Ang nephropathy ng diabetes ay ang karaniwang pangalan para sa karamihan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Ang term na ito ay naglalarawan ng mga sugat sa diabetes ng mga elemento ng pagsala ng mga bato (glomeruli at tubule), pati na rin ang mga daluyan na nagpapakain sa kanila.
Mapanganib ang nephropathy ng diabetes dahil maaari itong humantong sa pangwakas (terminal) yugto ng pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa dialysis o paglipat ng bato.
Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga karaniwang sanhi ng unang pagkamatay at kapansanan sa mga pasyente. Ang diyabetis ay malayo sa tanging sanhi ng mga problema sa bato. Ngunit sa mga sumasailalim sa dialysis at nakatayo sa linya para sa isang donor kidney para sa paglipat, ang pinaka-diyabetis. Ang isang dahilan para dito ay isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng type 2 diabetes.
Mga dahilan para sa pagbuo ng diabetes nephropathy:
- mataas na asukal sa dugo sa pasyente;
- mahinang kolesterol at triglycerides sa dugo;
- mataas na presyon ng dugo (basahin ang aming site na "kapatid na babae" para sa hypertension);
- anemia, kahit na medyo "banayad" (hemoglobin sa dugo <13.0 g / litro);
- paninigarilyo (!).
Sintomas ng Diabetic Nephropathy
Ang diyabetis ay maaaring magkaroon ng isang nagwawasak na epekto sa mga bato sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa 20 taon, nang hindi nagiging sanhi ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente. Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy ay nangyayari kapag ang pagkabigo sa bato ay nakabuo na. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng kabiguan sa bato, pagkatapos ito ay nangangahulugan na ang metabolikong basura na naipon sa dugo. Dahil ang mga apektadong bato ay hindi makayanan ang kanilang pagsala.
Stage na may diabetes nephropathy. Mga pagsubok at diagnostic
Halos lahat ng mga diabetes ay kailangang masuri taun-taon upang masubaybayan ang pagpapaandar ng bato. Kung ang diabetes nephropathy ay bubuo, kung gayon napakahalaga na makita ito sa isang maagang yugto, habang ang pasyente ay hindi pa nakakaramdam ng mga sintomas. Ang mas maagang paggamot para sa diabetes nephropathy ay nagsisimula, mas malaki ang pagkakataon ng tagumpay, iyon ay, na ang pasyente ay mabubuhay nang walang dialysis o isang transplant sa bato.
Noong 2000, inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation ang pag-uuri ng diabetes na nephropathy sa pamamagitan ng mga yugto. Kasama dito ang mga sumusunod na pormulasyon:
- yugto microalbuminuria;
- yugto proteinuria na may napanatili na function na renal-excreting renal;
- yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (paggamot na may dialysis o paglipat ng bato).
Nang maglaon, ang mga eksperto ay nagsimulang gumamit ng isang mas detalyadong pag-uuri ng dayuhan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Sa loob nito, hindi 3, ngunit 5 yugto ng diabetes na nephropathy ay nakikilala. Tingnan ang mga yugto ng talamak na sakit sa bato para sa karagdagang mga detalye. Anong yugto ng diabetes nephropathy sa isang partikular na pasyente ay nakasalalay sa kanyang glomerular na pagsasala rate (ito ay inilarawan nang detalyado kung paano ito natutukoy). Ito ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na nagpapakita kung gaano kahusay na napreserba ang pagpapaandar ng bato.
Sa yugto ng pag-diagnose ng diabetes na nephropathy, mahalaga na maunawaan ng doktor kung ang pinsala sa bato ay sanhi ng diyabetis o iba pang mga sanhi. Ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng diabetes nephropathy sa iba pang mga sakit sa bato ay dapat gawin:
- talamak na pyelonephritis (nakakahawang pamamaga ng mga bato);
- tuberculosis sa bato;
- talamak at talamak na glomerulonephritis.
Mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis:
- mga sintomas ng pagkalasing (kahinaan, pagkauhaw, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo);
- sakit sa ibabang likod at tiyan sa gilid ng apektadong bato;
- pagtaas ng presyon ng dugo;
- sa mga pasyente - - mabilis, masakit na pag-ihi;
- ang mga pagsubok ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga puting selula ng dugo at bakterya sa ihi;
- katangian ng larawan na may ultratunog ng mga bato.
Mga tampok ng kidney tuberculosis:
- sa ihi - leukocytes at mycobacterium tuberculosis;
- na may excretory urography (x-ray ng mga bato na may intravenous na administrasyon ng isang kaibahan na medium) - isang katangian ng larawan.
Diyeta para sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes
Sa maraming mga kaso na may mga problema sa diabetes na may diyabetis, ang paglilimita sa paggamit ng asin ay nakakatulong sa pagbaba ng presyon ng dugo, bawasan ang pamamaga, at mabagal ang pag-unlad ng diabetes nephropathy. Kung ang presyon ng iyong dugo ay normal, pagkatapos kumain ng hindi hihigit sa 5-6 gramo ng asin bawat araw. Kung mayroon ka nang hypertension, pagkatapos ay limitahan ang iyong paggamit ng asin sa 2-3 gramo bawat araw.
Ngayon ang pinakamahalagang bagay. Inirerekomenda ng opisyal na gamot ang isang "balanseng" diyeta para sa diyabetis, at kahit na mas mababa ang paggamit ng protina para sa diabetes na nephropathy. Iminumungkahi namin na isaalang-alang mo ang paggamit ng isang diyeta na may mababang karbohidrat upang epektibong mapababa ang iyong asukal sa dugo nang normal. Maaari itong gawin sa isang glomerular rate ng pagsasala sa itaas ng 40-60 ml / min / 1.73 m2. Sa artikulong "Diet para sa mga bato na may diyabetis," ang mahalagang paksa na ito ay inilarawan nang detalyado.
Paggamot sa Diabetic Neftathy
Ang pangunahing paraan upang maiwasan at gamutin ang diabetes na nephropathy ay ang pagbaba ng asukal sa dugo, at pagkatapos mapanatili ito malapit sa normal para sa mga malulusog na tao. Sa itaas, natutunan mo kung paano gawin ito sa diyeta na may mababang karbohidrat. Kung ang antas ng glucose sa dugo ng pasyente ay regular na nakataas o sa lahat ng oras mula sa taas hanggang hypoglycemia, kung gayon ang lahat ng iba pang mga aktibidad ay hindi gaanong magamit.
Mga gamot para sa paggamot ng diabetes nephropathy
Para sa kontrol ng arterial hypertension, pati na rin ang intracranial hypertension sa mga bato, ang diyabetis ay madalas na inireseta ng mga gamot - Ang mga inhibitor ng ACE. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit pinoprotektahan din ang mga bato at puso. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang peligro ng kabiguan ng renal failure. Marahil, ang gumagalaw na ACE inhibitors ay gumagana nang mas mahusay kaysa sa captopril, na dapat na kinuha ng 3-4 beses sa isang araw.
Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo bilang isang resulta ng pag-inom ng gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE, kung gayon ang gamot ay pinalitan ng isang angiotensin-II receptor blocker. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mas mahal kaysa sa mga inhibitor ng ACE, ngunit mas malamang na magdulot ng mga epekto. Pinoprotektahan nila ang mga bato at puso na may kaparehong pagiging epektibo.
Ang antas ng target na presyon ng dugo para sa mga pasyente na may diabetes ay 130/80 at sa ibaba. Karaniwan, sa mga pasyente na may type 2 diabetes, maaari lamang itong makamit gamit ang isang kumbinasyon ng mga gamot. Maaari itong binubuo ng isang ACE inhibitor at mga gamot na "mula sa presyon" ng iba pang mga grupo: diuretics, beta-blockers, calcium antagonist. Ang mga inhibitor ng ACE at ang blocker blocker ngiotiotin ay hindi inirerekomenda. Maaari mong basahin ang tungkol sa mga gamot na pinagsama para sa hypertension, na inirerekomenda para magamit sa diyabetis, dito. Ang pangwakas na desisyon, na mga tablet upang magreseta, ay ginawa lamang ng doktor.
Kung paano nakakaapekto ang mga problema sa bato sa pangangalaga sa diabetes
Kung ang isang pasyente ay nasuri na may diabetes nephropathy, pagkatapos ay nagbago ang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng diabetes. Dahil maraming gamot ang kailangang kanselahin o mabawasan ang kanilang dosis. Kung ang glomerular rate ng pagsasala ay makabuluhang nabawasan, kung gayon ang dosis ng insulin ay dapat mabawasan, dahil ang mahina na bato ay mas mabagal.
Mangyaring tandaan na ang tanyag na gamot para sa type 2 diabetes metformin (siofor, glucophage) ay maaaring magamit lamang sa mga rate ng pagsasala ng glomerular sa itaas ng 60 ml / min / 1.73 m2. Kung ang pagpapaandar ng bato ng pasyente ay humina, kung gayon ang panganib ng lactic acidosis ay isang mapanganib na komplikasyon. Sa ganitong mga sitwasyon, kinansela ang metformin.
Kung ang mga pag-aaral ng pasyente ay nagpakita ng anemia, pagkatapos ito ay dapat tratuhin, at ito ay mabagal ang pag-unlad ng diabetes nephropathy. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapasigla sa erythropoiesis, i.e., ang paggawa ng mga pulang selula ng dugo sa utak ng buto. Ito ay hindi lamang nagpapababa sa panganib ng pagkabigo sa bato, ngunit sa pangkalahatan din ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay sa pangkalahatan. Kung ang diyabetis ay wala pa sa dialysis, ang mga suplemento ng bakal ay maaari ding inireseta.
Kung ang prophylactic na paggamot ng diabetes nephropathy ay hindi makakatulong, pagkatapos ang pagkabigo sa bato ay bubuo. Sa sitwasyong ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa dialysis, at kung maaari, pagkatapos ay gumawa ng isang transplant sa bato. Mayroon kaming isang hiwalay na artikulo tungkol sa paglipat ng bato, at maikling talakayin namin ang hemodialysis at peritoneal dialysis sa ibaba.
Hemodialysis at peritoneal dialysis
Sa panahon ng pamamaraang hemodialysis, isang catheter ay ipinasok sa arterya ng pasyente. Ito ay konektado sa isang panlabas na aparato ng filter na naglilinis ng dugo sa halip na mga bato. Matapos malinis, ang dugo ay ibabalik sa daloy ng dugo ng pasyente. Ang hemodialysis ay maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital. Maaari itong maging sanhi ng pagbagsak sa presyon ng dugo o impeksyon.
Ang peritoneal dialysis ay kapag ang tubo ay hindi nakapasok sa arterya, ngunit sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ng isang malaking halaga ng likido ay pinakain sa pamamagitan ng pamamaraan ng pagtulo. Ito ay isang espesyal na likido na kumukuha ng basura. Inalis ang mga ito habang ang likido ay dumadaloy mula sa lukab. Ang peritoneal dialysis ay dapat isagawa araw-araw. Nagdadala ito ng panganib ng impeksyon sa mga lugar kung saan ang tubo ay pumapasok sa lukab ng tiyan.
Sa diabetes mellitus, ang pagpapanatili ng likido, mga kaguluhan sa balanse ng nitrogen at electrolyte ay bubuo sa mas mataas na rate ng pagsasala ng glomerular. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na lumipat sa dialysis nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang mga pathologies sa bato. Ang pagpili ng paraan ng dialysis ay nakasalalay sa mga kagustuhan ng doktor, ngunit para sa mga pasyente ay hindi gaanong pagkakaiba.
Kailan magsisimula ang renal replacement therapy (dialysis o kidney transplantation) sa mga pasyente na may diabetes mellitus:
- Renal glomerular rate ng pagsasala <15 ml / min / 1.73 m2;
- Ang mga antas ng potasa sa potasa sa dugo (> 6.5 mmol / L), na hindi mababawas ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot;
- Malubhang pagpapanatili ng likido sa katawan na may panganib ng edema ng baga;
- Ang halata na mga sintomas ng malnutrisyon sa protina-enerhiya.
Mga target para sa mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis na ginagamot sa dialysis:
- Glycated hemoglobin - mas mababa sa 8%;
- Dugo ng hemoglobin - 110-120 g / l;
- Parathyroid hormone - 150-300 pg / ml;
- Phosphorus - 1.13-1.78 mmol / L;
- Kabuuang kaltsyum - 2.10-2.37 mmol / l;
- Ang produkto Ca × P = Mas mababa sa 4.44 mmol2 / l2.
Kung ang renal anemia ay bubuo sa mga pasyente ng diyabetis na may diyabetis, ang mga stimulant ng erythropoiesis ay inireseta (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), pati na rin ang mga iron tablet o injection. Sinusubukan nilang mapanatili ang presyon ng dugo sa ilalim ng 140/90 mm Hg. Art., Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin-II na mga blocker ng receptor ay nananatiling mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension. Basahin ang artikulong "hypertension sa Type 1 at Type 2 Diabetes" nang mas detalyado.
Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang pansamantalang hakbang sa paghahanda sa paglipat ng bato. Matapos ang isang transplant sa bato para sa panahon ng pag-andar ng transplant, ang pasyente ay ganap na gumaling ng kabiguan sa bato. Ang nephropathy ng diabetes ay nagpapatatag, ang kaligtasan ng pasyente ay tumataas.
Kapag nagpaplano ng isang transplant sa bato para sa diyabetis, sinusubukan ng mga doktor na masuri kung gaano kadalas na ang pasyente ay magkakaroon ng aksidente ng cardiovascular (atake sa puso o stroke) sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Para sa mga ito, ang pasyente ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagsusuri, kabilang ang isang ECG na may karga.
Kadalasan ang mga resulta ng mga pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang mga daluyan na nagpapakain ng puso at / o utak ay masyadong apektado ng atherosclerosis. Tingnan ang artikulong "Renal Artery Stenosis" para sa mga detalye. Sa kasong ito, bago ang paglipat ng bato, inirerekomenda na operahan ng kirurhiko ang patency ng mga vessel na ito.
