Kadalasan ang isang babaeng may diabetes ay nagtanong: "Magkakaroon ba ako ng mga anak? Maaari ba akong manganak ng isang malusog na sanggol?"
At ang kanyang mga takot ay hindi walang kabuluhan. Sa hindi magandang bayad na diyabetis, posible ang iba't ibang mga komplikasyon. Mayroong kahit na ganap na contraindications para sa pagbubuntis.
Tinanong namin ang endocrinologist na si Yulia Anatolyevna Galkina na pag-usapan ang tungkol sa kung paano maayos na maghanda para sa pagbubuntis, na kung saan ang mga pagsubok ay ipapasa at kung aling mga doktor ang makakapunta. Ito ay naging isang kahanga-hangang tagubilin, na magiging kapaki-pakinabang sa maraming mga inaasam na ina.
Julia Anatolyevna Galkina, endocrinologist, homeopath, doktor ng pinakamataas na kategorya
Nagtapos mula sa Moscow State Medical-Dental University. Medikal na negosyo.
Ang paninirahan batay sa MGMSU. Pag-uugnay ng endocrinology.
Edukasyon sa Central Homeopathic School. Dalubhasa sa homeopathy.
International Academy of Classical Homeopathy ni J. Vitoulkas. Dalubhasa sa homeopathy.
Endocrinologist, homeopath sa Family Medical Center na "Life Medic"
Mga uri ng diabetes
Ang diabetes mellitus ay isang talamak na sakit na sinamahan ng isang pagtaas ng glucose sa dugo at isang paglabag sa paggawa ng insulin insulin. Mayroong 3 pangunahing uri ng diabetes mellitus (DM):
- Type 1 diabetes. Ito ay isang sakit na autoimmune kung saan sinisira ng mga antibodies ang mga selula ng pancreatic B, na gumagawa ng hormon na insulin na kinakailangan para sa pagsipsip ng glucose sa pamamagitan ng mga cell.
- Uri ng 2 diabetes. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng mga cell sa insulin, at bilang isang resulta nito, isang pagtaas ng paggawa ng insulin.
- Gestational diabetes. Ito ay isang karbohidrat na metabolismo disorder na bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Ang kritikal na tiyempo ng pag-unlad nito ay 24-28 na linggo.
Isang modernong diskarte sa pagbubuntis sa mga ina na may diyabetis
Bumalik sa 80s ng huling siglo, ang isa ay mas madalas na marinig mula sa doktor ang rekomendasyon upang maiwasan ang pagbubuntis sa pagkakaroon ng diabetes. At kung naganap ang pagbubuntis, kailangang gastusin ng babae ang karamihan sa panahong ito sa ospital dahil sa madalas na pagbuo ng malubhang komplikasyon at pagbabanta ng kanyang pagtatapos.
Ngayon, ang diskarte sa mga kababaihan na may diyabetis ay panimula na nagbago. Ito ay dahil sa paglitaw ng mga bagong pagkakataon para sa maagang pagsusuri sa mga komplikasyon ng diabetes, mga pamamaraan para sa kanilang paggamot, pati na rin ang paglikha at pag-access ng isang mas malawak na hanay ng mga gamot na nagpapababa ng asukal at mga ahente na kontrol sa sarili.
Ano ang panganib ng hinaharap na diyabetes ng ina para sa kanya at sa kanyang sanggol
Madalas na nangyayari na ang isang babae ay natututo tungkol sa isang hindi planadong pagbubuntis huli na: 1-2 linggo pagkatapos ng pagkaantala ng regla (iyon ay, sa isang panahon ng 5-6 na linggo ng pagbubuntis, dahil ang edad ng gestational ay isinasaalang-alang mula sa unang araw ng huling regla).
Sa decompensated (hindi maganda o ganap na hindi makontrol) diabetes mellitus, posible ang hindi regular na regla. Sa kasong ito, ang pagbubuntis ay napansin sa ibang pagkakataon. Ngunit mayroon na sa panahong ito ng kawalan ng katiyakan at bago ang ika-7 linggo ng pagbubuntis, isang napakahalagang yugto ng paglalagay ng mga organo ng hindi pa isinisilang bata.
Kung, sa oras ng paglilihi at sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang ina ay may diabetes mellitus sa isang estado ng agnas, ang mga kahihinatnan ay makakaapekto sa parehong ina at sanggol.
Ayon sa maraming mga pag-aaral at obserbasyon, ang mga buntis na kababaihan na may decompensated diabetes mellitus ay may mataas na porsyento ng pagbuo ng mga congenital malformations ng mga pangsanggol na organo, kusang pagpapalaglag, pagkamatay ng pangsanggol, napaaga na kapanganakan, gestosis (isang hanay ng mga sintomas ng pathological, kabilang ang pagtaas ng presyon ng dugo, pamamaga, pagkawala ng protina sa ihi, at sa ilang mga kaso, kombulsyon). Ang panganib ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa antas ng agnas ng diabetes mellitus at ang antas ng glycated hemoglobin, na tinukoy bilang HBA1c. Ang pagtaas ng pansin ay nangangailangan ng isang antas ng HBA1s> 6.3%.
Ngunit sa mga huling yugto, matapos ang pagbuo ng mga organo ay nakumpleto, ang glucose, na tumagos sa dugo ng bata mula sa labis na ina, ay pinasisigla ang pagtaas ng produksyon ng insulin sa bata, iyon ay, hyperinsulinemia. Ang Hyperinsulinemia ay Nagdudulot ng Macrosomia (isang term na nangangahulugang ang bata ay nagiging malaki at may timbang na higit sa 4 kg). Sa isang full-term at preterm pagbubuntis, nangyayari ito sa 27-62% ng mga bata na ipinanganak sa mga ina na may diyabetis.
Pagpaplano sa Pagbubuntis sa Diabetes
Ang pagpaplano ng pagbubuntis at pagkamit ng isang normal na antas ng asukal (normoglycemia) 2-3 buwan bago ang paglilihi at sa buong pagbubuntis ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng isang masamang resulta. Mula noong 2013, ang pamantayan para sa pagbabayad ng diabetes para sa mga buntis at kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis ay naging mas mahigpit.
Glycemic control
Kapag pinaplano ang pagbubuntis, sa loob ng 2-3 buwan bago ang pagsisimula nito at ang buong panahon ng pagbubuntis, kinakailangan upang kontrolin ang glycemia sa isang walang laman na tiyan, bago kumain, 1 oras at 2 oras pagkatapos kumain, at din bago matulog araw-araw. 1-2 beses sa isang linggo ang control ng glucose sa dugo sa 3 a.m. 2-3 beses sa isang linggo ng umaga control ng mga ketone na katawan sa ihi. Tuwing 6-8 na linggo kontrolin ang HBA1s.
Mga Pamantayan sa DM Compensation
Komprehensibong pagsusuri sa medikal para sa pagpaplano ng pagbubuntis
1. Mga pananaliksik sa Laboratory:
- Pagsubok ng klinikal na dugo
- Urinalysis
- Urinalysis para sa UIA (microalbuminuria). Ang pagkakaroon ng microalbuminuria o proteinuria ay maaaring may impeksyon sa ihi lagay, at maaari ding maging isang sintomas ng diabetes nephropathy. Ang mga kondisyong ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon ng pagbubuntis. Sa mga kasong ito: pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko, kultura ng ihi para sa tibay.
- Chemistry ng dugo
- Pag-aaral ng katayuan sa teroydeo: TSH dugo hormones, libreng T4, pati na rin ang mga antibodies sa TPO. (Ang kriterya ng TSH para sa mga buntis na kababaihan sa 1st trimester hanggang sa 2.5 ay kanais-nais din para sa mga nagpaplano ng pagbubuntis).
2. Mga konsultasyon ng mga espesyalista:
Konsultasyon ng Endocrinologist
Sinusuri ng isang endocrinologist ang kurso ng diyabetis, ang pagkakaroon at ang saklaw ng mga komplikasyon nito. Ang nutrisyon, pisikal na aktibidad ng pasyente, pati na rin ang mode ng ehersisyo ang pagsubaybay sa sarili ng glucose ng dugo at mga tagapagpahiwatig nito, ay nasuri at nababagay nang detalyado. Sa type 1 na diabetes mellitus, maaaring kinakailangan upang iwasto ang regimen ng therapy sa insulin, pati na rin ang pagpapalit ng mga paghahanda sa insulin kasama ang mga naaprubahan para magamit sa panahon ng pagbubuntis.
Kasalukuyang naaprubahan para magamit:
- Ang mga henetikong inhinyero na de-motor na makina: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Ang mga henetikong inhinyero ng genetically na kumikilos: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Ang mga ultra-maikling kumikilos na analog analog: Novorapid, Humalog.
- Mahabang kumikilos ng mga analogue ng insulin: Levemir.
Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng pangangasiwa ng insulin gamit ang isang insulin pump ay naging laganap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapang-akit ang physiological pagtatago ng insulin. Ang basal at bolus therapy ay ibinibigay ng isang uri ng paghahanda ng insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort. Ngunit kahit na gumagamit ng isang bomba, kakailanganin mo ang pagwawasto ng regimen at dosis ng insulin therapy sa panahon ng pagbubuntis.
Para sa mga kababaihan na may type 2 diabetes na nasa diet therapy, kung imposibleng makamit ang mga tagapagpahiwatig ng glycemic na kabayaran dito, inireseta ang therapy sa insulin. Ang paglalapat ng isang tablet na nagpapababa ng asukal sa tablet, ang mga gamot na nagpapababa ng asukal ay kinansela at kung imposibleng makamit ang kabayaran lamang sa tulong ng isang diyeta, inireseta ang insulin. Bilang karagdagan, ayon sa mga resulta ng pagsusuri at pagtatasa ng balanse ng nutrisyon, ang lahat ng kababaihan ay natutukoy ng pangangailangan para sa pang-araw-araw na paggamit ng yodo, paghahanda ng folic acid para sa tamang pag-unlad ng hindi pa isinisilang na bata.
Konsultasyon ng ginekologo
Tinatasa ng gynecologist ang antas ng hormonal, pagiging handa sa physiological ng isang babae para sa pagbubuntis at panganganak, at hindi rin kasama ang mga pathological formations, nagpapaalab na proseso ng mga pelvic organo.
Konsultasyon sa Oththalmologist
Tinutukoy ng ophthalmologist ang pagkakaroon at antas ng retinopathy ng diabetes, pati na rin ang iba pang posibleng mga pathologies ng mga organo ng pangitain.
Konsultasyon ng Neurologist
Sa isang tagal ng diyabetis ng higit sa 10 taon at kung mayroong katibayan, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri sa neurological. Ayon sa mga resulta kung saan tinutukoy ng isang neurologist ang antas ng pinsala sa mga nerbiyos na peripheral.
Konsultasyon sa Cardiologist
Sinusuri ng doktor ang gawain ng mga vessel ng puso at dugo. Ang isang ECG ay isinasagawa, ayon sa mga pagbasa ng isang echocardiogram. Dahil ang pagtaas ng presyon ng dugo ay madalas na matatagpuan sa diabetes mellitus, at pinalubha sa panahon ng pagbubuntis, ang isang masusing pag-aaral ng presyon ng dugo at pagsubaybay sa hinaharap ay kinakailangan. Ang presyon ng dugo ay sinusukat na nakahiga, at may pagbabago sa posisyon ng katawan, nakaupo. Kung kinakailangan, ang antihypertensive therapy ay inireseta ng isang gamot na inaprubahan para magamit sa mga buntis na kababaihan.
Paaralan "Pagbubuntis at Diabetes"
Kahit na ang isang babae ay naghihirap mula sa diyabetes sa mahabang panahon, paulit-ulit siyang bumisita "Paaralang Diabetes" at nasa isang estado ng kabayaran, kailangan mong pumasok sa paaralan "Pagbubuntis at diyabetis". Sa katunayan, sa panahon ng pagbubuntis, makatagpo siya ng mga pagbabago na hindi pangkaraniwan sa kanyang katawan
Sa simula ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa katawan ng babae ay naglalayong mapanatili ang pagbubuntis at paghahanda sa panganganak. Sa unang tatlong buwan, mayroong isang nadagdagan na pagiging sensitibo sa insulin at, nang naaayon, ang pangangailangan para dito ay bumababa, at nagsisimula mula sa ika-16 na linggo, ang resistensya ng tisyu (kaligtasan sa sakit) sa insulin ay nabanggit na may pagtaas sa antas nito sa dugo.
Sa mga buntis na walang diabetes, ang pagbabagu-bago ng asukal sa dugo sa araw ay nasa makitid na mga limitasyon: mula 3.3 hanggang 6.6 mmol / L. Ang pangangailangan para sa insulin sa panahon ng pagbabagong pagbubuntis at ang katawan ng malusog na kababaihan ay naaayon sa ito nang nakapag-iisa.
Sa mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus, kahit na napili at mahusay na itinaguyod na mga therapy ng insulin therapy (para sa type 1 diabetes mellitus) na nagtrabaho bago ang pagbubuntis ay dapat na patuloy na nababagay sa panahon ng gestation.
Pagtatasa ng mga resulta ng survey
Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang gynecologist at endocrinologist ay magkakasamang tinatasa ang posibilidad ng pagbubuntis, pati na rin ang mga panganib ng mga komplikasyon ng pagbubuntis para sa ina at anak. Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng anumang mga pathologies na nangangailangan ng paggamot o pagwawasto ng therapy bago pagbubuntis, o ang babae ay nasa isang estado ng agnas ng diabetes, pagkatapos ay para sa panahon ng paggamot at hanggang sa makuha ang kabayaran, at pagkatapos para sa isa pang 2-3 buwan, ang pamamaraan ay napili nang walang kabiguan pagpipigil sa pagbubuntis.
Ganap na mga contraindications para sa pagpaplano ng pagbubuntis
Sa kasamaang palad, ang mga sakit at komplikasyon ng diabetes mellitus ay nananatili, kung saan ang pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng malubhang at madalas na hindi maibabalik na mga proseso sa katawan ng ina at kahit na humantong sa pagkamatay ng hindi lamang sa bata, kundi pati na rin ang ina. Kabilang dito ang:
- Mga sakit sa coronary heart.
- Ang progresibong proliferative retinopathy.
- Ang talamak na kabiguan sa bato na may mataas na antas ng creatinine, patuloy na hypertension habang kumukuha ng mga gamot na antihypertensive, pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis.
- Malubhang gastroenteropathy
Ang kapanganakan ng isang bata ay kaligayahan, ngunit ang higit na kaligayahan ay ang kapanganakan ng isang malusog na bata! Ang gawaing ito, kahit na hindi simple, ay magagawa para sa mga ina na may diyabetis. Upang ihanda ang iyong katawan para sa paglitaw ng isang bagong buhay - isang layunin na maaaring makamit!
