Ang carotid atherosclerosis ay isang malubha, magkakasunod na pagbuo ng sakit kung saan ang mga atherosclerotic plaques ay idineposito sa mga dingding ng mga carotid arteries.
Ang pangunahing dahilan para sa patolohiya na ito ay isang pagtaas ng antas ng kolesterol, sa partikular na nauugnay sa mababang density lipoproteins.
Bakit ang arteriosclerosis ng mga carotid arteries ay lumitaw at kung ano ang mapanganib?
Ang Atherosclerosis ay isang sakit na polyetiological. Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring ma-provoke ang hitsura ng isang karamdaman sa katawan ng tao. Kabilang sa buong spectrum ng mga sanhi ng sakit, mayroong isang bilang ng mga pinaka-karaniwang.
Ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit ay:
- Edad ng higit sa 40 taon.
- Ang mga kalalakihan ay nagdurusa mula sa pagpapalabas ng mga plato ng kolesterol nang apat na beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.
- Ang paninigarilyo ay direktang humantong sa matinding pinsala sa vascular dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng kanilang mga pader.
- Sobrang timbang.
- Ang diabetes mellitus, pangunahin sa pangalawang uri.
- Mga karamdaman sa hormonal, kabilang ang isang kawalan ng timbang sa mga hormone ng teroydeo at simula ng menopos sa mga kababaihan.
- Pag-abuso sa alkohol.
- Isang mahalagang papel na ginagampanan ng pagmamana.
- Pangkalahatang karamdaman ng metabolismo ng lipid sa katawan.
- Kakulangan ng mataas na density lipoproteins ("magandang" kolesterol).
- Pamumuhay na nakaupo.
- Ang metabolic syndrome ay isang espesyal na kondisyon na kasama ang mga pagpapakita ng hypertension (mataas na presyon ng dugo), labis na timbang higit sa lahat sa tiyan, labis na triglycerides, pati na rin ang kapansanan na pagpapaubaya ng glucose.
- Mga madalas na stress, emosyonal na kawalang-tatag.
Ang pinsala sa mga carotid arteries ay mapanganib para sa mga sakit sa sirkulasyon sa utak, sapagkat nagdadala sila ng dugo na mayaman sa oxygen sa mga cell at tisyu nito. Sa una, ang mga menor de edad na sintomas ay maaaring lumitaw, tulad ng pagkawala ng memorya, madalas na mood swings, pananakit ng ulo, nabawasan ang kakayahang intelektwal, at sikolohikal na kawalang-tatag. Sa hinaharap, ang tinatawag na lumilipas na ischemic na pag-atake (TIA) ay maaaring mangyari - ang mga ito ay lumilipas (pansamantalang) cerebrovascular disorder na mawala sa mas mababa sa isang araw. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga karamdaman ng pagiging sensitibo sa mga limbs, kahinaan sa visual, kahit na ang pagkalumpo ay posible.
Kung ang mga sintomas na katangian ng lumilipas na pag-atake ng ischemic ay hindi nawawala sa 24 oras, pagkatapos ay isa pang pagsusuri ang ginawa - isang stroke.
Ang isang stroke ay isang nekrosis ng tisyu ng utak. Maaari itong mangyari dahil sa hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng utak o dahil sa napakalaking pagdurugo sa loob nito.
Ang pag-ihi hypoxia ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hypertension (ang mga daluyan ng dugo ay napaka-makitid, at ang dugo ay hindi dumadaloy nang maayos) o atherosclerosis (ang mga plaka ng atherosclerotic ay maaaring makabuluhang bumalot sa lumen ng daluyan at limitahan ang normal na daloy ng dugo). Sa kasong ito, ang stroke ay tinatawag na ischemic (ischemia - isang kakulangan ng dugo na pinayaman ng oxygen).
Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa utak na tisyu, kung gayon ang pinakakaraniwang sanhi nito ay ang vascular aneurysm - paggawa ng malabnaw at pagpapalawak ng dingding ng daluyan, bilang isang resulta kung saan nawawala ang pagkalastiko nito at madaling maputok sa anumang oras dahil sa pagtaas ng pagkarga o pagkapagod. Ang aneurysm, sa turn, ay maaari ring umunlad sa pagkakaroon ng atherosclerosis. Ang isang pagdurugo sa utak ay nagmumungkahi na ang hemorrhagic stroke (pagdurugo - pagdurugo).
Tulad ng nakikita mo para sa iyong sarili, ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay maaaring humantong sa malungkot na mga kahihinatnan. At ang pinakamasama sa lahat, walang makaka-hulaan kung paano ipapakita ang isang stroke. Kung hindi ka nagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang isang tao ay maaaring permanenteng mananatiling may kapansanan o kahit na mamatay man.
Iyon ang dahilan kung, kung ang isang atherosclerotic lesyon ng mga carotid arteries ay napansin, ang isa sa mga ginustong pamamaraan ng paggamot ay ang operasyon.
Kailan kinakailangan ang operasyon?
Ang pagsasagawa ng interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa lamang sa kaso ng pagbubunyag ng advanced na estado ng sakit.
Bilang karagdagan, ang operasyon ay isinasagawa kasama ang mababang pagiging epektibo ng gamot na ginagamit sa paggamot, na hindi magagawang patatagin ang estado ng kalusugan.
Ang interbensyon ng kirurhiko para sa paggamot ng carotid arteriosclerosis ay may isang bilang ng mga tiyak, malinaw na itinatag na mga indikasyon.
Ang mga indikasyon ay stenosis (makitid) ng lumen ng carotid artery ay mas malakas kaysa sa 70%, kabilang ang mga kaso na kung saan walang mga magkakasamang klinikal na pagpapakita; ang stenosis ng carotid artery ay higit sa kalahati kung may mga palatandaan ng cerebral ischemia, at dati ang pasyente ay nagdusa ng isang lumilipas na cerebrovascular aksidente (TIA) o stroke.
Gayundin, ang isang operasyon ay inireseta kung mayroong isang pagdidikit ng lumen mas mababa sa kalahati kung ang mga kaso ng TIA at stroke ay nauna nang na-obserbahan; biglang pagbagsak ng mga pag-andar ng utak o ang pag-unlad ng talamak na ischemia ng utak; pinsala sa kaliwa at kanang carotid arteries; sabay-sabay na pinsala sa carotid, vertebral at subclavian arteries.
Mayroon ding maraming mga contraindications sa operasyon, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga matatandang tao ay may mga katulad na problema.
Para sa kanila, ang mga naturang operasyon ay masyadong traumatiko, at samakatuwid ay may mga naturang contraindications sa kanilang pag-uugali:
- mga talamak na sakit ng cardiovascular, bronchopulmonary system at mga bato sa panahon ng exacerbation - sila ang unang problema, dahil ang katawan sa ilalim ng impluwensya ng anesthesia ay maaaring hindi lamang makaya;
- makabuluhang depression ng kamalayan, hanggang sa isang pagkawala ng malay;
- talamak na yugto ng stroke;
- pagdurugo sa utak na tisyu na may kasabay na foci ng ischemia.
Gayundin ang isang kontraindikasyon ay ang halos kabuuang pagkamatay ng mga selula ng utak na may napakalaking pagbara ng mga carotid arteries.
Mga uri ng operasyon sa mga carotid arteries
Bago matukoy ng mga doktor kung aling operasyon ang kanilang isasagawa sa departamento ng operasyon, ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa mga pamantayan sa pagsusuri: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, isang pagsubok sa dugo ng biochemical, isang cardiogram (upang ibukod ang mga pathologies ng puso), fluorography (isang ipinag-uutos na tseke para sa tuberculosis), at isang coagulogram (pagpapasiya ng pamumuo ng dugo).
Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa kasong ito, na isinasaalang-alang namin, ay kasama ang carotid artery angiography (angiography ay isang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo gamit ang isang medium medium), duplex vessel ng dugo, computed tomography (CT), o magnetic resonance imaging (MRI).
Tatlong pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga carotid arteries ay nakikilala: carotid endarterectomy, vascular stenting, vascular prosthetics.
Ang pagpili ng paraan ng operasyon na direkta ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa vascular, sa edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin sa klinika kung saan isasagawa ang pamamaraan.
- Ang Carotid enadarterectomy ay ang pinaka-karaniwang vascular operasyon ng nasa itaas. Ito ay binubuo sa kumpletong pag-alis ng kolesterol na plaka mula sa pader ng daluyan, na ginagawang posible upang maibalik ang buong sirkulasyon. Karamihan sa mga madalas na isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit kung minsan ay posible rin ang lokal. Isinasagawa ito gamit ang atherosclerosis at trombosis ng carotid artery, kung saan mayroong binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng aksidente sa cerebrovascular, o may asymptomatic atherosclerosis, ngunit may makabuluhang vascular stenosis. Sa panahon ng operasyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa likod ng auricle 2 cm sa ibaba ng gilid ng mas mababang panga; ipinagpapatuloy ito sa kahabaan ng sternocleidomastoid na kalamnan para sa sampung sentimetro. Pagkatapos ang balat at subcutaneous fat tissue ay nahati. Pagkatapos nito, ang bifurcation (bifurcation) ng karaniwang carotid artery ay ihiwalay at ang panloob ay matatagpuan. Ang plaka ng Atherosclerotic kasama ang mga pathologically binagong mga elemento ng katabing vascular wall ay ganap na tinanggal mula sa lumen. Pagkatapos ay ang lugar na ito ay hugasan ng pisyolohikal na solusyon ng sodium klorido. Ang vascular wall ay sutured gamit ang isang espesyal na patch. Maaari itong gawin mula sa mga sintetikong sangkap o mula sa mga tisyu ng pasyente mismo. Sa pagtatapos ng operasyon, ang sugat ay sutured sa mga layer, nag-iiwan ng isang kanal (tube) sa ibabang bahagi para sa pag-agos ng likido.
- Pag-upa - sa kasalukuyang panahon, ang operasyon na ito ay lalong ginustong dahil ito ay sa likas na katangian ng minimally invasive, at, nang naaayon, hindi gaanong traumatiko para sa mga tao. Para sa stenting, kinakailangan ang isang palaging kontrol na x-ray, kung saan ang isang ahente ng kaibahan ay naihatid sa daluyan at ang pamamahagi nito ay sinusubaybayan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Una, ang isang pagbutas (pagbutas) ng carotid artery ay isinasagawa. Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, isang espesyal na lobo ang ipinakilala sa ito, na nagpapalawak ng lumen ng daluyan sa kinakailangang lugar. Pagkatapos nito, ang isang stent ay ipinasok - isang spring spring, na patuloy na mapanatili ang kinakailangang clearance ng arterya. Sa pagtatapos ng operasyon, ang lobo ay tinanggal. Kapag naninindigan, ang mga komplikasyon tulad ng pagkasira ng plaka, maaaring makita ang mga carotid artery trombosis.
- Ang Prosthetics ay marahil ang pinakamahirap na pamamaraan ng interbensyon ng kirurhiko na may pinakamaraming tagal. Ginagamit ito para sa malawak na atherosclerotic lesyon, ang pag-aalis ng mga asing-gamot sa kaltsyum sa dingding ng daluyan, pati na rin sa pagkakaroon ng pagpapahirap o labis na labis na arterya. Sa panahon ng prosthetics, ang panloob na carotid artery ay pinutol, ang apektadong lugar ay ganap na tinanggal, ang mga sasakyang-dagat ay nalinis ng mga naka-deposito na mga plato at ang natitirang bahagi ng panloob na carotid artery ay sinamahan ng karaniwang carotid artery. Ang isang kasukasuan ay isang prosthesis na gawa sa mga sintetikong sangkap na naaayon sa mga diametro ng mga vessel. Ang huling yugto ay ang pag-install ng paagusan para sa pag-agos ng likido.
Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa atherosclerotic plaque sa carotid artery ay bihirang lumampas sa isang linggo. Ang mga komplikasyon ay medyo bihira. Ang kinalabasan ng operasyon ay madalas na kanais-nais. Ang mga pagsusuri sa mga operasyon sa itaas ay karamihan ay positibo.
Ang carotid arteriosclerosis ay inilarawan sa isang video sa artikulong ito.
