Ang syndrome sa diabetes ng diabetes (SDS) ay ang pathological na kondisyon ng mga paa, na nangyayari laban sa background ng mga lesyon ng diabetes ng mga daluyan ng iba't ibang laki, nerve fibers, integer na balat at utak-articular apparatus. Ang komplikasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga depekto ng trophic at mga proseso ng purulent-necrotic.
Ang sindrom ay inuri ayon sa mga sumusunod:
- diabetes ng paa ng kalikasan ng ischemic;
- diabetes ng paa ng isang likas na neuropathic;
- isang halo-halong form kung saan pinagsama ang mga manifestation ng vascular at neurological pathology.
Ang mga sintomas at paggamot ng paa ng diabetes ay tinalakay sa artikulo.
Pagkakaibang diagnosis
Ang paggamot ng isang paa sa diyabetis ay nakasalalay sa uri at mekanismo ng pag-unlad nito. Ang mga tampok ng form na neuropathic ay ang mga sumusunod:
- pula ang balat ng mga binti;
- makabuluhang pagpapapangit ng mga paa (ang mga daliri ay magiging hugis-kawit, ang mga ulo ng mga buto ay nakausli, isang "Charcot's foot" ay lilitaw);
- nangyayari ang bilateral na pamamaga, na maaaring maglingkod bilang isang paghahayag ng patolohiya ng puso at bato;
- nagbabago ang istraktura at kulay ng plate ng kuko, lalo na sa impeksyong fungal;
- sa mga lugar ng makabuluhang presyon, binibigkas na mga hyperkeratoses (paglaki ng balat, na may posibilidad na alisan ng balat);
- ang mga ulser ay naisalokal sa plantar side;
- naka-save ang arterial pulsation;
- ang balat ay tuyo at manipis.
Ang Neuropathy at angiopathy ay dalawang pangunahing mga kadahilanan sa pagbuo ng diabetes syndrome
Ang ischemic form ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:
- ang balat ay mala-bughaw;
- walang pagpapapangit ng mga binti;
- ang puffiness ay hindi gaanong mahalaga, lilitaw kung nangyayari ang isang pangalawang impeksiyon;
- nagbabago ang istraktura at kulay ng mga plato ng kuko;
- binibigkas na mga paglaki sa paligid ng mga depekto ng ulserative sa mga lugar ng pinakadakilang presyon;
- ang pagkakaroon ng mga zone ng nekrosis;
- ang arterial pulsation ay malinaw na nabawasan, at sa isang kritikal na kondisyon ay ganap na wala;
- malamig ang mga paa sa pagpindot.
Mga taktika sa pamamahala ng pasyente
Ang ilang mga espesyalista ay kasangkot sa paggamot ng paa sa diyabetis: therapist, endocrinologist, angiosurgeon, podologist. Ang therapist (o doktor ng pamilya) ay nakikibahagi sa pangunahing pagsusuri ng diabetes syndrome ng diabetes, tinutukoy ang mga taktika sa pamamahala ng pasyente, at tinukoy ang konsulta sa mga makitid na mga espesyalista. Ang endocrinologist ay may parehong mga pag-andar. Bilang karagdagan, ang doktor na ito ay tumatalakay sa napapailalim na sakit.
Ang isang angiosurgeon ay dalubhasa sa vascular patolohiya, nagsasagawa ng mga hakbang upang maibalik ang suplay ng dugo, at sa mga kritikal na sitwasyon ay nakikibahagi sa amputation. Ang isang podologist ay isang doktor na ang trabaho ay may kasamang pangangalaga sa paa, paggamot ng isang may diabetes na paa, paggamot ng mga kuko sa ingrown, atbp.
Ang paggamot sa paa sa diabetes ay batay sa apat na pangunahing puntos:
- Pagkamit ng kabayaran sa diabetes.
- Ang wastong pangangalaga sa paa upang maiwasan ang mga komplikasyon.
- Ang therapy sa droga.
- Mga pamamaraan na hindi gamot.
Pagbabayad para sa pinagbabatayan na sakit
Ang Hygglycemia ay ang nag-trigger para sa pagbuo ng lahat ng mga kilalang komplikasyon ng diabetes. Ang pagpapanatiling mga antas ng asukal sa dugo sa loob ng katanggap-tanggap na mga limitasyon ay pinipigilan ang pag-unlad ng pinsala sa vascular at nerve, kung saan nakabatay ang pag-unlad ng paa ng diabetes.
Batay sa mga resulta ng mga pamamaraan ng pagsaliksik ng diagnostic, tinukoy ng endocrinologist ang pagiging epektibo ng regimen ng therapy sa insulin o ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng asukal (depende sa uri ng pinagbabatayan na sakit). Kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay isinasagawa, ang isang lunas ay pinalitan ng isa pa o isang karagdagang gamot ay idinagdag.
Ang pagsubaybay sa sarili ng asukal sa dugo ay isang mahalagang hakbang sa pag-iwas para sa diabetes ng paa
Mahalaga! Kinakailangan upang makamit ang mga antas ng asukal sa dugo na hindi mas mataas kaysa sa 6 mmol / l, at glycosylated hemoglobin (HbA1c) - hindi hihigit sa 6.5%.
Pangangalaga sa paa
Ang lahat ng mga diabetes ay dapat sundin ang mga patakaran ng pangangalaga sa paa upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon o mabagal ang kanilang pag-unlad. Ang kalubhaan ng pagpapatupad ay depende sa kung paano apektado ang antas ng pagiging sensitibo ng pasyente. Halimbawa, ang isang pasyente na may normal na sensitivity ay maaaring i-cut ang kanilang mga toenails na may gunting, at may isang nasira, maaari lamang silang mag-file.
Ang payo ng mga espesyalista sa pangangalaga sa paa ay ang mga sumusunod:
Bakit nasaktan ang mga binti sa diyabetis- Pagpili ng tamang sapatos. Ang mga modelo ng orthopedic o mga ginawa ayon sa mga indibidwal na mga parameter ng pasyente ay maaaring magamit. Marahil ang paggamit ng mga tama ng coracoid na daliri, bursoprotectors na nagpoprotekta sa mga puwang ng interdigital, orthopedic insoles.
- Napapanahon na pagtanggal ng mga mais. Hindi inirerekumenda na buksan ang mga blisters sa iyong sarili, ipinapayong ipagkatiwala ang pamamaraang ito sa isang doktor.
- Pag-aalis ng pampalapot ng mga plate na kuko. Kung ang kondisyong ito ay sanhi ng isang fungus, ipinapayong magsagawa ng antimycotic na paggamot. Ang iba pang mga sanhi ay nangangailangan ng patuloy na pagputol ng dulo ng kuko.
- Pag-alis ng tuyong balat at basag. Ang isang emollient cream o antifungal na paggamot ay ginagamit (depende sa etiological factor).
Paggamot sa droga
Ang mga pamantayan para sa paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng paa ng diabetes ay may dalawang pangunahing direksyon na maaaring magamit sa pagsasama. Kasama dito ang mga pondo upang mapagbuti ang mga proseso ng metabolic sa nerbiyos na tisyu at ang paggamit ng mga gamot upang maalis ang mga sintomas sa anyo ng mga sakit at sensitivity disorder.
Mga Gamot na nakakaapekto sa Metabolismo
Ang mga malawak na ginagamit na grupo ng mga gamot ay derivatives ng alpha-lipoic acid at mga bitamina na B-series. Ang iba pang mga gamot ay inireseta dati, ngunit wala sa kanila ang napatunayan na epektibo. Ang mga ahente ng "metabolic" ay maaaring mapabagal ang pag-unlad ng neuropathic form ng patolohiya at mabawasan ang ningning ng mga sintomas.
Ang Alpha-lipoic acid (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) ay may mga sumusunod na katangian:
- nagbubuklod at nag-aalis ng mga libreng radikal;
- nagpapabuti ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng epineural (yaong nagpapalusog sa mga ugat);
- nagpapanumbalik ng kakulangan sa enzyme ng cell;
- Pinahuhusay ang bilis ng pagpapalaganap ng excitability kasama ang mga fibers ng nerve.
Thiogamma - isang hinango ng alpha-lipoic (thioctic) acid, na nag-aalis ng klinika ng diabetes na may sakit na paa
Ang dami ng mga B-series na bitamina sa dugo na may diyabetis ay malinaw na nabawasan. Ito ay dahil sa kanilang masinsinang pag-aalis sa ihi. Ang maginoo na nakabatay sa bitamina na monopreparasyon ay natutunaw sa tubig at mahina na tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Upang matugunan ang isyung ito, nilikha ang Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.
Symptomatic na paggamot
Ang therapy na ito ay hindi ginagamit sa lahat ng mga pasyente, dahil ang pagkahilo sa paunang yugto ay kalaunan ay pinalitan ng isang kumpletong kawalan ng sakit at isang matalim na pagbawas sa lahat ng uri ng pagiging sensitibo.
Ang mga pasyente na may matingkad na pagpapakita ng patolohiya ay ginagamot sa antidepressants (amitriptyline, imipramine) at anticonvulsants (carbamazepine, tegretol, phenytoin). Ang parehong mga grupo ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay may glaucoma, dahil maaari silang makaapekto sa presyon ng intraocular.
Sa ngayon, malawakang ginagamit:
- Ang Gabapentin ay isang anticonvulsant na maaaring pigilan ang sakit sa neuropathic. Ang mga side effects ay halos uncharacteristic. Ang pagkahilo, banayad na pagduduwal, at pag-aantok ay maaaring lumitaw.
- Ang Pregabalin - ay kabilang din sa pangkat ng mga anticonvulsant, ay may mekanismo ng pagkilos na katulad ng Gabapentin.
- Ang Duloxetine ay isang antidepressant na may sentral na epekto. Ang pag-iingat ay dapat ibigay sa mga diabetes na may glaucoma at mga pagpapakamatay na kaisipan laban sa background ng patolohiya ng sistema ng nerbiyos.
Innovation
Bago sa paggamot ng diabetic foot syndrome, ang Eberprot-P ay isang gamot na Cuban na isang recombinant epidermal cell factor factor. Ang natatanging gamot na ito ay idinisenyo para sa pinakamabilis na posibleng pagbabagong-buhay ng cell sa lugar ng isang peptic ulcer, na direktang na-injected sa kahabaan ng mga gilid ng sugat, binabago ang karayom pagkatapos ng bawat pagbutas.
Eberprot-P - isang tool para sa lokal na iniksyon, na ipinakilala sa zone ng ulcerative defect
Iminumungkahi ng mga doktor ng Cuba na binabawasan ng gamot ang bilang ng mga kinakailangang kalinisan, binabawasan ang panganib ng amputation, at nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng mga ulser. Sa Cuba, ang Eberprot-P ay pupunta sa mga pasyente nang libre. Sa ibang mga bansa, ang presyo nito ay tumaas ng ilang libong dolyar.
Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo
Kasama dito ang patuloy na kontrol sa timbang ng katawan, ang pagbawas nito ng labis, pagtanggi ng masamang gawi, suporta para sa pinakamainam na presyon ng dugo. Sa paggamot ng hypertension, ang mga inhibitor ng ACE (Lisinopril, Captopril), calcium antagonist (Verapamil, Nifedipine) ay ginagamit dahil sa kakulangan ng kanilang pagkagambala sa mga proseso ng metabolic. Ang paggamit ng thiazide diuretics (hydrochlorothiazide) ay nagpakita rin ng isang positibong epekto.
Ang susunod na hakbang ay ang normalisasyon ng profile ng lipid. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang isang diyeta sa sarili nitong anyo ay hindi nakakaapekto sa kolesterol ng dugo sa mga diabetes sa isang kinakailangang paraan. Ang mga gamot ay inireseta nang kahanay sa diet therapy. Para sa layuning ito, ang mga statins ay ginagamit (Simvastatin, Lovastatin).
Mga ahente ng Antiplatelet
Ang mga maliliit na dosis ng acetylsalicylic acid ay maaaring mabawasan ang panganib ng gangren sa mga pasyente na may diabetes syndrome. Kung mayroong mga kontraindikasyon sa pagtanggap nito, magtalaga ng Clopidogrel, Zilt.
Pagpapanumbalik ng microcirculation ng dugo - isang yugto sa paggamot ng paa ng diabetes
Sa mga kaso ng mataas na peligro ng mga pathology ng cardiovascular, pati na rin pagkatapos ng endovascular interbensyon, ginagamit ang agresibong antithrombotic therapy (Aspirin + Clopidogrel).
Mga gamot na Vasoactive
Ang pangkat na ito ng mga gamot ay nakapagpapaganda ng microcirculation ng dugo sa mga lugar ng ischemia dahil sa epekto nito sa mga katangian ng rheological na tono ng dugo at vascular. Kabilang dito ang:
- Pentoxifylline (Wasonite, Trental);
- Sulodexide;
- Ginkgo biloba katas.
Ang pagiging epektibo ng mga pondo ay nakumpirma sa pamamagitan ng kakayahang madagdagan ang distansya ng paglalakad ng isang pasyente na may intermittent claudication syndrome nang maraming beses. Gayunpaman, ipinapayong ang kanilang paggamit sa unang dalawang yugto ng patolohiya. Sa isang mas matinding antas ng ischemia, ang mga prostaglandin ay inireseta (Vazaprostan, Alprostan).
Surgery
Laban sa background ng diabetic foot syndrome, ang mga operasyon sa operasyon ay maaaring magkaroon ng maraming mga layunin: pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa isang partikular na lugar, kagyat na pag-alis ng mas mababang paa na may kritikal na mga tagapagpahiwatig ng mga purulent-necrotic na proseso, at pagwawasto ng orthopedic.
Ang pangunahing pamamaraan ng pagbabagong-tatag ng kirurhiko:
- Ang operasyon ng Bypass (aortic-femoral, iliac-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal) ay isang karaniwang ginagamit na interbensyon na nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang workaround para sa dugo.
- Angoonlasty ng lobo - isang mekanikal na "pamamaga" ng apektadong lugar ng isang arterya na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Maaari itong isagawa bilang isang hiwalay na operasyon o pinagsama sa pag-install ng isang stent (isang aparato na humahawak ng naibalik na lugar mula sa paulit-ulit na pag-ikid).
- Ang Sympatectomy ay isang interbensyon kung saan tinanggal ang ilang lumbar ganglia na responsable para sa regulasyon ng vascular tone.
Lobo angioplasty - isang paraan para sa pagtaas ng clearance ng apektadong arterya
Amputation - pag-alis ng non-viable tissue kasama ang mga elemento ng articular-bone. Ang taas ng interbensyon ay natutukoy ng angiosurgeon. Ang orthopedic na pagwawasto ay kinakatawan ng ankle joint arthrodesis, ang operasyon ng plastic ng litid na Achilles.
Paggamot ng ulcerative at purulent-necrotic lesyon
Kasama sa mga lokal na interbensyon ang pag-alis ng nekrosis, pag-rebisyon ng isang peptic ulcer, paggulo ng mga mais sa mga gilid, paghuhugas ng mga sugat at paglalapat ng mga pagdadamit. Ang mga patay na tisyu ay nangangailangan ng pag-alis, dahil ang mga ito ay itinuturing na pinakamainam na daluyan para sa pagdami ng impeksyon. Ang proseso ay maaaring mangyari gamit ang isang scalpel, gunting, kutsara ng Volkman, mga damit na may mga proteolytic enzymes o hydrogels. Siguraduhing suriin ang sugat gamit ang isang pindutan ng pagsisiyasat, dahil kahit na ang isang maliit na mukhang kakulangan ay maaaring isang fistula.
Excision ng mga mais sa kahabaan ng mga gilid ng depekto - yugto ng paggamot ng ulser sa diabetes na paa
Ang paghuhugas ng sugat ay binabawasan ang dami ng pathogenic microflora sa ibabaw nito. Ang kahusayan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapahid ng isang hiringgilya at isang karayom. Ito ay kilala na ang napakatalino na berde, yodo, potassium permanganate solution at rivanol ay kontraindikado para sa paggamot ng mga ulserya na may depekto. Ang hydrogen peroxide ay maaaring magamit lamang sa yugto ng paglilinis, kapag ang mga purulent na nilalaman at mga clots ng dugo ay naroroon.
Ang paghuhugas ng mga ulser ay maaaring isagawa:
- solusyon sa asin;
- Miramistin;
- Chlorhexidine;
- Dioxidine.
Matapos ang pamamaraan, ang sugat ay dapat na sakop ng sarsa. Kung ang gasa ay ginagamit para sa layuning ito, dapat itong pinapagbinhi ng pamahid upang maiwasan ang pagkatuyo sa kakulangan. Posibleng magreseta ng antimicrobial (Betadine, Argosulfan), antibiotics (Levomekol ointment), pagbawi ng stimulants (Becaplermin gel), mga proteolytic agents (Chymotrypsin, Iruxol ointment).
Nagpahinga ng pag-load
Hindi mahalaga kung paano epektibo ang mga modernong paghahanda, habang ang pasyente ay hakbang sa sugat, hindi maaasahan ng isang tao ang paggaling nito. Kung ang ulser ay naisalokal sa ibabang binti o likuran sa likod, hindi na kinakailangan para sa mga karagdagang aparato sa pag-load. Kapag matatagpuan sa isang sumusuporta sa ibabaw, ang isang espesyal na bendahe na gawa sa mga polymeric na materyales o kalahating sapatos ay ginagamit. Bilang isang patakaran, ang mga daliri ay naiwan na bukas.
Mahalaga! Ang average na rate ng pagpapagaling ng mga ulser na umiiral sa paglipas ng mga taon laban sa background ng paraan ng pag-aalis ay 90 araw.
Ang isang boot ay isang paraan upang mai-load ang isang namamagang binti
Kontrol ng impeksyon
Mga indikasyon para sa appointment ng mga antibiotics:
- isang sugat na may mga palatandaan ng impeksyon;
- ischemic nekrosis;
- matagal nang depekto ng malalaking sukat na may mataas na peligro ng impeksyon.
Ang pagpili ng gamot ay batay sa mga resulta ng pag-aanak ng bakterya at pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng mga microorganism. Ang mga penicillins (Amoxiclav), cephalosporins (Ceftriaxone, Cefepim), fluoroquinolones (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglycosides (Amikacin, Gentamicin) ay mas gusto.
Ang mga antibiotics ay kinukuha nang pasalita at pinamamahalaan nang magulang. Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa kundisyon ng pasyente. Ang mga magaan na form ay nangangailangan ng appointment ng gamot sa loob ng 10-14 araw, malubhang - para sa isang buwan o higit pa.
Mga pamamaraan na hindi gamot
Hindi sasagutin ng mga pamamaraan na ito ang tanong kung paano ituring ang isang paa sa diyabetis, ngunit makakatulong na mabawasan ang ningning ng larawan sa klinikal. Kasama dito ang masahe, therapeutic ehersisyo, physiotherapy.
Masahe
Bago simulan ang isang massage sa paa, ang mga kamay ng espesyalista ay ginagamot sa talcum powder, baby powder o fat cream. Ang pamamaraang ito ay protektahan ang mga binti ng pasyente mula sa posibleng pinsala at pagbutihin ang gliding. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay sinakop ang posisyon na nagbibigay sa kanya ng hindi bababa sa kakulangan sa ginhawa (nakahiga sa kanyang likod, sa kanyang tagiliran, nakaupo).
Ang pag-unlad ng mas mababang mga paa't kamay ay nagsisimula sa rehiyon ng mas mababang mga binti at bukung-bukong kasukasuan, pagkatapos ay tumataas nang mas mataas mula sa tuhod hanggang sa inguinal zone. Ang massage ng paa mismo ay naganap. Ang bawat phalanx, interdigital space, plantar at back surface, pinag-aralan ang takong.
Mass massage - isang therapeutic at prophylactic na pamamaraan para sa diyabetis
Mahalaga! Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang balat ay moisturized na may isang greasy cream.
Therapeutic gymnastics
Ang layunin ay upang mapabuti ang microcirculation ng dugo sa mga lugar ng ischemia, ngunit hindi ipinakita ang makabuluhang pisikal na aktibidad, dahil maaari silang humantong sa pagtaas ng sakit at komplikasyon. Maaari kang magsagawa ng mga ehersisyo:
- pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri sa paa;
- gumulong mula sa sakong sa paa, na nakapatong sa kanyang paa sa sahig;
- pabilog na paggalaw ng binti sa isang posisyon na nakaupo;
- pagbaluktot at pagpapalawak ng binti sa kasukasuan ng bukung-bukong;
- pabilog na paggalaw sa magkasanib na bukung-bukong.
Physiotherapy
Gumamit ng gamot na electrophoresis. Ang zinc, tanso, potasa, na kailangan ng katawan ng mga taong may sakit, ay iniksyon sa pamamagitan ng balat gamit ang direktang kasalukuyang. Ang mga paghahanda ng zinc ay may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng pancreas, ang tanso ay nag-aambag sa mga proseso ng metaboliko, binabawasan ang glucose sa dugo. Ang sakit sindrom ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang novocaine-iodine electrophoresis, ang pagpapakilala ng isang 5% na solusyon ng sodium thiosulfate.
Ang isa pang epektibong pamamaraan ay ang magnetotherapy. Ang patlang na nabuo sa panahon ng pamamaraan ay may proteksiyon, analgesic, immunomodulating effect.
Ginagamit din ang Hyperbaric oxygenation sa paggamot ng paa sa diabetes. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang maalis ang hypoxia ng iba't ibang kalubhaan. Ang session ay maaaring tumagal ng hanggang 1 oras. Ang ganitong mga pamamaraan ay kailangan mula 10 hanggang 14.
Mga pamamaraan ng katutubong
Hindi posible na pagalingin ang patolohiya na may mga remedyo ng katutubong, ngunit posible na mapanatili ang mga antas ng dugo sa isang katanggap-tanggap na antas at pabagalin ang pag-unlad ng sakit.
Recipe number 1. Ang isang kutsara ng pinatuyong mga cherry berries ibuhos ang 0.5 litro ng tubig na kumukulo. Ilagay sa isang paliguan ng tubig at panatilihin ang hindi bababa sa 20 minuto. Matapos i-filter ang nagresultang sabaw, maaari mong iproseso ang mga depekto at ulser.
Mga Berry ng cherry ng ibon - isang kamalig ng mga tannin na nag-aambag sa pagpapagaling ng sugat
Recipe number 2. 2 tbsp matunaw ang linden honey sa isang litro ng maligamgam na tubig. Kumuha ng mga paligo sa paa gamit ang nagresultang solusyon (15 minuto araw-araw).
Recipe number 3. Maghanda ng isang halo ng pinatuyong mga bulaklak ng mansanilya, dahon ng rosemary at mga buto ng mustasa sa isang ratio ng 2: 1: 2. Ibuhos ang 0.5 litro ng maligamgam na tubig magdamag. Sa nagreresultang pagbubuhos, gumawa ng mga compress para sa mga lugar na may mga ulap sa ulserative.
Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamot sa paa sa diyabetis sa bahay sa artikulong ito.
Sa kasamaang palad, imposible na pagalingin ang diabetic foot syndrome, gayunpaman, posible na gawing normal ang kalidad ng buhay ng pasyente. Nangangailangan ito ng napapanahong pagsusuri, pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor, patuloy na pag-aalaga ng mga paa.
