Ang diyabetis ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa mga pader ng vascular sa pamamagitan ng mataas na antas ng glucose at ang pagbuo ng hindi sapat na suplay ng dugo, panloob ng halos lahat ng mga organo at sistema.
Ang kakulangan sa nutrisyon ng tisyu dahil sa kahirapan sa pagsipsip ng glucose at pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ay humantong sa madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, ang proseso ng paggaling pagkatapos ng operasyon ay humadlang sa mabagal na paggaling ng mga sugat na postoperative.
Kaugnay nito, ang mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng mga espesyal na taktika ng preoperative na paghahanda at anesthesia sa panahon ng operasyon.
Paghahanda para sa operasyon para sa diyabetis
Ang pangunahing gawain upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay upang iwasto ang mataas na asukal sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis. Para sa mga ito, ang diyeta ay pangunahing kinokontrol. Ang mga pangunahing patakaran ng therapy sa diyeta bago ang operasyon:
- Pagsasama ng mga pagkaing may mataas na calorie.
- Anim na pagkain sa isang araw sa maliit na bahagi.
- Pagbubukod ng asukal, Matamis, harina at confectionery, matamis na prutas.
- Limitahan ang mga taba ng hayop at ibukod ang mga pagkaing mataas sa kolesterol: mataba na karne, pinirito na taba ng hayop, pagkain, mantika, offal, matabang kulay-gatas, cottage cheese at cream, mantikilya.
- Ang pagbabawal sa mga inuming nakalalasing.
- Pagpapayaman ng diyeta na may pandiyeta hibla mula sa mga gulay, unsweetened prutas, bran.
Sa isang banayad na anyo ng diyabetis o may kapansanan na pagbibigayan ng glucose, ang isang mahigpit na diyeta ay maaaring sapat upang bawasan ang asukal sa dugo, sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pagsasaayos ng dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal ay isinasagawa. Ang mga pang-akting na tablet at insulin ay kinansela para sa mga pasyente bawat araw. Ang paggamit ng maikling insulin ay ipinahiwatig.
Kung ang glycemia ng dugo ay mas malaki kaysa sa 13.8 mmol / l, kung gayon ang 1 - 2 na yunit ng insulin ay pinamamahalaan nang intravenously bawat oras, ngunit mas mababa kaysa sa 8.2 mmol / l hindi inirerekumenda na bawasan ang tagapagpahiwatig. Sa isang mahabang kurso ng diyabetis, ginagabayan sila ng isang antas na malapit sa 9 mmol / l at ang kawalan ng acetone sa ihi. Ang paglabas ng glucose sa ihi ay hindi dapat lumampas sa 5% ng nilalaman ng karbohidrat sa pagkain.
Bilang karagdagan sa pagpapanatili ng glucose ng dugo sa mga pasyente na may diyabetis, isinasagawa nila:
- Paggamot ng mga karamdaman sa puso at presyon ng dugo.
- Pagpapanatili ng mga bato.
- Paggamot ng diabetes neuropathy.
- Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.
Sa diyabetis, may mataas na peligro ng pagbuo ng mga atake sa puso, arterial hypertension. Ang mga sugat sa puso ay maaaring nasa anyo ng sakit na ischemic, myocardial dystrophy, cardiac muscle neuropathy. Ang isang tampok ng mga sakit sa puso ay walang sakit na mga anyo ng pag-atake sa puso, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng kakulangan, pagkawala ng malay, o isang paglabag sa ritmo ng puso.
Sa sakit sa puso, ang talamak na kakulangan ng coronary ay mahigpit na umuusad, na humahantong sa biglaang pagkamatay. Ang mga pasyente ng diabetes ay hindi ipinakita ang tradisyonal na paggamot sa mga beta-blockers at calcium antagonist dahil sa kanilang negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat.
Upang maghanda para sa operasyon para sa mga pasyente na may diyabetis na may sakit sa puso, ginagamit ang mga paghahanda ng dipyridamole - Curantil, Persantine. Pinapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo ng peripheral, pinapalakas ang mga pag-ikli ng puso at sa parehong oras ay nagpapabilis ng paggalaw ng insulin sa mga tisyu.
Ang pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may diyabetis ay kumplikado sa pamamagitan ng epekto ng insulin sa pagpapanatili ng sodium. Kasama ng sodium, ang likido ay pinanatili sa katawan, edema ng pader ng daluyan ay ginagawang sensitibo sa pagkilos ng mga hormon na vasoconstrictive. Bilang karagdagan, ang pinsala sa bato sa diyabetis, mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo at labis na labis na katabaan ay nagdaragdag ng hypertension.
Upang mabawasan ang presyur, mas mahusay na magamot sa mga gamot mula sa mga adrenergic blocking groups: beta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), pati na rin angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme (Enap, Kapoten). Sa mga matatandang tao, ang therapy ay nagsisimula sa diuretics, pagsasama-sama ng mga gamot mula sa ibang mga grupo. Ang pag-aari ng pagbaba ng presyon ay nabanggit sa Glyurenorm.
Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng nephropathy, ang asin ay limitado sa 1-2 g, ang mga protina ng hayop hanggang sa 40 g bawat araw. Kung ang mga paghahayag ng kapansanan na metabolismo ng taba ay hindi tinanggal ng diyeta, kung gayon ang mga gamot ay inireseta upang bawasan ang kolesterol. Sa diyabetis na polyneuropathy, ipinapahiwatig ang paggamit ng Thiogamma o Belithion.
Ang isang immunological na pagwawasto ay isinasagawa din, na may mga indikasyon - paggamot sa antibiotic.
Diabetes Anesthesia
Sa panahon ng operasyon, sinusubukan nilang mapanatili ang antas ng glucose sa dugo, pinipigilan ang pagbaba nito, dahil ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa utak. Imposibleng tumuon ang mga sintomas ng hypoglycemia sa ilalim ng mga kondisyon ng kawalan ng pakiramdam. Hindi pinapayagan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang mga ito na matagpuan, samakatuwid ay ginagamit ang isang pagsubok sa dugo para sa asukal. Kinukuha ito tuwing 2 oras.
Ang mga malalaking dosis ng anestetik, pati na rin ang kanilang pangmatagalang administrasyon ay nagbabawas ng glucose sa dugo. Samakatuwid, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, ang isang halo ng glucose at insulin ay pinamamahalaan. Ang pagkilos ng insulin sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay mas mahaba kaysa sa ilalim ng normal na mga kondisyon, kaya ang normal na antas ng glucose ay mabilis na pinalitan ng hypoglycemia.
Kapag gumagamit ng gamot para sa kawalan ng pakiramdam, kailangan mong isaalang-alang ang kanilang epekto sa metabolismo ng karbohidrat:
- Ang paglanghap ng anesthesia kasama ang Ether at Fluorotan ay nagdaragdag ng mga antas ng glucose.
- Ang mga bariturates ay pinasisigla ang pagpasok ng insulin sa mga cell.
- Pinahuhusay ng Ketamine ang aktibidad ng pancreatic.
- Ang pinakamababang epekto sa palitan ay isinagawa ng: droperidol, sodium oxybutyrate, nalbuphine.
Ang mga panandaliang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa mga pasyente na hindi balanse sa emosyon maaari itong mapahusay sa antipsychotics. Para sa mga operasyon sa mas mababang mga paa't kamay at seksyon ng cesarean, ginagamit ang spinal o epidural anesthesia.
Ang kawalan ng pakiramdam para sa diabetes mellitus sa anyo ng mga iniksyon o pagpapakilala ng isang catheter ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpletong katatagan dahil sa pagkamaramdamin ng mga pasyente sa pagbuo ng suppuration.
Ang presyon ng dugo ay hindi rin maaaring mabawasan nang malaki, dahil ang mga diabetes ay hindi pumayag sa hypotension. Karaniwan, ang presyon ay nadagdagan ng mga intravenous fluid at electrolytes. Ang mga gamot na Vasoconstrictor ay hindi inirerekomenda.
Upang maglagay muli ng pagkawala ng dugo, huwag gumamit ng dextrans - Polyglyukin, Reopoliglyukin, dahil sila ay nasira sa glucose. Ang kanilang administrasyon ay maaaring maging sanhi ng matinding hyperglycemia at glycemic coma.
Ang solusyon ni Hartman o Ringer ay hindi ginagamit, dahil ang lactate mula sa mga ito sa atay ay maaaring maging glucose.
Mga komplikasyon
Ang mga komplikasyon sa postoperative sa mga pasyente na may diyabetis ay nauugnay sa ang katunayan na ang pagkawala ng dugo, ang paggamit ng anesthetics at sakit pagkatapos ng operasyon ay nag-activate ng synthesis ng glucose sa atay, ang pagbuo ng mga ketone na katawan, at ang pagkasira ng mga taba at protina.
Sa malawak na operasyon o sa panahon ng operasyon upang gamutin ang mga komplikasyon ng diabetes, ang hyperglycemia ay maaaring napakataas. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inilalagay sa masinsinang mga yunit ng pangangalaga at asukal sa dugo, function ng puso at baga ay sinusubaybayan tuwing 2 oras.
Ang Short-acting insulin ay ginagamit upang maiwasan ang ketoacidosis at koma. Ipasok ito sa intravenously gamit ang isang solusyon ng 5% glucose. Ang glycemia ay pinananatili sa hanay ng 5 hanggang 11 mmol / L.
Mula sa ikapitong araw pagkatapos ng operasyon, maaari mong ibalik ang pasyente sa isang matagal na insulin o tablet upang mabawasan ang asukal. Upang lumipat sa mga tablet, ang dosis ng gabi ay nakansela sa una, at pagkatapos bawat iba pang araw at, sa wakas, ang dosis sa umaga.
Upang mapanatili ang isang matatag na antas ng glucose sa dugo, kinakailangan ang sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon. Karaniwan, ang mga analgesics ay ginagamit para dito - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Ang mga pasyente ng diabetes sa postoperative period ay inireseta ng mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos at mga kumbinasyon ng 2 hanggang 3 species ay ginagamit. Ang Semisynthetic penicillins, cephalosporins at aminoglycosides ay ginagamit. Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang metronidazole o clindamycin ay inireseta.
Ang mga Mixtures ng protina ay ginagamit para sa nutrisyon ng parenteral, dahil ang matagal na paggamit ng mga solusyon sa glucose ay humahantong sa hyperglycemia, at ang paggamit ng mga lipid mixtures ay humantong sa diyabetis ketoacidosis. Upang madagdagan ang kakulangan ng protina, na maaari ring dagdagan ang mga antas ng glucose ng dugo, mga espesyal na mixtures para sa mga pasyente ng diabetes - Ang Nutricomp Diabetes at Diazon - ay binuo.
Ang impormasyon sa mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.
