Ang diabetes polyneuropathy (ICD-10 code G63.2 * o E10-E14 p. 4) ay tumutukoy sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kung ang iba pang mga sanhi ng patolohiya ay hindi kasama. Ang pagsusuri ay maaaring gawin kahit na sa kawalan ng mga reklamo mula sa pasyente, kapag ang lesyon ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri.
Ang diyabetic polyneuropathy ay hindi nakumpirma sa batayan ng isang klinikal na pag-sign. Iminumungkahi ng kasalukuyang mga rekomendasyon ng WHO na ang diagnosis ay dapat matukoy ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang pagpapakita ng lesyon upang kumpirmahin ang patolohiya ng sistema ng nerbiyos laban sa background ng isang "matamis na sakit".
Kung ang proseso ay nangyayari sa mga indibidwal na fibers ng nerve, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa neuropathy. Sa kaso ng maraming mga sugat, bumubuo ang polyneuropathy. Ang mga pasyente na may type 1 na diabetes mellitus ay "tumatanggap" ng isang komplikasyon sa 15-55% ng mga kaso, uri ng 2 - 17-45%.
Pag-uuri
Ang paghihiwalay ng polyneuropathy ay medyo kumplikado, sapagkat pinagsasama nito ang isang bilang ng mga sindrom. Mas gusto ng ilang mga may-akda na pag-uri-uriin ang sugat depende sa kung aling mga bahagi ng sistema ng nerbiyos ang kasangkot sa proseso: peripheral (spinal nerbiyos) at autonomous (vegetative section) form.
Isa pang karaniwang ginagamit na pag-uuri:
- Mabilis na mababalik na polyneuropathy (pansamantala, na nagmula sa matalim na pagtalon sa asukal sa dugo).
- Symmetric stabil polyneuropathy: pinsala sa makapal na mga nerve fibers (distal somatic); pinsala sa manipis na mga hibla; autonomous type lesion.
- Focal / multifocal polyneuropathy: uri ng cranial; uri ng compression; proximal type; uri ng thoracoabdominal; limb neuropathy.
Mga kadahilanan
Ang antas ng mataas na antas ng asukal sa dugo ng mga diabetes ay may kakayahang pathologically na nakakaapekto sa estado ng mga maliliit na caliber vessel, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng microangiopathy, at malalaking arterya, na nagiging sanhi ng macroangiopathy. Ang mga pagbabago na nangyayari sa malalaking mga vessel ay katulad ng mekanismo ng pagbuo ng atherosclerosis.
Ang Angathyathy ay ang pangunahing link sa pagbuo ng pinsala sa nerbiyos sa diyabetis
Tungkol sa arterioles at capillaries, naiiba ang nangyayari sa lahat dito. Pinapagana ng Hyperglycemia ang pagkilos ng protina na kinase-C enzyme, na tumutulong upang madagdagan ang tono ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pinapalapot ang kanilang lamad, at pinapahusay ang pagsasama-sama ng dugo. Sa panloob na dingding ng arterioles at capillaries, glycogen, mucoproteins at iba pang mga sangkap ng isang karbohidrat na kalikasan ay nagsisimula na ideposito.
Ang mga nakakalason na epekto ng glucose ay maaaring magkakaiba. Sumali ito sa mga protina, ginagawa ang mga ito glycated, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga vascular membranes at pagkagambala ng metabolic, transportasyon at iba pang mahahalagang proseso sa katawan. Ang pinakatanyag na glycated protein ay ang HbA1c hemoglobin. Ang mas mataas na mga indeks nito, mas mababa ang oxygen na natatanggap ng mga cell ng katawan, bubuo ang tissue hypoxia.
Ang diabetes polyneuropathy ay nangyayari dahil sa pinsala sa endoneural (matatagpuan sa nag-uugnay na layer ng tisyu sa pagitan ng mga nerve fibers sa nerve trunk) vessel. Ito ay nakumpirma ng napatunayan na ugnayan sa pagitan ng kapal ng mga vascular membranes at ang density ng mga fibers sa nerve. Kinukuha ng proseso ang mga neuron at ang kanilang mga proseso, na namamatay dahil sa mga karamdaman sa metaboliko sa katawan ng mga diabetes.
Mga kadahilanan na nagbibigay
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng polyneuropathy sa diabetes mellitus:
- paglabag sa pagsubaybay sa sarili ng asukal sa dugo;
- mahabang panahon ng napapailalim na sakit;
- mataas na presyon ng dugo;
- mataas na paglaki;
- advanced na edad;
- ang pagkakaroon ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alkohol);
- dyslipidemia;
- genetic predisposition.
Mga tampok ng proseso ng pathological na may maraming mga sugat ng mga fibers ng nerve
Mga yugto
Depende sa kalubhaan ng mga pagpapakita, ang mga sumusunod na yugto ng pinsala ay nakikilala, batay sa kung saan ang kinakailangang paggamot para sa polyneuropathy:
Diabetes Angiopathies- 0 - walang visual data;
- 1 - kurso ng asymptomatic ng komplikasyon;
- 1a - walang mga reklamo mula sa pasyente, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring matukoy gamit ang mga pagsubok sa diagnostic;
- 1b - walang mga reklamo, ang mga pagbabago ay maaaring matukoy hindi lamang sa mga tiyak na pagsubok, kundi pati na rin sa isang pagsusuri sa neurological;
- 2 - yugto ng mga klinikal na pagpapakita;
- 2a - ang mga sintomas ng sugat ay ipinahayag kasama ang mga positibong pagsusuri sa diagnosis;
- 2b - yugto 2a + kahinaan ng mga back flexors ng paa;
- 3 - polyneuropathy kumplikado sa pamamagitan ng kapansanan.
Sintomas
Ang mga sintomas ng diabetes na polyneuropathy ay direktang nakasalalay sa entablado at anyo ng pag-unlad nito, pati na rin ang ginamit na therapy.
Mga Karamdaman sa Sensitibo
Mga katangian ng pagpapakita ng patolohiya ng pandama. Maaari silang matukoy lamang sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa diagnostic (subclinical form) o maging mga reklamo ng pasyente (form ng klinikal). Ang mga pasyente ay nagdurusa sa sakit. Ang sakit ay maaaring masusunog, paghurno, pagbaril, tumitibok. Ang hitsura nito ay maaaring ma-trigger kahit na sa mga salik na hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga malulusog na tao.
Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pamamanhid, isang pakiramdam na parang mga goosebumps, nasusunog na pandamdam, sobrang pagkasensitibo sa mga epekto ng malamig, init, panginginig ng boses. Ang mga reflexes ng physiological ay nagpapatuloy, at ang mga pathological ay maaaring wala.
Bilang isang patakaran, ang mga sensitibong gulo ay magkapareho. Sa hitsura ng kawalaan ng simetrya patolohiya, ang sakit sindrom ay nagsisimula mula sa pelvic rehiyon at bumaba sa balakang. Sinamahan ito ng isang pagbawas sa dami ng apektadong paa, isang paglabag sa proporsyonalidad nito na may paggalang sa natitirang bahagi ng katawan.
Ang pagkagambala ng pagiging sensitibo ng sakit ay isa sa pinakamaliwanag na mga sintomas ng polyneuropathy
Pinagsamang patolohiya
Ang pag-unlad ng sensory-motor polyneuropathy sa karamihan ng mga kaso ay may talamak na kurso. Nagreklamo ang mga diabetes sa mga sumusunod na pagpapakita:
- pakiramdam ng pamamanhid;
- sakit ng ibang kalikasan;
- paglabag sa pagiging sensitibo hanggang sa isang kumpletong kawalan;
- kahinaan ng kalamnan;
- kakulangan ng physiological at ang hitsura ng mga pathological reflexes;
- night cramp ng mas mababa at itaas na mga paa't kamay;
- kakulangan ng katatagan kapag naglalakad.
Ang isang madalas na komplikasyon ng mga talamak na proseso kasama ang mekanikal na pinsala ay ang paa sa diyabetis - isang pathological kondisyon kung saan nakuha ng lesyon ang lahat ng mga istraktura, kabilang ang mga elemento ng kartilago at mga buto. Resulta - pagpapapangit at gulo ng gulo.
Offline pagkatalo
Ang mga nerve cells na naisalokal sa mga internal na organo ay maaari ring maapektuhan. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa kung aling organ o sistema ang apektado. Ang patolohiya ng mga vessel ng puso at dugo ay ipinahayag ng orthostatic hypertension, pulmonary edema, may kapansanan na sensitivity sa pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kaguluhan sa ritmo ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga, ubo. Ang kakulangan sa napapanahong paggamot ay maaaring nakamamatay.
Kaguluhan sa ritmo ng puso - isang posibleng sintomas ng isang patolohiya ng isang autonomous na uri
Ang pinsala sa gastrointestinal tract ay ipinakita ng paresis, isang pagbawas sa tono ng mga kagawaran nito, isang paglabag sa normal na microflora, at sakit sa kati. Ang mga pasyente ay naghihirap mula sa mga pagsusuka ng pagsusuka, heartburn, pagtatae, pagbaba ng timbang, sakit.
Ang genitourinary polyneuropathy ay sinamahan ng atony ng pantog, reverse reflux urine, may kapansanan sa sekswal na pag-andar, posible ang pangalawang impeksyon. Ang paghihirap ay lumilitaw sa mas mababang likod at sa itaas ng pubis, ang pag-ihi ay nagiging madalas, na sinamahan ng sakit at pagkasunog, tumataas ang temperatura ng katawan, paglabas ng pathological mula sa puki at urethra.
Iba pang mga sugat:
- paglabag sa mga proseso ng pagpapawis (nadagdagan o masakit na nabawasan hanggang sa kumpletong kawalan ng mga glandula ng pawis);
- patolohiya ng visual analyzer (ang mag-aaral ay bumababa sa diameter, ang visual acuity ay biglang bumababa, lalo na sa takipsilim);
- Ang polyneuropathy ng adrenal gland ay walang mga nagpapakilala na sintomas.
Diagnostics
Bago magreseta ng paggamot para sa diabetes na polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay, ang pasyente ay sinuri hindi lamang para sa neurology, kundi pati na rin isang endocrinologist upang linawin ang antas ng kabayaran para sa pinagbabatayan na sakit.
Nilinaw ng espesyalista ang antas ng iba't ibang uri ng sensitivity (temperatura, panginginig ng boses, tactile, sakit). Para sa mga ito, ang cotton wool, monofilament, mallets na may isang brush at isang karayom sa dulo, ginagamit ang mga tinidor na tinidor. Sa mga espesyal na kaso, ang isang materyal ay kinukuha ng biopsy para sa karagdagang kasaysayan. Kasama rin sa pagsusuri sa neurolohiya ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Ang mga potensyal na na-evoke - ang mga fibre ng nerve ay sumasailalim sa pagpapasigla, ang mga tugon na naitala ng isang espesyal na patakaran ng pamahalaan.
- Ang Electroneurography ay isang pamamaraan ng diagnostic kung saan ang bilis ng pagpapalaganap ng mga impulses ng nerve mula sa mga kagawaran ng gitnang sistema ng nerbiyos sa mga receptor ay natutukoy.
- Ang Electromyography ay isang pagsusuri na nagpapaliwanag sa estado ng paghahatid ng mga salpok mula sa mga selula ng nerbiyos hanggang sa kalamnan ng kalamnan.
Deteksyon ng Pulse Transmission - Isang Mahalagang Paraan ng Diagnostic
Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay sapilitan: nililinaw ang antas ng glycemia, pagsusuri ng biochemical, mga tagapagpahiwatig ng C-peptide at glycated hemoglobin. Sa kaso ng pinaghihinalaang autonomous na pinsala, ang pasyente ay inireseta ng isang ECG, echocardiography, ultrasound ng puso, dopplerography ng mga vessel, ultrasound ng gastrointestinal tract, endoscopy, x-ray.
Ang kalagayan ng sistema ng ihi ay maaaring matukoy ng pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi, pagsusuri ayon kay Zimnitsky at Nechiporenko, pati na rin sa panahon ng ultratunog, cystography, cystoscopy at electromyography.
Mga tampok ng paggamot
Para sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy, isang paunang kinakailangan ay pagwawasto ng asukal sa dugo. Ginagawa ito ng endocrinologist, na sinusuri ang regimen ng therapy sa insulin at ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Kung kinakailangan, ang mga pondo ay pinalitan ng mas mabisa o ang mga karagdagang gamot ay inireseta.
Ang pagwawasto ng diyeta ay isinasagawa, napili ang kinakailangang mode ng pisikal na aktibidad. Nagbibigay ang payo ng doktor kung paano mapanatili ang presyon ng dugo at bigat ng katawan sa loob ng katanggap-tanggap na mga limitasyon.
Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:
- Ang mga derivatives ng alpha lipoic acid ay ang mga gamot na pinili. Nagagawa nilang alisin ang labis na kolesterol, itigil ang mga nakakalason na epekto ng mga panlabas na kadahilanan sa mga daluyan ng atay at dugo. Mga Kinatawan - Berlition, Lipoic acid, Thiogamma. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 2 buwan.
- B bitamina - pagbutihin ang paggana ng sentral at peripheral nervous system, nag-ambag sa normalisasyon ng paghahatid ng mga neuromuscular impulses (Pyridoxine, Cyanocobalamin, Thiamine).
- Ang mga antidepresan - ay ginagamit upang mabawasan ang masakit na mga paghahayag (amitriptyline, nortriptyline). Inireseta ang mga ito sa maliit na dosis, unti-unting nakamit ang kinakailangang therapeutic effect.
- Ang mga inhibitor ng Aldose reductase - ang mga positibong aspeto sa therapy sa pamamagitan ng pangkat na ito ay ipinahiwatig, ngunit hindi nila binibigyang katwiran ang lahat ng mga pag-asa na inilagay sa kanila. Ginamit sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Lokal na anesthetika - ginamit upang ihinto ang pagkahilo sa anyo ng mga aplikasyon. Lumilitaw ang epekto pagkatapos ng 10-15 minuto.
- Anticonvulsants - Carbamazepine, Finitoin. Ang pangkat na ito ay nangangailangan ng maingat na pagpili ng dosis. Magsimula sa mga maliliit na dosis, tumataas sa loob ng maraming linggo.
Mga derivatives ng alpha-lipoic (thioctic) acid - mga gamot upang gawing normal ang estado ng mga daluyan ng dugo at alisin ang kakulangan sa ginhawa sa pagkasira ng diyabetis sa sistema ng nerbiyos
Mga remedyo ng katutubong
Posible na gamutin ang diabetes na polyneuropathy hindi lamang sa tradisyonal na gamot, kundi pati na rin ang iba't ibang mga paraan at mga pagbubuhos na inihanda sa bahay.
Recipe number 1
Ikalat ang pre-handa na mga tangkay ng mga nettle. Ang pasyente ay dapat stomp sa kanila nang hindi bababa sa 7-10 minuto sa isang araw.
Recipe number 2
Ang mga durog na ugat ng burdock at dahon ng blueberry ay halo-halong. 3 tbsp ang nagresultang timpla ay ibinubuhos ng isang litro ng tubig na kumukulo at iginiit ng hindi bababa sa 8 oras. Pagkatapos ay ilagay sa apoy at lungkot para sa isa pang 3 oras. Matapos ang cool na sabaw, dapat itong mai-filter. Uminom ng halaga ng likido na natanggap sa araw.
Recipe number 3
Ang isang baso ng mga oats ay ibinuhos na may 1 litro ng tubig na kumukulo. Ipilit ang 10 oras, pagkatapos ay kailangan mong pakuluan ang halo nang hindi bababa sa 40 minuto. Alisin mula sa kalan at ipadala sa isang mainit na lugar. Pagkatapos i-filter at kinuha sa isang baso ng kalahating oras bago ang bawat pagkain.
Dapat alalahanin na imposible na mapupuksa ang polyneuropathy na may mga remedyo ng folk nang walang tradisyonal na gamot at kontrol sa asukal sa dugo. Ngunit ang pinagsamang epekto ng mga salik na ito ay maaaring humantong sa isang kanais-nais na kinalabasan ng patolohiya.
