Ang diabetes mellitus at mataas na presyon ng dugo ay dalawang karamdaman na malapit na nauugnay. Ang parehong mga paglabag ay may isang malakas na mutually reinforcing deforming effect, na nakakaapekto sa:
- mga vessel ng tserebral
- puso
- mga vessel ng mata
- ang mga bato.
Ang pangunahing sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes na may hypertension ay nakilala:
- Myocardial infarction
- Mga sakit sa coronary heart
- Mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak,
- Renal failure (terminal).
Ito ay kilala na ang isang pagtaas ng presyon ng dugo para sa bawat 6 mmHg ginagawang mas mataas ang posibilidad ng sakit sa coronary heart sa pamamagitan ng 25%; ang panganib ng stroke ay tumataas ng 40%.
Ang rate ng pagbuo ng kabiguan ng renal na pagkabigo na may malakas na presyon ng dugo ay nagdaragdag ng 3 o 4 beses. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na napapanahong kilalanin ang paglitaw ng diabetes mellitus na may kasabay na arterial hypertension. Ito ay kinakailangan upang magreseta ng sapat na paggamot at hadlangan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon ng vascular.
Pinalala ng arterial hypertension ang kurso ng diyabetis ng lahat ng mga uri. Sa type 1 na mga diabetes, ang arterial hypertension ay bumubuo ng diabetes nephropathy. Ang nephropathy na ito ay nagkakahalaga ng 80% ng mga sanhi ng mataas na presyon ng dugo.
Sa kaso ng type 2 na diabetes mellitus, 70-80% ng mga kaso ay nasuri na may mahahalagang hypertension, na isang harbinger ng pagbuo ng diabetes mellitus. Sa humigit-kumulang 30% ng mga tao, lumilitaw ang hypertension dahil sa pinsala sa bato.
Ang paggamot ng hypertension sa diabetes ay nagsasangkot hindi lamang pagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit din ang pagwawasto sa mga negatibong salik na tulad ng:
- paninigarilyo
- hypercholesterolemia ,,
- tumalon sa asukal sa dugo;
Ang kumbinasyon ng hindi ginamot na arterial hypertension at diabetes ay ang pinaka hindi kanais-nais na kadahilanan sa pagbuo ng:
- Mga stroke
- Sakit sa puso ng coronary,
- Bigo sa bato at puso.
Halos kalahati ng mga diabetes ay may arterial hypertension.
Diabetes mellitus: ano ito?
Tulad ng alam mo, ang asukal ay isang pangunahing tagapagtustos ng enerhiya, isang uri ng "gasolina" para sa katawan ng tao. Sa dugo, ang asukal ay ipinakita bilang glucose. Nagdadala ang glucose ng glucose sa lahat ng mga organo at system, lalo na, sa utak at kalamnan. Kaya, ang mga organo ay binibigyan ng enerhiya.
Ang insulin ay isang sangkap na tumutulong sa glucose na pumasok sa mga selula upang masiguro ang mahahalagang aktibidad. Ang sakit ay tinatawag na "asukal na sakit", dahil sa diyabetis, ang katawan ay hindi maaaring mapanatili ang kinakailangang antas ng glucose sa dugo.
Ang kakulangan ng sensitivity ng mga cell sa insulin, pati na rin ang hindi sapat na produksyon, ay ang mga sanhi ng pagbuo ng type 2 diabetes.
Pangunahing pagpapakita
Ang pagbuo ng diabetes ay ipinahayag:
- tuyong bibig
- palaging uhaw
- madalas na pag-ihi
- kahinaan
- makitid na balat.
Kung lumilitaw ang mga sintomas sa itaas, mahalaga na mai-screen para sa konsentrasyon ng asukal sa dugo.
Ang modernong gamot ay nakilala ang maraming pangunahing mga kadahilanan sa peligro para sa hitsura ng type 2 diabetes:
- Arterial hypertension. Ilang beses na may isang kumplikadong diabetes at hypertension, ang panganib ng paglitaw ay nagdaragdag:
- Sobrang timbang at sobrang pagkain. Ang labis na dami ng mga karbohidrat sa diyeta, sobrang pagkain, at, bilang isang resulta, labis na katabaan, ay isang kadahilanan ng peligro para sa pagsisimula ng sakit at malubhang kurso nito.
- Kawalang kabuluhan. Sa peligro para sa pagbuo ng sakit, mayroong mga tao na may mga kamag-anak na nagdurusa sa diyabetis ng iba't ibang mga porma.
- stroke
- Ischemic heart disease,
- pagkabigo sa bato.
- Iminumungkahi ng mga pag-aaral na ang sapat na paggamot ng hypertension ay isang garantiya ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa itaas.
- Edad. Ang type 2 diabetes ay tinatawag ding "matandang diabetes." Ayon sa istatistika, bawat ika-12 taong may edad na 60 ay may sakit.
Ang diabetes mellitus ay isang sakit na nakakaapekto sa malaki at maliit na mga vessel. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa pag-unlad o paglala ng kurso ng arterial hypertension.
Kabilang sa iba pang mga bagay, ang diyabetis ay humahantong sa atherosclerosis. Sa mga diabetes, ang patolohiya ng bato ay humahantong sa isang pagtaas ng presyon ng dugo.
Halos kalahati ng mga diabetes ay nagkaroon ng arterial hypertension sa oras ng pagtuklas ng matataas na asukal sa dugo. Pinipigilan nila ang paglitaw ng hypertension kung susundin mo ang mga tip upang matiyak ang isang malusog na pamumuhay.
Mahalaga, sistematikong kontrolado ang presyon ng dugo, paggamit ng naaangkop na gamot, at pagsunod sa isang diyeta.
Target ng Pagdudugo ng Dugo ng Target
Ang target na presyon ng dugo ay tinatawag na antas ng presyon ng dugo, na maaaring makabuluhang bawasan ang mga posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng presyon ng dugo at diabetes mellitus, ang target na antas ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 130/85 mm Hg.
Ang mga pamantayan sa peligro para sa hitsura ng mga pathology ng bato na may isang kumbinasyon ng diabetes mellitus at arterial hypertension ay nakikilala.
Kung ang isang maliit na konsentrasyon ng protina ay napansin sa urinalysis, pagkatapos ay may mataas na panganib sa pagbuo ng patolohiya ng bato. Ngayon mayroong maraming mga medikal na pamamaraan para sa pagsusuri ng pag-unlad ng kapansanan sa bato na pag-andar.
Ang pinakakaraniwan at pinakasimpleng pamamaraan ng pananaliksik ay upang matukoy ang antas ng creatinine sa dugo. Ang mahahalagang pagsusuri sa regular na pagsubaybay ay ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang protina at glucose. Kung ang mga pagsubok na ito ay normal, pagkatapos ay mayroong isang pagsubok upang matukoy ang isang maliit na halaga ng protina sa ihi - microalbuminuria - ang pangunahing kahinaan ng pag-andar ng bato.
Mga di-gamot na pamamaraan para sa pagpapagamot ng diabetes
Ang pagwawasto ng isang nakagawian na pamumuhay ay magiging posible hindi lamang upang makontrol ang presyon ng dugo, kundi upang mapanatili din ang isang pinakamainam na antas ng glucose sa dugo. Kasama sa mga pagbabagong ito:
- pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan sa pagkain,
- pagbaba ng timbang
- regular na sports
- pagtigil sa paninigarilyo at pagbawas ng dami ng inuming natupok.
Ang ilang mga gamot na antihypertensive ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Samakatuwid, ang appointment ng therapy ay dapat isagawa gamit ang isang indibidwal na diskarte.
Sa sitwasyong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangkat ng mga napiling mga agonist na receptor ng imidazoline, pati na rin sa mga antagonist ng AT receptors na humarang sa pagkilos ng angiotensin, isang malakas na vascular constrictor.
Bakit bumubuo ang arterial hypertension sa diabetes
Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng arterial hypertension sa sakit na ito ng mga uri 1 at 2 ay magkakaiba.
Ang arterial hypertension sa type 1 diabetes ay isang kinahinatnan ng diabetes nephropathy - tungkol sa 90% ng mga kaso. Ang diabetes nephropathy (DN) ay isang kumplikadong konsepto na pinagsasama ang mga variant ng morphological ng pagpapapangit ng bato sa diabetes mellitus, at:
- pyelonephritis,
- papillary nekrosis,
- renal arteriosclerosis,
- impeksyon sa ihi lagay
- atherosclerotic nephroangiosclerosis.
Ang modernong gamot ay hindi lumikha ng isang pinag-isang pag-uuri. Ang Microalbuminuria ay tinatawag na maagang yugto ng diabetes na nephropathy, nasuri ito sa mga type 1 na may diyabetis na may sakit na mas mababa sa limang taon (pag-aaral ng EURODIAB). Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay karaniwang nabanggit 15 taon pagkatapos ng simula ng diyabetis.
Ang triggering factor para sa DN ay hyperglycemia. Ang kondisyong ito ay pumipinsala sa mga glomerular vessel at ang microvasculature.
Sa hyperglycemia, ang non-enzymatic glycosylation ng mga protina ay isinaaktibo:
- ang mga landas ng mga protina ng basement lamad ng mga capillary ng mesangium at glomerulus ay nababalisa,
- nawala ang singil at laki ng pagpili ng BMC,
- ang polyol pathway ng glucose metabolismo ay sumasailalim sa mga pagbabago, at ito ay nagiging sorbitol, na may direktang pakikilahok ng enzyme aldose reductase.
Ang mga proseso, bilang panuntunan, ay naganap sa mga tisyu na hindi nangangailangan ng pakikilahok ng insulin para sa pagpasok ng glucose sa mga cell, halimbawa:
- lens ng mata
- vascular endothelium,
- mga nerve fibers
- glomerular cells ng bato.
Ang mga tissue ay makaipon ng sorbitol, ang intracellular myoinositol ay maubos, ang lahat ng ito ay lumalabag sa intracellular osmoregulation, humahantong sa edema ng tisyu at ang hitsura ng mga komplikasyon ng microvascular.
Kasama rin sa mga prosesong ito ang direktang pagkakalason ng glucose, na nauugnay sa gawain ng protina na kinase C enzyme.
- provokes isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular pader,
- pinapabilis ang proseso ng tissue sclerosis,
- lumalabag sa intraorgan hemodynamics.
Ang Hyllipidemia ay isa pang kadahilanan ng pag-trigger. Para sa parehong uri ng diabetes mellitus, mayroong mga katangian ng metabolismo ng lipid na metabolismo: ang akumulasyon ng triglycerides, at sa suwero ng atherogenic kolesterol, mababang density at napakababang density lipoproteins.
Ang Dyslipidemia ay may nephrotoxic effect, at hyperlipidemia:
- pinsala sa capillary endothelium,
- Pinsala ang glomerular basement membrane at paglaki ng mesangium, na humahantong sa glomerulosclerosis at proteinuria.
Bilang isang resulta ng lahat ng mga kadahilanan, ang endothelial dysfunction ay nagsisimula sa pag-unlad. Ang bioavailability ng nitric oxide ay nabawasan, dahil bumababa ang pagbuo nito at tumataas ang pagpapapangit nito.
Bilang karagdagan, ang density ng mga muscarinic na tulad ng mga receptor ay bumababa, ang kanilang pag-activate ay humahantong sa synthesis ng WALANG, isang pagtaas sa aktibidad ng angiotensin-nagko-convert ng enzyme sa ibabaw ng mga endothelial cells.
Kapag ang angiotensin II ay nagsisimula ng isang pinabilis na pagbuo, ito ay humahantong sa mga spasms ng efferent arterioles at isang pagtaas sa ratio ng diameter ng pagdadala at papalabas na arterioles sa 3-4: 1, bilang isang resulta, lumilitaw ang intracubic hypertension.
Ang mga katangian ng angiotensin II ay kinabibilangan ng pagpapasigla ng constriction ng mesangial cells, samakatuwid:
- bumababa ang rate ng pagsasala ng glomerular
- ang pagkamatagusin ng glomerular basement lamad ay nagdaragdag,
- Ang microalbuminuria (MAU) ay unang nangyayari sa mga taong may diabetes, at pagkatapos ay binibigkas na proteinuria.
Napakaseryoso ng hypertension ng arterial na kapag ang isang pasyente ay may malaking dami ng plasma ng plasma, ipinapalagay na malapit na siyang bubuo ng arterial hypertension.
Ang mga nuances ng pagpapagamot ng isang kumplikadong arterial hypertension at diabetes
Walang alinlangan ang pangangailangan para sa napaka-aktibong antihypertensive therapy para sa mga diabetes, kinakailangan na kumuha ng mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo para sa diyabetis. Gayunpaman, ang sakit na ito, na isang kombinasyon ng mga karamdaman sa metaboliko at maraming patolohiya ng organ, ay nagtaas ng maraming mga katanungan, halimbawa:
- Sa anong antas ng presyon ng dugo ang nagsisimula sa gamot at iba pang paggamot?
- Sa anong antas maaaring mabawasan ang diastolic na presyon ng dugo at systolic na presyon ng dugo?
- Anong mga gamot ang pinakamahusay na kinukuha ng sistematikong sitwasyon?
- Anong mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ang pinapayagan sa paggamot ng isang komplikadong diabetes mellitus at arterial hypertension?
- Ano ang antas ng presyon ng dugo - isang kadahilanan sa pagsisimula ng paggamot?
Noong 1997, kinilala ng United National Joint Committee sa Pag-iwas at Paggamot ng Arterial Hypertension na para sa mga diabetes sa lahat ng edad, ang antas ng presyon ng dugo sa itaas kung saan dapat magsimula ang paggamot ay:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Kahit na ang isang bahagyang labis sa mga halagang ito sa mga diyabetis ay nagdaragdag ng panganib ng sakit sa cardiovascular sa pamamagitan ng 35%. Pinatunayan na ang pag-stabilize ng presyon ng dugo sa antas na ito at sa ibaba ay nagdudulot ng isang tiyak na resulta ng organoprotective.
Ang pinakamabuting kalagayan na presyon ng dugo sa diastolohiko
Noong 1997, nakumpleto ang isang malaking sukat na pag-aaral, ang layunin kung saan ay upang matukoy kung aling antas ng presyon ng dugo (<90, <85, o <80 mm Hg) ang dapat mapanatili upang mabawasan ang mga panganib ng sakit sa cardiovascular at mortalidad.
Halos 19 libong mga pasyente ang lumahok sa eksperimento. Sa mga ito, 1,501 katao ang nagkaroon ng diabetes mellitus at hypertension ng arterial. Napag-alaman na ang antas ng presyon ng dugo kung saan ang pinakamababang bilang ng mga sakit sa cardiovascular na naganap ay 83 mm Hg.
Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa antas na ito ay sinamahan din ng pagbaba sa panganib ng sakit sa cardiovascular, ng hindi bababa sa 30%, at sa mga diabetes sa 50%.
Ang isang mas kapansin-pansin na pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa 70 mm Hg sa mga diyabetis, sinamahan ito ng pagbaba sa dami ng namamatay mula sa coronary heart disease.
Ang konsepto ng isang mainam na antas ng presyon ng dugo ay dapat isaalang-alang, nagsasalita tungkol sa pag-unlad ng patolohiya ng bato. Dito ay pinaniniwalaan na sa yugto ng CRF, kapag ang karamihan sa glomeruli ay sclerosed, kinakailangan upang mapanatili ang isang mas mataas na antas ng systemic na presyon ng dugo, na titiyakin ang sapat na pabango ng bato at pag-iingat ng natitirang pangangalaga ng natitirang pagpapaandar ng pagsasala.
Gayunpaman, ipinakita ng mga kamakailang prospective na pag-aaral na ang mga halaga ng presyon ng dugo ay higit sa 120 at 80 mmHg, kahit na sa yugto ng talamak na kabiguan ng bato, mapabilis ang pagbuo ng mga progresibong sakit sa bato.
Samakatuwid, kahit na sa pinakaunang yugto ng pinsala sa bato, at sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, upang mapabagal ang pagbuo ng diabetes, mahalaga na mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas na hindi lalampas sa presyon ng dugo sa 120 at 80 mm Hg.
Mga tampok ng kumbinasyon ng antihypertensive therapy sa pagbuo ng diabetes
Ang pag-unlad ng arterial hypertension sa paglaki ng diabetes mellitus na may diabetes na nephropathy ay madalas na hindi mapigilan. Halimbawa, sa 50% ng mga pasyente, ang paggamot na may pinakamalakas na gamot ay hindi makapagpapatatag ng presyon ng dugo sa nais na antas ng 130/85 mm Hg.
Upang maisagawa ang epektibong therapy, kinakailangan na uminom ng mga anti-hypertensive na gamot ng iba't ibang mga grupo. Mahalaga para sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa bato na magreseta ng isang kumbinasyon ng 4 o higit pang mga ahente ng antihypertensive.
Bilang bahagi ng paggamot ng hypertension sa pagkakaroon ng diabetes ng anumang uri, ang mga sumusunod na gamot ay matagumpay na ginagamit:
- isang kumbinasyon ng isang diuretic at isang inhibitor ng ALP,
- kombinasyon ng calcium antagonist at ACE inhibitor.
Alinsunod sa mga resulta ng maraming mga pang-agham na pag-aaral, maaari itong tapusin na ang matagumpay na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa antas ng 130/85 mm Hg posible upang matigil ang mabilis na pag-unlad ng mga vascular disorder ng diabetes, na magpapalawak ng buhay ng isang tao ng hindi bababa sa 15-20 taong gulang.
