Ang diabetes ketoacidotic coma ay isang kondisyon kung saan may banta sa buhay ng pasyente. Ito ay isang komplikasyon ng diabetes. Ang nilalaman ng insulin ay nagiging labis na maliit dahil sa hindi wastong napiling paggamot, na humantong sa mapanganib na mga karamdaman sa paggana ng katawan.
Ano ang isang ketoacidotic coma?
Ang Ketoacidosis ay isang kondisyon na nailalarawan sa kakulangan ng insulin, nakataas na antas ng asukal at labis na mga ketone na katawan sa dugo at ihi ng pasyente. Kung hindi mo agad tulungan ang isang tao, ang kanyang kalagayan ay mabilis na lumala. Kadalasan ay nagtatapos sa kamatayan.
Ang Ketoacidosis ay isang kondisyon na nailalarawan sa kakulangan ng insulin, mataas na asukal sa dugo.
Mga kadahilanan
Ang mga pagkakamali sa paggamot ay maaaring maging sanhi. Maaaring ipakilala ng isang tao ang maling dosis ng gamot, gumawa ng isang iniksyon sa oras, laktawan ang gamot o kalimutan na mag-iniksyon ng insulin. Posibleng pag-unlad dahil sa hindi sapat na maingat na kontrol ng mga antas ng glucose.
Ang isang komplikasyon ay madalas na lumitaw sa mga karamdaman sa pagdidiyeta. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay, kinakailangan na tumangging kumain ng mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng madaling natutunaw na karbohidrat. Ang isa pang sanhi ng komplikasyon ay ang pag-abuso sa alkohol.
Marahil ang pag-unlad sa pagkakaroon ng isang sakit na kumplikado sa kurso ng diyabetis. Kasama sa mga naturang pathologies ang stroke, myocardial infarction, nagpapaalab na proseso, malignant at benign tumors, at iba pa.
Kadalasan, ang pag-unlad ay nabanggit sa pagkakaroon ng mga endocrine pathologies, kung saan mayroong isang nadagdagan na produksyon ng mga hormone na nagpapataas ng asukal sa dugo. Ang isang katulad na epekto ay posible dahil sa paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng glucose.
Ang mga paghihinalaang stress, pare-pareho ang nerbiyos na strain, ang mga kasalukuyang interbensyon sa kirurhiko, at mga pinsala ay nag-aambag sa hitsura ng mga komplikasyon.
Mga palatandaan ng isang ketoacidotic coma
Ang pathogenesis ng kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa loob ng ilang araw. Paminsan-minsan, ang isang pagkawala ng malay ay maaaring mangyari sa araw, mabilis na bubuo. Ang mga palatandaan sa klinika ay nakasalalay sa kung anong yugto ng pag-unlad ang patolohiya.
Sa simula, may pagbawas sa dami ng insulin. Bilang karagdagan, ang synthesis ng mga kontrainsular na mga hormone ay pinahusay. Sa yugtong ito, ang madalas na paghihimok sa ihi ay katangian. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang malakas na uhaw na hindi pumasa kahit na pagkatapos uminom ng isang malaking halaga ng likido. Mayroong pagbaba ng glucose na pumapasok sa mga tisyu at organo, dahil sa kung saan walang sapat na paggamit ng sangkap na ito, at mabilis na lumalaki ang hyperglycemia. Ang glycolysis sa atay ay pinipigilan.
Pagkatapos ay nabanggit ang hypovolemia. Ang mga elektrolisis ng potasa, sodium, mga posporus ay umalis sa katawan. Ang pag-aalis ng tubig ay nangyayari. Ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay idinagdag: tuyong balat, sakit ng ulo, nabawasan na turgor.
Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay nabanggit. May pagduduwal, pagsusuka, kahinaan. Ang isang lalaki ay pagod nang mabilis. Ang isang tipikal na estado ng asthenic ay katangian. Nasira ang gana. Ang paghihirap sa mga paa ay napansin. Ang paghinga ay nagpapabilis, nagiging mababaw ito. Ang ritmo ng mga contraction ng puso ay nabalisa dahil sa nabawasan na dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo sa katawan. Sa parehong oras, ang bilang ng mga pag-ihi sa yugtong ito ay lubos na nabawasan, kung minsan mayroong isang kumpletong kawalan ng ihi.
Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, ang minarkahang pagkalumbay ng kamalayan. Una, ang pagkalito, pagkahilo, at pagbaba ng mga pag-andar ng cognitive ay magaganap. Kung ang mga hakbang upang makatipid ang pasyente ay hindi kinuha, mawawala ang malay at mamatay pagkaraan ng ilang oras.
Kung ang mga hakbang upang makatipid ang pasyente ay hindi kinuha, mawawala ang malay at mamatay pagkaraan ng ilang oras.
Ang paghinga ni Kussmaul ay katangian: madalas mababaw na paghinga pagkatapos ng isang habang nagiging maingay at bihirang. May amoy ng acetone.
Ang mga komplikasyon na Diagnosis
Sa mga unang yugto, ang isang pagbuo ng ketoacidotic coma ay maaaring pinaghihinalaan ng mga sintomas na katangian. Itatanong ng doktor ang pasyente, alamin kung gaano katagal lumitaw ang mga sintomas. Kinakailangan din na magbigay ng impormasyon sa mga kamakailang kaganapan: mga hindi nakuha na gamot, mga karamdaman sa pagdiyeta, at mga napansin na mga pathology. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isasagawa. Ang antas ng mga katawan ng ketone, glucose ay tinutukoy. Ang mga sample ng ihi ay kinuha para sa pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng mga ketone na katawan sa kanila.
Kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga electrolytes, creatinine, urea, bikarbonate, chlorides, at mga antas ng lactate. Ang komposisyon ng gas ng dugo, ang kaasiman ng biological fluid na ito, ay ipinahayag.
Paano magbigay ng first aid para sa isang koma
Sa kondisyong ito, mahalaga ang pangangalaga sa emerhensiya. Kinakailangan na agad na tawagan ang mga doktor: ang pasyente ay maaaring mapagaling lamang sa isang setting ng ospital. Pagkatapos suriin ang rate ng puso at paghinga, presyon ng dugo. Pana-panahong kinakailangan na muling kumuha ng mga sukat upang magbigay ng impormasyon sa mga doktor kapag sila ay dumating. Upang masuri ang kalagayan ng pasyente, dapat mong tanungin ang tungkol sa isang bagay na kailangang masagot. Inirerekomenda din na kuskusin ang mga earlobes, pana-panahong i-paste ang pasyente sa mukha, upang hindi mawala sa kanyang kamalayan.
Bago ang pagdating ng mga espesyalista, maaari kang nakapag-iisa na magpasok ng isang solusyon ng sodium chloride (0.9%).
Bago ang pagdating ng mga espesyalista, maaari kang nakapag-iisa na magpasok ng isang solusyon ng sodium chloride (0.9%). Ang ganitong isang iniksyon ay makakatulong na maibalik ang ilan sa mga nawalang electrolyte. Bilang karagdagan, ang insulin ay pinangangasiwaan, na dati nang sinusukat ang antas ng asukal na may isang glucometer. Kinakailangan na gumamit ng 8-16 mga yunit. Imposibleng iwanan ang mag-isa sa pasyente: kinakailangan na subaybayan ang kanyang kondisyon upang gawin ang mga kinakailangang hakbang kung kinakailangan.
Ang pasyente ay dapat na ilagay sa kanyang tagiliran. Kaya ang dila ay hindi lilikha ng mga paghihirap para sa paghinga. Ang mahigpit, masikip na damit ay kailangang hindi matatag o matanggal. Ito ay kinakailangan na ang isang tao ay may libreng pag-access sa hangin.
Anong paggamot ang kinakailangan
Kailangan ang tulong sa isang setting ng ospital. Kinakailangan munang matukoy ang antas ng mga kaguluhan sa paggana ng mga mahahalagang sistema ng katawan. Pagkatapos ay kinuha ang mga hakbang upang iwasto ang mga ito. Bilang karagdagan, kinakailangan upang mabawasan ang pagkalasing. Sinubukan ng mga doktor na matukoy ang dahilan na sanhi ng pagkawala ng malay: makakatulong ito upang ayusin ang paggamot nang mas mahusay. Ang pagpapanumbalik ng mga system ng physiological buffer sa bahay ay hindi posible.
Balanse ng tubig
Dahil sa matinding pag-aalis ng tubig, ang mga sintomas ng pagtaas ng pagkalasing. Upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente, kinakailangan na gawing normal ang pag-aalis ng ihi, upang gumawa ng pagkawala ng likido.
Upang maibalik ang balanse ng tubig na may isang dropper, ipinakilala ang isang solusyon ng sodium chloride.
Upang maibalik ang balanse ng tubig, ang pasyente ay dapat munang timbangin. Ang tagapagpahiwatig ay kinakailangan upang makalkula ang kinakailangang halaga ng solusyon. Ang likido ay pinamamahalaan ng intravenously sa isang dropper. Para sa bawat kg ng timbang, ang 10 ml ng solusyon ng sodium chloride ay dapat ibigay. Kung ang pagkawala ng likido ay napakalaking, ang dosis ay nadagdagan ng 2 beses. Sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo, nangyayari ang pagbaba ng asukal. Kapag ang ihi ay nagsisimula na mai-excreted, ang mga ketone na katawan ay excreted kasama nito, nabawasan ang dosis. Ang isang araw ay pinapayagan na magpasok ng hindi hihigit sa 8 litro.
Pagbawi ng balanse ng electrolyte
Upang maibalik ang antas ng mga electrolyte, ipinakilala ang mga espesyal na gamot. Ang kakulangan sa potasa ay pinaka mapanganib. Sinimulan nilang ipakilala ang microelement na ito kahit na sa isang normal na rate, dahil kapag ang dilute ng dugo na may papasok na solusyon, bababa ang konsentrasyon. Ang mga gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously.
Pagbawi ng acid-base
Upang ma-normalize ang kaasiman ng likido ng katawan, ginagamit ang sodium bikarbonate. Ginagamit ang gamot kung ang tagapagpahiwatig ay bumaba sa 7.0. Maaari itong magamit nang may pagbaba sa 7.1, kung may paglabag sa ritmo ng mga pag-ikli ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at isang malalim na pagkawala ng malay.
Dapat tandaan na ang pagbawi ng tagapagpahiwatig ay nagsisimula kapag gumagamit ng insulin at ibalik ang balanse ng tubig. Sa kasong ito, ang ketogenesis ay pinigilan, ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa dugo ay bumababa, ang kakayahan ng mga bato upang muling mag-reabsorb ang mga bicarbonates.
Ang paggamit ng sodium bikarbonate ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon, kaya mas mahusay na tumanggi na gamitin ito nang walang mga espesyal na indikasyon. Kung hindi man, kadalasang bubuo ang metabolic alkalosis.
Ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng insulin na may isang malakas na pagtaas sa mga antas ng glucose.
Therapy therapy
Ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng insulin na may isang malakas na pagtaas sa mga antas ng glucose. Kung ang mga halaga ng tagapagpahiwatig ay hindi masyadong malaki, napansin ang matinding pag-aalis ng tubig, ang panukalang ito ay inilalapat ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng normalisasyon ng balanse ng tubig.
Ginagamit ang maikling insulin. Sa ilang mga kaso, ang pangangasiwa ng 16-20 unit intramuscularly ay agad na inireseta. Kung hindi kinakailangan ang naturang panukala, ang dosis ay pinili nang paisa-isa. Sa karaniwan, hanggang sa 6 na yunit ay pinangangasiwaan bawat oras. Upang ang sangkap ay makapasok agad sa ugat, ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang infusomat.
Kapag nakuha ng isang tao ang kakayahang kumain nang nakapag-iisa, ang hormone ay nagsisimula na ibigay nang pang-ilalim ng balat. Sa loob ng mahabang panahon, ang isang tao na hindi nalalaman ay inireseta ng sabay-sabay na pangangasiwa ng insulin at glucose: nakakatulong ito na ibalik ang kakulangan sa enerhiya.
Nutrisyon pagkatapos ng pag-aalis mula sa isang ketoacidotic coma
Pagkatapos ng isang pagkawala ng malay, dapat kang sumunod sa isang espesyal na diyeta. Para sa isang linggo, ang lahat ng mga mapagkukunan ng taba ay kailangang ibukod mula sa diyeta. Sa ilang mga kaso, ang pagbabawal ay tumatagal ng mas mahabang panahon.
Ang nutrisyon ay dapat pinatibay ng potasa. Pinapayagan ang paggamit ng tubig na alkalina na mineral.
Ang protina ay limitado sa 3 araw. Kasabay nito, ang natutunaw na karbohidrat ay idinagdag sa menu. Ipinagbabawal ang asukal. Dapat itong mapalitan ng xylitol o sorbitol, na pinipigilan ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga katawan ng ketone.
Kinakailangan ang isang malulusog na diyeta. Sa unang araw pagkatapos mag-iwan ng coma, kung ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang kumain nang nakapag-iisa, honey, jam, semolina, inumin ng prutas, mousses ay maaaring isama sa kanyang diyeta. Ang pag-inom ay pinapayagan ang alkaline na tubig na mineral. Ang labis na paggamit ng likido ay ipinahiwatig.
Sa ikalawang araw, pinahihintulutan na pag-iba-iba ang diyeta ng puro mula sa mga mansanas o patatas, oatmeal, kefir, tinapay, yogurt, cheese cheese na may mababang nilalaman ng taba.
Ang sabaw ng karne, ang malinis na karne puree ay idinagdag sa ikatlong araw.
Sa susunod na linggo, mayroong isang unti-unting paglipat sa lumang sistema ng kuryente.
Mahalagang mahigpit na sumunod sa menu ng diyeta. Ang paglabag sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa isang muling paglitaw ng mga komplikasyon.
Mga error sa paggamot
Sa hindi tamang therapy sa insulin, ang mga antas ng asukal sa dugo ay maaaring mahulog nang labis.
Kung ang potassium ay pinamamahalaan nang dahan-dahan, magkakaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular system.
Kung ang rate ng rehydration ay hindi sapat na mabilis, bubuo ang hypovolemic shock.
Kung ang mga antas ng asukal sa dugo ay hindi sapat na kinokontrol, maaaring hindi napili nang tama ang therapy. Dahil dito, maaaring lumala ang pasyente.
Kung ang potassium ay pinamamahalaan nang dahan-dahan, magkakaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular system.
Posibleng mga komplikasyon
Kung hindi mababago, nangyayari ang kamatayan. Kung walang tulong ng mga espesyalista, ang isang koma ay hindi magagaling.
Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang tserebral edema. Bumubuo ito sa loob ng 6-48 na oras. Sa mga kasong iyon kapag ang pasyente ay hindi muling nakakuha ng kamalayan, hindi laging posible upang makita ang prosesong pathological na ito. Karamihan sa mga madalas na napansin dahil sa kakulangan ng mga palatandaan ng pagpapabuti. Kumpirmahin ang paggamit ng ultrasound o computed tomography ng utak. Ang posibilidad ng kamatayan ay nagdaragdag ng 2 beses. Marahil ang pag-unlad ng mga pathologies sa larangan ng neurology, psychiatry.
Posible ang napakalaking thromboses. Madalas na nasuri na may pagkabigo sa bato o puso, pulmonary edema. Kung ang pasyente ay hindi mababawi muli ang kamalayan, ang aspalya ay posible.
Pag-iwas sa ketoacidotic coma
Ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat pag-aralan ang mga sintomas na katangian ng koma. Makakatulong ito sa napapanahong pagkilala sa komplikasyon na ito at kumunsulta sa isang doktor. Sa mga unang yugto, ang paggamot ay mas simple, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas kaunti. Pamilyar sa mga palatandaan ng mga komplikasyon ay dapat na kamag-anak ng pasyente. Kung natagpuan ang mga sintomas, makipag-ugnay kaagad sa isang doktor. Ang pasyente ay hindi maiiwan.
Kinakailangan na sundin ang isang diyeta. Kahit na ang maliit na mga paglihis ay maaaring humantong sa mapanganib na mga kahihinatnan. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan na iwanan ang paggamit ng mga sweets at alkohol na inuming.
Ang mga gamot ay dapat kunin alinsunod sa iskedyul na inireseta ng dumadating na manggagamot. Hindi katanggap-tanggap din ang mga skipping injection. Ang buhay ng istante ng mga gamot ay mahalaga upang regular na suriin. Ang pagkuha ng mga nag-expire na gamot ay maaaring magpalala ng iyong kondisyon. Bilang karagdagan, mahalaga na sundin ang mga patakaran sa pag-iimbak. Kung hindi man, ang mga gamot ay maaaring lumala, maging hindi epektibo.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay dapat sundin. Mahalagang maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon, gamutin ang anumang mga pathologies sa isang napapanahong paraan, at maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na kumplikado ang kurso ng diyabetis.
