Mga komplikasyon sa mata - diabetes retinopathy: yugto, paggamot, pagbabala

Ang retinopathy ng diabetes ay isa sa mga komplikasyon ng diabetes, na humahantong sa kapansanan sa visual.

Bakit at kung paano nangyari ang lahat, na may panganib para sa retinopathy ng diabetes at kung ano ang pagbabala ng patolohiya na ito at kung ang mapangwasak na proseso ay maaaring mapigilan - tatalakayin ito sa ibang pagkakataon.

Ano ang retinopathy?

Ang Retinopathy ay isang mapanirang pagbabago sa mga retinal vessel ng mga mata, dahil sa kung saan ang daloy ng dugo sa retina ay nabalisa.

Ito ang unang nagiging sanhi ng dystrophy, at pagkatapos ay ang pagkamatay ng optic nerve, na sa kalaunan ay humahantong sa pagkabulag.

Ang salitang "retinopathy" ay tumutukoy sa mga pagbabago sa pathological sa retina, ng iba't ibang mga etiologies.

Maaari itong:

1. pangunahing retinopathies na hindi sanhi ng mga nagpapaalab na proseso;
2. pangalawang retinopathies na lumitaw bilang isang resulta ng iba pang mga pathologies.

Sinusuri ang patolohiya na nangyayari laban sa background ng diyabetis, nararapat na tandaan na ito ay isang seryoso at madalas na komplikasyon ng kondisyon ng diabetes, na humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin, at tumutukoy sa pangalawang uri ng retinopathy.

Ang pagbuo sa paunang panahon, ito ay asymptomatic, nangyayari ito sa 85% ng mga pasyente na may type 1 diabetes, na ang "karanasan" sa posisyon na ito ay higit sa 20 taon.

Ang mekanismo ng retinopathy

Tulad ng para sa mga diabetes na may type 2 na patolohiya, sa kalahati ng mga kaso sa mga nasa edad gulang at mas matandang tao, kasama ang diabetes mellitus, isang pagkakasunud-sunod na lesyon ng mga vessel ng mata.

ICD-10 code

Ang diabetes retinopathy ay inuri ayon sa ICD-10 tulad ng sumusunod:

• klase VII "Mga sakit sa mata at adnexa (H00-H59)";
• seksyon "Mga sakit ng choroid at retina (H30-H36)";
• patolohiya code na "H36.0";
• ang diagnosis na "Diabetic retinopathy" mula E10 hanggang E14, depende sa uri ng diabetes mellitus, na may parehong ikaapat na pag-sign ".3"

Mga sanhi ng paglitaw

Ang retina ng mata ay isang kumplikadong samahan, kabilang ang isang malaking bilang ng mga receptor na tumatanggap ng ilaw at ibahin ang anyo ito ng isang likas na katangian ng isang likas na katangian.

Napapaligiran ito ng isang network ng mga capillary na nagbibigay ng buong supply ng dugo.

Ang diabetes retinopathy ay bubuo dahil sa:

• mga problema sa metaboliko;
• mga karamdaman sa microcirculatory;
• dagdagan ang antas ng pagkamatagusin ng hematoretinal barrier (HBG), na sa normal na estado ay hindi pinapayagan ang mga malalaking molekula na tumagos sa retina sa kahabaan ng daloy ng dugo. Sa diyabetis, huminto ito upang maging isang ganap na balakid, na humahantong sa pagbuo ng mga deposito.

Naniniwala ang mga doktor na ang pangkat na may pinakamalaking panganib para sa retinopathy ng diabetes ay may kasamang mga taong nagdurusa:

• hypertension
• talamak na mga pathologies sa bato;
• mga problema sa balanse ng lipid;
• sobrang timbang.

Mga kadahilanan sa peligro

Mayroong mga kadahilanan na ang pagkakaroon ng kung saan ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng retinopathy:

• ang tagal ng diyabetis at ang antas ng kontrol ng katayuan ng glycemic. Ang mas matagal na diyabetis ay tumatagal, mas mataas ang mga panganib;
• mabilis na normalisasyon ng mga numero ng metabolismo ng karbohidrat. Nangyayari ito na may malakas na therapy sa insulin sa mga kabataan na may hindi magandang bayad na diyabetes. O kapag may type 2 mayroong paglipat mula sa mga tablet na nagpapababa ng asukal sa insulin;
• isang uri ng therapy sa diyabetis. Sa insulin, ang posibilidad ng retinopathy ay mas mataas;
• mataas na presyon ng dugo;
• uri ng tiyan ng visceral;
• nephropathy ng pinagmulan ng diabetes;
• genetic predisposition sa pinsala sa mga microvessel sa diabetes.

Mga yugto

Ang pag-uuri ng retinopathy, na may bisa ngayon, ay pinagtibay noong 1991. Ito ay medyo simple at naiintindihan, na ginagawang maginhawa upang magamit. Alinsunod sa mga probisyon ng dokumentong ito, mayroong tatlong yugto (mga form) ng retinopathy ng diabetes.

Non-paglaganap

Non-paglaganap (background). Nakikilala ito sa pamamagitan ng hitsura sa retina (retina):

• microaneurysms (dumudugo cones sa mga vessel);
• pagdurugo ng pagdurugo. Ang mga ito ay tinukoy bilang mga tuldok, stroke, o bilog na madilim na lugar, na may lokalisasyon sa gitna ng fundus o kasama ang mga malalaking ugat na nasa malalim na retina;
• retinal edema sa macular (gitnang) bahagi o kasama ng mga malalaking vessel;
• foci na may exudate. Ito ay mga lugar ng taba at kolesterol na nabuo bilang isang resulta ng pagdurugo. Puti o dilaw, ang mga ito ay nakolekta nang madalas din sa gitna ng ilalim ng mata. Maaaring magkaroon ng mga hangganan ng iba't ibang antas ng kalinawan.

Preproliferative

Preproliferative na diabetes retinopathy.

Kapansin-pansin siya:

• ang hitsura ng mga hindi normal na pagbabago sa mga veins at microvessels;
• isang kapansin-pansin na dami ng solid o cotton-like exudate;
• isang malaking bilang ng mga fragment ng hemorrhagic.

Ang antas ng katibayan ng mga pagbabagong ito ay malapit na nauugnay sa kasunod na pag-unlad ng mga proseso ng paglaganap.

Lumaganap

Ang proliferative retinopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaukulang paglaganap ng dalawang uri:

• vascular;
• fibrotic.

Ang mga bagong nabuo na sasakyang-dagat ay bumubuo sa kahabaan ng posterior vitreous wall. Dahil sa kanilang pagkabigo, madalas na nangyayari ang mga pagdurugo. Sa paglipas ng panahon, posible ang detatsment ng dingding.

Proliferative retinopathy

Sintomas

Ang iba't ibang mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa yugto ng retinopathy.

Karaniwan ang patolohiya na ito ay unti-unting umuusad.

Sa una, kapag ang therapy ay simple at epektibo, halos walang mga klinikal na pagpapakita.

Sa panahon ng hindi paglaganap, ang mga taong may diyabetis ay hindi napapansin ang mga problema sa paningin.

Ang retina edema ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkalipol ng "larawan", na ginagawang medyo mahirap ang pagbabasa o pagmamanipula ng mga maliliit na bagay.

Dagdag pa, kapag ang mga retinal hemorrhage ay nagiging mas madalas, ang mga diabetes ay pinag-uusapan ang hitsura ng mga madilim na lugar sa harap ng mata, na, sa paglipas ng panahon, ay nawala sa kanilang sarili.

Diagnosis at paggamot

Ang diagnosis ng retinopathy ng diabetes ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan na may mataas na katumpakan. Ito ay kinakailangan na:

• kilalanin ang antas ng pagkawala ng paningin at ang kondisyon ng sentro ng retina;
• ilapat ang pamamaraan ng perimetry ng computer (pag-aaral ng mga visual na larangan) upang malaman ang sitwasyon sa mga peripheral na bahagi ng retina;
• suriin ang harap ng eyeball upang makita ang kondisyon ng lens at iris;
• magsagawa ng gonioscopy;
• magsagawa ng tonometry (pagsukat ng presyon ng intraocular).

Kapag ang presyon sa loob ng mata ay nasa loob ng mga katanggap-tanggap na mga limitasyon, ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral ay nangyayari sa mag-aaral, na lumubog sa ilalim ng impluwensya ng mga espesyal na patak:

• Ang biomicroscopy ng lens pati na rin ang vitreous ay ginaganap.
• Ginagamit ang mga pagpipilian sa diagnostic na diagnostik na ginagamit upang masuri ang pag-andar ng retina at nerve (optic).
• Ginamit ang Ophthalmobiomicroscopy, na kinakailangan upang matukoy ang functional na pakikipag-ugnay ng vitreous body at retina, pati na rin upang makita ang mga pagbabago sa retina, na may isang pagpapasiya ng kanilang lokalisasyon. Ang pag-aaral na ito ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na pagkuha ng larawan sa nagresultang imahe.
• Ang isang pag-scan ng ultrasound ng mata ay isinasagawa upang mailarawan ang estado ng vitreous body. Ito ay gumagawa ng espesyal na kahulugan sa mga kaso ng mga ulap na reklamo, kapag ang ophthalmoscopy ng ilalim ng organ ng pangitain ay mahirap gumanap.

Ang isang buong diagnosis ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang estado ng mga organo ng pangitain, ngunit din upang mahulaan ang antas ng pag-unlad ng patolohiya, pati na rin sa napapanahong masuri ang posibilidad ng isang masamang resulta. Mahalaga ito para sa pagpili ng isang hanay ng mga hakbang na maaaring makabuluhang maantala ang simula ng pagkabulag.

Kasama sa mga hakbang sa paggamot para sa retinopathy:

1. Laser retina moxibustion, na binabawasan ang puffiness at binabawasan ang bilang ng mga pagdurugo. Sa 80% ng mga kaso, posible na ihinto ang proseso at itigil ang karagdagang visual na kapansanan hanggang sa 12 taon. Ang ganitong interbensyon ay posible sa anumang yugto, ngunit higit sa lahat, ipinapakita nito mismo sa pangalawa.
2. Panimula sa mga organo ng pangitain ng gamot na Ranibizumab. Ito ay isang bagong teknolohiya. Pinapayagan ka nitong ihinto ang paglaganap at napupunta nang maayos sa coagulation ng laser.
3. Ang pagtanggal ng vitreous (vitrectomy). Ginagamit ang pamamaraang ito kung ang mga bagong nabuo na mga istruktura ng vascular ay tumagos sa malasakit, na nagiging sanhi ng malubhang pagdurugo. Kung ginamit bago maganap ang retinal detachment, 80% ng mga diabetes ay maaaring maiwasan ang pagkawala ng paningin.
4. Paggamot sa droga. Nilalayon nitong palakasin ang vascular tissue at itigil ang mga hemorrhage. Ang mga espesyal na gamot laban sa retinopathy ay hindi pa umiiral. Sa kasalukuyan, ang Tranexamic acid at mga ahente batay dito ay matagumpay na ginagamit. Ngunit gayon pa man, ang pinaka-epektibong pamamaraan ay itinuturing na radikal, na nabanggit sa itaas.

Pagtataya

Kapag ang isang tao na may isang problema sa retinopathic ay kumunsulta sa isang doktor at nagsimula ng paggamot sa mga unang yugto, mayroong isang tunay na pagkakataon upang maantala ang malubhang kapansanan sa visual hanggang sa 15 taon. Napapailalim ito sa matatag na pagpapanatili ng mga antas ng glucose ng dugo na hindi mas mataas kaysa sa 9 mmol / L.

Sa type 1 na diyabetis, mabilis na umuunlad ang visual na kapansanan, kaiba sa pangalawang uri nito. Ang hindi matatag (labile) na kurso ng retinopathy ay nagpapabilis sa pagbuo ng mga negatibong proseso.

Pag-iwas

Sa kasamaang palad, walang mga pag-iwas sa mga hakbang upang ganap na maalis ang panganib ng retinopathy na may diyabetis.

Siya, madalas, ay isang kailangang-kailangan na kasama ng patolohiya na ito.

Upang gawing minimal at hindi mabilis ang pagkawala ng paningin, kailangan mong sundin ng isang optalmologo sa pana-panahon.

Sa kaso ng diyabetis na nakasalalay sa insulin mellitus (uri 1), ang isang kumpletong pagsusuri sa mata ay kinakailangan pagkatapos ng 5 taon pagkatapos na gawin ang pangunahing diagnosis. Sa type 2 diabetes, isang diagnosis ng estado ng mga organo ng pangitain ay inireseta kaagad.

Kapag nakumpirma ang retinopathy, ang dalas ng mga pagbisita sa ophthalmologist ay tinutukoy ng yugto nito:

• Yugto ng 1 - 1 oras sa kalahating taon;
• Stage 2 - 1 oras bawat quarter;
• Stage 3 - 4 beses sa isang taon o ayon sa mga indikasyon.

Ang mga karaniwang hakbang para sa pag-iwas sa mga kondisyon ng retinopathic sa diabetes ay kasama ang:

• regular na pagsubaybay sa mga antas ng glucose ng dugo (hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw);
• pagpapanatili ng isang estado ng kalusugan na ang index ng asukal ay hindi lalampas sa 9 mmol / l para sa pinakamahabang posibleng panahon;
• napapanahong pagbabago sa mga dosis ng insulin;
• pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor hinggil sa diyeta, pati na rin ang pagkakasunud-sunod ng mga iniksyon ng insulin o oral administration ng mga gamot upang mabawasan ang asukal;
• Pag-iwas sa biglaang pagkakaiba sa paglaki at pagbawas ng glucose
• pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• regular na pagbisita sa endocrinologist;
• kontrol ng timbang ng katawan.

Upang mabawasan ang panganib ng retinal detachment sa panahon ng retinopathy, huwag:

• pag-angat at pagdala ng mabibigat na naglo-load (higit sa 5 kg);
• Kalabasa
• pilay (halimbawa, paglipat ng kasangkapan);
• magsagawa ng matalim na paggalaw.

Ang mga buntis na kababaihan na may isang retinopathic na kondisyon ay ipinakita ang paghahatid ng caesarean.

Ang retinopathy ng diabetes ay karaniwang hindi maiiwasan na katotohanan. Upang mapanatili ang mahalagang pananaw sa loob ng maraming taon, mahalaga na huwag simulan ang problemang ito, ngunit upang simulan ang paglutas nito sa lalong madaling panahon.

Mga kaugnay na video