Ang pancreatic fistulas ay kumakatawan sa isang pathological na mensahe ng organ ductal system na may panlabas na kapaligiran o panloob na organo ng katawan.
Mayroong dalawang malaking grupo ng naturang mga pathologies - panlabas at panloob na fistulas.
Panlabas - ang bibig ng sugat ay nagbubukas sa balat, at ang panloob ay may isang mensahe na may guwang na organ. Ang ganitong mga organo ay maaaring ang tiyan, maliit o malaking bituka. Bilang karagdagan, ang fistulas ay nahahati sa buo at hindi kumpleto.
Kapag nahahadlangan ang proximal na bahagi ng duct, nabuo ang isang kumpletong fistula, na humahantong sa pagpapakawala ng lahat ng pancreatic juice sa labas. Sa isang hindi kumpletong mensahe ng pathological, ang isang pag-agos ng pangunahing bahagi ng pancreatic na pagtatago ay sinusunod nang natural sa lumen ng duodenum, at ang isang mas maliit na proporsyon ay pinaghiwalay ng mensahe ng pathological.
Kadalasan, ang pancreatic fistula ay panlabas o balat ng pancreatic.
Ang panloob na anyo ng komunikasyon ng pathological na may lukab ng tiyan ng duodenum o colon ay medyo bihirang.
Ang kabayaran para sa pagkawala ng pancreatic juice at ang mga kahihinatnan ng naturang pagkawala ay isinasagawa sa pamamagitan ng pamamahala ng nutrisyon ng parenteral para sa 7 araw habang inireseta ang Piyolfep at maliit na dosis ng atropine. Ang paggamit ng Trazilol ay nagbibigay din ng isang mahusay na resulta kapag nagsasagawa ng paggamot sa droga ng sakit. Ang isang epektibong pamamaraan ay ang paggamit ng pancreatic radiation 4-8 beses sa isang kabuuang dosis ng 300-400 R.
Ang paggamot sa sakit na may interbensyon sa operasyon ay isinasagawa kung ang paglala ng sakit ay nakamamatay para sa pasyente.
Pag-uuri ng isang mensahe ng pathological
Sa mga anatomical term, ang pancreatic fistula ay isang channel na may hindi pantay na diameter.
Ang mga dingding ng channel ay nabuo ng fibrous tissue. Ang base ng kanal ay kumokonekta sa mga pangunahing ducts ng pancreas. Kasama ang buong haba ng fistula, nabuo ang pagpapalawak at pag-ikot ng lumen.
Ang pancreatic tissue sa lokasyon ng bibig ng fistula ay binago ng morphologically. Ito ay tulad ng mga pagbabago na humantong sa pagbuo ng isang pathological na mensahe.
Kadalasan, tulad ng mga pagbabago sa pathological sa tisyu ay:
- nekrosis;
- pamamaga
- pagbuo ng cyst;
- ang pagbuo ng isang focus sa tumor.
Sa gamot, ang isang pag-uuri ng fistulas ay binuo para sa isang malaking bilang ng mga palatandaan.
Ang mga tampok ng pag-uuri ay ang mga sumusunod:
- Etiolohiya.
- Ang kurso sa klinikal.
- Ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa sistema ng duct ng organ.
- Fistulous area localization area.
- Ang bilang ng mga fistulous na mensahe.
- Ang antas ng sumasanga ng mga fistulous na daanan.
- Ang pagkakaroon ng impeksyon.
- Makipag-ugnay sa iba pang mga panloob na organo.
Depende sa etiology, ang mga sumusunod na uri ng mga pathology ay nakikilala:
- post-necrotic;
- post-traumatiko;
- isang uri ng fistula na nabuo pagkatapos ng paagusan ng cyst.
Ayon sa kurso ng klinikal, dalawang uri ng mga karamdaman ay nakikilala - tuloy-tuloy at paulit-ulit.
Depende sa pagkakaroon ng isang koneksyon sa ductal system ng glandula, ang mga sumusunod na mga pathology ay nakikilala:
- Ang mensahe ay may koneksyon sa pancreatic duct. Sa kasong ito, posible ang dalawang pagpipilian - kapag ang patency ng duct ay may paglabag at ang pangalawang pagpipilian, kapag ang patency ay hindi nasira.
- Ang fistula ay may koneksyon sa karagdagang duct. Katulad nito, depende sa kung ang patency ng duct ay may kapansanan o hindi, ang dalawang uri ng pathological na kondisyon ay maaaring umunlad.
- Ang mga mensahe ng patatas ay walang koneksyon sa ductal system ng glandula. Kasama sa mga naturang patolohiya ang mga parapancreatic, na nagtatapos sa pagbuo ng isang purulent na lukab at fistulas na walang nabuo na lukab sa dulo.
Depende sa lokalisasyon ng karamdaman, ang isang panlabas na pancreatic fistula ay nakikilala, panloob at halo-halong.
Ang mga ulat ng landas ay maaaring maging single-channel at multi-channel.
Sa pamamagitan ng antas ng sumasanga, ang lahat ng mga fistulas ay maaaring nahahati sa hindi binagong at branched.
Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, nahawaang nahawahan at walang pagdidisimpekta.
Sa kawalan ng koneksyon ng fistulas sa iba pang mga organo, inuri sila bilang nakahiwalay. Bilang karagdagan, mayroong isang pinagsama-samang uri at pinagsama.
Mga sintomas ng pagbuo ng patolohiya
Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita sa pagbuo ng pancreatic fistulas na higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang iba't, etiology, ang panahon ng pag-unlad ng sakit, pag-andar nito at ang antas ng pag-unlad ng mga komplikasyon.
Ang pagbuo ng mensahe ay sinamahan ng paglitaw ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kaliwang hypochondrium.
Kadalasan ang sakit ay tulad ng sinturon.
Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng mga sumusunod na karamdaman:
- mga karamdamang dyspeptiko;
- pagtaas sa temperatura ng katawan;
- mga pagbabago sa komposisyon ng dugo;
- ang hitsura ng paglusot sa lugar ng pancreas.
Ang hitsura ng mga inilarawan na mga sintomas at palatandaan ay dahil sa pagtagos ng pagtatago ng glandula sa espasyo ng parapancreatic, autolysis ng parenchyma ng glandula at nakapaligid na mga organo at tisyu at impeksyon ng retroperitoneal tissue.
Ang isang malinaw na pag-uugali sa paggana ng fistula at ang pagbuo ng mga komplikasyon ay ipinahayag ng mga sintomas na katangian lamang kapag nabuo ang panlabas na uri ng mga mensahe ng pancreatic.
Ang ganitong mga patolohiya na ulat ay bumubuo bilang isang komplikasyon ng traumatiko pagkatapos ng panlabas na kanal ng cyst na nabuo sa panahon ng pag-unlad ng pancreatitis.
Para sa panahon ng aktibidad ng pancreatic fistula, ang hitsura ng isang panlabas na pagbubukas ay katangian, kung saan nangyayari ang pagtatago ng pancreatic juice. Ang balat sa lugar ng pagbuo ng butas ay macerated at binago. Ang halaga ng naipalabas ay depende sa uri ng paglabag at maaaring mag-iba mula sa 0.5 hanggang 1.5 litro. Bawat araw. Ang pagtaas ng pagtatago ay nangyayari sa oras ng pagkain, lalo na kung ang mga produkto ay naglalaman ng mga taba. Sa kaso ng pagkakaroon ng mga putrefactive at purulent na proseso sa glandula, pus at dugo ay halo-halong may tinatago na pagtatago. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang nakahiwalay na komposisyon ay may walang kulay na komposisyon at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng amylase at trypsin.
Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay dahil sa matagal na pagkawala ng pancreatic juice at pagsugpo sa pagpapaandar ng exocrine organ. Ang paglitaw ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasayang at fibrosis ng tisyu ng glandula.
Sa mga pasyente na may ganitong paglabag, ang pag-ubos ay sinusunod, at ang autolysis ay sinamahan ng paglitaw ng pagdurugo.
Diagnosis ng pagbuo ng fistula
Ang isang mataas na posibilidad ng pagkakaroon ng isang panlabas na uri ng patho-impormasyon ay ipinahiwatig ng data sa isang sugat sa pancreatic o sa interbensyon sa kirurhiko sa pancreas.
Ang paglilinaw ng diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pag-aaral ng biochemical ng pagtatago na itinago sa pamamagitan ng fistula.
Bilang karagdagan, ang mga karagdagang instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa katawan ng pasyente ay ginagamit.
Upang magsagawa ng pananaliksik, ang isang tao ay itinalaga ng isang regimen sa ospital sa isang klinika.
Upang linawin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit:
- fistulograpiya;
- retrograde pancreaticocholangiography;
- ultrasonography;
- Pancreatic MRI;
- pinagsama tomography.
Ang diagnosis ng mga panloob na fistulas ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na magkakasunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbuo ng naturang mga pathologies ay hindi sinamahan ng malinaw na ipinahayag na mga klinikal at morphological na karamdaman.
Upang matukoy ang pamamaraan ng paggamot, kinakailangan upang magsagawa ng isang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pancreatic patho-mensahe.
Ang panlabas na pormulasyon ng patolohiya ng pancreatic ay magkakaiba sa mga fistulas na nagmula sa foci ng nabubulok na mga bukol ng pancreas, kidney, adrenal gland, retroperitoneal sarcoma, duodenal at gastric fistulas.
Paggamot ng pancreatic pathology
Ayon sa mga doktor, ang karamihan sa nabuo na mga pathology ay sarado sa pagkakaroon ng magandang patency ng Wirsung duct na may gamot.
Sa proseso ng therapy, ginagamit ang isang buong hanay ng mga gamot.
Sinusundan ng paggamot sa droga ang nakamit ng maraming mga layunin ng therapeutic.
Ang Therapy ay naglalayong:
- Pagpapakita ng aktibidad ng exocrine ng tissue ng glandula.
- Ang hindi aktibo ng pancreatic na pagtatago ng mga enzyme (ang pamamaraan ay kahawig na ginamit sa paggamot ng talamak na pancreatitis).
- Pag-alis ng kurso ng pathological.
- Ang pag-aayos ng pinsala sa balat sa pambungad na lugar ng fistulous na daanan.
- Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina, karbohidrat, taba, tubig at metabolismo ng asin.
- Therapy ng mga magkakasamang sakit.
Ang remediation ng kurso ay isinasagawa sa pamamagitan ng fractional o tuluy-tuloy na paghuhugas gamit ang aktibong hangarin na may mga solusyon sa antiseptiko at ang pagpapakilala ng mga ahente ng antibacterial.
Upang maprotektahan ang balat mula sa pancreatic enzymes, ang mga espesyal na ointment, pastes at polymer films ay inilalapat sa ibabaw nito.
Ang mga pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko ay ginagamit sa kawalan ng pagiging epektibo ng paggamot sa gamot sa loob ng tatlong buwan at isang paglabag sa pag-agos ng pagtatago at ang komunikasyon ng kurso na may mahinang pag-agos ng mga lungag na matatagpuan sa retroperitoneal tissue
Sa panahon ng paggamot sa operasyon, ang mga sumusunod na pamamaraan ng therapy ay ginagamit:
- excision ng fistula na may resection ng glandula, ang naturang operasyon ay isang radikal na paraan ng paggamot;
- excision ng fistula na may resection at ang pagbuo ng pancreatojejunoanastomosis, ang ganitong uri ng interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa sa pagkakaroon ng kapansanan na patency ng duga ng Wirsung;
- ang pagbuo ng anastomosis ng fistulous course kasama ang tiyan o bituka;
- pagpuno ng kurso at pancreatic duct na may mga espesyal na materyales na polymer.
Ang pagbabala ng sakit ay lubos na kanais-nais kapag nagsasagawa ng napapanahong at sapat na paggamot.
Ang impormasyon sa mga palatandaan ng sakit sa pancreatic ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.
