Ketoacidotic koma para sa diyabetis

Ang pinaka-karaniwang talamak na komplikasyon ng diabetes ay ketoacidotic coma. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang 1-6% ng mga diabetes ay nahaharap sa karamdaman na ito. Ang paunang yugto, ketoacidosis, ay nailalarawan sa mga pagbabago sa biochemical sa katawan. Kung ang kondisyong ito ay hindi napahinto sa oras, ang isang pagkawala ng malay ay nabuo: isang makabuluhang paglilipat sa mga proseso ng metabolic ay nangyayari, pagkawala ng malay, ang mga pag-andar ng sistema ng nerbiyos, kabilang ang gitnang isa, ay nababagabag. Ang pasyente ay nangangailangan ng pangangalaga ng emerhensiya at mabilis na paghahatid sa isang medikal na pasilidad. Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa yugto ng pagkawala ng malay, oras na ginugol nang walang malay, at ang compensatory kakayahan ng katawan.

Ketoacidotic coma - ano ito?

Ang ganitong uri ng koma ay tumutukoy sa mga komplikasyon ng hyperglycemic ng diabetes. Ito ang mga karamdaman na nagsisimula dahil sa hyperglycemia - mataas na asukal sa dugo. Ang ganitong uri ng coma ay isang mabilis na pagbuo ng madepektong paggawa sa lahat ng mga uri ng metabolismo, isang paglipat sa balanse ng likido at electrolyte sa katawan, at isang paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang ketoacidotic at iba pang mga uri ng koma ay ang pagkakaroon ng mga ketone na katawan sa dugo at ihi.

Maraming mga pag-crash dahil sa kakulangan sa insulin:

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

• ganap, kung ang sariling hormon ng pasyente ay hindi synthesize, at ang therapy ng kapalit ay hindi isinasagawa;
• kamag-anak kapag naroroon ang insulin, ngunit dahil sa paglaban sa insulin ay hindi napansin ng mga cell.

Karaniwan mabilis na umuunlad ang komasa ilang araw. Kadalasan, ito ang siyang unang tanda ng type 1 diabetes. Sa pamamagitan ng isang di-independiyenteng anyo ng sakit ng sakit, ang mga karamdaman ay maaaring maipon ng dahan-dahan, sa loob ng mga buwan. Kadalasan nangyayari ito kapag ang pasyente ay hindi nagbabayad ng pansin sa paggamot at tumitigil na regular na masukat ang glycemia.

Mga pathogenesis at sanhi

Ang batayan ng mekanismo ng nucleation ng coma ay isang kabalintunaan na sitwasyon - ang mga tisyu ng katawan ay gutom na gutom, habang ang isang mataas na antas ng glucose ay sinusunod sa dugo, ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya.

Dahil sa tumaas na asukal, ang osmolarity ng pagtaas ng dugo, na kung saan ay ang kabuuang bilang ng lahat ng mga particle na natunaw dito. Kapag ang antas nito ay lumampas sa 400 mosm / kg, nagsisimula ang mga bato na mapupuksa ang labis na glucose, na-filter ito at alisin ang katawan. Ang dami ng ihi ay nagdaragdag nang malaki, ang dami ng intracellular at extracellular fluid ay nabawasan dahil sa pagpasa nito sa mga sisidlan. Nagsisimula ang pag-aalis ng tubig. Ang reaksyon ng ating katawan dito sa eksaktong kabaligtaran: pinipigilan nito ang pag-ihi ng ihi upang mapanatili ang natitirang likido. Ang dami ng dugo ay bumababa, ang lagkit nito ay tumataas, at nagsisimula aktibong clots ng dugo.

Sa kabilang banda, ang mga gutom na selula ay nagpapalala sa sitwasyon. Upang mabayaran ang kakulangan ng enerhiya, itinatapon ng atay ang glycogen sa labis na matamis na dugo. Matapos ang pag-ubos ng mga reserba nito, nagsisimula ang oksihenasyon ng taba. Ito ay nangyayari sa pagbuo ng mga ketones: acetoacetate, acetone at beta-hydroxybutyrate. Karaniwan, ang mga keton ay ginagamit sa mga kalamnan at pinalabas sa ihi, ngunit kung napakarami sa kanila, hindi sapat ang insulin, at ang pag-ihi ay tumigil dahil sa pag-aalis ng tubig, nagsisimula silang mag-ipon sa katawan.

Mapanganib ng pagtaas ng konsentrasyon ng mga katawan ng ketone (ketoacidosis):

1. Ang mga ketones ay may nakakalason na epekto, kaya nagsisimula ang pagsusuka, sakit ng tiyan, mga palatandaan ng isang epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos: una, kaguluhan, at pagkatapos ay pagkalungkot ng kamalayan.
2. Ang mga ito ay mahina na mga acid, samakatuwid, ang akumulasyon ng mga ketones sa dugo ay humantong sa labis na mga hydrogen ions sa loob nito at isang kakulangan ng sodium bikarbonate. Bilang isang resulta, ang pH ng dugo ay bumababa mula sa 7.4 hanggang 7-7.2. Nagsisimula ang Acidosis, puno ng pagsugpo sa puso, nerbiyos at digestive system.

Kaya, ang kakulangan sa insulin sa diyabetis ay humantong sa hyperosmolarity, isang paglipat sa balanse ng acid-base, pag-aalis ng tubig, at pagkalason sa katawan. Ang kumplikado ng mga karamdaman na ito ay humahantong sa pag-unlad ng koma.

Posibleng mga sanhi ng koma:

• hindi nasagot na simula ng type 1 diabetes;
• bihirang pagpipigil sa sarili ng asukal sa anumang uri ng diyabetis;
• hindi tamang insulin therapy: mga pagkakamali sa pagkalkula ng dosis, napalampas na mga iniksyon, hindi magandang pagpapaandar ng mga pen ng syringe o expired, maling-mali, hindi wastong nakaimbak na insulin.
• isang malakas na labis na karbohidrat na may mataas na GI - pag-aralan ang mga espesyal na talahanayan.
• kakulangan ng insulin dahil sa nadagdagan na synthesis ng mga hormone antagonist, na posible sa mga malubhang pinsala, talamak na sakit, stress, endocrine disease;
• pangmatagalang paggamot sa mga steroid o antipsychotics.

Mga palatandaan ng isang ketoacidotic coma

Ang Ketoacidosis ay nagsisimula sa agnas ng diabetes mellitus - isang pagtaas ng asukal sa dugo. Ang mga unang sintomas ay nauugnay sa hyperglycemia: pagkauhaw at pagtaas ng dami ng ihi.

Ang pagduduwal at lethargy ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng konsentrasyon sa ketone. Ang Ketoacidosis ay maaaring makilala sa oras na ito gamit ang mga pagsubok ng pagsubok. Habang tumataas ang antas ng acetone, nagsisimula ang sakit sa tiyan, madalas na may isang sintomas ng Shchetkin-Blumberg: ang sensation ay tumindi kapag pinindot ng doktor ang tiyan at biglang tinanggal ang kanyang kamay. Kung walang impormasyon tungkol sa diyabetis sa pasyente, at ang mga antas ng ketones at glucose ay hindi nasukat, ang nasabing sakit ay maaaring magkamali sa apendisitis, peritonitis at iba pang mga nagpapaalab na proseso sa peritoneum.

Ang isa pang tanda ng ketoacidosis ay pangangati ng sentro ng paghinga at, bilang resulta, ang hitsura ng paghinga ni Kussmaul. Una, ang pasyente ay humihinga ng hangin nang madalas at mababaw, pagkatapos ang paghinga ay nagiging bihira at maingay, na may amoy ng acetone. Bago ang pag-imbento ng mga paghahanda ng insulin, ito ay sintomas na ito na nagpapahiwatig na ang isang ketoacidotic coma ay nagsisimula at malapit sa kamatayan.

Ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay mga tuyong balat at mauhog lamad, kakulangan ng laway at luha. Bumababa rin ang turgor ng balat, kung pinintasan mo ito sa isang crease, mababawi ito nang mas mabagal kaysa sa dati. Dahil sa pagkawala ng tubig ng maraming kilo, bumababa ang bigat ng diyabetis.

Dahil sa pagbaba ng dami ng dugo, ang orthostatic pagbagsak ay maaaring sundin: ang pasyente ay bumaba ang presyon sa isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan, kaya't nagdidilim ito sa mga mata, pinapaghihilo ka. Kapag nag-aayos ang katawan sa isang bagong posisyon, normal ang presyon.

Mga senyales ng laboratoryo ng isang coma na nagsisimula:

Mga sintomas ng isang Coma - pagbagsak ng temperatura, pagod ng kalamnan, pang-aapi ng mga reflexes, kawalang-interes, pag-aantok. Ang isang diabetes ay nawalan ng malay, sa una ay maaaring mabawi ito sa loob ng ilang sandali, ngunit habang lumalalim ang coma, hindi na ito tumugon sa anumang mga inis.

Ang mga komplikasyon na Diagnosis

Upang ma-diagnose ang ketoacidosis at isang papalapit na pagkawala ng malay, ang isang pasyente na may diabetes ay kailangang sukatin ang glucose ng dugo sa anumang mga pagdududa.

• na may hitsura ng pagduduwal;
• na may sakit sa tiyan ng anumang kalubhaan at lokalisasyon;
• na may amoy ng acetone mula sa balat, kapag huminga;
• kung ang pagkauhaw at kahinaan ay sinusunod sa parehong oras;
• kung ang igsi ng paghinga ay nangyayari;
• na may talamak na sakit at exacerbation ng talamak.

Kung ang hyperglycemia ay napansin sa itaas ng 13, ang mga pasyente sa insulin ay dapat gumawa ng isang corrective injection ng gamot, na may type 2 diabetes, ibukod ang mga karbohidrat at kumuha ng mga ahente ng hypoglycemic. Sa parehong mga kaso, kailangan mong suriin ang glucose ng dugo bawat oras, at sa karagdagang paglaki nito, mabilis na humingi ng tulong medikal.

Ang diagnosis sa loob ng mga pader ng isang ospital ay karaniwang hindi mahirap kung ang doktor ay may kamalayan na ang pasyente ay may diyabetis. Upang makagawa ng isang diagnosis ng "ketoacidotic coma", sapat na gawin ang kimika ng dugo at urinalysis. Ang pangunahing pamantayan ay hyperglycemia, asukal at keton sa ihi.

Kung ang coma ay sanhi ng pagsisimula ng diyabetis, inireseta ang isang ketoacidosis na pagsusuri kapag ang pasyente ay may mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, katangian ng paghinga, pagbaba ng timbang.

Ang Ketoacidotic coma ay nahahati sa mga yugto ayon sa mga sumusunod na sintomas:

Paano magbigay ng first aid sa QC

Ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat na agad na ma-ospital kung ang ketoacidosis ay umabot sa yugto ng precoma. Kung ang isang diyabetis ay may pag-aantok, nagsasagawa siya ng hindi sapat na mga aksyon o nagsisimula upang mag-navigate ng mas masahol sa espasyo, tumawag ng isang ambulansya, sa kabila ng kanyang katiyakan na mahusay na kalusugan. Ang mga pasyente sa kondisyong ito ay hindi palaging magagawang sapat na masuri ang panganib.

First Algorithm ng First Aid:

1. Kung mayroong isang glucometer, sukatin ang glycemia.
2. Kung ang asukal ay higit sa 13 o hindi posible upang masukat at may mga sintomas ng simula ng coma, tumawag ng isang ambulansya. Ipaalam sa dispatser na ang pasyente ay may diyabetis. Iulat ang mga antas ng glucose, ang pagkakaroon ng isang amoy ng acetone, ang kondisyon ng pasyente at ang rate ng pagkasira. Magkasama at tumpak na sagutin ang lahat ng mga katanungan ng operator. Ang karagdagang mga aksyon, at kahit na ang oras ng pagdating, ay nakasalalay sa kawastuhan sa pag-alam sa mga doktor ng emergency.
3. Ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran, suriin na ang dila ay hindi makagambala sa paghinga.
4. Hindi matatag na masikip na damit, magbigay ng daloy ng hangin.
5. Huwag mag-iwan ng isang diyabetis sa isang koma mag-isa, madalas na suriin para sa kanyang pulso at paghinga.
6. Kung itinatag na ang hyperglycemia ay naroroon, bigyan siya ng 8 yunit ng maikling insulin. Kung walang glucometer, o nagbibigay ito ng isang pagkakamali, huwag ipagsapalaran ito: kung nakagawa ka ng maling diagnosis at ang pasyente ay nasa isang hypoglycemic coma, iniksyon ng insulin ay mamamatay.
7. Matapos dumating ang ambulansya, iulat ang mga resulta ng pagsukat, oras ng pangangasiwa at dosis ng insulin.
8. Kapag dinala sa isang medikal na pasilidad, ang pasyente ay sumasailalim sa pagwawasto ng kabiguan sa puso at paghinga, ang isang solusyon ng sodium chloride (0.9%), 10-16 yunit ng insulin ay na-injected.
9. Pagdating, ang mga pasyente sa isang koma ay naospital sa intensive care unit.

Anong paggamot ang kinakailangan

Pangunang lunas sa isang medikal na pasilidad - tinutukoy ang antas ng paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (sirkulasyon ng dugo, aktibidad ng puso, paghinga, pagpapaandar ng bato) at pagwawasto sa kanila. Kung ang diabetes ay walang malay, nasusuri ang patente sa daanan ng hangin. Upang mabawasan ang pagkalasing, ang tiyan ay hugasan at isang enema ay ginawa. Para sa diagnosis, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat at, kung magagamit, ihi. Kung maaari, alamin ang sanhi ng agnas ng diabetes at ang kasunod na pagkawala ng malay.

Balanse ng tubig

Ang paunang layunin ng paggamot ay upang maalis ang pag-aalis ng tubig at ibalik ang pag-ihi. Kasabay ng pagtaas ng likido sa katawan, ang posibilidad ng pagbagsak ng trombosis, bumababa ang osmolality ng dugo at bumababa ang asukal. Kapag lumitaw ang ihi, bumababa ang antas ng mga keton.

Upang maibalik ang balanse ng tubig, ang pasyente ay timbang at ang mga pagtulo ay inilalagay na may sodium klorido: 10 ml bawat kg ng timbang, na may matinding pag-aalis ng tubig - 20 ml, na may shock na hypovolemic - 30 ml. Kung pagkatapos nito ang pulso ay nananatiling mahina, ang paggamot ay paulit-ulit. Kapag lumitaw ang ihi, nabawasan ang dosis. Ang isang pasyente sa diyabetis ay maaaring ibigay sa loob ng bawat araw. hindi hihigit sa 8 l ng likido.

Therapy therapy

Ang mataas na asukal na therapy sa asukal (> 30) ay nagsisimula sa parehong oras tulad ng paggamot sa pag-aalis ng tubig. Kung ang kakulangan ng tubig ay makabuluhan, at ang asukal ay hindi lalampas sa 25, ang insulin ay sinimulan na mapangasiwaan huli, upang maiwasan ang hypoglycemia dahil sa sabay-sabay na pagbabanto ng dugo at paglipat ng glucose sa mga cell.

Ang insulin ay ginagamit lamang maikli. Para sa pagpapakilala nito, ginagamit ang isang infusomat - isang aparato na nagbibigay ng isang tumpak, palagiang daloy ng gamot sa isang ugat. Ang gawain sa unang araw ng paggamot ay upang mabawasan ang asukal sa 13 mmol / l, ngunit hindi mas mabilis kaysa sa 5 mmol / l bawat oras. Ang dosis ay pinili nang isa-isa depende sa antas ng asukal sa pasyente at ang pagkakaroon ng resistensya ng insulin, karaniwang tungkol sa 6 na yunit bawat oras.

Kung ang pasyente ay hindi muling nakakuha ng malay sa loob ng mahabang panahon, ang iniksyon ay iniksyon ng glucose na bumubuo para sa kakulangan sa enerhiya. Sa sandaling nagsisimula ang diyabetis na kumain sa kanyang sarili, ang intravenous na pangangasiwa ng hormon ay kinansela at inilipat sa subcutaneous injection. Kung ang isang ketoacidotic coma ay nangyayari sa di-umaasa sa diyabetes, pagkatapos ng rehabilitasyon ang pasyente ay hindi kailangang lumipat sa insulin, maiiwan siya sa nakaraang paggamot - isang espesyal na diyeta at pagbaba ng asukal.

Pag-iwas sa QC

Tanging ang isang pasyente na may diyabetis mismo ang makakapigil sa koma. Ang pangunahing kondisyon ay normal na kabayaran sa sakit. Ang mas malapit sa antas ng asukal sa target, mas mababa ang posibilidad ng talamak na mga komplikasyon. Kung ang glucose ay madalas na lumampas sa 10, o kahit na 15 mmol / l, ang anumang paglihis mula sa karaniwang kurso ng buhay ay maaaring humantong sa isang pagkawala ng malay: sakit, isang paglabag sa diyeta, matinding kaguluhan.

Huwag subukan na makayanan ang isang koma na nagsisimula nang nag-iisa kung nakaramdam ka ng antok o pagod. Ang kamalayan sa estado na ito ay maaaring mawala sa loob ng isang minuto. Kung mayroon kang mataas na asukal at sa tingin mo ay hindi maayos, tumawag sa isang ambulansya, tumawag sa iyong mga kapitbahay, buksan ang pintuan sa harap upang ang mga doktor ay mabilis na makapasok sa apartment kung hindi ka makabangon sa kama.

Kilalanin ang iyong sarili sa lahat ng mga uri ng mga comic na may diabetes, at hayaang basahin ang iyong mga mahal sa buhay tungkol sa mga ito. I-print ang mga patakaran ng first aid, ilagay ang mga ito sa isang lugar na masasabik. Sa iyong pasaporte, pitaka o screen ng telepono, maglagay ng impormasyon tungkol sa iyong uri ng diyabetis, inireseta na paggamot at iba pang mga sakit. Ipaalam sa mga kasamahan at kaibigan na mayroon kang diabetes, sabihin sa akin kung anong mga sintomas na kailangan mong tawagan ang isang ambulansya. Ang pagbabala ng koma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga tamang pagkilos ng iba at mga emergency na doktor.

Posibleng komplikasyon

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang ketoacidotic coma ay tserebral edema. Nagsisimula ito sa 6-48 na oras. Kung ang pasyente ay walang malay sa oras na ito, ang pamamaga ay napakahirap makilala. Maaari itong pinaghihinalaang sa pamamagitan ng kawalan ng positibong dinamika, na nakumpirma ng ultrasound o CT ng utak. Ang Edema ay nagsisimula nang madalas kapag ang paggamot ng isang malalim na ketoacidotic coma ay isinasagawa na may mga paglabag: ang asukal ay bumababa nang mas mabilis kaysa sa kakulangan ng tubig ay naibalik, at ang mga ketones ay tinanggal. Kung ang matinding ketoacidosis at isang antas ng glucose na mas mababa sa 8 mmol / l magpapatuloy, lalo na mataas ang panganib ng cerebral edema.

Ang mga kahihinatnan ng edema ay isang dalawang beses na pagtaas sa panganib ng kamatayan mula sa pagkawala ng malay, mga malubhang problema sa neurological, hanggang sa at kabilang ang disfunction ng katawan. Posibleng paralisis, pagkawala ng pagsasalita, sakit sa kaisipan.

Kasama rin sa mga komplikasyon ng koma ang napakalaking trombosis, kabiguan sa puso at bato, pulmonary edema, asphyxiation kapag walang malay.