Ang paglaban ng insulin ay isang nagambalang biological na tugon ng mga tisyu ng katawan sa pagkilos ng insulin. Hindi mahalaga kung saan nagmula ang insulin, mula sa pancreas (endogenous) o mula sa mga iniksyon (exogenous).
Ang paglaban ng insulin ay nagdaragdag ng posibilidad na hindi lamang ang type 2 diabetes, kundi pati na rin atherosclerosis, atake sa puso, at biglaang kamatayan dahil sa isang barado na barado.
Ang pagkilos ng insulin ay upang ayusin ang metabolismo (hindi lamang karbohidrat, ngunit din ang mga taba at protina), pati na rin ang mga proseso ng mitogen - ito ang paglaki, pag-aanak ng mga cell, synthesis ng DNA, transkripsyon ng gene.
Ang modernong konsepto ng paglaban ng insulin ay hindi limitado sa mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at isang mas mataas na panganib ng type 2 diabetes. Kasama rin dito ang mga pagbabago sa metabolismo ng taba, protina, expression ng gene. Sa partikular, ang paglaban sa insulin ay humahantong sa mga problema sa mga cell ng endothelial, na sumasakop sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo mula sa loob. Dahil dito, ang lumen ng mga sasakyang-dagat ay lumulubog, at ang atherosclerosis ay umuusad.
Mga sintomas ng paglaban at pagsusuri sa insulin
Maaari kang maging pinaghihinalaang magkaroon ng resistensya sa insulin kung ang mga sintomas at / o mga pagsubok ay nagpapakita na mayroon kang metabolic syndrome. Kabilang dito ang:
- labis na katabaan sa baywang (tiyan);
- hypertension (mataas na presyon ng dugo);
- mahinang pagsusuri ng dugo para sa kolesterol at triglycerides;
- pagtuklas ng protina sa ihi.
Ang labis na katabaan ng tiyan ay ang pangunahing sintomas. Sa pangalawang lugar ay ang arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo). Hindi gaanong madalas, ang isang tao ay wala pa ring labis na labis na katabaan at hypertension, ngunit ang mga pagsusuri ng dugo para sa kolesterol at taba ay masama.
Ang pag-diagnose ng resistensya ng insulin gamit ang mga pagsubok ay may problema. Dahil ang konsentrasyon ng insulin sa plasma ng dugo ay maaaring magkakaiba-iba, at normal ito. Kapag sinusuri ang insulin ng pag-aayuno ng plasma, ang pamantayan ay mula 3 hanggang 28 mcU / ml. Kung ang insulin ay higit pa sa normal sa dugo ng pag-aayuno, nangangahulugan ito na ang pasyente ay may hyperinsulinism.
Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo ay nangyayari kapag ang pancreas ay gumagawa ng labis dito upang mabayaran ang paglaban ng insulin sa mga tisyu. Ang resulta ng pagsusuri na ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may isang makabuluhang panganib ng type 2 diabetes at / o sakit sa cardiovascular.
Ang eksaktong pamamaraan ng laboratoryo para sa pagtukoy ng paglaban sa insulin ay tinatawag na clamp ng hyperinsulinemic insulin. Nagsasangkot ito ng tuluy-tuloy na pangangasiwa ng insulin at glucose sa loob ng 4-6 na oras. Ito ay isang mahirap na pamamaraan, at samakatuwid ito ay bihirang ginagamit sa pagsasanay. Limitado sa mga antas ng plasma ng plasma ng dugo
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paglaban sa insulin ay natagpuan:
- 10% ng lahat ng mga tao nang walang mga sakit na metaboliko;
- sa 58% ng mga pasyente na may hypertension (presyon ng dugo sa itaas ng 160/95 mm RT. Art.);
- sa 63% ng mga taong may hyperuricemia (serum uric acid ay higit sa 416 mmol / l sa mga kalalakihan at higit sa 387 mmol / l sa mga kababaihan);
- sa 84% ng mga taong may fats ng dugo (triglycerides na higit sa 2.85 mmol / l);
- 88% ng mga taong may mababang antas ng kolesterol na "mabuti" (sa ibaba 0.9 mmol / L sa mga kalalakihan at sa ibaba ng 1.0 mmol / L sa mga kababaihan);
- sa 84% ng mga pasyente na may type 2 diabetes;
- 66% ng mga taong may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose.
Kapag kumuha ka ng isang pagsubok sa dugo para sa kolesterol - huwag suriin ang kabuuang kolesterol, ngunit hiwalay na "mabuti" at "masama".
Paano kinokontrol ng insulin ang metabolismo
Karaniwan, ang isang molekula ng insulin ay nagbubuklod sa receptor nito sa ibabaw ng mga cell sa kalamnan, taba, o tisyu ng atay. Pagkatapos nito, ang autophosphorylation ng insulin receptor na may pakikilahok ng tyrosine kinase at ang kasunod na koneksyon nito sa substrate ng insulin receptor 1 o 2 (IRS-1 at 2).
Ang mga molekula ng IRS, sa turn, ay nagbibigay-aktibo sa phosphatidylinositol-3-kinase, na pinasisigla ang pagsasalin ng GLUT-4. Ito ay isang carrier ng glucose sa cell sa pamamagitan ng lamad. Ang ganitong mekanismo ay nagbibigay ng pag-activate ng metabolic (transportasyon ng glucose, synthesis ng glycogen) at mga epekto ng insulin (mit synthesis) ng insulin.
Pinasisigla ng insulin ang:
- Pag-upo ng glucose ng mga selula ng kalamnan, atay at adipose tissue;
- Sintesis ng glycogen sa atay (pag-iimbak ng "mabilis" na glucose na inilalaan);
- Pagkuha ng mga amino acid ng mga cell;
- Synthesis ng DNA;
- Synthesis ng protina;
- Fat synthes synthes;
- Transportasyon ng Ion.
Pinipigilan ng Insulin:
- Lipolysis (pagkabulok ng adipose tissue na may pagpasok ng mga fatty acid sa dugo);
- Gluconeogenesis (pagbago ng glycogen sa atay at glucose sa dugo);
- Apoptosis (pagsira sa sarili ng mga cell).
Tandaan na hinarangan ng insulin ang pagkasira ng adipose tissue. Iyon ang dahilan kung, kung ang antas ng insulin sa dugo ay nakataas (ang hyperinsulinism ay isang madalas na nangyari sa paglaban ng insulin), kung gayon ang pagkawala ng timbang ay napakahirap, halos imposible.
Mga genetic na sanhi ng paglaban sa insulin
Ang paglaban ng insulin ay ang problema ng isang malaking porsyento ng lahat ng mga tao. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay sanhi ng mga gene na naging pangunahing sa panahon ng ebolusyon. Noong 1962, na-hypothesize na ito ay isang mekanismo ng kaligtasan sa panahon ng matagal na pagkagutom. Dahil pinapahusay nito ang akumulasyon ng taba sa katawan sa mga panahon ng masaganang nutrisyon.
Ang mga siyentipiko ay nagutom ng mga daga sa mahabang panahon. Ang pinakamahabang nabubuhay na mga indibidwal ay ang mga natagpuan na may genetically mediated resistensya ng insulin. Sa kasamaang palad, sa mga modernong kondisyon, ang parehong mekanismo ay "gumagana" para sa pagpapaunlad ng labis na katabaan, hypertension, at type 2 diabetes.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente na may type 2 diabetes ay may mga genetic na depekto sa paghahatid ng signal pagkatapos ng koneksyon ng insulin sa kanilang receptor. Ito ay tinatawag na mga depekto sa postreceptor. Una sa lahat, ang pag-translate ng glucose transporter GLUT-4 ay nasira.
Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang kapansanan na pagpapahayag ng iba pang mga genes na nagbibigay ng metabolismo ng glucose at lipids (fats) ay natagpuan din. Ito ang mga gene para sa glucose-6-phosphate dehydrogenase, glucokinase, lipoprotein lipase, fatty acid synthase at iba pa.
Kung ang isang tao ay may isang genetic predisposition sa pagbuo ng type 2 diabetes, pagkatapos ay maaaring mapagtanto o hindi maging sanhi ng metabolic syndrome at diabetes. Depende ito sa lifestyle. Ang mga pangunahing kadahilanan ng peligro ay labis na nutrisyon, lalo na ang pagkonsumo ng pino na mga karbohidrat (asukal at harina), pati na rin ang mababang pisikal na aktibidad.
Ano ang sensitivity sa insulin sa iba't ibang mga tisyu ng katawan
Para sa paggamot ng mga sakit, ang pagkasensitibo ng insulin ng kalamnan at adipose tissue, pati na rin ang mga selula ng atay, ay ang pinakamahalaga. Ngunit pareho ba ang antas ng paglaban ng insulin ng mga tisyu na ito? Noong 1999, ipinakita ng mga eksperimento na hindi.
Karaniwan, upang sugpuin ang 50% ng lipolysis (pagkasira ng taba) sa adipose tissue, sapat na ang isang konsentrasyon ng insulin sa dugo na hindi hihigit sa 10 mcED / ml. Para sa 50% na pagsugpo sa paglabas ng glucose sa dugo ng atay, mga 30 mcED / ml ng insulin sa dugo ay kinakailangan na. At upang madagdagan ang pagtaas ng glucose sa pamamagitan ng kalamnan tissue sa pamamagitan ng 50%, isang konsentrasyon ng insulin ng dugo na 100 mcED / ml at mas mataas ay kinakailangan.
Naaalala namin sa iyo na ang lipolysis ay ang pagkasira ng adipose tissue. Ang pagkilos ng insulin ay pinipigilan ito, tulad ng paggawa ng glucose sa atay. At ang pagtaas ng glucose sa kalamnan ng insulin, sa kabilang banda, ay nadagdagan. Mangyaring tandaan na sa type 2 diabetes mellitus, ang ipinahiwatig na mga halaga ng kinakailangang konsentrasyon ng insulin sa dugo ay inilipat sa kanan, i.e., patungo sa pagtaas ng resistensya ng insulin. Ang prosesong ito ay nagsisimula nang matagal bago ang diyabetis mismo.
Ang pagiging sensitibo ng mga tisyu ng katawan sa insulin ay bumababa dahil sa isang genetic predisposition, at pinaka-mahalaga - dahil sa isang hindi malusog na pamumuhay. Sa huli, pagkalipas ng maraming taon, ang pancreas ay tumigil upang makayanan ang pagtaas ng stress. Pagkatapos ay nag-diagnose sila ng "totoong" type 2 diabetes. Malaki ang pakinabang sa pasyente kung ang paggamot ng metabolic syndrome ay magsisimula nang maaga.
Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng paglaban ng insulin at metabolic syndrome
Dapat mong malaman na ang paglaban sa insulin ay matatagpuan din sa mga taong may iba pang mga problema sa kalusugan na hindi kasama sa konsepto ng "metabolic syndrome". Ito ay:
- polycystic ovary sa mga kababaihan;
- talamak na pagkabigo sa bato;
- nakakahawang sakit;
- glucocorticoid therapy.
Ang paglaban ng insulin kung minsan ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, at ipinapasa pagkatapos ng panganganak. Karaniwan din itong tumataas nang may edad. At nakasalalay ito sa kung anong pamumuhay ang namumuno sa isang matanda, maging sanhi ito ng type 2 diabetes at / o mga problema sa cardiovascular. Sa artikulong "Diabetes sa mga matatanda" ay makakahanap ka ng maraming kapaki-pakinabang na impormasyon.
Ang sanhi ng type 2 diabetes
Sa type 2 diabetes mellitus, ang resistensya ng insulin ng mga selula ng kalamnan, atay at adipose tissue ay pinakamahalagang klinikal na kahalagahan. Dahil sa pagkawala ng pagiging sensitibo sa insulin, mas kaunting glucose ang pumapasok at "nasusunog" sa mga selula ng kalamnan. Sa atay, sa parehong dahilan, ang agnas ng glycogen sa glucose (glycogenolysis) ay isinaaktibo, pati na rin ang synthesis ng glucose mula sa mga amino acid at iba pang mga "hilaw na materyales" (gluconeogenesis).
Ang paglaban ng insulin ng adipose tissue ay ipinahayag sa katotohanan na ang antilipolytic na epekto ng insulin ay humina. Sa una, natatakpan ito ng pagtaas ng produksiyon ng pancreatic insulin. Sa mga susunod na yugto ng sakit, mas maraming taba ang bumabagsak sa gliserin at libreng mga fatty acid. Ngunit sa panahong ito, ang pagkawala ng timbang ay hindi isang partikular na kagalakan.
Ang gliserin at mga libreng fatty acid ay pumapasok sa atay, kung saan napakababang density ng lipoproteins ay nabuo mula sa kanila. Ang mga ito ay nakakapinsalang mga partikulo na idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, at umuusbong ang atherosclerosis. Ang isang labis na dami ng glucose, na lumilitaw bilang isang resulta ng glycogenolysis at gluconeogenesis, ay pumapasok din sa daluyan ng dugo mula sa atay.
Ang mga simtomas ng metabolic syndrome sa mga tao ay matagal nang nangunguna sa pag-unlad ng diabetes. Dahil ang paglaban ng insulin sa mga nakaraang taon ay na-offset ng labis na pancreatic beta-cell na paggawa ng insulin. Sa sitwasyong ito, mayroong isang pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo - hyperinsulinemia.
Ang Hyinsinsulinemia na may normal na antas ng glucose sa dugo ay isang marker ng paglaban sa insulin at isang harbinger ng pagbuo ng type 2 diabetes. Sa paglipas ng panahon, ang mga beta cells ng pancreas ay tumigil upang makaya ang pag-load, na kung saan ay maraming beses na mas mataas kaysa sa normal. Gumagawa sila ng mas kaunti at mas kaunting insulin, ang pasyente ay may mataas na asukal sa dugo at diyabetis.
Una sa lahat, naghihirap ang ika-1 yugto ng pagtatago ng insulin, i.e., isang mabilis na paglabas ng insulin sa dugo bilang tugon sa isang pag-load ng pagkain. At ang basal (background) pagtatago ng insulin ay nananatiling labis. Kapag tumaas ang antas ng asukal sa dugo, ito ay karagdagang nagpapabuti sa paglaban sa insulin ng tisyu at pinipigilan ang pag-andar ng mga beta-cells sa pagtatago ng insulin. Ang mekanismong ito para sa pagbuo ng diabetes ay tinatawag na "toxicity ng glucose."
Panganib sa cardiovascular
Ito ay kilala na sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang dami ng namamatay na cardiovascular ay nagdaragdag ng 3-4 beses, kumpara sa mga taong walang mga sakit na metaboliko. Ngayon parami nang parami ng mga siyentipiko at praktista ang kumbinsido na ang pagtutol ng insulin at, kasama nito, ang hyperinsulinemia ay isang malubhang kadahilanan ng peligro para sa atake sa puso at stroke. Bukod dito, ang panganib na ito ay hindi nakasalalay kung ang pasyente ay nagkakaroon ng diyabetis o hindi.
Mula noong 1980s, ipinakita ng mga pag-aaral na ang insulin ay may isang direktang atherogenikong epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Nangangahulugan ito na ang mga atherosclerotic na mga plato at pag-ikot ng lumen ng mga sisidlan ay umunlad sa ilalim ng pagkilos ng insulin sa dugo na dumadaloy sa kanila.
Ang insulin ay nagiging sanhi ng paglaganap at paglipat ng mga makinis na selula ng kalamnan, synthesis ng mga lipid sa kanila, paglaganap ng fibroblast, pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, at pagbaba ng aktibidad ng fibrinolysis. Kaya, ang hyperinsulinemia (isang pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo dahil sa paglaban sa insulin) ay isang mahalagang sanhi ng pag-unlad ng atherosclerosis. Nangyayari ito nang matagal bago ang paglitaw ng type 2 diabetes sa isang pasyente.
Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang malinaw na direktang ugnayan sa pagitan ng labis na insulin at mga panganib na kadahilanan para sa sakit na cardiovascular. Ang paglaban ng insulin ay humahantong sa katotohanan na:
- nadagdagan ang labis na labis na katabaan ng tiyan;
- lumalala ang profile ng kolesterol ng dugo, at mga plake mula sa "masamang" kolesterol na form sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
- ang posibilidad ng mga clots ng dugo sa mga vessel ay nagdaragdag;
- ang pader ng carotid artery ay nagiging mas makapal (lumen ng arterya ay nakitid).
Ang matatag na ugnayan na ito ay napatunayan kapwa sa mga pasyente na may type 2 diabetes at sa mga indibidwal na wala ito.
Ang paggamot ng paglaban sa insulin
Ang isang epektibong paraan upang malunasan ang paglaban sa insulin sa mga unang yugto ng type 2 diabetes, at kahit na mas mahusay bago ito umunlad, ay ang paggamit ng isang diyeta na pinipigilan ang mga karbohidrat sa iyong diyeta. Upang maging tumpak, hindi ito isang paraan ng paggamot, ngunit kontrolin lamang, pagpapanumbalik ng balanse sa kaso ng isang nababagabag na metabolismo. Ang diyeta na may mababang karbohidrat na may resistensya sa insulin - dapat itong sundin para sa buhay.
Matapos ang 3-4 na araw ng paglipat sa isang bagong diyeta, napansin ng karamihan sa isang tao ang isang pagpapabuti sa kanilang kagalingan. Matapos ang 6-8 na linggo, ipinapakita ng mga pagsubok na ang "mabuting" kolesterol sa dugo ay tumataas at ang "masamang" ay bumagsak. Ang antas ng triglycerides sa dugo ay bumaba sa normal. Bukod dito, nangyayari ito pagkatapos ng 3-4 na araw, at ang mga pagsubok sa kolesterol ay nagpapabuti sa paglaon. Kaya, ang panganib ng atherosclerosis ay nabawasan nang maraming beses.
Sa kasalukuyan ay walang tunay na paggamot para sa paglaban sa insulin. Ang mga espesyalista sa genetika at biology ay nagtatrabaho sa mga ito. Maaari mong kontrolin nang maayos ang problemang ito sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta na may mababang karbohidrat. Una sa lahat, kailangan mong ihinto ang pagkain ng pino na mga karbohidrat, iyon ay, asukal, Matamis at puting mga produktong harina.
Ang gamot na metforminum (siofor, glucophage) ay nagbibigay ng magagandang resulta. Gamitin ito bilang karagdagan sa diyeta, at hindi sa halip nito, at kumunsulta muna sa iyong doktor tungkol sa pagkuha ng mga tabletas. Araw-araw sinusunod namin ang balita sa paggamot ng paglaban sa insulin. Ang mga modernong genetika at microbiology ay gumagana ng tunay na mga himala. At may pag-asa na sa mga darating na taon maaari nilang wakasan na malutas ang problemang ito. Nais mo bang malaman muna - mag-subscribe sa aming newsletter, libre ito.
- Ang isang epektibong regimen sa paggamot para sa type 2 diabetes;
- Insulin at karbohidrat: ang katotohanan na dapat mong malaman;
- Ang kalakal ng lalaki para sa diyabetis ay isang epektibong paraan upang mapabuti ito.
