Ang pancreas ay parehong isang endocrine at isang digestive organ na gumagawa ng mga hormone at enzymes. Sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan, ang mga pag-andar ng glandula ay maaaring may kapansanan at maging sanhi ng pagkawasak, kung saan ang walang konserbatibong therapy ay walang kapangyarihan. Sa kasong ito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Kung ano ang maaasahan nito sa maraming mga kadahilanan at kondisyon ng gland mismo, pati na rin sa mga kakayahan ng modernong operasyon.
Mayroong maraming mga uri ng operasyon - suturing, necrectomy, cystoenterostomy, pati na rin isang mas radikal na pamamaraan ng pancreatectomy. Sa huli na kaso, ang pancreas ay bahagyang o ganap na tinanggal, at, kung kinakailangan, ang mga kalapit na organo - ang apdo, pali, bahagi ng tiyan o duodenum.
Pancreatectomy
Sa karamihan ng mga kaso, ang pancreas ay tinanggal na may isang malignant na tumor, na medyo hindi gaanong nagpapahiwatig para sa operasyon ay talamak na pancreatitis. Ang kabuuang pancreatectomy ay isinasagawa din para sa patuloy na sakit na sindrom ng sakit na may kasamang talamak na pancreatitis, kabuuang pancreatic necrosis, malubhang pinsala sa pagyuko ng glandula, pati na rin sa kaso ng pagbuo ng maraming mga cyst.
Ang ganitong operasyon sa pancreas ay napakabihirang isinasagawa, dahil sa isang kabuuang pinsala sa organ, ang malignant na proseso ay higit na karaniwan sa anyo ng metastases at, bilang isang panuntunan, ay hindi maikakaandar.
Ang kumpletong pag-alis ng glandula sa kanser ay madalas na pinalitan ng distal o proximal resection. Ito ay dahil sa mababang pagiging epektibo ng chemo- at radiation therapy, hindi magandang kalusugan ng mga pasyente at sobrang mababa sa oncological resectability. Iyon ang dahilan kung bakit ang operasyon para sa mga malignant na bukol ay pangunahing naglalayong alisin ang mga sintomas at pagpapahaba ng buhay ng mga pasyente.
Ang pag-urong ng distansya ay isinasagawa para sa mga bukol ng katawan o buntot, habang ang buntot ay nabigkas kasama ang pali
Sa cancer ng pancreatic, ginagawa ang pancreato-duodenal resection. Sa panahon ng operasyon, hindi lamang ang ulo ng pancreas ay nabigla, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo - ang apdo, isang segment ng tiyan at duodenum. Ang ganitong uri ng interbensyon ng kirurhiko ay napaka-traumatiko at may mataas na porsyento ng mga komplikasyon at pagkamatay.
Ang operasyon ni Frey ay itinuturing na mas maraming sparing, kung saan ang pasyente ay may 12 duodenal ulcers. Ipinapahiwatig ito sa kaso ng matinding pinsala sa ulo sa background ng pancreatitis at pagbara ng pancreatic duct ng mga bato, commissure, pati na rin sa congenital stenosis.
Paglipat
Ang unang pagtatangka upang i-transplant ang isang pancreas ay ginawa noong ika-19 na siglo ng isang siruhano ng Ingles na nagpakilala ng pagsuspinde ng mga selula ng pancreatic sa lukab ng tiyan para sa isang pasyente na may type 1 diabetes. Ang operasyon ng paglipat sa pamamagitan ng paraan ng pagpapakilala ng bahagi ng glandula na may isang bandaged duct sa iliac fossa ay unang ginanap noong 1966.
Ngayon, ang isang kumpletong transplant ng pancreas ay posible kasama ng isang bahagi ng duodenum 12 o bahagyang, kapag ang isang hiwalay na segment ay nailipat - halimbawa, ang katawan at buntot. Ang mga opinyon ng mga doktor tungkol sa pag-iba-iba ng juice ng pancreatic ay magkakasalungatan. Kung ang pangunahing duct ng glandula ay naiwan bukas, pagkatapos ay ang pagtatago ng pagtatago ay pumapasok sa lukab ng tiyan.
Ang pag-alis ng kirurhiko ng pancreas sa cancer ay posible lamang sa mga unang yugto, ang mga advanced na malignant na bukol ay madalas na hindi maipapatakbo
Kapag ang bendahe o hadlangan ang duct na may mga polimer, ang juice ay nananatili sa loob ng katawan. Ang pangunahing duct ng pancreas ay maaaring konektado sa anastomosis na may sistema ng ihi (ureter, pantog) o may isang nakahiwalay na loop ng maliit na bituka.
Halos isang libong mga tao ang sumasailalim sa operasyon ng pancreatic transplant taun-taon. Ang pagpili ng donor at ang pamamaraan ng pag-alis ng organ ay may kahalagahan. Ang pancreas ay tinanggal lamang mula sa isang patay na tao, dahil ang organ ay walang bayad. Ang donor ay dapat mamatay mula sa isang stroke o bilang isang resulta ng isang aksidente kapag nasira ang utak (pinsala sa utak ng traumatic).
Pancreatic oncologyPara sa paglipat ng pancreas upang maging matagumpay, kinakailangan upang ibukod:
- atherosclerotic lesyon ng celiac trunk;
- impeksyon sa pancreatic at pinsala;
- pancreatitis
- diabetes mellitus.
Ang maximum na edad ng donor ay 50 taon. Ang pag-alis ng pancreatic ay maaaring gawin nang hiwalay o magkasama sa duodenum at atay. Kaagad pagkatapos matanggal, ang atay ay nahihiwalay, at ang glandula at mga bituka ay napanatili sa isang espesyal na solusyon. Ang pancreas ay maaaring makuha mula sa isang namatay na hindi lalampas sa isang oras at kalahati pagkatapos ng kamatayan - iyon ay kung magkano ang "buhay" na bakal. Ang buhay ng istante sa mababang temperatura ay isang maximum na 24 na oras.
Mga indikasyon
Ang operasyon sa pancreatic ay isa sa mga pinakamahirap sa pag-iilaw. Madali itong mailipat ang atay o bato ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang operasyon ng pancreatic transplant ay isinasagawa lamang sa kaso ng isang banta sa buhay ng pasyente at ang kawalan ng isang kahalili.
Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-alis at paglipat ng pancreas ay ang mga taong may diagnosis ng type 1 diabetes, na sinamahan ng:
- walang pigil na hyperglycemia at madalas na nagaganap na ketoacidosis;
- peripheral neuropathy kasabay ng hindi gaanong kakulangan ng mas mababang mga paa't kamay at pag-unlad ng paa sa diyabetis;
- progresibong retinopathy;
- malubhang pinsala sa bato;
- paglaban ng insulin, kabilang ang Cushing's syndrome, acromegaly.
Ang paglipat ay isinasagawa din sa kaso ng hindi epektibo na konserbatibong therapy at ang pagbuo ng pangalawang diyabetis na may pancreatitis, isang malignant na proseso o hemochromatosis. Ang pangangailangan para sa isang donor organ ay lumitaw na may benign tumor, supuration sa libreng lukab ng tiyan na kumalat sa pancreas, at pagkamatay ng mga selula ng parenchyma. Ang pagkamatay ng cell ay nangyayari sa madalas na pagpalala o komplikasyon ng talamak na pancreatitis.
Contraindications
Upang maibukod nang higit ang mga negatibong kahihinatnan ng operasyon sa pancreatic, dapat isaalang-alang ang mga posibleng kontraindiksiyon. Ang mga pagbabawal na walang pasubali ay may kasamang hindi malubhang malignant na mga bukol at malubhang psychoses.
Ang paglipat ng pancreatic para sa diyabetis ay isinasagawa lamang sa kaso ng hindi epektibo na therapy sa insulin kasama ang hindi makontrol na glycemia
Dahil ang paglipat ng organ ay isinasagawa pangunahin para sa mga matatanda na mayroon nang iba't ibang mga komplikasyon ng diyabetes, ang iba pang mga contraindications ay maaaring isaalang-alang na kamag-anak:
- edad higit sa 55 taon;
- atake sa puso o stroke;
- cardiovascular pathology - isang kumplikadong anyo ng sakit na ischemic, advanced atherosclerosis ng mga aorta at iliac vessel;
- isang kasaysayan ng interbensyon ng kirurhiko sa mga coronary arteries;
- ilang mga anyo ng cardiomyopathy;
- malubhang komplikasyon ng diyabetis;
- bukas na tuberkulosis;
- nakuha ang immunodeficiency syndrome;
- mabigat na alkohol at pagkagumon sa droga.
Kung ang isang kandidato para sa paglipat ng pancreatic ay may kasaysayan ng mga abnormalidad ng cardiac, pagkatapos ay ang therapeutic o kirurhiko paggamot ay isinasagawa bago ang operasyon. Maaari nitong mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon sa postoperative.
Bago ang operasyon, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang mga panganib ng posibleng pagtanggi sa donor organ
Mga tampok ng panahon ng rehabilitasyon
Ang mga kahihinatnan ng operasyon ng pancreatic na direkta ay nakasalalay sa uri at lawak ng interbensyon. Sa bahagyang pag-resection ng isang pathologically binago na lugar sa digestive tract, isang kakulangan ng mga enzymes ay nangyayari. Ito naman, ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa pantunaw ng pagkain, at ang karamihan sa mga kinakain na pagkain ay pinalabas ng hindi natunaw.
Ang resulta ng prosesong ito ay maaaring pagbaba ng timbang, kahinaan, madalas na mga dumi ng tao at metabolic disorder. Samakatuwid, inireseta ang kapalit na enzyme at diet. Kapag ang buntot ng pancreas, kung saan ginawa ang hormon ng hormon, ay tinanggal, bumubuo ang hyperglycemia. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa diyeta, kinakailangan ang control ng asukal sa dugo at therapy sa insulin.
Matapos ang kumpletong pag-alis ng pancreas, ang katawan ay nawawala ang parehong mga enzyme at insulin, na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ipinakita ng kasanayan na ang pagkuha ng pinagsamang mga gamot sa enzyme na pinagsama sa may karampatang pagwawasto ng asukal sa dugo ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga function ng digestive at endocrine. Bilang isang resulta, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay minarkahan bilang kasiya-siya.
Pagkatapos ng operasyon sa digestive tract, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo upang alisin ang labis na likido. Ang pag-alis ng tubig pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng maingat na pag-aalaga - kinakailangang mai-displaced araw-araw at ang balat sa paligid nito ay dapat na tratuhin ng yodo upang maiwasan ang pagkonsensya. Karaniwan, ang pagpapatapon ng tubig ay tinanggal pagkatapos ng halos isang linggo.
Ang nutrisyon sa nutrisyon pagkatapos ng operasyon ng pancreatic ay isang mahalagang kondisyon upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan. Matapos ang kumpletong pag-alis ng organ, inirerekomenda ang pag-aayuno sa loob ng tatlong araw, habang ang pasyente ay pinapakain nang magulang, sa pamamagitan ng isang dropper. Pinapayagan na uminom ng tubig sa maliit na bahagi, hanggang sa isang litro bawat araw.
Simula mula sa ika-4 na araw, maaari kang uminom ng mahina na tsaa at kumain ng mga crackers na gawa sa puting tinapay. Kinabukasan, ang mga pinggan na semi-likido ay ipinakilala sa menu - mga mashed cereal at sopas. Pagkatapos ng isang linggo, ang mga pangalawang kurso ay idinagdag sa anyo ng mga mashed na gulay at mga cut cut ng singaw mula sa baluktot na tinadtad na karne.
Pagkalipas ng 10 araw, lumipat sila sa normal na nutrisyon, ngunit may ilang mga limitasyon: ang diyeta ay hindi dapat maglaman ng mga mataba at pritong pagkain, kaginhawaan na pagkain, o inuming nakalalasing. Ang isang kumpletong listahan ng mga pinapayagan at ipinagbabawal na pagkain ay tumutugma sa diyeta No. 5 ayon kay Pevzner.
Mahalagang malaman na pagkatapos ng anumang operasyon ng pancreatic, dapat sundin ang diyeta para sa buhay. Ang batayan ng nutrisyon ay talahanayan No. 5, inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may mga pathologies ng gastrointestinal.
