Dahil sa mga pagbabago sa hormonal, ang pagbubuntis ay isang madalas na provocateur ng isang kawalan ng timbang sa metabolismo ng glucose sa mga kababaihan. Nagdudulot ng paglaban sa insulin, humahantong ito sa pagbuo ng gestational diabetes (GDM) sa 12% ng mga kababaihan.
Ang pagbuo pagkatapos ng 16 na linggo, ang gestational diabetes, na ang mga epekto sa pangsanggol at kalusugan ng ina ay maaaring maging mapanganib, nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan at kamatayan.
Ano ang mapanganib na gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis?
Ang isang kawalan ng timbang sa mekanismo ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat ay humahantong sa pag-unlad ng GDM. Ang patolohiya na ito ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis at sa una ay asymptomatic, na nagpapakita sa sarili sa karamihan ng mga kaso na nasa ikatlong trimester.
Sa halos kalahati ng mga buntis na kababaihan, ang GDM kasunod ay bumubuo sa totoong uri ng II diabetes. Depende sa antas ng kabayaran para sa GDM, ang mga kahihinatnan ay ipinakita sa iba't ibang paraan.
Ang pinakadakilang banta ay ang hindi kumpletong anyo ng sakit. Ipinapahayag niya ang sarili:
- pag-unlad ng mga depekto sa pangsanggol na sanhi ng kakulangan ng glucose. Ang kawalan ng timbang sa metabolismo ng karbohidrat sa ina sa maagang pagbubuntis, kapag ang pancreas ay hindi pa nabuo sa pangsanggol, nagiging sanhi ng kakulangan ng enerhiya ng mga cell, na humahantong sa pagbuo ng mga depekto at mababang timbang. Ang polyhydramnios ay isang katangian ng pag-sign ng hindi sapat na paggamit ng glucose, na nagpapahintulot sa patolohiya na ito na pinaghihinalaan;
- diabetes fetopathy - isang patolohiya na bubuo bilang isang resulta ng mga epekto ng diabetes sa fetus at nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic at endocrine abnormalities, polysystemic lesyon;
- kakulangan sa paggawa ng surfactant, na nagiging sanhi ng mga karamdaman ng sistema ng paghinga;
- ang pagbuo ng postpartum hypoglycemia, na nagpapasigla sa mga sakit sa neurological at mental.
Pangsanggol na Diyabetis na Fetopathy
Ang isang patolohiya na tinatawag na diabetic fetopathy (DF) ay bubuo bilang isang resulta ng impluwensya ng diabetes ng ina sa pagbuo ng pangsanggol.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng disfunction ng mga panloob na organo ng bata - mga daluyan ng dugo, pancreas, kidney, respiratory system, na nagiging sanhi ng neonatal hypoxia, hypoglycemia, talamak na pagkabigo sa puso, ang pagbuo ng type II diabetes at iba pang mga seryosong komplikasyon sa isang sanggol, kabilang ang kamatayan.
Macrosomy
Ang Intrauterine hypertrophy (macrosomia) ay ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng DF. Bumubuo ang Macrosomia bilang isang resulta ng labis na glucose mula sa ina sa pamamagitan ng inunan sa pangsanggol.
Ang labis na asukal sa ilalim ng aksyon ng insulin na ginawa ng pancreas ng fetus ay na-convert sa taba, na nagiging sanhi ito na madeposito sa mga organo at ang bigat ng katawan ng sanggol ay lalago nang napakabilis - higit sa 4 kg.
Ang kawalan ng timbang sa katawan ay isang panlabas na tanda ng mga bata na may macrosomia. Mayroon silang isang hindi kapansanan na malaking katawan na may paggalang sa ulo at mga paa, isang malaking tiyan at balikat, asul-pula, namumula na balat, na sakop ng isang petechial rash, isang keso na tulad ng pampadulas, at lana sa mga tainga.
Kapag nag-diagnose ng macrosomia, ang pagsasagawa ng isang natural na kapanganakan ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na antas ng trauma. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon nito ay nagdaragdag ng panganib ng encephalopathy, na humahantong sa pag-unlad ng mental retardation o kamatayan.
Jaundice
Ang mga katangian na sintomas ng DF sa mga bagong panganak ay may kasamang jaundice, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng pag-yellowing ng balat, sclera ng mata, at dysfunction ng atay.
Hindi tulad ng physiological jaundice sa mga bagong silang, na may mga katulad na sintomas at maaaring magpasa ng sarili pagkatapos ng isang linggo, ang hitsura ng paninilaw sa mga sanggol na may feticathy ng diabetes ay nangangailangan ng kumplikadong therapy, dahil ipinapahiwatig nito ang pagbuo ng mga pathologies sa atay.
Hypoglycemia
Ang pagtigil ng glucose mula sa ina hanggang sa sanggol pagkatapos ng kanyang kapanganakan sa background ng nadagdagan na pagtatago ng insulin ng kanyang pancreas ay humantong sa pagbuo ng neonatal hypoglycemia sa bagong panganak - isa pang sintomas ng DF.Pinapalala ng hypoglycemia ang pag-unlad ng mga abnormalidad ng neurological sa mga sanggol, nakakaapekto sa kanilang pag-unlad ng kaisipan.
Upang maiwasan ang hypoglycemia at ang mga kahihinatnan nito - kombulsyon, pagkawala ng malay, pinsala sa utak - mula sa sandali ng kapanganakan sa mga bagong panganak, ang estado ng antas ng asukal ay kinokontrol, kung nahulog ito, ang sanggol ay iniksyon ng glucose.
Ang mababang antas ng calcium at magnesiyo sa dugo
Ang sunud-sunod na mataas na glucose sa panahon ng pagbubuntis ay nagdudulot ng kawalan ng timbang sa metabolismo ng mineral, na nagiging sanhi ng hypocalcemia at hypomagnesemia sa bagong panganak.
Ang pagbaba ng rurok sa mga antas ng kaltsyum ng dugo sa 1.7 mmol / L o mas kaunti sa sanggol ay sinusunod 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan.
Ang kundisyong ito ay nagpapakita ng sarili sa hyper-excitability - ang mga bagong panganak na twitches na may mga paa, sumisigaw ng piercingly, mayroon siyang tachycardia at tonic na pagkumbinsi. Ang ganitong mga sintomas ay nangyayari sa bagong panganak at may hypomagnesemia. Bumubuo ito kapag ang konsentrasyon ng magnesiyo ay umabot sa isang antas sa ibaba 0.6 mmol / L.
Ang pagkakaroon ng naturang kundisyon ay nasuri gamit ang isang ECG at isang pagsusuri sa dugo. Sa 1/5 ng mga bagong panganak na nagkaroon ng pagkumbinsi dahil sa neonatal hypomagnesemia o hypocalcemia, ang mga sakit sa neurological ay sinusunod. Para sa kanilang ginhawa, ang mga sanggol ay inireseta ng IM, iv pangangasiwa ng mga solusyon sa magnesium-calcium.
Mga problema sa paghinga
Ang mga bata na may DF ay mas malamang kaysa sa iba na makakaranas ng talamak na intrauterine hypoxia.
Dahil sa hindi sapat na synthesis ng pulmonary surfactant, na tinitiyak ang pagpapalawak ng mga baga sa mga bagong silang na may unang hininga, maaari silang magkaroon ng mga sakit sa paghinga.
Ang hitsura ng igsi ng paghinga, ang pag-aresto sa paghinga ay ipinahiwatig.
Paghahatid ng nauna
Ang GDM ay isa sa mga karaniwang sanhi ng isang frozen na fetus, kusang pagpapalaglag, o napaaga na kapanganakan.
Ang malalaking fetus na binuo bilang isang resulta ng macrosomia ay higit sa 4 kg, sa 24% ng mga kaso ay nagdudulot ito ng napaaga na kapanganakan, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng respiratory depression syndrome sa mga bagong silang laban sa background ng pagkaantala ng pagkahinog sa baga ng sistema ng surfactant.
Ano ang nagbabanta sa buntis ng diabetes?
Ang hindi kumpletong GDM ay nagdudulot ng matinding toxicosis sa mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon para sa isang babae ay preeclampsia at eclampsia. Kapag sila ay nanganganib, ang buntis ay naospital para sa resuscitation at napaaga na paghahatid.
Malubhang gestosis
Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat ay ang sanhi ng gestosis.
Ang pagtaas ng presyon ng dugo at edema ay ang mga karaniwang pagpapakita nito sa 30-79% ng mga kababaihan. Pinagsama sa iba pang mga pathologies, maaari itong maging sanhi ng mga malubhang kahihinatnan. Halimbawa, ang kumbinasyon ng gestosis at DF ay humahantong sa hitsura ng uremia.
Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng gestosis ay nagdudulot ng pagkawala ng protina sa ihi, ang hitsura ng pagbagsak ng pagbubuntis, nephropathy, eclampsia, ay lumilikha ng isang banta sa buhay ng ina.
Ang pagbuo ng malubhang gestosis ay nag-aambag sa:
- diabetes para sa higit sa 10 taon;
- labile diabetes bago pagbubuntis;
- impeksyon sa ihi lagay sa panahon ng pagbubuntis.
Ang hypertension
Ang mga kababaihan na nagdurusa mula sa hypertension ay kasama sa kategorya na nasa panganib na makuha ang GDM sa panahon ng pagbubuntis.
Sa mga buntis na kababaihan, ang 2 uri ng hypertension ay nakikilala:
- talamak - ito ay sinusunod sa isang babae bago ang paglilihi ng isang bata o hanggang sa ika-20 na linggo ng pagbubuntis at ang sanhi ng 1-5% ng mga komplikasyon sa panahon ng gestation;
- gestationallumilitaw sa 5-10% ng mga buntis na kababaihan pagkatapos ng ika-20 linggo at tumatagal ng isa pang 1.5 buwan. pagkatapos ng panganganak. Ang hypertension ay nangyayari nang madalas sa maraming pagbubuntis.
Preeclampsia
Isang komplikasyon na nangyayari sa 7% ng mga buntis na kababaihan pagkatapos ng ika-20 linggo, kung saan isang quarter - sa panahon ng postpartum sa unang 4 na araw.
Diagnosed clinically sa pamamagitan ng protina sa ihi. Kung hindi mababago, umuusbong ito sa eclampsia (1 kaso bawat 200 kababaihan), na humahantong sa kamatayan.
Ang pangunahing bagay ay nasa / sa pagpapakilala ng magnesium sulfate at maagang paghahatid.
Pagkakuha
Ang panganib ng kusang pagkakuha ng diyabetis ay nagdaragdag minsan. Ang pagtaas ng koagasyon ng dugo bilang isang resulta ng kakulangan sa insulin ay humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng placental, ang hitsura ng mga thrombotic pathologies at pagtatapos ng pagbubuntis.
Paano nakakaapekto ang GDM sa panganganak?
Sa mga buntis na kababaihan na may diagnosis ng GDM, ang termino ng paggawa ay natutukoy depende sa kalubhaan ng sakit, ang antas ng kabayaran, mga komplikasyon ng obstetric.
Karamihan sa mga madalas, ang paggawa ay sapilitan sa 37-38 na linggo kung ang fetus ay may timbang na higit sa 3.9 kg. Kung ang bigat ng fetus ay mas mababa sa 3.8 kg, ang pagbubuntis ay pinalawak ng 39-40 linggo.
Ginagamit ang ultratunog upang matukoy ang bigat ng fetus at ang pagsunod sa laki ng babaeng pelvis, ang posibilidad ng natural na kapanganakan.
Kung pinahihintulutan ang kondisyon ng ina at sanggol, ang paghahatid ay natural na isinasagawa na may phased anesthesia, oras-oras na pagsukat ng antas ng glycemic, insulin therapy, paggamot ng kakulangan sa placental, control cardiotocographic.
Ang mga kahihinatnan ng pagpapasigla sa paggawa sa GDM
Ang diagnosis ng GDM sa ina ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak para sa kanyang sarili at sa sanggol.Ang kanilang panganib ay hindi bababa sa kung seksyon ng cesarean o paghahatid ng vaginal na operasyon ay isinasagawa sa 39 na linggo.
Ang stimulasyon ng paggawa bago ang 39 na linggo ay nabibigyang katwiran lamang sa pagkakaroon ng ilang mga tiyak na sintomas na nagpapahiwatig ng hitsura ng isang panganib ng panganganak.
Para sa dalawa, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal kung ang paggawa ay kusang nagsimula sa 38-39 na linggo.
Paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis
Paano magaganap ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may diyabetis ay nakasalalay sa kanilang antas ng pagsubaybay sa sarili at ang patuloy na pagwawasto ng hyperglycemia. Ang regimen ng paggamot ay nakasalalay sa mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng ina at napili nang mahigpit na naaayon sa kanila.
Ang ospital para sa layunin ng pagsusuri ay inirerekomenda na isagawa nang 3 beses sa panahon ng pagbubuntis:
- sa unang tatlong buwan sa kaso ng diagnosis ng patolohiya;
- sa ika-20 linggo - upang iwasto ang therapeutic plan alinsunod sa estado ng ina at fetus;
- sa ika-36 upang maghanda para sa proseso ng pagsilang at piliin ang pinakamahusay na pamamaraan para sa kanilang paghahatid.
Bilang karagdagan sa pagkontrol sa mga antas ng glucose at pagbabayad ng therapy, ang mga buntis na kababaihan na may GDM ay inireseta din ng isang espesyal na diyeta at isang hanay ng mga pagsasanay.
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng GDM ay nagsasangkot:
- napapanahong pagtuklas ng estado ng diabetes at prediabetes at ospital, na nagbibigay-daan upang magsagawa ng pagsusuri at ayusin ang paggamot;
- maagang pagtuklas ng DF gamit ang ultrasound;
- maingat na pagsubaybay at pagwawasto ng glucose mula sa unang araw ng pagtuklas ng diabetes;
- pagsunod sa iskedyul ng mga pagbisita sa ginekologo.
Mga kaugnay na video
Mga panganib na kadahilanan at ang panganib ng gestational diabetes sa video:
Noong nakaraan, ang pagkakakilanlan ng GDM at ang karampatang pagpapatupad ng compensatory na paggamot sa buong panahon ng pagbubuntis ay magiging susi sa minimal na mga komplikasyon at kahihinatnan para sa kapwa ina at ng kanyang sanggol.
