Gestational diabetes

Ang gestational diabetes ay tinatawag na diabetes mellitus na unang lumitaw sa isang babae sa panahon ng pagkakaroon ng isang bata. Pagkatapos ng pagbubuntis, ang sakit ay nawawala sa sarili. Ang isang mahalagang punto ay ang napapanahong pagpapasiya ng pagkakaroon ng patolohiya at pagwawasto ng glucose sa dugo, na maiiwasan ang posibleng mga komplikasyon mula sa katawan ng ina at sanggol.

Ang gestational diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis (ICD-10 code - O24.4) sa karamihan ng mga kaso ay bubuo pagkatapos ng ika-24 na linggo. Kung ang mga palatandaan ng sakit ay lumitaw sa isang mas maagang petsa, maaari mong isipin ang tungkol sa pagkakaroon ng isang pre-gestational form ng patolohiya ng 1st type (dahil sa edad ng babae). Nangangahulugan ito na ang "matamis na sakit" ay bago ang paglilihi. Karagdagang impormasyon tungkol sa kung ano ang gestational diabetes at kung paano mapanganib ito ay isinasaalang-alang sa artikulo.

Mekanismo ng pag-unlad

Sa unang sulyap, ang sakit ay hindi pangkaraniwan, ngunit bawat dalawampu't buntis na mga buntis ay nagdurusa dito. Ang mekanismo ng pag-unlad ay katulad ng isang di-independiyenteng anyo ng diyabetis.

Ang inunan ng babae, ang kanyang mga ovary at ang adrenal cortex ay gumagawa ng isang malaking halaga ng mga hormone ng steroid, ang pagkilos kung saan binabawasan ang pagiging sensitibo ng mga cell at mga tisyu ng katawan sa insulin. Ang tinatawag na paglaban ng insulin ay bubuo. Alinsunod dito, ang katawan ng isang babae ay nangangailangan ng higit pang sangkap na aktibo ng hormon ng pancreas kaysa sa ma-synthesize niya.

Mga Salik sa Panganib sa Patolohiya

Ang mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes ay nagdurusa ng isang namamana na predisposisyon na sinamahan ng mga sumusunod na kadahilanan ng peligro:

• edad higit sa 35 taon;
• pagkahilig sa labis na katabaan;
• ang pagkakaroon ng isang di-independiyenteng anyo ng diyabetis sa malapit na kamag-anak;
• ang pagkakaroon ng glucose sa ihi;
• abnormally malaking halaga ng amniotic fluid;
• malaking sukat ng fetus;
• ang kapanganakan ng mga bata na tumitimbang ng higit sa 4 kg o ang pagkakaroon ng mga panganganak na sanggol sa kasaysayan;
• lahi o nasyonalidad na may mataas na peligro ng pagbuo ng type 2 diabetes (Negroid race, Hispanics, Asians).

Ang labis na katabaan ay isa sa mga salik na nagpapasigla sa pagbuo ng gestational diabetes

Ang mababang peligro ng patolohiya sa mga sumusunod na kababaihan:

• edad hanggang 25 taon;
• normal na timbang ng katawan at ang kawalan ng pagkakaroon ng timbang ng pathological sa panahon ng pagbubuntis;
• ang kawalan ng anumang anyo ng "matamis na sakit" sa mga kamag-anak;
• kakulangan ng isang kasaysayan ng pagkasensitibo ng glucose;
• Naniniwala sa puting lahi;
• ang kawalan ng masamang pagbubuntis sa nakaraan.

Ang klinika

Sa karamihan ng mga kaso, hindi alam ng babae ang pagkakaroon ng patolohiya, dahil ang gestational diabetes ay maaaring maging asymptomatic.

Maaaring kabilang ang mga sintomas:

• nauuhaw
• pagkatuyo ng oral mucosa;
• isang pagtaas ng patolohiya na dami ng output ng ihi;
• kahinaan, nabawasan ang pagganap;
• pagkapagod;
• kapansanan sa visual;
• pagkatuyo at pangangati ng balat.

Laban sa background ng patolohiya, ang huli na panahon ng gestosis ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa iba pang mga buntis na kababaihan. Lumilitaw ang makabuluhang pamamaga, protina sa ihi nang walang mataas na presyon ng dugo. Ang kakulangan sa Fetoplacental.

Pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay - isang palatandaan ng gestosis ng mga buntis na kababaihan, na umuunlad nang maaga sa diyabetis

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas at palatandaan ng gestational diabetes sa mga buntis na kababaihan mula sa artikulong ito.

Ang mga pagpapakita ay maaaring magkakaiba depende sa antas ng kabayaran ng patolohiya. Mayroong kabayaran sa diyabetis, kung saan ang antas ng glucose ay nakataas, ngunit pinapanatili sa loob ng mga katanggap-tanggap na mga limitasyon, salamat sa mga mekanismo ng compensatory ng pancreas, at decompensated, sinamahan ng mas mataas na mga halaga ng glucose at nangangailangan ng therapy sa insulin.

Ano ang nangyayari sa sanggol?

Ang mataas na antas ng asukal sa dugo ng ina ay humahantong sa hyperglycemia sa katawan ng bata. Ang Glucose ay madaling dumaan sa placental barrier. Ang daloy na ito ay maaaring maging tuluy-tuloy. Kaayon ng asukal, ang isang malaking halaga ng mga amino acid at ketone (acetone) na mga katawan ay pumapasok sa katawan ng sanggol.

Ang negatibong punto ay ang mga sangkap tulad ng insulin, glucagon, fatty acid ay hindi nagmula sa ina mula sa bata, na nangangahulugang ang kanyang katawan ay dapat na nakapag-iisa na makayanan ang labis na pathological.

Sa unang tatlong buwan ng pag-unlad ng pangsanggol, ang mga pancreas ng pangsanggol ay hindi synthesize ang insulin. Sa panahong ito, ang hyperglycemia ay maaaring humantong sa pag-unlad ng congenital malformations at deformities. Sa ilalim ng "pumutok" nahulog ang puso, utak at utak ng galugod, gastrointestinal tract, musculoskeletal system, visual at auditory analyzers.

Patolohiya ng bagong panganak - ang resulta ng maternal hyperglycemia sa panahon ng pagbubuntis

Sa ika-apat na buwan, ang insulin ay nagsisimula na synthesized, ngunit bilang tugon sa mataas na antas ng asukal, ang mga cell ng pancreas ng mga islet ng Langerhans-Sobolev ng bata ay nagsisimulang aktibong hypertrophy. Bilang isang resulta, ang pangsanggol na macrosomia ay bubuo, isang pathological pagbawas sa lecithin production, na nagreresulta sa hitsura ng paghinga ng paghinga sa kapanganakan. Ang Hyplplasia ng mga selula ng pancreatic ay humahantong sa ang katunayan na ang bata ay nakakakuha ng isang pagkahilig sa matagal at malubhang hypoglycemia.

Sa mga sanggol na ipinanganak sa oras, ang asukal ay maaaring mas mababa sa 2 mmol / L, sa mga napaaga na sanggol - mas mababa sa 1.4 mmol / L.

Mga panganib sa bahagi ng bata

Laban sa background ng gestational diabetes, ang panganib ng pagbuo ng mga sumusunod na kondisyon sa bahagi ng pangsanggol ay nadagdagan:

• congenital malformations (hindi madalas, mas madalas na may pre-gestational form ng patolohiya);
• macrosomia (bigat ng sanggol sa kapanganakan ng higit sa 4 kg);
• pinsala sa kapanganakan (mga hematomas ng kapanganakan, pinsala sa facial nerve, brachial plexus);
• mataas na bilirubin sa sanggol pagkatapos ng kapanganakan;
• pangmatagalang komplikasyon (isang pagkahilig sa labis na katabaan, ang pagbuo ng NTG sa panahon ng pagbibinata).

Ang pinsala sa kapanganakan ay nauugnay sa ang katunayan na ang katawan ng bata ay nabuo na may mga kapansanan na proporsyon: ang taba ay idineposito sa rehiyon ng pader ng anterior tiyan, collarbone, at mga proporsyon ng pagbabago sa ulo at balikat ng sinturon.

Diagnostics

Physical examination

Kinokolekta ng espesyalista ang isang anamnesis ng buhay at sakit ng pasyente, nililinaw ang pagkakaroon ng isang "matamis na sakit" sa kagyat na pamilya, pati na rin ang mga talamak na sakit sa buntis mismo.

Sinusuri ng doktor ang pangangatawan ng babae, sumusukat sa mga tagapagpahiwatig ng obstetric (taas ng fundus ng may isang ina, pag-iwas sa tiyan, mga sukat ng pelvic), at tinutukoy ang taas at bigat ng katawan. Napakahalaga ng control sa pagbubuntis, lalo na sa kaso ng pagtukoy ng sakit. Gumagawa ang doktor ng isang espesyal na iskedyul ng pinahihintulutang makakuha ng timbang para sa babae, maingat na kinokontrol na ang pagtaas ng timbang ay hindi lalampas sa mga pinapayagan na mga limitasyon.

Regular na kontrol sa timbang - isang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit

Mahalaga! Kung sa isang buwan ang mga tagapagpahiwatig ng pagtaas ay lalampas sa mga hangganan, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon para sa bata at ina ay nagdaragdag ng sampung beses.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Upang masuri ang kalagayan ng buntis, isinasagawa ang isang serye ng mga pag-aaral sa laboratoryo, batay sa mga resulta kung saan kumpirmahin ang diagnosis o subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa dinamika.

Totoong peripheral glucose ng dugo

Ayon sa WHO, ang pamantayan ng asukal sa dugo (peripheral) ay nasa saklaw mula 3.5 hanggang 5.7 mmol / l, sa plasma - hanggang sa 6 mmol / l. Ang paglabag sa pagpaparaya ng glucose ay nakumpirma sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig (sa mmol / l):

• peripheral blood - pagtaas sa 7;
• plasma - pagtaas sa 7.2.

Glucose sa ihi

Kung sa mga tagapagpahiwatig ng dami ng dugo ng peripheral ng asukal ay lalampas sa 10-12 mmol / l, ang glucose ay tinutukoy din sa ihi. Ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig ng diagnostic ay ang paglilinaw ng glucosuria, hindi lamang sa pagsusuri sa umaga, kundi pati na rin sa pang-araw-araw at sa bahagi ng ihi para sa isang tiyak na oras.

Ang kawalan ng asukal sa ihi ay hindi maaaring patunayan ang sakit, at ang pagkakaroon nito - upang patunayan ang pagkakaroon. Kaayon, ang iba pang mga pamantayan sa diagnostic ay nasuri.

Pagsubok sa pagbibigayan ng glucose sa bibig

Gamit ang pamamaraang ito, posible hindi lamang upang matukoy ang likas na anyo ng patolohiya, ngunit din upang linawin ang pagkakaroon ng isang diagnosis na may kahina-hinalang mga tagapagpahiwatig ng iba pang mga pag-aaral. Ang TSH ay isang ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa ikalawang kalahati ng buhay ng pangsanggol.

Ang pag-aaral ng mga bilang ng dugo - isang maaasahang pamamaraan para sa diagnosis ng diyabetis

Ang paghahanda para sa paghahatid ng materyal ay ang mga sumusunod:

• Para sa tatlong araw bago ang pagsusuri, kumuha ng hindi bababa sa 250 g ng mga karbohidrat bawat araw.
• Sa pahintulot ng doktor, kanselahin ang pagkuha ng lahat ng uri ng mga gamot.
• Mag-donate ng venous blood sa umaga bago kumain. Maaari ka lamang uminom ng tubig.

Matapos ang unang sampling, ang isang babae ay umiinom ng 75 g ng glucose na glucose, na natutunaw sa mainit na tubig o tsaa. Ang susunod na bahagi ng dugo ay kinuha pagkatapos ng 2 oras sa parehong paraan tulad ng sa unang pagkakataon. Tulad ng inireseta ng doktor, ang materyal ay maaaring kunin pagkatapos ng 30 minuto, pagkatapos ng 1 oras mula sa sandaling natanggap ang matamis na solusyon sa katawan.

Immunoreactive insulin (IRI)

Ang pagtukoy ng antas ng insulin sa dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang estado ng pagtatago nito at ang gumagana na gawain ng mga cell ng pancreatic. Ang mga normal na halaga ay mula 6 hanggang 24 mcU / ml. Laban sa background ng gestational diabetes, ang mga resulta ay normal o bahagyang nadagdagan.

Biochemistry ng dugo

Pinapayagan kang suriin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Uri ng 2 diabetes at pagbubuntis

• kabuuang protina;
• antas ng urea
• tagalikha;
• ALT, AST;
• mga tagapagpahiwatig ng glucose;
• bilirubin;
• phosphotase;
• tira ng nitrogen;
• antas ng electrolyte.

Glycated Hemoglobin

Tinutukoy ng pamamaraang ito ang porsyento ng protina ng hemoglobin na nauugnay sa glucose. Pinapayagan kang tukuyin ang mga tagapagpahiwatig ng asukal para sa huling quarter. Karaniwan, sa mga buntis na kababaihan, ang antas ng glycated hemoglobin ay hindi hihigit sa 6.5%. Sa mga tuntunin ng pagsusuri, ang mga diagnostic ay isinasagawa sa mga dinamika tuwing 6 na linggo.

Paggamot para sa diabetes sa gestational

Ang Therapy ng form na ito ng sakit ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagwawasto sa diyeta, sapat na pisikal na aktibidad at insulin therapy. Sa anumang pamamaraan, kinakailangan upang maisagawa ang pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng asukal gamit ang isang glucometer.

Diet therapy

Ang pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig ng asukal eksklusibo sa pamamaraang ito ay pinahihintulutan lamang sa postprandial hyperglycemia (ang nangyayari na pagkatapos kumain ang pagkain), pati na rin sa isang compensated form ng patolohiya, kapag ang antas ng glucose ay hindi lalampas sa 7 mmol / L.

Pagwawasto ng Diyeta - Ang Batayan para sa Gestational Diabetes

Ang mga tampok ng diyeta ng mga buntis na kababaihan ay ang mga sumusunod:

• Ang karbohidrat ay dapat na nasa diyeta na hindi hihigit sa 40%;
• Ang mono- at polysaccharides ay dapat na pantay na nahahati sa lahat ng pagkain (3 pangunahing + maraming meryenda);
• pinapayagan na madagdagan ang dami ng mga karbohidrat hanggang sa 60%, ngunit napapailalim sa pagkonsumo ng mga produkto ng eksklusibo na may mababang mga numero ng index ng glycemic;
• Ang calorie para sa isang araw ay kinakalkula ng isang endocrinologist o isang nutrisyunista, na isinasaalang-alang ang mga sukat ng katawan ng babae, timbang at taas.

Isang tinatayang menu ng isang buntis na may itinatag na gestational diabetes:

• Almusal - oatmeal sa tubig, isang mansanas, tsaa na may gatas, isang hiwa ng tinapay na wholemeal na may mantikilya.
• Snack - cottage cheese, kefir.
• Tanghalian - sopas ng gulay, sinigang na bakwit, isang hiwa ng pinakuluang manok o karne ng baka, sabaw ng ligaw na rosas.
• Snack - tsaa na may gatas.
• Hapunan - nilagang isda na may mga gulay, steamed carrot cutlet, tsaa.
• Meryenda - kefir.

Pisikal na aktibidad

Napatunayan ng mga siyentipiko na ang normal na pisikal na aktibidad ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagiging sensitibo ng mga cell at tisyu ng katawan sa insulin. Napatunayan din na ang napakataba na mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus, sumunod sa isang diyeta at mapanatili ang kinakailangang pisikal na aktibidad, kailangan ng insulin therapy nang maraming beses mas mababa kaysa sa natitira.

Therapy therapy

Ang paglipat sa pamamaraang ito ng paggamot ay kinakailangan kung walang mga pagbabago laban sa background ng pagwawasto sa pandiyeta (higit sa 2 linggo), kung ang mga palatandaan ng pangsanggol na macrosomia ay napansin ng pagsusuri sa ultratunog, kung ang sakit ay napansin sa 32 linggo o mas bago.

Ang postprandial hyperglycemia ay nangangailangan ng appointment ng short-acting insulin, kung ang mataas na rate ng asukal ay sinusunod sa isang walang laman na tiyan, ang paggamit ng matagal na kumikilos na insulin ay ipinahiwatig. Ang pinaghalong hyperglycemia ay nangangailangan ng isang pinagsama na regimen ng paggamot.

Pagbubuntis at panganganak

Sa gestational diabetes mellitus, inireseta ang mga karagdagang pagsusuri sa ultrasound. Sa ika-20 linggo, ang pag-andar ng puso at mga kagawaran ay natutukoy. Ang mga sumusunod na panahon ng diagnostic ay 28, 32, 36 na linggo. Mula sa ika-36 na linggo, regular nilang sinusubaybayan kung paano nakakakuha ng timbang ang sanggol, at tinukoy ang dami ng amniotic fluid.

Ang regular na pagsusuri sa isang buntis ay ang susi sa pagsilang ng isang malusog na sanggol

Sa sandaling nakumpirma ang diagnosis ng gestational diabetes, naospital ang babae upang iwasto ang kanyang kalagayan, at ang mga hakbang ay kinuha na nagsusulong ng normal na paglaki at pag-unlad ng sanggol. Sa ika-36 na linggo, ipinadala siya sa isang ospital bilang paghahanda sa paghahatid. Sa kasong ito, ang pinakamahusay na panahon ng kapanganakan ay 37 na linggo.

Ipinanganak ng isang buntis ang kanyang sarili sa kaso ng normal na laki ng pelvic, pagtatanghal ng pangsanggol, kabayaran sa diabetes. Ang maagang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay isinasagawa:

• na may pagkasira sa kagalingan ng bata;
• na may pagtaas sa dami ng mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo ng ina;
• sa pagbuo ng mga komplikasyon mula sa bato o visual analyzer.

Panganganak

Sa sandali ng mga unang pagkontrata, humihinto ang subcutaneous insulin therapy. Ang isang 10% na solusyon ng glucose na may insulin ay pinamamahalaan ng intravenously. Tuwing 3 oras, sinusubaybayan ang mga halaga ng asukal sa dugo. Ang mga pinahihintulutang limitasyon sa ngayon ay hanggang sa 7 mmol / l.

Kung ang buntis ay nasa isang diyeta, hindi kinakailangan ang glucose, ngunit ang mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo ay binabantayan bawat oras.

Panahon ng postpartum

Mga Tampok:

• Ang babae ay wala sa therapy sa insulin, ngunit sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng diyeta - ang karaniwang diyeta at muling pagsusuri pagkatapos ng isang buwan at kalahati.
• Mga normal na halaga ng asukal - pagsusuri isang beses sa isang taon.
• Paggamit ng insulin therapy bago kapanganakan - kontrol ng mga antas ng asukal bago ang paglabas.
• Pagkansela ng paggamit ng insulin - pagkatapos ng isang buwan at kalahati, muling pagsusuri.
• Ang susunod na paglilihi ay dapat na binalak at sinamahan ng isang paunang pagsusuri.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng isang gestational form ng patolohiya ay batay sa patuloy na pagsubaybay sa nakuha ng timbang ng katawan ng isang babae, ang pagpapakilala ng sapat na pisikal na aktibidad sa pang-araw-araw na iskedyul, at pagsubaybay sa dami ng mga natanggap na karbohidrat na may pagkain.

Kung ang sakit ay lumitaw laban sa background ng huling pagbubuntis, ang susunod ay dapat na binalak hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 2 taon. Ang countdown ay nangyayari mula sa sandali ng kumpletong pagpapanumbalik ng pagiging sensitibo ng mga cell at tisyu sa insulin.

Ang isang kanais-nais na pagbabala ng pagdadala at pagsilang sa isang bata ay posible sa kaso ng napapanahong pagsusuri, tama ang napiling mga taktika sa paggamot at pagsunod sa mga payo at rekomendasyon ng mga espesyalista.