Mga Salik sa Pag-unlad ng Sakit
Ang mataas na antas ng asukal na katangian ng mga pasyente ay ang nag-trigger sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ito ay hyperglycemia na nagpapa-aktibo sa iba pang mga kadahilanan:
- intracranial hypertension (nadagdagan ang presyon sa loob ng glomeruli ng mga bato);
- systemic arterial hypertension (pagtaas sa kabuuang presyon ng dugo);
- hyperlipidemia (mataas na antas ng taba sa dugo).
Ito ang mga prosesong ito na humantong sa pinsala sa mga istruktura ng bato sa cellular level. Ang paggamit ng isang mataas na protina na diyeta (na may nephropathy, kaya ang isang nadagdagan na halaga ng mga sangkap ng protina sa ihi, na humahantong sa isang mas malakas na pag-unlad ng patolohiya) at anemia ay itinuturing na mga karagdagang kadahilanan sa pag-unlad.
Ang hitsura ng protina sa ihi ay isang nangungunang tanda ng nephropathy sa diabetes
Pag-uuri
Ang modernong dibisyon ng patolohiya ng mga bato laban sa background ng diyabetis ay may 5 yugto, ang unang dalawa ay itinuturing na preclinical, at ang natitira ay klinikal. Ang mga preclinical na pagpapakita ay direktang nagbabago sa mga bato, walang malinaw na mga sintomas ng patolohiya.
Matutukoy ng espesyalista:
- hyperfiltration ng mga bato;
- pampalapot ng glomerular basement lamad;
- pagpapalawak ng mesangial matrix.
Sa mga yugtong ito, walang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang presyon ng dugo ay madalas na normal, walang binibigkas na mga pagbabago sa mga vessel ng fundus. Ang napapanahong pagpasok at ang appointment ng paggamot ay maaaring maibalik ang kalusugan ng pasyente. Ang mga yugto na ito ay itinuturing na mababalik.
Mga yugto ng klinika:
- simula ng diabetes nephropathy;
- malubhang diabetes nephropathy;
- uremia.
Paggamot ng pre-dialysis
Ang Therapy ay binubuo sa pagsunod sa isang diyeta, pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagpapanumbalik ng metabolismo ng taba. Ang isang mahalagang punto ay upang makamit ang kabayaran para sa diyabetis sa pamamagitan ng therapy sa insulin o ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.
Neftologist - isang espesyalista na tumatalakay sa mga problema sa bato sa mga pasyente na may diyabetis
Ang therapy na hindi gamot ay batay sa mga sumusunod na puntos:
- pagtaas sa pisikal na aktibidad, ngunit sa loob ng makatuwirang mga limitasyon;
- pagtanggi sa paninigarilyo at pag-inom ng alkohol;
- nililimitahan ang epekto ng mga nakababahalang sitwasyon;
- pagpapabuti ng background sa psycho-emosyonal.
Diet therapy
Ang pagwawasto ng nutrisyon ay binubuo hindi lamang sa pagtanggi ng mabilis na pagtunaw ng mga karbohidrat, na tipikal para sa diabetes mellitus, ngunit sumusunod din sa pagsunod sa mga prinsipyo ng talahanayan Blg. Inirerekomenda ang isang balanseng diyeta na may mababang karbohidrat, na maaaring magbabad sa katawan ng pasyente na may mga kinakailangang sustansya, bitamina, at mga elemento ng bakas.
Ang halaga ng protina na natanggap sa katawan ay hindi dapat lumagpas sa 1 g bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw, kinakailangan din na babaan ang antas ng lipids upang mapagbuti ang estado ng mga daluyan ng dugo, alisin ang "hindi magandang" kolesterol. Ang mga sumusunod na produkto ay dapat na limitado:
- tinapay at pasta;
- de-latang pagkain;
- mga marinade;
- pinausukang karne;
- asin;
- likido (hanggang sa 1 litro bawat araw);
- mga sarsa;
- karne, itlog, taba.
Ang pagsunod sa isang diyeta na may mababang protina ay ang batayan para sa pagpapagamot ng nephropathy
Ang ganoong diyeta ay kontraindikado sa panahon ng pagdaan ng isang bata, na may talamak na mga pathology ng isang nakakahawang kalikasan, sa pagkabata.
Pagwawasto ng asukal sa dugo
Dahil mataas ang glycemia na itinuturing na nag-trigger sa pagbuo ng diabetes na nephropathy, kinakailangan na gumawa ng bawat pagsisikap upang matiyak na ang mga antas ng asukal ay nasa loob ng pinapayagan na saklaw.
Ang isang tagapagpahiwatig sa itaas ng 7% ay pinahihintulutan para sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng mga kondisyon ng hypoglycemic, pati na rin para sa mga pasyente na may sakit sa puso at ang kanilang pag-asa sa buhay ay inaasahan na limitado.
Sa therapy ng insulin, ang pagwawasto ng kondisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagsusuri sa mga gamot na ginamit, ang kanilang pangangasiwa at regimen ng dosis. Ang pinakamagandang regimen ay itinuturing na isang iniksyon ng matagal na insulin 1-2 beses sa isang araw at isang "maikling" gamot bago ang bawat pagkain sa katawan.
Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal para sa paggamot ng diabetes na nephropathy ay mayroon ding mga tampok na paggamit. Kapag pumipili, kinakailangang isaalang-alang ang mga paraan ng pag-alis ng mga aktibong sangkap mula sa katawan ng pasyente at ang mga parmasyutiko ng mga gamot.
Mahalagang puntos
Mga modernong rekomendasyon ng mga espesyalista:
Diabetes Angiopathy- Ang mga Biguanides ay hindi ginagamit para sa pagkabigo sa bato dahil sa panganib ng lactic acidosis coma.
- Ang mga Thiazolinediones ay hindi inireseta dahil sa katotohanan na nagiging sanhi ito ng pagpapanatili ng likido sa katawan.
- Ang Glibenclamide ay maaaring maging sanhi ng isang kritikal na pagbaba ng asukal sa dugo dahil sa patolohiya ng bato.
- Sa normal na tugon ng katawan, pinahihintulutan ang Repaglinide, Gliclazide. Sa kawalan ng pagiging epektibo, ipinapahiwatig ang therapy sa insulin.
Pagwawasto ng presyon ng dugo
Ang pinakamabuting kalagayan na pagganap ay mas mababa sa 140/85 mm Hg. Ang Art., Gayunpaman, ang mga numero ay mas mababa sa 120/70 mm RT. Art. dapat ding iwasan. Una sa lahat, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot at ang kanilang mga kinatawan ay ginagamit para sa paggamot:
- Ang mga inhibitor ng ACE - Lisinopril, enalapril;
- angiotensin receptor blockers - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- mga blockers ng channel ng kaltsyum - Verapamil.
Pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo - isang yugto ng epektibong therapy
Mahalaga! Ang unang dalawang pangkat ay maaaring palitan ang bawat isa sa pagkakaroon ng indibidwal na hypersensitivity sa mga aktibong sangkap.
Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng taba
Ang mga pasyente na may diabetes mellitus, talamak na sakit sa bato at dyslipidemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na peligro ng mga pathologies mula sa mga vessel ng puso at dugo. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda ng mga eksperto na iwasto ang mga tagapagpahiwatig ng mga taba ng dugo sa kaso ng isang "matamis" na sakit.
Mga Natatanging Pinahahalagahan:
- para sa kolesterol - mas mababa sa 4.6 mmol / l;
- para sa triglycerides - mas mababa sa 2.6 mmol / l, at sa kaso ng mga sakit ng mga vessel ng puso at dugo - mas mababa sa 1.7 mmol / l.
Ang paggamot ay gumagamit ng dalawang pangunahing grupo ng mga gamot: statins at fibrates. Ang paggamot sa statin ay nagsisimula kapag ang antas ng kolesterol ay umabot sa 3.6 mmol / l (sa kondisyon na walang mga sakit sa bahagi ng cardiovascular system). Kung mayroong mga magkakasamang mga pathology, dapat magsimula ang therapy sa anumang mga halagang kolesterol.
Mga Statins
Kasama nila ang ilang henerasyon ng mga gamot (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Ang mga gamot ay nakakaalis ng labis na kolesterol sa katawan, bawasan ang LDL.
Atorvastatin - isang kinatawan ng mga gamot na nagpapababa ng lipid
Pinagbawalan ng mga statins ang pagkilos ng isang tiyak na enzyme na responsable para sa paggawa ng kolesterol sa atay. Gayundin, pinapataas ng mga gamot ang bilang ng mga low density ng lipoprotein na mga receptor sa mga cell, na humahantong sa napakalaking pag-aalis ng huli mula sa katawan.
Fibrates
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay may ibang mekanismo ng pagkilos. Ang aktibong sangkap ay maaaring magbago ng proseso ng pagdadala ng kolesterol sa antas ng gene. Mga kinatawan:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Renal Filter Permeability correction
Iminumungkahi ng mga data sa klinika na ang pagwawasto ng asukal sa dugo at masinsinang pag-aalaga ay maaaring hindi palaging maiwasan ang pagbuo ng albuminuria (isang kondisyon kung saan lumilitaw ang mga sangkap ng protina sa ihi, na hindi dapat maging).
Bilang isang patakaran, inireseta ang isang nephroprotector Sulodexide. Ang gamot na ito ay ginagamit upang maibalik ang pagkamatagusin ng renal glomeruli, na nagreresulta sa pagbaba ng protina na paglabas mula sa katawan. Ang therapy ng Sulodexide ay ipinahiwatig tuwing 6 na buwan.
Pagbawi ng balanse ng electrolyte
Ang sumusunod na regimen sa paggamot ay ginagamit:
- Labanan ang mataas na antas ng potasa sa dugo. Gumamit ng isang solusyon ng calcium gluconate, insulin na may glucose, sodium bikarbonate solution. Ang kawalang-bisa ng mga gamot ay isang indikasyon para sa hemodialysis.
- Ang pag-aalis ng azotemia (mataas na antas ng mga nitrogenous na sangkap sa dugo). Inireseta ang mga Enterosorbents (na-activate na carbon, Povidone, Enterodesum).
- Pagwawasto ng mataas na antas ng pospeyt at mababang mga numero ng kaltsyum. Ang isang solusyon ng calcium carbonate, iron sulfate, ipinakilala ang Epoetin-beta.
Ang therapy ng pagbubuhos ay isa sa mga yugto ng paggamot ng diabetes na nephropathy
Paggamot ng terminal yugto ng nephropathy
Nag-aalok ang modernong gamot ng 3 pangunahing pamamaraan ng paggamot sa huling yugto ng talamak na kabiguan sa bato, na maaaring pahabain ang buhay ng pasyente. Kabilang dito ang hemodialysis, peritoneal dialysis at isang kidney transplant.
Dialysis
Ang pamamaraan ay binubuo sa pagsasagawa ng paglilinis ng hardware ng dugo. Para sa mga ito, naghahanda ang doktor ng isang pag-access sa venous na kung saan iginuhit ang dugo. Pagkatapos ay pumapasok ito sa aparatong "artipisyal na bato", kung saan nalinis ito, pinayaman ng mga kapaki-pakinabang na sangkap, pati na rin ang pagbabalik sa katawan.
Ang mga bentahe ng pamamaraan ay ang kawalan ng pangangailangan para sa araw-araw (karaniwang 2-3 beses sa isang linggo), ang pasyente ay patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang pamamaraang ito ay magagamit kahit sa mga pasyente na hindi makapag-serbisyo sa kanilang sarili.
Mga Kakulangan:
- mahirap magbigay ng pag-access sa venous, dahil ang mga vessel ay napaka-babasagin;
- mahirap kontrolin ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
- ang pinsala sa mga daluyan ng puso at dugo ay mabilis na umuusbong;
- mahirap kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo;
- ang pasyente ay permanenteng nakakabit sa ospital.
Dialysis sa peritoneal
Ang ganitong uri ng pamamaraan ay maaaring isagawa ng pasyente. Ang isang catheter ay ipinasok sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng pader na nauuna sa tiyan, na naiwan para sa isang mahabang panahon. Sa pamamagitan ng catheter na ito, ang isang pagbubuhos at paglabas ng isang tiyak na solusyon ay isinasagawa, na kung saan ay katulad sa komposisyon sa plasma ng dugo.
Ang mga kawalan ay ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagmamanipula, ang kawalan ng kakayahan na gumanap nang may matalim na pagbaba sa visual acuity, pati na rin ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng peritoneum.
Transaksyon sa bato
Ang paglipat ay itinuturing na isang mamahaling paggamot, ngunit ang pinaka-epektibo. Sa panahon ng operasyon ng transplant, posible ang isang kumpletong pag-aalis ng pagkabigo sa bato, ang panganib ng pagbuo ng iba pang mga komplikasyon ng diabetes mellitus (halimbawa, retinopathy) ay nabawasan.
Paglipat - isang epektibong paraan upang harapin ang yugto ng terminal ng mga komplikasyon
Mabilis na gumaling ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang kaligtasan sa unang taon ay higit sa 93%.
Ang mga kawalan ng paglipat ay:
- ang panganib na tanggihan ng katawan ang transplanted organ;
- laban sa background ng paggamit ng mga gamot sa steroid, mahirap kontrolin ang mga proseso ng metabolic sa katawan;
- makabuluhang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan.
Matapos ang isang tiyak na tagal ng panahon, ang diabetes na nephropathy ay maaari ring makaapekto sa graft.
Pagtataya
Ang therapy ng insulin o ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal ay maaaring mabawasan ang panganib ng nephropathy ng diabetes sa 55%. Pinapayagan ka nitong makamit ang kabayaran para sa diyabetis, na pumipigil sa pagbuo ng iba pang mga komplikasyon ng sakit. Ang bilang ng mga pagkamatay na makabuluhang binabawasan ang maagang therapy sa mga inhibitor ng ACE.
Ang mga posibilidad ng modernong gamot ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga problema sa bato. Kapag nagsasagawa ng paglilinis ng dugo na nakabase sa hardware, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay umabot sa 55% sa 5 taon, at pagkatapos ng isang transplant sa atay, mga 80% sa parehong panahon.
