DIABETIC NEUROPATHY SA DIABETES MELLITUS: MGA SINTOMAS AT PAGGAMOT

Send

Ang pagkatalo ng mga elemento ng sentral at peripheral na sistema ng nerbiyos laban sa background ng diabetes ay tinatawag na diabetes neuropathy. Ito ay isang komplikadong sintomas, na isang karamdaman ng pagganap na estado ng lahat ng mga fibers ng nerbiyos laban sa background ng mga pagbabago na nangyayari sa mga maliliit na caliber vessel ng dugo. Ang neuropathy ng diabetes (ayon sa ICD-10 - G63.2 *) ay nangangailangan ng isang agarang pagsusuri sa kondisyon at ang appointment ng pinakamainam na therapy upang maibalik ang mga nawalang mga pag-andar at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Pag-uuri

Sa panahon ng pagsusuri, ang patolohiya ay napansin sa bawat ikatlong pasyente 10-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis. Makilala ang neuropathy ng isang sentral at peripheral na likas. Ang pinsala sa utak at gulugod ay nabibilang sa sentral na proseso ng pathological at nahahati sa mga sumusunod na kondisyon:

talamak na pagkawala ng malay sa background ng pinsala sa mga istruktura ng gitnang sistema ng nerbiyos;
talamak na cerebrovascular aksidente;
may kapansanan sa aktibidad ng utak laban sa background ng patolohiya ng bato;
neurosis;
diabetes encephalopathy;
myelopathy laban sa diabetes.

Ang peripheral na diabetes neuropathy ay mayroon ding dibisyon batay sa mga kagawaran ng pinsala:

sensitibo - sensitibo nerbiyos ay kasangkot sa proseso;
pag-andar na may kapansanan sa motor;
sensorimotor - pinsala sa motor at sensory nerbiyos;
awtonomous - neuropathy ng mga panloob na organo.

Batay sa mga tampok ng proseso ng klinikal, ang mga sumusunod na uri ng neuropathy sa diyabetis ay nakikilala:

uri ng subclinical - ang mga pagbabago lamang na isiniwalat sa pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya, ang pasyente ay walang mga reklamo;
uri ng klinikal: talamak na form, sinamahan ng sakit; talamak na form na may sakit; mga klinikal na pagpapakita nang walang sakit.
mga komplikasyon (paa sa diyabetis, deformities ng neuropathic type).

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Laban sa background ng diabetes mellitus, ang madalas na hyperglycemia (isang pagtaas ng glucose sa dugo) ay sinusunod. Maaaring ito ay dahil sa pagkabigo ng pancreas na synthesize ang sapat na insulin (uri ng 1 sakit) o lumitaw bilang isang resulta ng nabawasan na pagkasensitibo ng mga cell at tisyu ng katawan sa insulin sa panahon ng normal na paggawa (uri ng 2 sakit).

Ang Hygglycemia ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa diabetes.

Ginagambala ng mataas na antas ng asukal ang lahat ng mga proseso ng metabolic. Sa vascular endothelium, sorbitol, glycosylated protein, makaipon. Nagdudulot ito ng mga pagbabago sa normal na paggana at istraktura ng mga selula ng nerbiyos (neuron). Ang gutom ng oxygen at mga lugar na may hindi sapat na suplay ng dugo ay karagdagang nag-aambag sa pag-unlad ng stress ng oxidative. Ang resulta ay isang kakulangan ng mga neurotrophic factor at ang pagbuo ng diabetes na neuropathy.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng diabetes neuropathy ay nakasalalay sa form, kalubhaan, rate ng pag-unlad at kasaysayan ng paggamot na ginamit.

Mga kaguluhan sa sensomotor

Ang form na ito ay ang pinakakaraniwan sa mga taong nagdurusa sa isang "matamis na sakit". Mga pagpapakita ng talamak na kurso:

pananakit ng ibang kalikasan;
paresthesia;
pamamanhid
pagbawas ng hanggang sa isang kumpletong kakulangan ng pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa temperatura at panginginig ng boses;
kahinaan ng kalamnan;
cramp ng mas mababang mga paa't kamay;
kakulangan ng normal na reflexes na may pangangati;
ang hitsura ng mga pathological reflexes.

Ang mga sintomas ay nangyayari hindi lamang sa pisikal o aktibidad ng motor, kundi pati na rin sa gabi, sa pahinga. Ang isang madalas na komplikasyon ng talamak na kurso ng sensorimotor neuronal pinsala ay ang paa ni Charcot. Ito ay isa sa mga pagpapakita ng paa sa diyabetis, na sinamahan ng pagpapapangit ng mga elemento ng buto-tendon na may pagdaragdag ng mga bali at dislocations.

Talamak na pagkagambala sa pandama

Ang sensory na diabetes neuropathy ay sinamahan ng mga sumusunod na reklamo ng mga pasyente:

nadagdagan ang sensitivity sensitivity sa mga pagbabago sa temperatura, touch, panginginig ng boses;
sakit sa sensitivity sa anyo ng hindi sapat na pang-unawa;
ang hitsura ng sakit bilang tugon sa epekto ng mga salik na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nagiging sanhi ng sakit;
ang mga reflexes ay maaaring manatiling normal;
malubhang sakit na sindrom.

Ang sakit ay maaaring masusunog, pulsating, pagbaril, una sa lahat ay lilitaw sa mga paa at paa, kung saan ang mga vessel ay sumailalim sa mga pagbabago sa higit sa lahat.

Kalungkutan, tingling, pagkahilo - pagpapakita ng limb neuropathy

Sa pamamagitan ng isang asymmetric na neuropathic form, ang sakit ay lilitaw sa pelvic area, hip joint, bumababa ang binti mula sa gilid kung saan nasira ang mga neuron. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng taba, isang pagbawas sa mass ng kalamnan ng "sore" leg.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa diabetes neuropathy ng mas mababang mga paa't kamay mula sa artikulong ito.

Standalone form

Ang mga sugat ng mga selula ng nerbiyos ng mga panloob na organo ay sinamahan ng isang mataas na rate ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang madalas at katangian na mga form ng patolohiya ay inilarawan sa talahanayan.

Mga Organs at system	Mga pagpapahiwatig	Ang klinika
Puso, daluyan	Cardiac denervation syndrome, orthostatic hypotension, may kapansanan sa pagiging sensitibo sa pisikal na aktibidad, pulmonary edema	Mga kaguluhan sa ritmo ng puso (tachycardia, arrhythmia), nadagdagan ang presyon ng dugo, nagbabago ang ECG, "puso" na ubo, igsi ng paghinga, biglaang nakamamatay na kinalabasan
Gastrointestinal tract	Gastroparesis, atony ng bituka, dysbiosis, pancreatitis, sakit sa kati, sakit	Ang pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan, pagdurugo, heartburn, isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, pagtatae
Sistema ng Genitourinary	Atony, kati, impeksyon, erectile Dysfunction	Sakit sa pubis, paglabag sa proseso ng pag-ihi, paglabas ng pathological mula sa urethra at puki, sakit sa mas mababang likod, hyperthermia
Sistema ng excretory	Anhidrosis, hypohidrosis, hyperhidrosis	Pagkawala, pagbawas o pagtaas ng pagpapawis sa panahon ng pagkain at pisikal na aktibidad
Sistema ng constriction ng mag-aaral	Kakulangan sa visual	Ang pagbawas ng diameter ng mag-aaral, isang mabagal na reaksyon sa isang pagbabago sa pagdating ng light waves, patolohiya ng twilight vision
Mga glandula ng adrenal	Kakulangan ng klinikal na pagtatanghal

Ang diagnosis sa neurolohiya

Ang paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng pagkita ng kaibahan at diagnosis. Ang inspeksyon at koleksyon ng mga reklamo ng pasyente ay sinamahan ng isang pagsusuri sa neurological. Nililinaw ng espesyalista ang estado ng sakit, tactile, thermal, cold, sensitivity sa panginginig ng boses. Kasama sa isang hanay ng neurologist para sa diagnosis:

isang malleus na may built-in na karayom - upang masuri ang estado ng sensitivity ng sakit;
vatu - sinusuri ang mga pandamdam na sensasyon ng pasyente;
monofilament - ang kahulugan ng sensitivity sensitivity;
tuning forks - ipakita ang antas ng sensitivity ng panginginig ng boses;
isang malleus na may brush - tactile sensations.

Ang mga diypical form ng komplikasyon ay maaaring mangailangan ng isang biopsy ng guya ng guya at integument ng balat na may karagdagang pagsusuri sa histological.

Ang pagsusuri sa reflex ay isa sa mga yugto ng diagnosis ng neurological

Inireseta ng Neurologist ang mga pag-aaral ng electrophysiological. Ipinapakita ng Electromyography ang aktibidad ng bioelectric ng aparatong kalamnan at neuromuscular na paghahatid ng mga impulses. Ang data na nakuha posible upang matukoy ang pagganap na estado ng nerbiyos, na responsable para sa panloob ng isang tiyak na bahagi ng katawan, upang ipakita ang pinsala sa paligid ng mga bahagi ng nerbiyos.

Ang Electroneurography ay isang pagmamanipula na nagpapakita ng bilis ng pagpasa ng mga impulses ng nerbiyos kasama ang mga hibla ng motor at pandama mula sa lugar na inilalabas nila ang gitnang sistema ng nerbiyos sa mga receptor ng nerbiyos na matatagpuan sa mga kalamnan at balat.

Mga nakuhang potensyal - ito ay isang pag-aaral na nagpapakita ng aktibidad ng bioelectric ng mga selula ng nerbiyos at tisyu gamit ang iba't ibang mga stimulus (visual, auditory, tactile).

Iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik

Bilang karagdagan sa endocrinologist, isang gastroenterologist, urologist, cardiologist, ophthalmologist, orthopedist ay nakikilahok sa pagsusuri ng pasyente. Itinalaga ang mga diagnostic sa laboratoryo:

pagpapasiya ng asukal sa dugo;
biochemistry ng dugo;
glycosylated hemoglobin;
pagpapasiya ng dami ng insulin;
C peptide.

Mahalaga! Sinusuri ng mga espesyalista ang pulsation sa malalaking peripheral arteries, sukatin ang presyon ng dugo, suriin ang mga binti para sa mga ulser, deformities, at iba pang mga pagpapakita ng mga vegetative lesyon.

Inireseta ng isang cardiologist ang isang pagsubok sa Valsalva, Holter ECG, echocardiography, isang pagsubok sa orthostatic. Sinusuri ng isang gastroenterologist ang kondisyon ng gastrointestinal tract na may ultrasound, endoscopy, x-ray ng tiyan, mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori.

ECG - isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pinsala sa nerbiyos na panloob ng isang autonomous type

Ang pagtatasa ng pagganap na estado ng sistema ng ihi ay batay sa urinalysis, ultrasound, cystoscopy, intravenous urography, at electromyography ng muscular system ng pantog.

Paggamot

Ang neuropathy ng diabetes, ang paggamot kung saan dapat magsimula sa pagwawasto ng glucose sa dugo, ay nangangailangan ng phased therapy. Upang gawin ito, gumamit ng mga iniksyon ng insulin (para sa type 1 diabetes) o mga gamot na nagpapababa ng asukal (para sa uri ng 2 sakit). Ang isang kinakailangan ay ang kontrol ng asukal sa dinamika sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at ang pamamaraan ng pagpipigil sa sarili.

Ang paggamot ng mga komplikasyon ay sinamahan ng pagwawasto ng diyeta, pisikal na aktibidad at pahinga, pagbabawas ng timbang ng pathological ng katawan, paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapanatili ng presyon sa isang normal na antas.

Gymnastics para sa diyabetis

Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal na ginamit upang iwasto ang mga antas ng glucose:

Metformin
Maninil
Victoza
Januvius
Diabeton
Novonorm.

Paghahanda ng Thioctic acid

Ang mga gamot ay nag-normalize ng metabolismo ng lipid, umayos ang kolesterol. Ang ibig sabihin ay nagpapabuti sa pagpapaandar ng atay, bawasan ang nakakalason na epekto. Mga kinatawan ng pangkat:

Berlition,
Tiogamma
Liopthioxone
Lipoic acid.

Mga Antidepresan

Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang ihinto ang sakit na sindrom na lumitaw laban sa background ng neuropathy. Mag-apply ng amitriptyline, imipramine, nortriptyline. Ang unang dalawang remedyo ay hindi gaanong nakakalason at nagiging sanhi ng mas kaunting mga epekto. Ang pag-alis ng sakit ay lilitaw nang kaunti kaysa sa umuunlad na epekto ng antidepresyon.

Ang Amitriptyline ay isang epektibong antidepressant na may hindi bababa sa pagkakalason sa katawan.

Ang mga matatanda at ang mga nagdurusa sa encephalopathy, neurosis, mga obsess na kondisyon ay dapat uminom ng mga gamot sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga espesyalista o kamag-anak. Ang hindi sapat na gamot ay maaaring nakamamatay.

Analgesics at anesthetics

Ginamit din upang mapawi ang sakit. Ang mga aplikasyon na may lokal na anesthetika (Lidocaine, Novocaine) ay ginagamit. Kung ikukumpara sa mga antidepresan, ang kanilang analgesic effect ay mas kaunti, ngunit ginagamit sa pagsasanay. Ang pagpapabuti ng kundisyon ng pasyente ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto.

Analgesics sa anyo ng Analginum, Paracetamol ay halos hindi epektibo, gayunpaman, ang mga kaso ng kanilang hindi batayang appointment ay alam.

Mga B-Series na Bitamina

Ang mga paghahanda ng bitamina ay ginagamit upang gawing normal ang sistema ng nerbiyos, magpadala ng mga impulses. Mas gusto ang Pyridoxine (B₆), thiamine (B₁) at cyanocobalamin (B₁₂) Ang scheme ng aplikasyon ay pinili ng isang espesyalista nang paisa-isa.

Mga Anticonvulsants

Ang Carbamazepine, Finitoin ay mga mabisang kinatawan ng pangkat, na nangangailangan ng maingat na pagpili ng dosis dahil sa mga posibleng epekto. Simulan ang pagkuha ng mga maliliit na dosis, unti-unting nagdadala sa kinakailangang panterapeutika. Ang prosesong ito ay nangangailangan ng hindi kahit ilang araw, ngunit 3-4 na linggo.

Iba pang mga paggamot

Ang paggamot ng neuropathy ng diabetes ay malawakang gumagamit ng mga sumusunod na pamamaraan na hindi gamot:

aplikasyon ng laser;
decompression ng mga malalaking ugat;
magnetotherapy;
acupuncture;
transcutaneous electrical stimulation.

Ang napapanahong pagpapasiya ng pagbuo ng patolohiya at tulong ng mga mataas na kwalipikadong espesyalista ay makakatulong na mapanatili ang kalusugan ng pasyente sa isang mataas na antas at maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Send