Unang aid para sa hypovolemic shock at mga pamamaraan para sa paggamot nito

Sa isang makabuluhang pagkawala ng dugo o malubhang pag-aalis ng tubig, ang isang pagkabigo ay nangyayari sa compensatory reaksyon ng katawan, at ang pagbuo ng hypovolemic. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng mahahalagang pag-andar: bumababa ang sirkulasyon ng dugo, bumababa ang paghinga, naghihirap ang metabolismo. Ang kakulangan ng likido sa daloy ng dugo ay lalong mapanganib sa mga bata, matatanda at mga taong may malalang pag-aalis ng tubig dahil sa hindi wastong paggamot ng diabetes, hypertension, at sakit sa bato.

Ang hypovolemia sa karamihan ng mga kaso ay maaaring mabayaran kung ang pasyente ay nakatanggap ng karampatang first aid, at naihatid siya sa ospital sa oras. Ngunit may mga oras na imposible upang ihinto ang pagkawala ng likido, pagkatapos ay ang hypovolemic shock nagtatapos nang mahina.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga komplikasyon

Ang kakanyahan ng konsepto ng "hypovolemic shock" ay namamalagi sa napaka pangalan nito. Ang hypovolemia (hypovolaemia) sa eksaktong pagsasalin - isang kakulangan ng (hipo-) dami ng dugo (haima). Ang salitang "shock" ay nangangahulugang pagkabigla, pagkabigla. Kaya, ang hypovolemic shock ay isang talamak na bunga ng kakulangan ng dugo sa mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagkagambala ng mga organo at pagkasira ng tisyu.

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

Ni internasyonal pag-uuriat patolohiya na tinukoy sa heading R57, ICD-10 code y - R57.1.

Ang mga sanhi ng pagbaba ng dami ng dugo ay nahahati sa hemorrhagic (dahil sa pagkawala ng dugo) at pag-aalis ng tubig (dahil sa pag-aalis ng tubig).

Ang listahan ng mga pinaka-karaniwang sanhi ng hypovolemic shock:

Pagdurugo sa sistema ng pagtunaw. Ang kanilang mga kadahilanan:

• ulser sa tiyan;
• pamamaga ng bituka ng iba't ibang mga etiologies;
• varicose veins ng esophagus dahil sa sakit sa atay o compression ng portal vein ng isang tumor, cyst, bato;
• pagkawasak ng dingding ng esophagus sa panahon ng pagpasa ng mga banyagang katawan, dahil sa mga paso ng paso, habang pinipigilan ang paghihimok na magsuka;
• neoplasms sa tiyan at bituka;
• aorto-duodenal fistula - isang fistula sa pagitan ng aorta at duodenum 12.

Listahan ng iba pang mga kadahilanan:

1. Panlabas na pagdurugo dahil sa pinsala sa vascular. Sa kasong ito, ang hypovolemic shock ay madalas na pinagsama sa traumatic.
2. Panloob na pagdurugo dahil sa mga bali ng buto-buto at pelvis.
3. Pagkawala ng dugo mula sa iba pang mga organo: pagkalagot o pagbuong ng aortic aneurysm, pagkalagot ng pali dahil sa matinding bruising.
4. Ang pagdurugo ng genital sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, pagkalagot ng mga cyst o ovaries, mga bukol.
5. Ang mga Burns ay humahantong sa pagpapalabas ng plasma sa ibabaw ng balat. Kung ang isang malaking lugar ay nasira, ang pagkawala ng plasma ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig at hypovolemic shock.
6. Ang pag-aalis ng tubig sa katawan dahil sa matinding pagsusuka at pagtatae na may mga nakakahawang sakit (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) at pagkalason.
7. Polyuria sa diyabetis, sakit sa bato, ang paggamit ng diuretics.
8. Ang talamak na hyperthyroidism o hypocorticism na may pagtatae at pagsusuka.
9. Paggamot sa kirurhiko na may mataas na pagkawala ng dugo.

Ang isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan ay maaaring sundin, ang bawat isa sa bawat isa ay hindi hahantong sa hypovolemic shock. Halimbawa, sa matinding impeksyon na may matagal na lagnat at pagkalasing, ang pagkabigla ay maaaring umunlad kahit na dahil sa pagkawala ng likido na may pawis, lalo na kung ang katawan ay humina ng iba pang mga sakit, at ang pasyente ay tumanggi o hindi maaaring uminom. Sa kabaligtaran, sa mga atleta at mga taong bihasa sa isang mainit na klima at mababang presyon ng atmospera, ang karamdaman ay nagsisimula na umunlad mamaya.

Ang pathogenesis ng hypovolemic shock

Ang tubig ay isang mahalagang sangkap ng lahat ng mga likido sa katawan - dugo, lymph, luha, laway, gastric juice, ihi, inter- at intracellular fluid. Salamat dito, ang oxygen at nutrisyon ay naihatid sa mga tisyu, ang mga hindi kinakailangang mga metabolic na produkto ay tinanggal, ang mga impulses ng nerve ay nangyayari, ang lahat ng mga reaksiyong kemikal ay nangyayari. Ang komposisyon at dami ng mga likido ay matatag at patuloy na sinusubaybayan ng mga sistema ng regulasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang sanhi ng mga karamdaman sa isang tao ay maaaring makita ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Kung ang antas ng likido sa katawan ay bumababa, ang dami ng dugo sa mga sisidlan ay bumababa din. Para sa isang malusog na tao, ang pagkawala ng hindi hihigit sa isang-kapat ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi mapanganib, ang dami nito ay mabilis na naibalik kaagad pagkatapos mapuno ang kakulangan ng tubig. Sa kasong ito, ang pagpapatuloy ng komposisyon ng mga likido sa katawan ay hindi nilabag dahil sa mga mekanismo ng self-regulation.

Kapag nawala ang 10% ng dugo, nagsisimula ang katawan upang gumana para sa hypovolemia: ang suplay ng dugo na nakaimbak sa pali (mga 300 ml) ay pumapasok sa mga daluyan, ang presyon sa mga capillary ay bumababa, upang ang likido mula sa mga tisyu ay pumapasok sa daloy ng dugo. Ang pagpapalabas ng catecholamines ay isinaaktibo. Pinipilit nila ang mga ugat at arterya upang ang puso ay mapupuno nang normal sa dugo. Una sa lahat, pumapasok ito sa utak at baga. Ang supply ng dugo sa balat, kalamnan, sistema ng pagtunaw, at bato ay nangyayari ayon sa natitirang prinsipyo. Upang mapanatili ang kahalumigmigan at sodium, ang pag-ihi ay nabawasan. Salamat sa mga hakbang na ito, ang presyur ay nananatiling normal o bumababa sa isang maikling panahon na may isang matalim na pagbabago sa pustura (orthostatic hypotension).

Kapag umabot sa 25% ang pagkawala ng dugo, ang mga mekanismo ng regulasyon sa sarili ay walang kapangyarihan. Kung hindi mababago, ang matinding hypovolemia ay nagdudulot ng hypovolemic shock. Bumaba ang daloy ng dugo mula sa puso, bumaba ang presyon, nababagabag ang metabolismo, nasira ang mga pader ng capillary at iba pang mga selula ng katawan. Dahil sa gutom ng oxygen, nangyayari ang kakulangan sa lahat ng mga organo.

Mga sintomas at palatandaan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkabigla ay nakasalalay sa rate ng pagkawala ng likido, ang compensatory kakayahan ng katawan at ang pagbaba sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga vessel. Sa bahagyang pagdurugo, pangmatagalang pagtaas ng pag-aalis ng tubig, sa katandaan, ang mga palatandaan ng hypovolemic shock sa una ay maaaring wala.

Mga sintomas na may iba't ibang antas ng pagkawala ng dugo:

Ang panlabas na pagdurugo ay mahirap makaligtaan, ngunit ang panloob na pagdurugo ay madalas na masuri kapag ang hypovolemic shock ay nakabuo na.

Maghihinala ng pagkawala ng dugo mula sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal, pagsusuka ng dugo, itim na feces na may pagbubuhos ng dugo sa tiyan at esophagus;
• namumula;
• pag-ubo ng dugo na may pulmonary hemorrhage;
• sakit sa dibdib
• iskarlata clots sa ihi;
• pagdurugo ng vaginal sa panahon ng regla ng higit sa 10 araw o higit pa kaysa sa dati.

Mga hakbang sa diagnosis

Matapos maihatid sa ospital, ang isang pasyente na may pinaghihinalaang hypovolemic shock ay agad na kinunan ng dugo, ang grupo nito at rhesus ay natutukoy, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng komposisyon nito, kabilang ang hematocrit at kamag-anak na density, ay isinasagawa. Upang piliin ang kinakailangang paggamot, suriin ang komposisyon ng mga electrolyte at pH ng dugo.

Kung ang dahilan ng pagkabigla ay hindi malinaw, magsagawa ng pananaliksik upang makilala ito:

1. X-ray na may mga hinihinalang bali.
2. Catheterization ng pantog, kung may posibilidad na masira ang sistema ng ihi.
3. Endoscopy upang suriin ang tiyan at esophagus.
4. Ang ultratunog ng mga pelvic na organo upang makilala ang pinagmulan ng pagdurugo ng vaginal.
5. Laparoscopy, kung mayroong isang hinala na naipon ng dugo sa lukab ng tiyan.

Upang linawin ang antas ng GSH, ang isang index ng shock ay kinakalkula. Ito ay ang malinaw ng paghati sa pulso bawat minuto ng tagapagpahiwatig ng systolic pressure. Karaniwan, ang index na ito ay dapat na 0.6 o mas kaunti, na may isang matinding antas ng pagkabigla - 1.5. Sa napakalaking pagkawala ng dugo o nagbabanta sa buhay sa pag-aalis ng tubig, ang index ng hypovolemic shock ay higit sa 1.5.

Ang pagtukoy ng dami ng dugo na nawala ng index ng pagkabigla, hematocrit at kamag-anak na density ng dugo:

Ang hypovolemic shock ay nakumpirma sa pamamagitan ng paggamot sa pagsubok: kung pagkatapos ng pangangasiwa ng 100 ML ng isang kapalit ng dugo sa 10 minuto ay tumataas ang presyon ng dugo ng pasyente at humupa ang mga sintomas, ang diagnosis ay itinuturing na pangwakas.

Serbisyo ng Pangunang Tulong para sa Pangkalahatang Staff

Imposibleng makaya ang hypovolemic shock nang walang tulong ng mga doktor. Kahit na sanhi ng pag-aalis ng tubig, hindi posible na mabilis na maibalik ang dami ng dugo sa pamamagitan ng pag-inom ng pasyente, kailangan niya ng intravenous infusion. Samakatuwid, ang unang aksyon na dapat gawin ng iba kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkabigla tumawag ng isang ambulansya.

Emergency algorithm bago ang pagdating ng mga doktor:

1. Kapag dumudugo, ilagay ang pasyente upang ang pinsala ay 30 cm sa itaas ng puso. Kung ang pagkabigla ay sanhi ng iba pang mga kadahilanan, tiyakin ang daloy ng dugo sa puso: ilagay ang pasyente sa kanyang likod, sa ilalim ng mga binti - isang roller ng mga bagay. Kung pinaghihinalaan mo ang isang pinsala sa gulugod (isang senyas ay isang kakulangan ng pagiging sensitibo sa mga limbs), ipinagbabawal ang pagbabago ng posisyon ng katawan.
2. Lumiko ang iyong ulo sa gilid upang ang pasyente ay hindi mabulunan kung nagsisimula ang pagsusuka. Kung siya ay walang malay, suriin para sa paghinga. Kung mahina o maingay, alamin kung ang mga daanan ng hangin ay maipapasa. Upang gawin ito, linisin ang oral cavity, daliri upang makuha ang nalubog na dila.
3. Linisin ang ibabaw ng sugat. Kung ang mga dayuhang bagay ay malalim sa mga tisyu, ipinagbabawal na hawakan ang mga ito. Subukang itigil ang dugo:

- Kung ang nasugatan na paa ay ang sanhi ng pagkabigla, mag-apply ng isang tourniquet o iuwi sa ibang bagay sa itaas ng sugat. Maglaan ng oras, isulat ito sa isang piraso ng papel at ihulog ito sa ilalim ng paglilibot. Ang pag-alam lamang sa pasyente tungkol sa oras ng pag-apply ng tourniquet ay hindi sapat. Sa oras ng pagdala sa ospital, maaaring siya ay walang malay.

- Sa venous dumudugo (mga palatandaan - madilim, pantay na dumadaloy na dugo) sa halip masikip na bendahe. Ito ay mas mahusay kung ito ay antiseptiko. Kapag may bandaging, subukang dalhin nang magkasama ang mga gilid ng sugat.

- Kung imposibleng mag-aplay ng isang bendahe o isang tourniquet, ang dugo ay tumigil sa pamamagitan ng isang gauze swab, at sa kawalan nito, kasama ang anumang tela o kahit isang plastic bag. Ang isang bendahe sa ilang mga layer ay inilalapat sa sugat at pinindot gamit ang kanyang kamay sa loob ng 20 minuto. Hindi mo maaalis ang pamunas sa lahat ng oras na ito, kahit na sa loob ng ilang segundo. Kung ito ay puspos ng dugo, magdagdag ng mga bagong layer ng bendahe.

4. Takpan ang pasyente, kung posible kalmado at huwag iwanan siya bago dumating ang ambulansya.
5. Sa panlabas na pagdurugo o hinala ng panloob, hindi mo dapat bigyan ng inumin ang pasyente, at higit pa kaya huwag mo siyang pakainin. Sa ganitong paraan mabawasan mo ang posibilidad ng pagkalasing.

Paano gamutin ang GSH

Ang gawain ng mga emerhensiyang doktor ay upang ihinto ang pagdurugo, anesthetize ang pasyente at, sa panahon ng transportasyon sa ospital, simulan ang unang yugto ng pagwawasto ng dami ng dugo. Ang layunin ng yugtong ito ay magbigay ng kaunting suplay ng dugo para sa paggana ng mga mahahalagang organo at pagbutihin ang supply ng oxygen sa mga tisyu. Upang gawin ito, itaas ang itaas na presyon sa 70-90.

Ang layunin na ito ay nakamit sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng infusion therapy: isang catheter ay ipinasok sa isang ugat at crystalloid (saline o Ringer's solution) o colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) na mga solusyon ay direktang na-injected sa agos ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay mabigat, maaari mong sabay-sabay na isagawa ang pagbubuhos sa mga 2-3 lugar. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na ang presyon ay hindi masyadong tumaas nang labis, hindi hihigit sa 35 sa unang 15 minuto. Ang sobrang mabilis na paglago ng presyon ay mapanganib para sa puso.

Ang oxygen ng gutom ng mga cell ay nabawasan sa pamamagitan ng paglanghap na may isang halo ng hangin na may hindi bababa sa 50% oxygen. Kung ang kalagayan ng pasyente ay malubha, nagsisimula ang artipisyal na paghinga.

Kung ang hypovolemic shock ay masyadong malubha at walang reaksyon sa therapy, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan sa pasyente, makakatulong ito sa katawan na mapakilos at magpapatatag ng presyon. Marahil ang pagpapakilala ng mga gamot mula sa pangkat ng mga sympathomimetics, na nagpapasigla ng isang adrenaline rush, vasoconstriction at pagtaas ng presyon.

Ang mga sumusunod na yugto ng paggamot ay isinasagawa na sa isang ospital. Dito, nagpapatuloy ang pagpapakilala ng mga crystalloids at colloid. Ang kabayaran para sa mga pagkalugi kasama ang mga produkto ng dugo o mga sangkap nito, ang pagsasalin ng dugo, ay inireseta lamang para sa matinding pagkawala ng dugo, dahil maaari itong maging sanhi ng pagkalungkot sa immune system. Kung ang kakulangan ng dugo ay higit sa 20%, ang isang pagbubuhos ng mga pulang selula ng dugo at albumin ay idinagdag sa paunang paggamot. Sa napakalaking pagkawala ng dugo at matinding pagkabigla, ang plasma o sariwang inihanda na dugo ay na-infuse.

Matapos ang paunang muling pagdadagdag ng dami ng dugo batay sa mga pagsusuri na ito, ang pagwawasto ng komposisyon nito ay nagpapatuloy. Ang paggamot sa oras na ito ay mahigpit na indibidwal. Ang paghahanda ng potasa at magnesiyo ay maaaring inireseta. Para sa pag-iwas sa trombosis, ginagamit ang heparin, na may mga sakit sa puso sinusuportahan ito ng digoxin. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang mga antibiotics. Kung ang pag-ihi ay hindi naibalik sa sarili nitong, ito ay pinasigla sa mannitol.

Pag-iwas

Ang batayan para sa pag-iwas sa hypovolemia at kasunod na pagkabigla ay ang pag-iwas sa mga sanhi nito: pagkawala ng dugo at pag-aalis ng tubig.

Upang gawin ito, dapat mong:

1. Subaybayan ang paggamit ng likido. Ang hypovolemic shock ay mabilis na bubuo kung ang pasyente ay dati nang mayroong mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.
2. Sa pagsusuka at pagtatae, ibalik ang pagkawala ng likido. Maaari mong gawin ang solusyon sa iyong sarili - ihalo ang isang kutsarita ng asukal at asin sa isang baso ng tubig. Ngunit mas mahusay na gumamit ng mga espesyal na gamot, tulad ng Regidron o Trihydron. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso ng pagkalason at rotovirus na uminom ng mga bata, dahil ang kanilang hypovolemic shock ay mabilis na umuunlad.
3. Bisitahin ang isang doktor nang regular, makatanggap ng napapanahong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular at bato.
4. Magbayad para sa diabetes mellitus at patuloy na panatilihin ang mga bilang ng dugo sa antas ng target.
5. Alamin ang mga patakaran para sa paghinto ng pagdurugo.
6. Kung ang pinsala ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, tiyakin ang mabilis na transportasyon ng pasyente sa isang medikal na pasilidad.
7. Upang uminom ng diuretic na gamot lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, na may matagal na paggamit ay pana-panahong ginagawa ang mga pagsusuri sa dugo.
8. Upang gamutin ang matinding toxicosis, kumunsulta sa isang doktor, at huwag subukang makaya sa iyong sarili.

Kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang pag-iwas sa hypovolemic shock ay binibigyan ng espesyal na pansin. Bago ang operasyon, ang anemia ay tinanggal, ang mga magkakasamang sakit ay ginagamot. Sa panahon nito, ang pagdurugo ay nabawasan sa pamamagitan ng paglalapat ng mga tourniquets, gamit ang mga espesyal na kagamitan, mga gamot na vasoconstrictor. Ang dami ng nawala na dugo ay kinokontrol: ang mga napkin at mga tampon ay timbang, ang dugo na nakolekta ng aspirator ay isinasaalang-alang. Ang pangkat ng dugo ay natutukoy nang maaga at inihahanda ang paghahanda para sa pagsasalin ng dugo.