Ang stenosis ay nangangahulugang makitid. Ang renal stenosis ng arenal ay isang makabuluhang pagdidikit ng lumen ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa mga bato dahil sa pagbara ng kanilang mga atherosclerotic plaques. Sa mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes, ito ay isa sa mga karaniwang sanhi ng pagkabigo sa bato. Ang malubhang stenosis ng arterya ay nagdudulot din ng matinding hypertension, na hindi praktikal.
Ang dami ng dugo na maaaring maipasok ng mga arterya ng bato, mismo, ay nagbibigay ng kinakailangang supply ng mga organo na may oxygen. Samakatuwid, ang stenosis ng bato ng bato ay maaaring umunlad nang mahabang panahon nang walang anumang mga sintomas. Ang mga reklamo sa mga pasyente ay lilitaw, bilang isang patakaran, na kapag ang vascular patency ay may kapansanan sa 70-80%.
Sino ang nasa panganib para sa stenosis ng bato ng arales
Sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, pangkaraniwan ang pangkaraniwang bato ng stenosis ng bato. Sapagkat unang nabuo nila ang isang metabolic syndrome, at pagkatapos ang kanilang asukal sa dugo ay patuloy na nakataas. Ang mga sakit na metabolic na ito ay nagiging sanhi ng atherosclerosis, i.e., pagbara ng mga malalaking pangunahing daluyan na nagbibigay ng puso at utak. Kasabay nito, ang lumen sa mga arterya na nagpapakain sa mga bato.
Sa USA, ang kaligtasan ng mga pasyente na may stenosis ng bato ng bato ay pinag-aralan ng 7 taon. Ito ay naka-out na ang mga naturang pasyente ay may malaking panganib ng cardiovascular catastrophe. Ito ay tungkol sa 2 beses na mas mataas kaysa sa panganib ng pagkabigo sa bato. Bukod dito, ang kirurhiko na pagpapanumbalik ng renal vascular patency ay hindi binabawasan ang posibilidad na mamatay mula sa atake sa puso o stroke.
Ang renal stenosis ng arenal ay maaaring unilateral (monolateral) o bilateral (bilateral). Ang bilateral ay kapag ang mga arterya na nagpapakain ng parehong mga bato ay apektado. One-sided - kapag ang patency sa isang renal artery ay may kapansanan, at sa iba pa, normal pa rin ito. Ang mga sanga ng mga arterya ng bato ay maaaring maapektuhan, ngunit ang mahusay na mga sasakyang-dagat ay hindi.
Ang atherosclerotic stenosis ng mga vessel ng bato ay humahantong sa talamak na ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo) ng mga bato. Kapag ang mga bato ay "nagugutom" at "nagkukulang," ang kanilang pagganap ay lumala. Kasabay nito, ang panganib ng pagkabigo sa bato ay nagdaragdag, lalo na sa pagsasama sa diabetes na nephropathy.
Mga Sintomas at Diagnosis
Ang mga panganib na kadahilanan para sa bato ng stenosis ng bato ay pareho sa para sa "ordinaryong" atherosclerosis. Inilista namin ang mga ito:
- mataas na presyon ng dugo;
- sobra sa timbang;
- lalaki kasarian;
- nakataas na antas ng fibrinogen sa dugo;
- advanced na edad;
- paninigarilyo
- mahinang kolesterol at taba ng dugo;
- diabetes mellitus.
Makikita na ang karamihan sa mga kadahilanan ng peligro na ito ay maaaring itama kung ang diyabetis ay nakatuon sa kanyang kalusugan sa isang bata o gitnang edad. Kung ang stenosis ng isa sa mga arterya ng bato ay bubuo, pagkatapos ay ang posibilidad ay nagdaragdag na ang pangalawa ay magdurusa din.
Maaaring maghinala ang doktor sa stenosis ng bato ng bato sa isang pasyente na may diabetes mellitus sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas at data na may layunin:
- ang edad ng pasyente ay lumampas sa 50 taon;
- Ang pagkabigo sa bato ay umuusbong, sa parehong oras, proteinuria <1 g / araw at ang mga pagbabago sa sediment ng ihi ay minimal;
- malubhang arterial hypertension - ang presyon ng dugo ay lubos na nadagdagan, at hindi posible na bawasan ito ng mga gamot;
- ang pagkakaroon ng vascular pathology (coronary heart disease, pagbara ng mga malalaking vessel, ingay sa projection ng renal arteries);
- sa paggamot ng mga inhibitor ng ACE - nadagdagan ang likido;
- ang pasyente ay naninigarilyo ng mahabang panahon;
- kapag sinuri ng isang optalmolohista - isang katangian na larawan sa retina ng plake ng Hollenhorst.
Para sa diagnosis, ang iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring magamit na nagbibigay ng isang visual na larawan ng kondisyon ng mga arterya ng bato. Kasama sa kanilang listahan ang:
- Ang pag-scan ng ultratunog (ultratunog) ng mga arterya ng bato;
- Piniling angiography
- Magnetic resonance angiography;
- Computed tomography (CT);
- Positron emission tomography (PET);
- Screenshotyy ni Captopril.
Ang ilan sa mga pamamaraan na ito ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan sa daloy ng dugo, na maaaring magkaroon ng isang nephrotoxic effect, iyon ay, makapinsala sa mga bato. Inireseta ng doktor ang mga ito kung ang potensyal na benepisyo ng paglilinaw ng diagnosis ay lumampas sa posibleng panganib. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ang isang operasyon ng operasyon ay binalak upang maibalik ang patency ng mga arterya sa bato.
Paggamot ng bato ng stenosis ng bato
Ang matagumpay na paggamot ng bato ng stenosis ng bato ay nangangailangan ng tuluy-tuloy, komprehensibong pagsisikap upang ihinto ang pagbuo ng proseso ng atherosclerotic. Ang pangunahing responsibilidad para sa kanila ay nasa mismong pasyente at ng mga miyembro ng kanyang pamilya. Ang listahan ng mga kinakailangang aktibidad ay kasama ang:
- tumigil sa paninigarilyo;
- normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo;
- pagbaba ng presyon ng dugo sa normal;
- sa kaso ng labis na timbang ng katawan - pagbaba ng timbang;
- reseta ng mga gamot - anticoagulants;
- pagkuha ng mga gamot mula sa klase ng statins upang mapabuti ang kolesterol at triglycerides sa dugo.
Inirerekumenda namin ang isang diyeta na may mababang karbohidrat para sa type 1 at type 2 na diyabetis. Ito ang pinakamahusay na paraan upang bawasan ang iyong asukal sa dugo nang normal at sa gayon ay maprotektahan ang iyong mga bato mula sa diyabetis. Ang isang diyeta na may mababang karbohidrat hindi lamang nagpapababa ng asukal, ngunit din normalize ang triglycerides, "mabuti" at "masamang" kolesterol ng dugo. Samakatuwid, ito ay isang makapangyarihang tool upang pabagalin ang atherosclerosis, kabilang ang pagsugpo sa stenosis ng bato ng artery. Hindi tulad ng mga gamot na statin, ang paggamot sa pagdidiyeta ay walang nakakapinsalang epekto. Ang seksyon sa aming mga diyeta sa diyeta para sa diyabetis ay napakahalaga sa iyo.
Renal Artery Stenosis at Medication
Para sa mga problema sa diabetes na may diabetes, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng mga gamot mula sa mga pangkat ng ACE inhibitors o angiotensin-II receptor blockers (ARBs). Kung ang isang pasyente ay may unilateral renal artery stenosis, inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot. At kung ang stenosis ng mga arterya ng bato ay bilateral, ang mga inhibitor ng ACE at ARB ay kailangang kanselahin. Dahil maaari silang mag-ambag sa karagdagang kapansanan sa pagpapaandar ng bato.
Ang mga gamot mula sa klase ng mga statins ay nagpapababa sa antas ng "masamang" kolesterol sa dugo. Ito ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang patatagin ang mga atherosclerotic plaques sa mga arterya ng bato at maiwasan ang kanilang karagdagang pag-unlad. Sa mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng aspirin. Kasabay nito, ang pagiging angkop at kaligtasan ng paggamit nito sa ganitong sitwasyon ay hindi pa napatunayan at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang parehong napupunta para sa mga mababang heparins ng timbang ng molekular at mga blocker ng glycoprotein receptor.
Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng renal artery stenosis (American Heart Association, 2005):
- Hemodynamically makabuluhang bilateral renal artery stenosis;
- Stenosis ng arterya ng isang solong gumaganang bato;
- Unilateral o bilateral hemodynamically makabuluhang stenosis ng bato ng bato, na humantong sa walang pigil na hypertension;
- Ang talamak na pagkabigo sa bato na may unilateral stenosis;
- Ang mga paulit-ulit na kaso ng pulmonary edema na may hemodynamically makabuluhang stenosis;
- Hindi matatag na angina pectoris na may hemodynamically makabuluhang stenosis.
Tandaan Ang hemodynamics ay ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel. Hemodynamically makabuluhang stenosis ng daluyan - isa na talagang nagpapalala sa daloy ng dugo. Kung ang suplay ng dugo sa mga bato ay nananatiling sapat sa kabila ng stenosis ng renal arteries, kung gayon ang panganib ng paggamot sa operasyon ay maaaring lumampas sa potensyal na benepisyo nito.
