Mataas na presyon ng dugo para sa diabetes

Ang hypertension ay kapag mataas ang presyon ng dugo na ang mga hakbang sa therapeutic ay may higit na benepisyo para sa pasyente kaysa sa nakakapinsalang epekto. Kung mayroon kang presyon ng dugo na 140/90 o mas mataas - oras na upang aktibong pagalingin. Dahil ang hypertension ay nagdaragdag ng panganib ng atake sa puso, stroke, pagkabigo sa bato, o pagkabulag ng maraming beses. Sa type 1 o type 2 diabetes, ang maximum na threshold ng presyon ng dugo ay bumaba sa 130/85 mmHg. Art. Kung mayroon kang mas mataas na presyon, dapat mong gawin ang bawat pagsisikap na bawasan ito.

Sa type 1 o type 2 na diabetes, mapanganib lalo na ang hypertension. Sapagkat kung ang diyabetis ay pinagsama sa mataas na presyon ng dugo, ang panganib ng fatal na atake sa puso ay nagdaragdag ng 3-5 beses, stroke ng 3-4 beses, pagkabulag ng 10-20 beses, pagkabigo sa bato sa pamamagitan ng 20-25 beses, gangrene at leg amputation - 20 beses. Kasabay nito, ang mataas na presyon ng dugo ay hindi napakahirap na gawing normal, maliban kung ang iyong sakit sa bato ay napakalayo.

Mga Sanhi ng hypertension sa Diabetes

Sa type 1 at type 2 diabetes, ang mga sanhi ng pag-unlad ng arterial hypertension ay maaaring magkakaiba. Sa type 1 na diabetes mellitus, ang hypertension sa 80% ng mga kaso ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa bato (diabetes nephropathy). Sa type 2 diabetes, kadalasang bubuo ang hypertension sa isang pasyente nang mas maaga kaysa sa karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at diabetes mismo. Ang hypertension ay isa sa mga sangkap ng metabolic syndrome, na kung saan ay isang precursor na mag-type ng 2 diabetes.

Mga sanhi ng pagbuo ng hypertension sa diabetes at ang kanilang dalas

Mga tala sa mesa. Ang napahiwalay na systolic hypertension ay isang tiyak na problema sa mga matatandang pasyente. Magbasa nang higit pa sa artikulong "Napahiwalay systolic hypertension sa mga matatanda." Ang isa pang patolohiya ng endocrine - maaaring ito ay pheochromocytoma, pangunahing hyperaldosteronism, Hisenko-Cush's syndrome, o isa pang bihirang sakit.

Mahalagang hypertension - nangangahulugan na ang doktor ay hindi maitaguyod ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kung ang hypertension ay sinamahan ng labis na katabaan, kung gayon, malamang, ang sanhi ay ang hindi pagpaparaan ng pagkain sa mga karbohidrat at isang pagtaas ng antas ng insulin sa dugo. Ito ay tinatawag na "metabolic syndrome," at tumutugon ito nang maayos sa paggamot. Maaari rin itong:

• kakulangan sa magnesiyo sa katawan;
• talamak na sikolohikal na stress;
• pagkalasing sa mercury, lead o cadmium;
• pag-ikid ng isang malaking arterya dahil sa atherosclerosis.

At tandaan na kung nais ng pasyente na mabuhay, ang gamot ay walang kapangyarihan :).

Uri ng 1 diabetes mataas na presyon ng dugo

Sa type 1 na diabetes mellitus, ang pangunahing at napaka-mapanganib na sanhi ng pagtaas ng presyon ay pinsala sa bato, lalo na, diabetes nephropathy. Ang komplikasyon na ito ay bubuo sa 35-40% ng mga pasyente na may type 1 diabetes at dumaan sa maraming yugto:

• yugto ng microalbuminuria (maliit na molekula ng protina ng albumin ay lumilitaw sa ihi);
• ang yugto ng proteinuria (ang mga filter ng bato ay mas masahol, at ang mga malalaking protina ay lumilitaw sa ihi);
• yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ayon sa Federal State Institution Endocrinology Research Center (Moscow), sa mga pasyente na may type 1 diabetes na walang patolohiya ng bato, ang hypertension ay nakakaapekto sa 10%. Sa mga pasyente sa yugto ng microalbuminuria, ang halagang ito ay tumaas sa 20%, sa yugto ng proteinuria - 50-70%, sa yugto ng talamak na kabiguan ng bato - 70-100%. Ang mas maraming protina na excreted sa ihi, mas mataas ang presyon ng dugo ng pasyente - ito ay isang pangkalahatang tuntunin.

Ang hypertension na may pinsala sa mga bato ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang mga kidney ay hindi maganda pinalabas ang sodium sa ihi. Ang sodium sa dugo ay nagiging mas malaki at ang likido ay bumubuo upang matunaw ito. Ang sobrang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo ay nagdaragdag ng presyon ng dugo. Kung ang konsentrasyon ng glucose ay nadagdagan dahil sa diyabetis sa dugo, pagkatapos ay gumuhit ito ng higit pang likido kasama nito upang ang dugo ay hindi masyadong makapal. Kaya, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pa rin.

Ang hypertension at sakit sa bato ay bumubuo ng isang mapanganib na bisyo. Sinusubukan ng katawan na mabayaran ang mahinang paggana ng mga bato, at sa gayon ay tumataas ang presyon ng dugo. Ito naman, pinapataas ang presyon sa loob ng glomeruli. Ang tinatawag na mga elemento ng pagsala sa loob ng mga bato. Bilang isang resulta, ang glomeruli ay unti-unting namatay, at ang mga bato ay gumana nang mas masahol.

Ang prosesong ito ay nagtatapos sa kabiguan ng bato. Sa kabutihang palad, sa mga unang yugto ng nephropathy ng diabetes, ang mabisyo na ikot ay maaaring masira kung ang pasyente ay maingat na magamot. Ang pangunahing bagay ay ang pagbaba ng asukal sa dugo hanggang sa normal. Ang mga inhibitor ng ACE, angiotensin receptor blockers, at diuretics ay makakatulong din. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol sa mga ito sa ibaba.

Ang hypertension at type 2 diabetes

Mahaba bago ang pagbuo ng "tunay" na uri ng diabetes 2, ang proseso ng sakit ay nagsisimula sa paglaban sa insulin. Nangangahulugan ito na ang sensitivity ng mga tisyu sa pagkilos ng insulin ay nabawasan. Upang mabayaran ang paglaban sa insulin, ang labis na insulin ay umiikot sa dugo, at ito mismo ay nagdaragdag ng presyon ng dugo.

Sa paglipas ng mga taon, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay lumala dahil sa atherosclerosis, at ito ay nagiging isa pang makabuluhang "kontribusyon" sa pagbuo ng hypertension. Kaayon, ang pasyente ay may labis na labis na katabaan ng tiyan (sa paligid ng baywang). Ito ay pinaniniwalaan na ang adipose tissue ay nagpapalabas ng mga sangkap sa dugo na nagdaragdag din sa presyon ng dugo.

Ang buong kumplikadong ito ay tinatawag na metabolic syndrome. Ito ay lumiliko na ang hypertension ay bubuo ng mas maaga kaysa sa type 2 diabetes. Madalas itong matatagpuan sa isang pasyente kaagad kapag sila ay nasuri na may diyabetis. Sa kabutihang palad, ang isang diyeta na may mababang karbohidrat ay tumutulong upang makontrol ang uri ng 2 diabetes at hypertension nang sabay. Maaari mong basahin ang mga detalye sa ibaba.

Ang Hyinsinsulinism ay isang pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo. Ito ay nangyayari bilang tugon sa paglaban sa insulin. Kung ang pancreas ay kailangang gumawa ng labis na insulin, pagkatapos ito ay matindi na "nagsusuot". Kapag tumigil siya upang makaya sa mga nakaraang taon, tumaas ang asukal sa dugo at nangyayari ang type 2 na diabetes.

Paano pinataas ng hyperinsulinism ang presyon ng dugo:

• buhayin ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos;
• bato excrete sodium at likido mas masahol sa ihi;
• sodium at calcium ay maipon sa loob ng mga selula;
• Ang labis na insulin ay tumutulong sa palalimin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang kanilang pagkalastiko.

Mga tampok ng mga pagpapakita ng hypertension sa diabetes

Sa diyabetis, ang natural na diurnal na ritmo ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nasira. Karaniwan, sa isang tao sa umaga at sa gabi sa oras ng pagtulog, ang presyon ng dugo ay 10-20% na mas mababa kaysa sa araw. Ang diyabetis ay humahantong sa katotohanan na sa maraming mga pasyente ng hypertensive ang presyon sa gabi ay hindi bumababa. Bukod dito, sa isang kumbinasyon ng hypertension at diabetes, ang presyon ng gabi ay madalas na mas mataas kaysa sa presyon ng araw.

Ang karamdaman na ito ay naisip na sanhi ng diabetes neuropathy. Ang nakataas na asukal sa dugo ay nakakaapekto sa autonomic nervous system, na kinokontrol ang buhay ng katawan. Bilang isang resulta, ang kakayahan ng mga daluyan ng dugo upang ayusin ang kanilang tono, i.e., upang makitid at magpahinga depende sa pagkarga, ay lumala.

Ang konklusyon ay sa isang kombinasyon ng hypertension at diabetes, hindi lamang isang beses na mga sukat ng presyon na may tonometer ang kinakailangan, ngunit din ang 24 na oras na pagsubaybay. Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na aparato. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na ito, maaari mong ayusin ang oras ng pagkuha at dosis ng mga gamot para sa presyon.

Ipinakita ng kasanayan na ang mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes ay karaniwang mas sensitibo sa asin kaysa sa mga pasyente ng hypertensive na walang diabetes. Nangangahulugan ito na ang paglilimita ng asin sa diyeta ay maaaring magkaroon ng isang malakas na epekto sa pagpapagaling. Sa diyabetis, upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo, subukang kumain ng mas kaunting asin at pagkatapos ng isang buwan, suriin kung ano ang mangyayari.

Ang mataas na presyon ng dugo sa diyabetis ay madalas na kumplikado ng orthostatic hypotension. Nangangahulugan ito na ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumababa nang masakit kapag lumipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakatayo o posisyon na nakaupo. Ang orthostatic hypotension ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang matalim na pagtaas ng pagkahilo, nagdidilim sa mga mata o kahit na nanghihina.

Tulad ng isang paglabag sa ritmo ng circadian ng presyon ng dugo, ang problemang ito ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng diabetes na neuropathy. Ang nervous system ay unti-unting nawawala ang kakayahang kontrolin ang tono ng vascular. Kapag ang isang tao ay mabilis na bumangon, ang pag-load ay agad na bumangon. Ngunit ang katawan ay walang oras upang madagdagan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel, at dahil dito, lumalala ang kalusugan.

Ang orthostatic hypotension ay nakakomplikado sa diagnosis at paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa diyabetis ay kinakailangan sa dalawang posisyon - nakatayo at humiga. Kung ang pasyente ay may komplikasyon na ito, dapat siyang bumangon nang dahan-dahan, "ayon sa kanyang kalusugan".

Diabetes Hypertension Diet

Ang aming site ay nilikha upang maisulong ang diyeta na may mababang karbohidrat para sa uri ng 1 at type 2 na diyabetis. Dahil ang pagkain ng mas kaunting karbohidrat ay ang pinakamahusay na paraan upang bawasan at mapanatili ang iyong asukal sa dugo. Ang iyong kinakailangan sa insulin ay bababa, at makakatulong ito na mapabuti ang iyong mga resulta ng paggamot sa hypertension. Dahil ang higit na insulin ay kumakalat sa dugo, mas mataas ang presyon ng dugo. Natalakay na namin ang mekanismong ito nang detalyado sa itaas.

Inirerekumenda namin sa iyong mga artikulo ng atensyon:

• Insulin at karbohidrat: ang katotohanan na dapat mong malaman.
• Ang pinakamahusay na paraan upang bawasan ang asukal sa dugo at panatilihing normal ito.

Ang isang diyeta na may mababang karbohidrat para sa diyabetis ay angkop lamang kung hindi ka pa nakabuo ng pagkabigo sa bato. Ang estilo ng pagkain na ito ay ganap na ligtas at kapaki-pakinabang sa yugto ng microalbuminuria. Dahil kapag ang asukal sa dugo ay bumababa sa normal, ang mga bato ay nagsisimulang gumana nang normal, at ang nilalaman ng albumin sa ihi ay bumalik sa normal. Kung mayroon kang isang yugto ng proteinuria - mag-ingat, kumunsulta sa iyong doktor. Pag-aralan din ang Diabetes Kidney Diet.

Sa anong antas dapat mapahinga ang diabetes?

Ang mga pasyente na may hypertension na may diabetes mellitus ay mga pasyente na may mataas o napakataas na peligro ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Inirerekomenda ang mga ito na babaan ang presyon ng dugo sa 140/90 mm RT. Art. sa unang 4 na linggo, kung pinahintulutan nila ang paggamit ng mga iniresetang gamot nang maayos. Sa mga sumusunod na linggo, maaari mong subukang bawasan ang presyon sa mga 130/80.

Ang pangunahing bagay ay kung paano pinahihintulutan ng pasyente ang therapy sa gamot at ang mga resulta nito? Kung masama ito, kung gayon ang mas mababang presyon ng dugo ay dapat na mas mabagal, sa maraming yugto. Sa bawat yugto na ito - sa pamamagitan ng 10-15% ng paunang antas, sa loob ng 2-4 na linggo. Kapag umaakma ang pasyente, dagdagan ang mga dosage o dagdagan ang halaga ng gamot.

Kung bawasan mo ang presyon ng dugo sa mga yugto, pagkatapos ay maiiwasan ang mga yugto ng hypotension at sa gayon mabawasan ang panganib ng myocardial infarction o stroke. Ang mas mababang limitasyon ng threshold para sa normal na presyon ng dugo ay 110-115 / 70-75 mm RT. Art.

Mayroong mga pangkat ng mga pasyente na may diyabetis na nagpapababa ng kanilang "itaas" na presyon ng dugo sa 140 mmHg. Art. at mas mababa ay maaaring maging mahirap. Kasama sa kanilang listahan ang:

• mga pasyente na mayroon nang target na mga organo, lalo na ang mga bato;
• mga pasyente na may mga komplikasyon sa cardiovascular;
• mga matatandang tao, dahil sa pinsala na may kaugnayan sa vascular sa atherosclerosis.

Mga Pills na Pressure ng Diabetes

Mahirap pumili ng mga tabletas ng presyon ng dugo para sa isang pasyente na may diyabetis. Dahil ang may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat ay nagpapataw ng mga paghihigpit sa paggamit ng maraming mga gamot, kabilang ang para sa hypertension. Kapag pumipili ng gamot, isinasaalang-alang ng doktor kung paano kinokontrol ng pasyente ang kanyang diyabetis at kung ano ang mga sakit na magkakasama, bilang karagdagan sa hypertension, na binuo.

Ang magagandang tabletas na presyon ng diabetes ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian:

• makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo, at sa parehong oras upang mabawasan ang mga side effects;
• huwag papalala ang kontrol ng asukal sa dugo, huwag taasan ang mga antas ng "masamang" kolesterol at triglycerides;
• protektahan ang puso at bato mula sa pinsala na sanhi ng diabetes at mataas na presyon ng dugo.

Sa kasalukuyan, mayroong 8 mga grupo ng mga gamot para sa hypertension, kung saan 5 ang pangunahing at 3 karagdagang. Ang mga tablet, na kabilang sa mga karagdagang grupo, ay inireseta, bilang isang panuntunan, bilang bahagi ng therapy ng kumbinasyon.

Mga Grupo ng Paggamot ng Pressure

Sa ibaba ay nagbibigay kami ng mga rekomendasyon para sa pangangasiwa ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may hypertension kung saan kumplikado ito sa pamamagitan ng type 1 o type 2 diabetes.

Diuretics (diuretics) para sa presyon

Pag-uuri ng diuretics

Ang detalyadong impormasyon tungkol sa lahat ng mga diuretic na gamot na ito ay matatagpuan dito. Ngayon talakayin natin kung paano tinatrato ng diuretics ang hypertension sa diabetes.

Ang hypertension sa mga pasyente na may diyabetis ay madalas na bubuo dahil sa ang katunayan na ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nadagdagan. Gayundin, ang mga diabetes ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa asin. Kaugnay nito, ang diuretics ay madalas na inireseta upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo sa diyabetis. At para sa maraming mga pasyente, ang mga gamot na diuretiko ay tumutulong na rin.

Pinahahalagahan ng mga doktor ang thiazide diuretics dahil ang mga gamot na ito ay binabawasan ang panganib ng atake sa puso at stroke sa mga pasyente na may hypertension ng halos 15-25%. Kasama sa mga may type 2 diabetes. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga maliliit na dosis (ang katumbas ng hydrochlorothiazide <25 mg bawat araw) hindi nila pinipinsala ang kontrol sa asukal sa dugo at hindi pinapataas ang "masamang" kolesterol.

Ang Thiazide at thiazide-like diuretics ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato. Ang mga diuretics ng loop, sa kaibahan, ay epektibo sa kabiguan ng bato. Inireseta ang mga ito kung ang hypertension ay pinagsama sa edema. Ngunit walang katibayan na pinoprotektahan nila ang mga bato o puso. Ang potasa-sparing at osmotic diuretics para sa diabetes ay hindi ginagamit.

Sa hypertension na pinagsama sa diabetes, ang mga maliliit na dosis ng thiazide diuretics ay karaniwang inireseta kasama ang mga ACE inhibitors o beta-blockers. Dahil ang diuretics lamang, nang walang iba pang mga gamot, ay hindi gaanong epektibo sa ganoong sitwasyon.

Mga beta blocker

Ang mga gamot mula sa pangkat na beta-blocker ay:

• pumipili at hindi pumipili;
• lipophilic at hydrophilic;
• kasama at walang simpatomimikong aktibidad.

Ang lahat ng ito ay mga mahahalagang katangian, at ipinapayong ang pasyente ay gumugol ng 10-15 minuto upang maunawaan ang mga ito. At sa parehong oras alamin ang tungkol sa mga contraindications at mga side effects ng beta-blockers. Pagkatapos nito, maiintindihan mo kung bakit inireseta ng doktor ito o gamot na iyon.

Ang mga beta-blockers ay dapat na inireseta sa isang pasyente na may diyabetis kung siya ay nasuri na may isang bagay mula sa sumusunod na listahan:

• sakit sa coronary heart;
• kabiguan sa puso;
• talamak na panahon ng post-infarction - para sa pag-iwas sa paulit-ulit na myocardial infarction.

Sa lahat ng mga sitwasyong ito, ang mga beta-blockers ay makabuluhang bawasan ang panganib ng kamatayan mula sa sakit sa cardiovascular at iba pang mga sanhi.

Kasabay nito, ang mga beta-blockers ay maaaring i-mask ang mga sintomas ng pagdaragdag ng matinding hypoglycemia, pati na rin gawin itong mahirap na makawala sa estado ng hypoglycemic. Samakatuwid, kung ang isang diyabetis ay may kapansanan na pagkilala sa hypoglycemia, kung gayon ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta lamang na may pagtaas ng pag-iingat.

Ang mga pumipili na beta-blockers ay may hindi bababa sa negatibong epekto sa metabolismo sa diyabetis. Nangangahulugan ito na, ayon sa mga pahiwatig, ang pasyente ay kailangang kumuha ng mga beta-blockers, pagkatapos ay dapat gamitin ang mga cardioselective na gamot. Ang mga beta blocker na may aktibidad ng vasodilator - nebivolol (Nebilet) at carvedilol (Coriol) - maaari ring mapabuti ang metabolismo ng mga karbohidrat at taba. Dagdagan nila ang sensitivity ng tisyu sa insulin.

Tandaan Ang Carvedilol ay hindi isang pumipili na beta-blocker, ngunit ito ay isa sa mga modernong gamot na malawakang ginagamit, gumagana nang epektibo at, marahil, ay hindi pinalala ang metabolismo sa diyabetis.

Ang mga modernong beta-blockers, kaysa sa mga gamot ng nakaraang henerasyon, inirerekumenda na mas gusto sa paggamot ng mga pasyente na may diyabetis, pati na rin ang mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng type 2 diabetes. Sa kaibahan, ang mga di-pumipili na mga beta-blockers na walang aktibidad ng vasodilator (propranolol) ay nagdaragdag ng panganib ng uri ng 2 diabetes.

Pinapahusay nila ang paglaban ng insulin sa mga peripheral na tisyu, at pinatataas din ang antas ng "masamang" kolesterol at triglycerides (fats) sa dugo. Samakatuwid, hindi inirerekomenda ang mga ito para sa mga pasyente na may diabetes o may isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes.

Mga taga-block ng Channel ng Kaltsyum (Mga Antagonista ng Kaltsyum)

Pag-uuri ng mga blockers ng channel ng kaltsyum

Ang mga antagonistang kaltsyum ay ang mga gamot para sa hypertension, na kadalasang inireseta sa buong mundo. Kasabay nito, parami nang parami ng mga doktor at mga pasyente "sa kanilang sariling balat" ang kumbinsido na ang mga tabletang magnesiyo ay may parehong epekto tulad ng mga blocker ng kaltsyum ng channel. Halimbawa, ito ay nakasulat sa librong Reverse Heart Disease Now (2008) ng mga Amerikanong manggagamot na si Stephen T. Sinatra at James C. Roberts.

Ang kakulangan sa magnesiyo ay nagpipigil sa metabolismo ng calcium, at ito ay isang pangkaraniwang sanhi ng hypertension. Ang mga gamot mula sa pangkat na kaltsyum antagonist ay madalas na nagiging sanhi ng tibi, sakit ng ulo, pag-flush at pamamaga ng mga paa. Ang paghahanda ng magnesiyo, sa kaibahan, ay walang mga hindi kasiya-siyang epekto. Hindi lamang nila tinatrato ang hypertension, ngunit napapagod din ang mga ugat, pinapabuti ang pagpapaandar ng bituka, at pinadali ang premenstrual syndrome sa mga kababaihan.

Maaari mong hilingin sa parmasya para sa mga tabletas na naglalaman ng magnesiyo. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga paghahanda ng magnesiyo para sa paggamot ng hypertension dito. Ang mga suplemento ng magnesiyo ay ganap na ligtas, maliban kung ang pasyente ay may malubhang problema sa bato. Kung mayroon kang diabetes na nephropathy sa yugto ng pagkabigo sa bato, kumunsulta sa iyong doktor kung nagkakahalaga ng pagkuha ng magnesiyo.

Ang mga blocker ng channel ng kaltsyum sa daluyan ng therapeutic dosis ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng mga karbohidrat at taba. Samakatuwid, hindi nila nadaragdagan ang panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes. Kasabay nito, ang mga mabilis na kumikilos na dihydropyridines sa daluyan at mataas na dosis ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan para sa mga pasyente mula sa cardiovascular at iba pang mga sanhi.

Ang mga antagonistang kaltsyum ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may diabetes na may coronary heart disease, lalo na sa mga sumusunod na sitwasyon:

• hindi matatag na angina pectoris;
• talamak na panahon ng myocardial infarction;
• kabiguan sa puso.

Ang matagal na kumikilos na dihydropyridines ay itinuturing na ligtas sa mga pasyente na may diyabetis na may concomitant coronary heart disease. Ngunit sa pag-iwas sa myocardial infarction at pagpalya ng puso, sila ay mas mababa sa ACE inhibitors. Samakatuwid, inirerekomenda silang magamit sa pagsasama sa mga ACE inhibitors o beta blockers.

Para sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension, ang mga antagonis ng calcium ay itinuturing na mga first-line na gamot para sa pag-iwas sa stroke. Lalo na para sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Nalalapat ito sa parehong dihydropyridines at di-dihydropyridines.

Ang Verapamil at diltiazem ay napatunayan na protektahan ang mga bato. Samakatuwid, ito ang mga blocker ng channel ng kaltsyum na inireseta sa mga pasyente na may diabetes na nephropathy. Ang mga antagonistang kaltsyum mula sa pangkat na dihydropyridine ay walang epekto sa nephroprotective. Samakatuwid, maaari lamang silang magamit sa pagsasama sa mga ACE inhibitors o angiotensin-II receptor blockers.

Ang mga inhibitor ng ACE

Ang mga inhibitor ng ACE ay isang napakahalagang pangkat ng mga gamot para sa pagpapagamot ng mataas na presyon ng dugo sa diyabetes, lalo na kung ang isang komplikasyon sa bato ay bubuo. Dito mahahanap mo ang detalyadong impormasyon tungkol sa mga inhibitor ng ACE.

Mangyaring tandaan na kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng bilateral renal artery stenosis o isang solong bato artery stenosis, pagkatapos ay dapat na kanselahin ang mga inhibitor ng ACE. Ang parehong napupunta para sa angiotensin-II receptor blockers, na tatalakayin natin sa ibaba.

Iba pang mga contraindications sa paggamit ng ACE inhibitors:

• hyperkalemia (nakataas na antas ng potasa sa dugo)> 6 mmol / l;
• isang pagtaas sa suwero na gawa ng serum ng higit sa 30% mula sa paunang antas sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot (kamay sa pagsusuri - suriin!);
• pagbubuntis at ang panahon ng pagpapasuso.

Para sa paggamot ng kabiguan ng puso ng anumang kalubhaan, ang mga inhibitor ng ACE ay ang mga unang-linya na gamot na pinili, kabilang ang mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng sensitivity ng mga tisyu sa insulin at sa gayon ay may prophylactic na epekto sa pagbuo ng type 2 diabetes. Hindi nila pinalala ang kontrol ng asukal sa dugo, hindi pinapataas ang kolesterol na "masama".

Ang mga inhibitor ng ACE ay ang # 1 na gamot para sa pagpapagamot ng diabetes na nephropathy. Ang mga pasyente ng type 1 at type 2 ay inireseta ng mga inhibitor ng ACE sa sandaling ang mga pagsubok ay nagpapakita ng microalbuminuria o proteinuria, kahit na ang presyon ng dugo ay nananatiling normal. Dahil pinoprotektahan nila ang mga bato at naantala ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato sa ibang pagkakataon.

Kung ang pasyente ay kumukuha ng mga inhibitor ng ACE, pagkatapos ay masidhi siyang pinapayuhan na limitahan ang paggamit ng asin nang hindi hihigit sa 3 gramo bawat araw. Nangangahulugan ito na kailangan mong magluto ng pagkain nang walang asin. Dahil naidagdag na ito sa mga natapos na produkto at semi-tapos na mga produkto. Ito ay higit pa sa sapat upang wala kang kakulangan ng sodium sa katawan.

Sa panahon ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE, ang presyon ng dugo ay dapat na regular na sinusukat, at ang suwero na gawa ng creatinine at potasa ay dapat na subaybayan. Ang mga matatanda na pasyente na may pangkalahatang atherosclerosis ay dapat masuri para sa bilateral renal artery stenosis bago magreseta ng mga inhibitor ng ACE.

Angiotensin-II blockor blockers (angiotensin receptor antagonist)

Maaari kang makahanap ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga medyo bagong gamot dito. Upang malunasan ang mataas na presyon ng dugo at mga problema sa bato sa diyabetes, ang mga blocker na receptor ng angiotensin-II ay inireseta kung ang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo mula sa mga inhibitor ng ACE. Ang problemang ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente.

Ang Angiotensin-II receptor blockers ay mas mahal kaysa sa mga inhibitor ng ACE, ngunit hindi sila nagiging sanhi ng isang dry ubo. Lahat ng nakasulat sa artikulong ito sa itaas sa seksyon sa ACE inhibitors ay nalalapat sa angiotensin receptor blockers. Ang mga contraindications ay pareho, at ang parehong mga pagsubok ay dapat gawin habang iniinom ang mga gamot na ito.

Mahalagang malaman na angiotensin-II receptor blockers ay binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy na mas mahusay kaysa sa mga inhibitor ng ACE. Ang mga pasyente ay tiisin ang mga ito nang mas mahusay kaysa sa anumang iba pang mga gamot para sa mataas na presyon ng dugo. Wala silang mga masamang epekto kaysa sa placebo.

Rasilez - isang direktang inhibitor ng renin

Ito ay medyo bagong gamot. Ito ay binuo mamaya kaysa sa ACE inhibitors at angiotensin receptor blockers. Opisyal na nakarehistro sa Russia ang Rasilez
noong Hulyo 2008. Inaasahan pa ang mga resulta ng pang-matagalang pag-aaral ng pagiging epektibo nito.

Rasilez - isang direktang inhibitor ng renin

Ang Rasilez ay inireseta kasama ang mga ACE inhibitors o angiotensin-II receptor blockers. Ang ganitong mga kumbinasyon ng mga gamot ay may isang binibigkas na epekto sa proteksyon ng puso at bato. Pinahusay ng Rasilez ang kolesterol ng dugo at pinapataas ang sensitivity ng tisyu sa insulin.

Mga blockers ng Alpha

Para sa pangmatagalang paggamot ng arterial hypertension, ang mga pumipili na alpha-1-blockers ay ginagamit. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kasama ang:

• prazosin
• doxazosin
• terazosin

Ang mga pharmacokinetics ng pumipili na alpha-1-blockers

Mga epekto ng alpha-blockers:

• orthostatic hypotension, hanggang sa malabo;
• pamamaga ng mga binti;
• ang withdrawal syndrome (ang presyon ng dugo ay tumalon ng malakas na "tumalbog");
• patuloy na tachycardia.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga alpha-blockers ay nagdaragdag ng panganib ng pagkabigo sa puso. Simula noon, ang mga gamot na ito ay hindi napakapopular, maliban sa ilang mga sitwasyon. Inireseta ang mga ito kasama ang iba pang mga gamot para sa hypertension, kung ang pasyente ay may benign prostatic hyperplasia.

Sa diyabetis, mahalaga na magkaroon sila ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo. Ang mga blockers na Alpha-adrenergic ay nagpapababa ng asukal sa dugo, nadaragdagan ang pagkasensitibo ng tisyu sa insulin, at pagbutihin ang kolesterol at triglycerides.

Kasabay nito, ang pagkabigo sa puso ay isang kontraindikasyon para sa kanilang paggamit. Kung ang isang pasyente ay may autonomic neuropathy na may orthostatic hypotension, kung gayon ang mga blocker ng alpha-adrenergic ay hindi maaaring inireseta.

Anong mga tabletas ang pipiliin para sa paggamot ng hypertension sa diabetes?

Sa mga nagdaang taon, parami nang parami ng mga doktor ang may posibilidad na maniwala na mas mahusay na magreseta ng hindi isa, ngunit agad na 2-3 na gamot upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo. Sapagkat ang mga pasyente ay karaniwang mayroong maraming mga mekanismo ng pag-unlad ng hypertension nang sabay, at ang isang gamot ay hindi makakaapekto sa lahat ng mga sanhi. Dahil ang mga tabletas ng presyon ay nahahati sa mga grupo, naiiba ang kumilos nila.

Ang isang solong gamot ay maaaring magpababa ng presyon sa normal nang hindi hihigit sa 50% ng mga pasyente, at kahit na ang hypertension ay una ay katamtaman. Kasabay nito, pinapayagan ka ng kumbinasyon ng therapy na gumamit ng mas maliit na dosis ng mga gamot, at nakakakuha pa rin ng mas mahusay na mga resulta. Bilang karagdagan, ang ilang mga tablet ay nagpapahina o ganap na inaalis ang mga epekto ng bawat isa.

Ang hypertension ay hindi mapanganib sa kanyang sarili, ngunit ang mga komplikasyon na sanhi nito. Kasama sa kanilang listahan ang: atake sa puso, stroke, pagkabigo sa bato, pagkabulag. Kung ang mataas na presyon ng dugo ay pinagsama sa diyabetis, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon ay nagdaragdag nang maraming beses. Sinusuri ng doktor ang peligro na ito para sa isang partikular na pasyente at pagkatapos ay magpapasya kung upang simulan ang paggamot sa isang tablet o gumamit kaagad ng isang kumbinasyon ng mga gamot.

Mga paliwanag para sa figure: HELL - presyon ng dugo.

Inirerekomenda ng Russian Association of Endocrinologist ang sumusunod na diskarte sa paggamot para sa katamtaman na hypertension sa diabetes. Una sa lahat, inireseta ang isang angiotensin receptor blocker o isang inhibitor ng ACE. Dahil ang mga gamot mula sa mga pangkat na ito ay pinoprotektahan ang mga bato at puso kaysa sa iba pang mga gamot.

Kung ang monotherapy na may isang ACE inhibitor o angiotensin receptor blocker ay hindi makakatulong upang sapat na babaan ang presyon ng dugo, inirerekumenda na magdagdag ng isang diuretic. Aling diuretic na pipiliin ay nakasalalay sa pagpapanatili ng pagpapaandar ng bato sa pasyente. Kung walang talamak na pagkabigo sa bato, maaaring gamitin ang thiazide diuretics. Ang gamot na Indapamide (Arifon) ay itinuturing na isa sa pinakaligtas na diuretics para sa paggamot ng hypertension. Kung nabigo ang bato sa pagkabigo, inireseta ang mga loop diuretics.

Mga paliwanag para sa figure:

• HELL - presyon ng dugo;
• GFR - ang rate ng glomerular pagsasala ng mga bato, para sa higit pang mga detalye tingnan ang "Anong mga pagsusuri ang kailangang gawin upang suriin ang iyong mga bato";
• CRF - talamak na pagkabigo sa bato;
• BKK-DHP - dihydropyridine calcium channel blocker;
• BKK-NDGP - hindi-dihydropyridine calcium channel blocker;
• BB - beta blocker;
• ACE inhibitor - ACE inhibitor;
• Ang ARA ay isang antagonist ng receptor ngiotensin (angiotensin-II receptor blocker).

Maipapayo na magreseta ng mga gamot na naglalaman ng mga 2-3 aktibong sangkap sa isang tablet. Dahil mas maliit ang mga tabletas, mas kusa itong dalhin ng mga pasyente.

Ang isang maikling listahan ng mga gamot na kumbinasyon para sa hypertension:

• Korenitec = enalapril (renitec) + hydrochlorothiazide;
• foside = fosinopril (monopril) + hydrochlorothiazide;
• co-diroton = lisinopril (diroton) + hydrochlorothiazide;
• gizaar = losartan (cozaar) + hydrochlorothiazide;
• noliprel = perindopril (prestarium) + thiazide-like diuretic indapamide retard.

Ang mga inhibitor ng ACE at ang mga blocker ng channel ng kaltsyum ay pinaniniwalaan na mapahusay ang kakayahan ng bawat isa na protektahan ang puso at bato. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pinagsamang gamot ay madalas na inireseta:

• tarka = trandolapril (lumusot) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipine;
• ekwador = lisinopril + amlodipine;
• exforge = valsartan + amlodipine.

Mahigpit naming binabalaan ang mga pasyente: huwag magreseta ng iyong sarili ng gamot para sa hypertension. Maaari kang malubhang apektado ng mga epekto, kahit na kamatayan. Maghanap ng isang kwalipikadong doktor at makipag-ugnay sa kanya. Bawat taon, sinusubaybayan ng doktor ang daan-daang mga pasyente na may hypertension, at samakatuwid ay naipon niya ang praktikal na karanasan, kung paano gumagana ang mga gamot at kung alin ang mas epektibo.

Ang hypertension at diabetes: mga konklusyon

Inaasahan namin na nakatutulong ang artikulong ito sa hypertension sa diabetes. Ang mataas na presyon ng dugo para sa diyabetis ay isang malaking problema para sa mga doktor at para sa mga pasyente mismo. Ang materyal na ipinakita dito ay ang lahat ng mas nauugnay. Sa artikulong "Mga Sanhi ng hypertension at Paano Mapupuksa ang mga Ito. Mga pagsubok para sa hypertension "maaari mong malaman nang detalyado kung anong mga pagsubok ang kailangan mong ipasa para sa epektibong paggamot.

Matapos basahin ang aming mga materyales, mas mauunawaan ng mga pasyente ang hypertension sa type 1 at type 2 diabetes upang sumunod sa isang epektibong diskarte sa paggamot at pahabain ang kanilang buhay at ligal na kapasidad. Ang impormasyon tungkol sa mga tabletas ng presyon ay maayos na nakabalangkas at magsisilbing isang maginhawang "cheat sheet" para sa mga doktor.

Nais naming bigyang-diin muli na ang isang diyeta na may mababang karbohidrat ay isang epektibong tool upang bawasan ang asukal sa dugo sa diyabetes, pati na rin gawing normal ang presyon ng dugo. Ito ay kapaki-pakinabang upang sumunod sa diyeta na ito para sa mga pasyente na may diyabetis hindi lamang ng ika-2, ngunit maging sa 1st type, maliban sa mga kaso ng malubhang mga problema sa bato.

Sundin ang aming uri ng 2 diabetes program o type 1 diabetes program. Kung nililimitahan mo ang mga karbohidrat sa iyong diyeta, madaragdagan ang posibilidad na maibalik mo sa normal ang presyon ng iyong dugo. Dahil ang mas kaunting insulin ay kumakalat sa dugo, mas madali itong gawin.