Pinagsasama ng diabetes mellitus ang dalawang magkakaibang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang mga pagpapakita kung saan ay isang matatag na pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Sa diabetes mellitus ng unang uri, ang ganap na kakulangan sa insulin ay bubuo dahil sa pagkawasak ng mga cell sa pancreas, na nangangailangan ng appointment ng insulin therapy mula sa pinakadulo simula ng sakit.
Ang type 2 diabetes mellitus ay nauugnay sa pagbuo ng resistensya ng receptor ng tisyu sa insulin. Sa kasong ito, ang pagsisimula ng sakit ay nagpapatuloy na may normal o kahit na pinahusay na pagtatago ng insulin, samakatuwid ang pagpipiliang ito ay tinatawag na non-insulin-dependence diabetes mellitus.
Dahil ang mataas na glucose ng dugo ay patuloy na pinasisigla ang pagpapakawala ng insulin ng mga beta cells, sa paglipas ng panahon, ang mga reserba ng pancreas ay unti-unting nabawasan at ang type 2 na diabetes mellitus ay bubuo sa hinihingi ng insulin.
Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng pangalawang uri ng diyabetis
Ang mga kadahilanan ng genetic sa paglitaw ng type 2 diabetes ay isang hindi mapag-aalinlanganan na katotohanan, at mas makabuluhan ang mga ito kaysa sa para sa unang uri ng sakit. Ngunit natagpuan na ang isang paglabag sa paglaban ng glucose ay ipinadala sa pamamagitan ng mana, na hindi kinakailangang ibahin ang anyo sa diyabetis.
Ipinakita ng mga nagdaang pag-aaral na ang pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng ganitong uri ng diyabetis ay ang pagkuha ng mga cell ng mga tisyu na maaaring sumipsip ng glucose lamang sa pagkakaroon ng insulin, ay ang pagbuo ng paglaban ng insulin.Ang pagtaas ng glucose sa dugo ay nangyari sa ibang pagkakataon, bilang isang resulta ng isang paglabag.
Ang lahat ng iba pang mga sanhi ng diyabetis, na tumutukoy sa kapalaran ng pasyente, ay panlabas at pagbabago, iyon ay, maaari silang maimpluwensyahan sa isang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang pangunahing mga kadahilanan na naghahatid sa paglitaw ng pangalawang uri ay kasama ang:
- Ang tiyan na uri ng labis na katabaan.
- Kakulangan ng ehersisyo.
- Atherosclerosis
- Pagbubuntis
- Mahigpit na reaksyon.
- Edad pagkatapos ng 45 taon.
Ang pagbaba ng timbang sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan ay hahantong sa pagpapanumbalik ng normal na konsentrasyon ng glucose at insulin pagkatapos kumain. At kung ang mga gawi sa pagkain ay bumalik, at ang pasyente ay labis na nakakain, pagkatapos ang pag-aayuno ng hyperglycemia at hyperinsulinemia ay paulit-ulit na napansin, at bilang tugon sa paggamit ng pagkain ng insulin ay nagambala.
Ang mga antas ng pagtaas ng insulin ay nauugnay sa mga unang palatandaan ng diyabetis at labis na katabaan, kung mayroon pa ring hindi maliwanag na mga pagkagambala sa metabolismo ng karbohidrat. Ang Hyinsinsulinemia sa mga naturang kaso ay isang mekanismo ng compensatory para sa resistensya ng tisyu sa insulin. Sinusubukan ng katawan na mapagtagumpayan ang paglaban ng insulin sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng hormon.
Kung ang labis na labis na katabaan ay umiiral nang mahabang panahon sa mga indibidwal na genetically predisposed sa kapansanan na metabolismo ng karbohidrat, kung gayon sa paglipas ng panahon, bumababa ang pagtatago ng beta-cell. Ang manipis na diabetes na may karaniwang mga sintomas ay bubuo.
Iyon ay, ang paggawa ng insulin sa type 2 diabetes ay hindi maaaring magtagal nang matagal at, sa kawalan nito, kinakailangan ang therapy sa insulin.
Ang pag-ubos ng diabetes na mellitus ay maaaring mabayaran lamang ng insulin, o inireseta ito kasama ang mga gamot na nagpapababa ng asukal para sa therapy ng kumbinasyon.
Mga indikasyon para sa therapy sa insulin sa pangalawang uri ng diyabetis
Ang napapanahong paggamit ng mga paghahanda ng insulin para sa type 2 diabetes mellitus ay tumutulong upang maibalik ang tatlong pangunahing karamdaman: upang gumawa ng para sa kakulangan ng sariling insulin, bawasan ang pagbuo ng insulin sa atay at ibalik ang sensitivity ng tisyu ng tisyu dito.
Para sa appointment ng insulin, may mga permanenteng at pansamantalang mga indikasyon. Ang patuloy na pangangasiwa ay dapat na magsimula kaagad sa ketoacidosis, pagbaba ng timbang, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at glucosuria.
Ang nasabing kurso ng diyabetis ay nangyayari sa pagtanda at may mabagal na pag-unlad na autoimmune diabetes, kung saan mayroong pangangailangan sa insulin sa ilang sandali matapos ang diagnosis ng diyabetis. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pagkawasak ng mga selula ng pancreatic ng mga antibodies ay napansin, tulad ng sa unang uri ng sakit. Karaniwan
Sa mga contraindications sa appointment ng mga tablet, maaaring inireseta ang insulin. Kabilang sa mga kadahilanang ito ang:
- Kakulangan ng pag-andar sa bato o atay.
- Pagbubuntis
- Malubhang antas ng angiopathy ng diabetes.
- Peripheral polyneuropathy na may matinding sakit.
- Diabetic paa na may mga sakit sa trophic.
- Kakulangan ng insulin sa anyo ng ketoacidosis.
Tungkol sa isang third ng mga pasyente ay walang reaksyon sa pagkuha ng mga tabletas upang mas mababa ang asukal o minimal ang reaksyon na ito. Kung ang kabayaran ay hindi makakamit sa loob ng tatlong buwan, pagkatapos ang mga pasyente ay ililipat sa insulin. Ang pangunahing paglaban sa gamot ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa huli na diagnosis ng diabetes mellitus, kapag nabawasan ang intrinsic na pagtatago ng insulin.
Ang isang maliit na bahagi ng mga pasyente ay nakakakuha ng pangalawang pagtutol kapag ang mataas na antas ng glucose ay sinusunod laban sa background ng diet therapy at maximum na dosis ng mga gamot. Ito ay nabanggit sa mga pasyente na may mataas na glycemia sa oras ng diagnosis at ang tendensya na tumaas.
Karaniwan, ang mga nasabing pasyente ay nagkasakit ng halos 15 taon; ang kanilang pancreas ay hindi maaaring tumugon sa pagpapasigla sa mga tabletas. Kung ang glucose ng dugo ay lumampas sa 13 mmol / l, kung gayon walang maaaring pagpipilian sa paggamot kaysa sa paglalagay ng insulin.
Ngunit kung ang pasyente ay may labis na labis na katabaan, kung gayon ang appointment ng insulin ay hindi palaging nagbibigay ng nais na mga epekto. Samakatuwid, sa glycemia na hindi mas mataas kaysa sa 11 mmol / l, maaari mong tanggihan ang therapy sa insulin, dahil sa sobrang timbang ng mga palatandaan ng decompensation ay nananatiling pareho ng pagkuha ng mga tablet.
Ang pansamantalang therapy sa insulin ay isinasagawa para sa mga kondisyon na mababalik. Kabilang dito ang:
- Myocardial infarction.
- Nakakahawang sakit na may mataas na temperatura ng katawan.
- Mahigpit na reaksyon.
- Malubhang magkakasamang sakit.
- Sa appointment ng corticosteroids.
- Sa operasyon ng kirurhiko.
- Sa diabetes ketoacidosis at makabuluhang pagbaba ng timbang.
- Upang maibalik ang pagiging sensitibo sa mga tabletas at i-load ang pancreas.
Mga tampok ng appointment ng insulin sa pangalawang uri ng diabetes
Ang type 2 na diabetes mellitus ay tumutukoy sa isang sakit na nailalarawan sa isang pag-unlad ng mga sintomas. At habang tumatakbo ang kurso, ang mga dating dosis ng mga gamot ay tumigil na maging epektibo. Pinatataas nito ang panganib ng mga komplikasyon. Samakatuwid, kinikilala ng lahat ng mga diabetologist ang pangangailangan para sa mga masidhing regimen sa paggamot.
Ang panghuli sukat ng kabayaran sa diyabetis ay isang pagbawas sa glycated hemoglobin. Hindi alintana kung ang naturang pagbawas ay nakamit - sa pamamagitan ng insulin o mga tablet, humantong ito sa isang pagbawas sa panganib ng mga katarata, nephropathy, retinopathy, atake sa puso at iba pang mga vascular pathologies.
Samakatuwid, sa kawalan ng mga resulta mula sa therapy sa diyeta at aktibong pisikal na aktibidad, pati na rin ang pag-normalize ng bigat ng katawan, kinakailangan na gumamit ng masinsinang therapy ng gamot sa lalong madaling panahon.
Ang isang gabay para sa pagpili ng pamamaraan nito ay maaaring maging isang pagbawas sa glycated hemoglobin. Kung ang mga tablet ay sapat lamang, ang pasyente ay napili para sa mono- o kombinasyon na therapy sa mga gamot mula sa iba't ibang mga pangkat ng pagbaba ng asukal sa mga gamot sa bibig, o ang pagsasama ng mga tablet at insulin ay pinagsama.
Mga tampok ng kombinasyon therapy (insulin at tablet) ng type 2 diabetes mellitus ay:
- Para sa paggamot, 2 beses na mas maliit na dosis ng insulin ang kinakailangan.
- Impluwensya sa iba't ibang direksyon: synthesis ng glucose sa pamamagitan ng atay, pagsipsip ng karbohidrat, pagtatago ng insulin at pagkasensitibo sa tisyu dito.
- Ang rate ng glycated hemoglobin ay nagpapabuti.
- Hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon ng diabetes.
- Ang panganib ng atherosclerosis ay nabawasan.
- Walang nakuhang timbang sa mga pasyente na napakataba.
Inireseta ang inireseta lalo na 1 oras bawat araw. Magsimula sa minimal na dosis ng insulin ng daluyan ng tagal. Ang gamot ay pinamamahalaan bago mag-almusal o sa gabi, ang pangunahing bagay ay upang obserbahan ang parehong oras para sa iniksyon. Madalas na ginagamit ang therapy sa insulin na may kumbinasyon ng insulin.
Kung kinakailangan upang mangasiwa ng higit sa 40 mga yunit ng insulin, ang mga tablet ay nakansela at ang pasyente ay ganap na lumipat sa therapy sa insulin. Kung ang glycemia ay mas mababa sa 10 mmol / l, at humigit-kumulang 30 yunit ng insulin ay kinakailangan, pagkatapos ay inireseta ang pill therapy, at ang disc ay hindi naitigil.
Sa paggamot ng mga pasyente na may labis na timbang, inirerekumenda na ang pangangasiwa ng insulin ay samahan ng mga gamot mula sa biguanide group, na kasama ang Metformin. Ang isa pang kahalili ay ang acarbose (Glucobai), na nakakasagabal sa pagsipsip ng glucose mula sa mga bituka.
Ang mga magagandang resulta ay nakuha din sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng insulin at isang short-acting insulin secretion stimulator, NovoNorma. Sa kumbinasyon na ito, ang NovoNorm ay kumikilos bilang isang regulator ng pagtaas ng glycemia pagkatapos kumain at inireseta sa mga pangunahing pagkain.
Inirerekomenda ang matagal na kumikilos na insulin para sa pangangasiwa bago matulog. Ito ay nagpapababa ng pag-aalis ng glucose sa atay at kinokontrol ang pag-aayuno ng glucose sa dugo sa pamamagitan ng paggaya sa pagtatago ng physiological basal insulin.
Walang mga espesyal na insulins para sa kapalit na therapy para sa diabetes mellitus, ngunit ang pagbuo ng mga gamot na maaaring mabawasan ang glycemia pagkatapos kumain at hindi maging sanhi ng hypoglycemia sa pagitan ng mga pagkain ay isinasagawa. Mahalaga rin ang paggamit ng naturang mga insulins upang maiwasan ang pagtaas ng timbang, pati na rin ang mga negatibong epekto sa metabolismo ng lipid. Ipapaliwanag ng video sa artikulong ito ang pathogenesis ng diabetes.
