Ang mga sakit ng pancreas ay madalas na nagtataas ng tanong para sa doktor at pasyente - kung ano ang mga taktika sa paggamot na pipiliin - operasyon o konserbatibong therapy.
Ang operasyon ay isang radikal na paggamot na ginagamit sa mga kaso kung saan ang gamot sa gamot ay walang kahulugan at hindi nagbibigay ng positibong resulta.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko ay:
- pancreatic head cancer;
- talamak na pancreatitis, sa kondisyon na mayroong isang sakit na sindrom na hindi mapigilan ng paggamit ng analgesics;
- maraming mga cyst ng ulo ng pancreas;
- ang mga sugat sa bahaging ito ng organ na pinagsama sa stenosis ng duodenum o duct kung saan lumabas ang apdo;
- komplikasyon o stenosis pagkatapos ng pancreatojejunostomy surgery.
Ang talamak na pamamaga ng ulo ay itinuturing na pangunahing indikasyon para sa operasyon. Dahil bilang karagdagan sa pagkakaroon ng sakit at iba't ibang mga komplikasyon, ang pamamaga ay maaaring sinamahan ng isang oncological na proseso o kahit na itago ang isang tumor. Ito ay isang sakit sa etiology kung saan ang pangunahing papel ay nilalaro ng induction ng alkohol.
Dahil sa mga pathological effects ng ethanol, mayroong isang pagbuo ng isang talamak na nagpapaalab na pokus sa mga tisyu ng glandula, isang paglabag sa mga pag-andar ng endocrine at exocrine. Ang mga molekular at pathobiochemical mekanismo na humahantong sa focal pamamaga at pancreatic fibrosis ay higit sa lahat ay hindi kilala.
Ang isang karaniwang tampok ng larawan ng histological ay ang paglusot ng leukocyte, mga pagbabago sa pancreatic duct at lateral branch, focal nekrosis at karagdagang organ fibrosis.
Gastropancreatoduodenal resection sa mga pasyente na may talamak na alkohol sa pancreatitis, kung saan ang nagpapasiklab na proseso na binuo sa pancreatic head, ay humantong sa isang pagbabago sa natural na kurso ng sakit:
- Mga pagbabago sa intensity ng sakit.
- Pagbabawas ng dalas ng mga talamak na yugto
- Pag-aalis ng pangangailangan para sa karagdagang pag-ospital.
- Bumaba sa dami ng namamatay.
- Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.
Ang sakit sa itaas na tiyan ay ang nangungunang klinikal na sintomas na nauugnay sa isang pagtaas ng presyon sa mga ducts at tisyu ng pancreas. Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa nerbiyos ng sensoryo, isang pagtaas sa diameter ng nerve, at perineural infiltration ng mga nagpapaalab na selula ay itinuturing na pangunahing sanhi ng sakit sindrom.
Mga Tampok ng pagpapatakbo ni Whipple
Ang isang subgroup ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay pangunahing binubuo ng mga kalalakihan sa ilalim ng edad na 40. Ang mga pasyente na ito ay karaniwang may malubhang sakit sa tiyan, na kung saan ay lumalaban sa paggamot sa analgesic at madalas na sinamahan ng mga lokal na komplikasyon.
Ang pangkat na ito ng mga pasyente ay isang kandidato para sa paggamot sa kirurhiko, dahil bilang karagdagan sa talamak na pagbabago sa pancreas, madalas silang mayroong iba pang mga sugat sa organ na ito at mga kalapit na, halimbawa, isang duodenal, tiyan, o biliary tract tumor.
Ang pag-opera ng whipple o pacreatoduodenal resection ay isang pangunahing operasyon ng operasyon na madalas na isinasagawa upang alisin ang malignant o precancerous na mga bukol ng ulo ng pancreatic o isa sa mga nakapalibot na istruktura.
Ginagamit din ang pamamaraan upang gamutin ang mga pinsala ng pancreas o duodenum, o bilang isang sintomas na paraan ng pagpapagamot ng sakit sa talamak na pancreatitis.
Ang pinaka-karaniwang diskarteng pancreatoduodenectomy ay binubuo ng pagtanggal ng mga nasabing istruktura:
- malalayong segment (antrum) ng tiyan;
- ang una at ikalawang bahagi ng duodenum;
- mga ulo ng pancreatic;
- karaniwang dile duct;
- pantog ng apdo;
- lymph node at mga daluyan ng dugo.
Ang pagbabagong-tatag ay binubuo ng paglakip ng natitirang bahagi ng pancreas sa jejunum, na nakakabit ng karaniwang bile duct sa jejunum (choledochojejunostomy) upang ang pagtunaw ng mga juice at apdo ay dumaloy sa gastrointestinal tract nang naaayon. At ang pag-aayos ng tiyan sa jejunum (gastrojejunostomy) upang maibalik ang daanan ng pagkain.
Ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas ay ang pagkakaroon ng function ng enzymatic ng organ na ito. Kaya, ang mga naturang operasyon ay nangangailangan ng isang sopistikadong pamamaraan ng pagganap upang maiwasan kapag ang pancreas ay nagsisimulang digest ang sarili. Kapansin-pansin din na ang mga tisyu ng glandula ay napaka-pinong at nangangailangan ng maingat na paggamot, mahirap na tahiin ang mga ito. Samakatuwid, madalas na ang naturang operasyon ay sinamahan ng hitsura ng fistulas at pagdurugo. Ang mga karagdagang hadlang ay:
Ang mga istruktura ng organ ay matatagpuan sa seksyong ito ng lukab ng tiyan:
- superyor at mahihinang vena cava.
- aorta ng tiyan.
- itaas na mesenteric arteries.
- mga ugat.
Bilang karagdagan, ang karaniwang bile duct at bato ay matatagpuan dito.
Paghahambing na may pangkalahatang pancreatectomy
Ang pangunahing konsepto ng pancreatoduodenectomy ay ang ulo ng pancreas at duodenum ay may parehong arterial supply ng dugo (gastroduodenal artery).
Ang arterya na ito ay dumadaan sa ulo ng pancreas, upang ang parehong mga organo ay dapat tanggalin kapag naharang ang kabuuang daloy ng dugo. Kung ang ulo ng pancreas ay tinanggal, mapanganib nito ang daloy ng dugo sa duodenum, na hahantong sa nekrosis ng mga tisyu nito.
Ang mga pagsubok sa klinika ay hindi nakapagpakita ng makabuluhang kaligtasan sa pangkalahatang pancreatectomy, pangunahin dahil ang mga pasyente na sumasailalim sa operasyon na ito ay karaniwang nagkakaroon ng isang partikular na malubhang anyo ng diabetes.
Minsan, dahil sa kahinaan ng katawan o hindi tamang pamamahala ng pasyente sa postoperative period, ang paglitaw at pagkalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan ay posible, na maaaring mangailangan ng pangalawang interbensyon, bilang isang resulta kung saan ang natitirang bahagi ng pancreas, pati na rin ang katabing pali, ay tinanggal.
Ginagawa ito upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon, ngunit, sa kasamaang palad, ay humantong sa karagdagang pinsala sa pasyente.
Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy
Sa mga nagdaang taon, ang pyloropreserving pancreatoduodenal resection (na kilala rin bilang Traverse-Longmire procedure) ay naging popular, lalo na sa mga European surgeon. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang pylorus at, samakatuwid, pinapanatili ang normal na gastric na walang laman. Gayunpaman, ang ilang mga pagdududa ay mananatiling kung ito ay isang sapat na operasyon mula sa isang oncological point of view.
Ang isa pang kontrobersyal na punto ay kung ang mga pasyente ay dapat gawin ang retroperitoneal lymphadenectomy.
Kung ikukumpara sa karaniwang pamamaraan ng Whipple, pylorus, isang pagpapanatili ng paraan ng pancreatoduodenectomy, ay nauugnay sa isang mas maikling oras ng interbensyon ng operasyon, mas kaunting mga yugto ng operasyon, at nabawasan ang intraoperative na pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng mas kaunting pagsabog ng dugo. Alinsunod dito, mas kaunting mga panganib ang pagbuo ng isang reaksyon sa pagsasalin ng dugo. Ang mga komplikasyon sa postoperative, dami ng namamatay sa ospital, at kaligtasan ng buhay ay hindi naiiba sa pagitan ng dalawang pamamaraan.
Ang pancreatoduodenectomy ayon sa anumang pamantayan ay itinuturing na pangunahing pamamaraan ng kirurhiko.
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga ospital kung saan isinasagawa ang operasyon na mas madalas ay may mas mahusay na pangkalahatang mga resulta. Ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng naturang operasyon, na maaaring sundin ng lahat ng mga organo na sumasailalim sa operasyon.
Kapag nagsagawa ng operasyon sa ulo ng pancreatic:
- diabetes mellitus;
- postoperative abscess.
Mula sa gilid ng tiyan, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng kakulangan sa bitamina B12 at ang pagbuo ng megaloblastic anemia.
Mula sa duodenum, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:
- Dysbacteriosis
- Intestinal sagabal dahil sa anastomotic stenosis.
- Pagkalugi (cachexia).
Mula sa biliary tract, posible ang hitsura ng mga komplikasyon na ito:
- cholangitis;
- biliary pancreatitis;
- biliary cirrhosis.
Bilang karagdagan, ang mga abscesses sa atay ay maaaring umunlad.
Ang pagbabala para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon
Nailalim sa lahat ng mga reseta ng doktor sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa isang minimum.
Ito ay sapilitan na kumuha ng mga paghahanda ng enzyme, mga antibacterial, mahalaga din na sundin ang isang diyeta upang mapanatili ang patency ng segment ng gastrointestinal.
Ang mga pasyente ng cancer, kung kinakailangan, dapat ding sumailalim sa chemotherapy o radiation.
Sa unang panahon ng postoperative, mahalagang alalahanin ang tungkol sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay:
- Ang pagbuo ng pagkabigla ay isang pagbagsak sa presyon ng dugo.
- Impeksyon - lagnat at lagnat, leukocytosis;
- Pagkabigo ng anastomosis - ang pagbuo ng mga sintomas ng peritonitis;
- Pinsala sa mga daluyan ng pancreas, kabiguan ng mga ligature - nadagdagan ang mga antas ng amylase sa dugo at ihi.
- Ang pag-unlad ng postoperative pancreatitis, kung ang operasyon ay hindi isinasagawa na may kaugnayan sa pamamaga ng pancreatic, ang pagbara sa pancreatic duct ay nabuo dahil sa pamamaga ng organ.
Ang mga pasyente ng kanser sa ulo ng pancreatic ay bibigyan ng pagkakataon na mapalawak ang kanilang buhay. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang maagang yugto, kung gayon inaasahan ng mga doktor ang kumpletong kapatawaran, sa mga yugto sa paglaon, posible ang paghahayag ng metastases, ngunit hindi ito madalas at bihirang magdulot ng isang nakamamatay na kinalabasan. Para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang resulta ng operasyon ay maaaring magkakaiba - na may isang kanais-nais na kinalabasan, ang mga pasyente na ito ay nawalan ng kanilang mga sensasyong panlaban at mga problema sa paggana ng sistema ng pagtunaw, na may isang hindi gaanong matagumpay na hanay ng mga pangyayari, ang klinika ng pancreatitis ay maaaring manatili, sa kabila ng bayad na pag-andar ng mga organo.
Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pancreatic surgery ay nakarehistro at sinuri tuwing anim na buwan. Mahalagang masubaybayan ang estado ng lahat ng mga istraktura, dahil ang mga huling komplikasyon tulad ng stenosis ng anastomoses, ang pagbuo ng diabetes dahil sa pancreatic fibrosis, at din ang mga oncological na proseso ay posible.
Tungkol sa pinabilis na pagbawi pagkatapos ng pancreatoduodenal resection ay inilarawan sa video sa artikulong ito.
