Diabetes mellitus sa mga kababaihan, kalalakihan at bata

Ang salitang "diabetes" ay nagmula sa Greek "leak", noong sinaunang panahon pinaniniwalaan na ang likido na pumapasok sa katawan, kasama ang sakit na ito, ang katawan ay dumadaan nang hindi nasisipsip. Ang Diabetes insipidus ay isang bihirang talamak na patolohiya na ganap na sumusunod sa sinaunang kahulugan. Ang dahilan nito ay ang kakulangan ng isang hormone na kinokontrol ang pag-aalis ng tubig ng mga bato. Bilang isang resulta, ang pag-ihi ng ihi ay lubos na pinahusay, na praktikal na tinatanggal ang isang tao ng isang normal na buhay.

Ang pasyente ay palaging nakakaramdam ng pagkauhaw at pinipilit na uminom ng mga litro ng likido upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Hindi tulad ng asukal, ang diabetes insipidus ay hindi humantong sa isang pagtaas ng glucose sa dugo, ay hindi nauugnay sa pagganap ng pancreas, at hindi nagiging sanhi ng mga karaniwang komplikasyon ng diabetes. Ang dalawang sakit na ito ay nauugnay lamang sa isang karaniwang sintomas - binibigkas na polyuria.

Diabetes insipidus - ano ito?

Hindi lahat ng likido na pumapasok sa ating mga bato ay nagiging ihi. Matapos ang pagsasala, halos ang buong dami ng pangunahing ihi ay nasisipsip pabalik sa dugo sa pamamagitan ng mga tubule ng bato, isang proseso na tinatawag na reabsorption. Sa 150 litro na pinapagana ng mga bato sa kanilang sarili, 1% lamang ang na-excreted sa anyo ng puro pangalawang ihi. Ang pagsipsip muli ay posible dahil sa mga aquaporins - ang mga sangkap na protina na bumubuo sa mga pores sa mga lamad ng cell. Ang isa sa mga uri ng mga aquaporins na matatagpuan sa mga bato, ay gumaganap ng mga pag-andar nito lamang sa pagkakaroon ng vasopressin.

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

Ang Vasopressin ay isang hormone na synthesized sa hypothalamus (bahagi ng utak) at naipon sa pituitary gland (isang espesyal na glandula na matatagpuan sa ibabang bahagi ng utak). Ang pangunahing pagpapaandar nito ay ang regulasyon ng metabolismo ng tubig. Kung tumataas ang density ng dugo, o walang sapat na likido sa katawan, ang pagpapalabas ng vasopressin.

Kung sa ilang kadahilanan ang pagbubuo ng hormon ay nabawasan, o ang mga selula ng bato ay tumigil sa pagkuha ng vasopressin, bumubuo ang diabetes insipidus. Ang unang pag-sign nito ay polyuria, isang labis na ihi. Ang mga bato ay maaaring mag-alis ng hanggang sa 20 litro ng likido bawat araw. Ang pasyente ay patuloy na umiinom ng tubig at ihi. Ang ganitong ritmo ng buhay ay nakakapagod sa isang tao, makabuluhang pinalala ang kalidad ng buhay niya. Ang isa pang pangalan para sa sakit ay diabetes insipidus. Ang mga taong may diabetes insipidus ay nakakakuha ng 3 mga grupo ng kapansanan, ang pagkakataon na malunasan nang libre at makuha ang iniresetang gamot.

Ang sakit ay bihirang, sa labas ng 1 milyon, 2-3 mga tao ang nagdurusa dito. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa pagtanda, mula 25 hanggang 40 taon - 6 katao bawat 1 milyong populasyon. Halos hindi pangkaraniwan, ang diabetes insipidus ay bubuo sa mga bata.

Ano ang nakikilala sa mga form at uri ng ND

Depende sa sanhi ng polyuria, ang diabetes insipidus ay nahahati sa mga form:

1. Central diabetes insipidus - Nagsisimula ito kapag nasira ang utak at ang pagpapakawala ng vasopressin sa agos ng dugo ay huminto. Ang form na ito ay maaaring bumuo pagkatapos ng mga operasyon ng neurosurgical, pinsala, na may mga bukol, meningitis at iba pang mga pamamaga ng utak. Sa mga bata, ang gitnang anyo ay madalas na bunga ng talamak o talamak na impeksyon, mga sakit sa genetic. Ang mga malubhang sintomas sa mga pasyente ay lilitaw kapag ang tungkol sa 80% ng nuclei ng hypothalamus ay tumigil sa pag-andar, bago ito, ang synthesis ng hormone ay nakuha sa pamamagitan ng mga buo na lugar.
2. Nephrogenic diabetes insipidus - bubuo kapag ang mga reseptor ng tubule ng bato ay tumigil sa pagtugon sa vasopressin. Sa ganitong anyo ng diabetes, ang ihi ay karaniwang pinakawalan ng mas mababa kaysa sa gitnang. Ang ganitong mga karamdaman sa mga bato ay maaaring sanhi ng pagwawalang-kilos ng ihi sa kanila, mga formasyong cystic at mga bukol, at isang matagal na proseso ng pamamaga. Mayroon ding isang congenital form ng renal diabetes insipidus dahil sa mga malformations ng mga bato sa pangsanggol.
3. Idiopathic diabetes insipidus - ang diagnosis ay madalas na ginawa kapag ang vasopressin ay hindi sapat, ngunit ang sanhi ng kakulangan nito ay hindi matukoy sa kasalukuyan. Ito ay karaniwang isang maliit na tumor. Habang lumalaki ito, natagpuan ang edukasyon gamit ang mga modernong visual na pamamaraan: MRI o CT. Ang Idiopathic diabetes insipidus ay maaaring masuri kahit na ang antas ng hormone ay mataas, ngunit ang mga pagbabago sa mga bato ay hindi napansin. Ito ay karaniwang ipinapaliwanag ng isang mutation ng gene. Ang mga simtomas ay sinusunod lamang sa mga kalalakihan. Ang mga kababaihan ay mga tagadala ng nasirang gene, ang mga palatandaan ng sakit sa kanila ay maaaring makita lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo, na ipinahayag na polyuria ay wala.
4. Gestational diabetes insipidus - posible lamang sa mga buntis na kababaihan, dahil ang sanhi nito ay ang hormon vasopressinase synthesized ng inunan, na sumisira sa vasopressin. Ang form na ito ng sakit ay nawala kaagad pagkatapos ng kapanganakan - ang aming artikulo sa gestational diabetes.

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng vasopressin sa dugo, ang diabetes insipidus ay inuri ayon sa iba pang mga palatandaan:

Mga dahilan para sa pagbuo ng ND

Ang gitnang anyo ng diyabetis ay maaaring umunlad sa mga sumusunod na sitwasyon:

• mga pinsala ng hypothalamus at pituitary gland - pinsala sa mga lugar na ito, edema sa kalapit na lugar, compression ng iba pang mga tisyu;
• mga bukol at metastases sa utak;
• bilang isang resulta ng interbensyon ng kirurhiko o radiotherapeutic sa mga istruktura ng utak na katabi ng hypothalamus at pituitary gland. Ang nasabing operasyon ay nai-save ang buhay ng pasyente, ngunit sa mga bihirang kaso (20% ng kabuuang saklaw ng diabetes insipidus) ay nakakaapekto sa paggawa ng hormon. May mga kilalang kaso ng self-healing diabetes, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon at mawala sa ilang araw;
• radiation therapy na inireseta para sa paggamot ng mga bukol sa utak;
• may kapansanan na sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng ulo bilang isang resulta ng trombosis, aneurysm o stroke;
• mga sakit na neuroinfectious - encephalitis, meningitis;
• talamak na impeksyon - whooping ubo, trangkaso, bulutong. Sa mga bata, ang mga nakakahawang sakit ay humahantong sa diabetes insipidus nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil sa mga kakaiba ng anatomya ng utak sa pagkabata: ang mabilis na paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo, ang pagkamatagusin ng mga umiiral na daluyan, isang hindi kumpletong nabuo na hadlang sa dugo-utak;
• granulomatosis ng mga baga, tuberkulosis;
• pagkuha ng clonidine;
• congenital malformations - microcephaly, underdevelopment ng mga rehiyon ng utak;
• pinsala sa impeksyon sa hypothalamus intrauterine. Ang mga sintomas ng diabetes sa kasong ito ay maaaring lumitaw nang mga taon mamaya, sa ilalim ng impluwensya ng stress, trauma o pagbabago sa hormonal.
• imposible ang isang depekto sa gene na imposible ang vasopressin synthesis;
• Ang Tungsten syndrome ay isang kumplikadong namamana na karamdaman, kabilang ang diabetes at diabetes insipidus, hindi maganda ang paningin at pandinig.

Posibleng mga sanhi ng nephrogenikong anyo ng diyabetis:

• ang pagbuo ng pagkabigo sa bato dahil sa talamak na sakit sa bato, sakit sa polycystic, diabetes nephropathy, urolithiasis;
• paglabag sa metabolismo ng protina na may pag-aalis ng amyloid sa mga tisyu ng bato;
• kidney myeloma o sarcoma;
• vasopressin receptor genetic pagkawasak sa bato;
• nakakalason na epekto sa mga bato ng ilang mga gamot:

Sintomas ng diabetes insipidus

Ang unang pag-sign ng diabetes insipidus ng anumang form ay isang matalim na pagtaas sa pag-ihi (mula sa 4 litro), na hindi titigil sa gabi. Ang pasyente ay nawawalan ng normal na pagtulog, unti-unti siyang nagkakaroon ng pagkapagod sa nerbiyos. Sa mga bata, gabi at pagkatapos ng araw ay nagsisimula ang enuresis. Ang ihi ay malinaw, halos walang mga asing-gamot, ang mga bahagi nito ay malaki, mula sa kalahating litro. Nang walang paggamot, dahil sa tulad ng isang dami ng ihi, unti-unting lumawak ang bato ng pelvis at pantog.

Bilang tugon sa pag-alis ng likido mula sa katawan, nagsisimula ang isang malakas na pagkauhaw, ang mga pasyente na may litro na inuming tubig. Karaniwan ang napaka-malamig na inumin ay ginustong, dahil ang mga maiinit na inumin ay humina ng pagkauhaw nang mas masahol. Lumala ang digestion, ang tiyan ay umaabot at bumagsak, ang pangangati ay nangyayari sa mga bituka.

Sa una, ang tubig na natupok ay sapat upang masiyahan ang kakulangan nito sa katawan, pagkatapos ay unti-unting nagsisimula ang pag-aalis ng tubig. Ang mga sintomas nito ay pagkapagod, sakit ng ulo at pagkahilo, mababang presyon ng dugo, arrhythmias. Sa isang pasyente na may diabetes insipidus, bumababa ang halaga ng laway, ang balat ay nalunod, at walang lacrimal fluid na pinakawalan.

Diagnosis at pagsusuri

Ang lahat ng mga pasyente na may polyuria ay dapat na mai-screen para sa diabetes insipidus. Diagnostic na pamamaraan:

1. Kasaysayan ng medikal - isang survey ng pasyente tungkol sa tagal ng sakit, ang halaga ng ihi na inilabas, iba pang mga sintomas, mga kaso ng diabetes insipidus sa malapit na mga kamag-anak, mga nakaraang operasyon o pinsala sa utak. Paglilinaw ng likas na pagkauhaw: kung wala ito sa gabi o kapag ang pasyente ay abala sa isang kawili-wiling bagay, ang sanhi ng polyuria ay maaaring hindi diabetes insipidus, ngunit psychogenic polydipsia.
2. Ang pagtukoy ng glucose sa dugo upang ibukod ang diabetes ay pamantayan ng asukal sa dugo at kung paano mag-donate ng dugo para sa asukal.
3. Pagtatasa ng ihi na may pagkalkula ng density nito at osmolarity. Sa pabor ng diabetes insipidus, ang density ay mas mababa sa 1005, at ang osmolarity ay mas mababa sa 300.
4. Pagsubok sa pag-agaw ng tubig - ang pasyente ay binawian ng anumang inumin o likidong pagkain sa loob ng 8 oras. Sa lahat ng oras na ito siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Kung nangyayari ang mapanganib na pag-aalis ng tubig, maaga ay natapos ang pagsubok. Ang diyabetis insipidus ay itinuturing na nakumpirma kung ang bigat ng pasyente ay bumaba ng 5% o higit pa sa oras na ito, at ang osmolarity at density ng ihi ay hindi nadagdagan.
5. Pagtatasa ng dami ng vasopressin sa dugo kaagad pagkatapos ng pagsubok upang matukoy ang anyo ng sakit. Sa gitnang diyabetis, ang antas nito ay nananatiling mababa, na may isang nephrogenic form na ito ay tumataas nang malaki.
6. Ang MRI na may pinaghihinalaang gitnang diyabetis upang makita ang mga neoplasma sa utak.
7. Ang ultratunog ng mga bato na may mataas na posibilidad ng form na nephrogenic.
8. Genetic screening para sa pinaghihinalaang namamana na diabetes.

Paggamot ng diabetes insipidus

Matapos matukoy ang sanhi ng sakit, ang lahat ng mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong alisin ito: tinanggal nila ang mga neoplasma, pinapaginhawa ang pamamaga sa mga bato. Kung ang isang gitnang anyo ay napansin, at ang diyabetis ay hindi titigil pagkatapos ng paggamot sa maaaring sanhi, inireseta ang pagpapalit. Ito ay binubuo sa pagpapakilala sa dugo ng isang synthetic analogue ng hormone na wala sa pasyente - desopressin (mga tablet Minirin, Nourem, Nativa). Ang mga dosis ay pinili nang isa-isa depende sa pagkakaroon ng synthesis ng vasopressin at ang pangangailangan para dito. Ang dosis ay itinuturing na sapat kung mawala ang mga sintomas ng diabetes insipidus.

Kapag ang sariling hormon ay ginawa, ngunit hindi sapat, clofibrate, carbamazepine, o chlorpropamide ay maaaring inireseta. Sa ilang mga pasyente, maaari silang maging sanhi ng pagtaas ng synthesis ng vasopressin. Ang mga bata ng mga gamot na ito ay pinapayagan lamang sa chlorpropamide, ngunit kapag ginagamit ito, kinakailangan upang makontrol ang glucose ng dugo, dahil mayroon itong epekto ng hypoglycemic.

Ang nephrogenic form ng diabetes ay kulang sa mga pamamaraan ng paggamot na may napatunayan na pagiging epektibo. Upang mabawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng 25-50% ay maaaring diuretics mula sa pangkat ng thiazides. Sa diabetes insipidus, hindi nila pinasisigla ang pag-aalis ng ihi, tulad ng sa mga malulusog na tao, ngunit sa halip ay dagdagan ang reabsorption nito.

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga pasyente ay inireseta ng isang diyeta na may isang limitadong halaga ng protina upang hindi masobrahan ang mga bato. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig, kailangan mong uminom ng sapat na likido, mas mabuti ang mga juices o compotes, upang maibalik ang mga maaaring maiinit na bitamina at mineral.

Kung ang paggamot ay nakatulong upang maabot ang yugto ng kabayaran para sa diabetes insipidus, ang pasyente ay maaaring humantong sa isang normal na pamumuhay habang pinapanatili ang kapasidad ng pagtatrabaho. Posible ang isang buong pagbawi kung ang sanhi ng sakit ay tinanggal. Kadalasan, ang diyabetis ay nawawala kung ito ay sanhi ng mga pinsala, mga bukol at interbensyon sa kirurhiko. Sa iba pang mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng habang-buhay na paggamot.