Ang pag-normalize ng antas ng glycemia ay ang pangunahing gawain na nakaharap sa isang pasyente na may diagnosis na diabetes mellitus. Ang mga matalas na pagbabagu-bago sa mga halaga ng glucose ay hindi lamang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente, ngunit maaari ring maging sanhi ng pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon.
Ang isa sa mga kahihinatnan ng hindi makontrol na kurso ng diyabetis ay ang hypoglycemic coma, na nangyayari na may pagbawas sa mga antas ng asukal. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng kidlat at kung ang hindi pantay na tulong ay ibinigay, maaari itong maging sanhi ng kamatayan.
Mga pathogenesis at sanhi ng pathological na kondisyon
Ang isang mababang konsentrasyon ng glucose na may mataas na antas ng insulin (insulin shock) ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemic coma. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na reaksyon ng katawan, kung saan ang gawain ng mas mataas na sistema ng nerbiyos ay nasira at apektado ang mga neuron ng utak. Ang pangmatagalang kakulangan ng glucose ay nagdudulot ng gutom ng oxygen at karbohidrat. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay ang pagkamatay ng mga kagawaran o seksyon ng utak.
Ang isang coma ng insulin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagsak ng glucose sa ibaba 3.0 mmol / L. Sa ganitong sandali, nakakaranas ang isang tao ng iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang kondisyon ay mabilis na umuusbong, lumalala sa bawat minuto. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa mga pasyente na umaasa sa insulin. Ang hitsura nito ay dahil sa maling taktika sa paggamot sa sakit, pati na rin ang kawalan ng pag-unawa sa mga patakaran para sa mga iniksyon.
Ang pangunahing dahilan:
- isang labis na dosis ng insulin kapag ang pasyente ay iniksyon ang maling halaga ng gamot o inilapat ang maling uri ng produkto (halimbawa, isang syringe U40 sa halip na U100);
- ang gamot ay pinamamahalaan ng intramuscularly, at hindi subcutaneously;
- ang diyeta ay hindi sinusunod, at ang mga naka-time na meryenda ay hindi nakuha;
- mahabang agwat sa pagitan ng pagkain;
- pagbabago ng diyeta at nutrisyon;
- short-acting hormone injection nang walang kasunod na meryenda;
- gumaganap ng karagdagang pisikal na aktibidad nang walang naunang paggamit ng mga karbohidrat;
- kakulangan ng kontrol ng glycemic bago kinakalkula ang dosis ng hormone, bilang isang resulta kung saan mas maraming gamot ang naiinis kaysa sa kinakailangan;
- pagdaloy ng dugo sa lugar ng iniksyon dahil sa perpektong paggalaw ng masahe;
- pag-inom ng alkohol;
- pagbubuntis, lalo na ang mga unang buwan kapag bumababa ang pangangailangan para sa insulin;
- labis na katabaan ng atay;
- ang pasyente ay nasa isang estado ng ketoacidosis;
- ang paggamit ng ilang mga gamot, halimbawa, ang paggamit ng mga matatandang tao ng mga gamot na sulfanilamide sa pagkakaroon ng talamak na pinsala sa atay, puso o bato;
- sakit sa sistema ng pagtunaw.
Ang hypoglycemia ay maaari ring maganap sa isang bagong panganak na ipinanganak nang mas maaga kaysa sa inaasahan, o kung mayroon siyang mga abnormalidad sa congenital cardiac.
Sintomas
Ang klinika ng hypoglycemia ay nakasalalay sa bilis ng pagpapakita nito.
Ang mga unang palatandaan:
- pakiramdam ng gutom;
- kahinaan
- pagpapawis
- Pagkahilo
- antok
- isang pakiramdam ng takot sa walang dahilan;
- sakit ng ulo
- kabulutan ng balat.
Sa kawalan ng mga hakbang upang ihinto ang mga unang sintomas ng hypoglycemia, isang talamak na anyo ng kondisyon ang nangyayari, na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
- tachycardia;
- paresthesia;
- kahirapan sa paghinga
- panginginig
- cramp
- pukawin (psychomotor);
- malabo ang kamalayan.
Sa matagal na pagbalewala sa mga sintomas na ito, ang isang pagkawala ng malay ay nangyayari.
Ang mga sumusunod na pagpapakita ay katangian ng mga ito:
- hindi likas na katangian ng maputlang integuments;
- dilated na mga mag-aaral;
- nadagdagan ang rate ng puso;
- bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo;
- pagbaba ng temperatura ng katawan;
- Pag-unlad ng sintomas ng Kernig;
- nadagdagan ang tendon at periosteal reflexes;
- pagkawala ng malay.
Ang hitsura ng naturang mga palatandaan ay dapat na dahilan para sa agarang pag-inom ng mga karbohidrat at humingi ng tulong medikal.
Emergency - aksyon algorithm
Ang mga pasyente sa diabetes ay dapat siguraduhing sabihin sa kanilang mga kamag-anak tungkol sa mga tampok ng therapy, pati na rin ang tungkol sa posibleng mapanganib na mga kahihinatnan. Ito ay kinakailangan para sa mga tao sa paligid na kumuha ng mga kinakailangang hakbang upang maalis ang mga pagpapakita ng hypoglycemic coma.
Kasama sa first aid ang mga sumusunod na hakbang:
- Ihiga ang pasyente sa isang tabi upang maiwasan ang pagbulunan dahil sa pagsusuka na pumapasok sa mga daanan ng daanan. Salamat sa sitwasyong ito, posible na maiwasan ang pagbaba ng dila.
- Ilabas ang lukab ng bibig mula sa pagkain (kung kinakailangan).
- Takpan ang pasyente ng maraming mainit na kumot.
- Patuloy na subaybayan ang mga paggalaw ng pulso at paghinga ng pasyente. Kung wala sila, kagyat na simulan ang pagsasagawa ng massage sa puso at gumawa ng artipisyal na paghinga (kung kinakailangan).
- Kung ang mga pag-andar ng paglunok ng pasyente, kailangan mong gawin siyang uminom ng matamis na inumin. Bilang isang kahalili, ang mga pawis o anumang mga Matamis ay hindi gagana, dahil mas mahihigop ang mga ito. Bilang karagdagan, sa proseso ng pag-ubos ng muffin o tsokolate, maaaring lumala ang kalagayan ng pasyente, maaari siyang mawalan ng malay o mabulabog.
- Sa kawalan ng mga karbohidrat sa kamay at pagpapanatili ng sensitivity ng sakit sa isang tao, ang pagpapakawala ng catecholamines (adrenaline, serotonin at dopamine) ay dapat na aktibo gamit ang mga slaps o pinching.
- Ang first aid sa isang tao sa isang walang malay na estado ay dapat na binubuo sa mga hakbang upang taasan ang mga antas ng asukal. Kung mayroong isang hiringgilya na may glucagon, dapat itong ibigay sa pasyente ng subcutaneously (sa isang dami ng 1 ml) o intravenously. Pagkatapos ay kailangan mong tumawag sa isang ambulansya.
Mahalagang makilala ang mga sintomas ng isang estado ng hypoglycemic mula sa isang hyperglycemic coma. Sa unang embodiment, ang pasyente ay dapat ibigay glucose, at sa pangalawa - insulin. Ang maling paggamit ng gamot ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan.
Upang maiwasan ang simula ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pasyente ay dapat munang kumuha ng isang maliit na halaga ng mga karbohidrat upang maiwasan ang isang karagdagang pagbagsak sa glycemia, at pagkatapos ay masukat ang antas ng glucose na may isang glucometer. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsubok, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na naaangkop sa antas ng tagapagpahiwatig (inject insulin o inject glucose), at pagkatapos maghintay na dumating ang mga doktor.
Pagkakaibang diagnosis
Ang isang coma ng insulin ay nasuri sa mga pasyente na may diyabetis, pati na rin ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pancreas. Ang pangunahing pagsubok sa laboratoryo ay ang pag-sampol ng dugo upang masukat ang glucose.
Para sa pagkawala ng malay, ang isang pagbawas sa tagapagpahiwatig ay mas mababa sa 2 mmol / l. Para sa mga pasyente na patuloy na nagkaroon ng hyperglycemia, ang isang patak sa antas ng asukal hanggang sa 6 mmol / L ay itinuturing din na isang pathological na kondisyon. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy ng sanhi ng pagkawala ng malay ay maaaring maging mahirap. Ang pamantayan ng glycemia para sa isang pasyente na may diyabetis ay 7 mmol / L.
Ang pagiging walang malay ay kumplikado din sa diagnosis. Walang oras upang magsagawa ng isang pagsusuri sa dugo, kaya ang isang doktor ay maaaring makilala ang hyperglycemia mula sa hypoglycemia lamang sa pamamagitan ng pagtuon sa mga panlabas na paghahayag (pagkatuyo, kulay ng balat, basa na palad, cramp). Ang anumang pagkaantala ay maaaring gastos sa buhay ng pasyente.
Ang materyal na video sa mga sanhi ng koma sa diyabetis:
Paggamot sa inpatient
Kasama sa tulong sa isang setting ng ospital ang mga sumusunod na aktibidad:
- 40 injected intravenously
o 60 ml ng isang glucose solution na may konsentrasyon na 40%. - Sa kawalan ng isang epekto ng iniksyon, ang isang pasyente ay bibigyan ng isang dropper upang magbigay ng isang 5% na solusyon sa glucose hanggang sa pagbabalik ng kamalayan.
- Sa malalim na pagkawala ng malay, ang pasyente ay dinagdagan ng injected na may 200 mg ng hydrocortisone.
- Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin mong magsagawa ng isang subcutaneous injection ng adrenaline sa isang halaga ng 1 ml ng isang solusyon (na may 0.1% na konsentrasyon) o ephedrine chloride.
- Kung ang pasyente ay may masamang mga ugat, kung gayon bilang isang kahalili sa intravenous injection, ang subcutaneous drip ng glucose o ang paggamit ng isang enema sa isang dami ng 500 ml ay ginagamit.
- Ang pagpapabuti ng pagganap ng cardiac ay maaaring mangailangan ng paggamit ng caffeine, camphor, o mga katulad na gamot.
o 60 ml ng isang glucose solution na may konsentrasyon na 40%.Mga palatandaan ng pagiging epektibo ng mga aksyon na kinuha ng espesyalista:
- pagbawi ng kamalayan sa pasyente;
- ang paglaho ng lahat ng mga sintomas;
- normalisasyon ng glucose.
Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi mapabuti pagkatapos ng 4 na oras mula sa sandali ng intravenous injection ng glucose, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng isang komplikasyon tulad ng cerebral edema ay nagiging mas mataas. Ang kinahinatnan ng kondisyong ito ay maaaring hindi lamang kapansanan, kundi pati na rin ang kamatayan.
Mga kahihinatnan at pagtataya
Ang mga kahihinatnan para sa isang tao na may isang hypoglycemic coma ay maaaring magkakaiba. Ito ay dahil sa tagal ng negatibong epekto ng isang kakulangan ng mga karbohidrat sa estado ng mga cell at ang gawain ng mga panloob na organo.
Mga komplikasyon:
- tserebral edema;
- hindi maibabalik na mga karamdaman sa central nervous system (central nervous system);
- ang pagbuo ng encephalopathy dahil sa pinsala sa mga selula ng utak;
- kaguluhan ng suplay ng dugo;
- ang simula ng oxygen gutom ng mga neuron;
- pagkamatay ng nerve tissue na humahantong sa pagkabulok ng pagkatao;
- ang mga bata na nagdusa sa pagkawala ng malay ay madalas na mawalan ng pag-iisip.
Ang isang banayad na anyo ng pagkabigla ng insulin ay maaaring humantong sa isang panandaliang functional na karamdaman ng sistema ng nerbiyos. Ang agarang mga hakbang na therapeutic ay maaaring mabilis na maibalik ang mga antas ng glucose at maalis ang mga pagpapakita ng hypoglycemia.
Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng kondisyong ito ay walang pag-iingat sa karagdagang pag-unlad ng pasyente. Ang mga malubhang anyo ng kuwit, hindi sapat na mga hakbang sa therapeutic ay humantong sa mga malubhang kahihinatnan, kabilang ang pag-unlad ng stroke at tserebral edema.
Video materyal sa hypoglycemia:
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang hitsura ng shock ng insulin ay dahil sa pagsisimula ng hypoglycemia. Upang maiwasan ang isang matalim na pagbagsak sa glucose, ang regimen ng paggamot ay dapat na maingat na sundin, at dapat gawin ang mga hakbang sa pag-iwas.
Mga pangunahing rekomendasyon:
- subaybayan ang tagapagpahiwatig ng glycemia - para dito sapat na upang masubaybayan ang mga halaga ng glucose bago at pagkatapos kumain, pati na rin ang hindi planadong meryenda;
- subaybayan ang reaksyon ng ihi;
- subaybayan ang kondisyon bago at pagkatapos ng mga iniksyon ng insulin;
- piliin ang tamang dosis ng insulin na inireseta ng iyong doktor;
- Huwag mag-iwan ng bahay nang walang mga Matamis;
- Huwag taasan ang dosis ng mga gamot na hypoglycemic sa iyong sarili;
- sundin ang diyeta at diyeta na itinatag ng doktor;
- suriin ang glycemia sa bawat oras bago mag-ehersisyo;
- upang sabihin sa mga tao sa paligid tungkol sa lahat ng mga komplikasyon na nauugnay sa sakit, at ituro sa kanila ang mga patakaran ng pag-uugali kapag nangyayari ang isang hypoglycemic kondisyon.
Mahalaga para sa lahat ng mga tao, lalo na sa pagtanda, na pana-panahon na sumailalim sa mga pagsusuri ng isang doktor upang makilala ang diyabetes sa mga unang yugto ng pag-unlad nito. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng maraming mga komplikasyon, kabilang ang hypoglycemia, kahit na sa mga walang kamalayan sa pag-unlad ng sakit.
