Ang kumplikado ng mga pagbabago sa mga heterogenous na mga pathologies ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng bawat pasyente.
Ang hypertension sa diabetes ay nagiging isang kadahilanan na nagpapalala sa mga sakit na metaboliko.
Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpakita na sa mga pasyente na may ganap o kakulangan sa insulin, maraming beses na nadagdagan ang presyon ng dugo ay nagiging isang makabuluhang kadahilanan ng peligro para sa mga sakit sa utak.
Mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo sa diyabetis na umaasa sa insulin
Kung walang insulin, ang glucose ay hindi magamit ng kalamnan, adipose tissue at hepatocytes. Sa isang diyabetis na nagdurusa mula sa isang uri ng sakit na ako, ang isang bahagi ng mga cell na responsable para sa paggawa ng hormon na ito ay apektado.
Ang pinapanatili na mga yunit ng endocrine ng pancreas ay hindi kayang masakop ang lahat ng mga pangangailangan para sa insulin. Kaya, ang katawan ay nagpapasimuno lamang ng isang tiyak na bahagi ng synthesized at nakatanggap ng glucose mula sa pagkain.
Ang labis na karbohidrat ay nananatili sa dugo. Ang bahagi ng glucose ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma, hemoglobin, isang tiyak na proporsyon ay excreted sa ihi.
Para sa nutrisyon ng tisyu, ang mga sangkap ng reserba, taba, mga amino acid ay nagsisimula na magamit. Ang pangwakas na mga produkto ng breakdown ng mga mahahalagang nutrisyon ay humantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng dugo Sa antas ng mga bato, ang pagsasala ng mga sangkap ay nabalisa, ang glomerular membrane ay nagpapalapot, lumala ang mga daloy ng dugo sa bato, at mga pagpapakita ng nephropathy. Ang kondisyong ito ay nagiging isang punto ng pag-uugnay sa 2 tulad ng mga karamdaman tulad ng diabetes mellitus at hypertension ng arterial.
Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa mga bato ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS).
Ang komplikadong ito ay nag-aambag sa isang direktang pagtaas sa tono ng mga arterioles at isang mas malakas na tugon sa nagkakasamang autonomic stimulation.
Kasabay ng mga pagbabagong morphological, isang mahalagang papel sa pathogenesis ng mataas na presyon ng dugo ay nilalaro ng pagkaantala sa katawan ng sodium sa panahon ng pagsasala ng plasma ng mga bato at hyperglycemia. Ang isang tiyak na labis na asin at glucose ay nagpapanatili ng likido sa vascular bed at intracellular na kapaligiran, na kung saan ay nagbibigay ng pagtaas sa presyon ng dugo dahil sa dami ng sangkap (hypervolemia).
Tumaas sa presyon ng dugo na may kakulangan sa kakulangan ng hormone
Ang pag-unlad ng hypertension at type 2 diabetes ay dahil sa isang solong metabolic defect - paglaban sa insulin.Ang pangunahing pagkakaiba sa kumbinasyon ng mga kondisyon ay ang magkasanib na pagsisimula ng mga pathological manifestations. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang hypertension ay isang harbinger ng diabetes na hindi umaasa sa insulin.
Sa isang kamag-anak na kakulangan ng insulin, isang sitwasyon ay lumitaw kapag ang pancreas ay gumagawa ng dami ng hormon na kinakailangan upang masakop ang mga pangangailangan. Gayunpaman, ang ilang mga target na cell ay nawala ang kanilang pagiging sensitibo sa huli.
Ang antas ng glucose ng dugo ng pasyente ay tumataas at walang bayad na insulin, na mayroong maraming mga katangian:
- ang hormon ay nakakaapekto sa autonomic system, pagpapahusay ng aktibidad ng nagkakasundo na link;
- pinatataas ang pagbabalik ng mga ion ng sodium sa mga bato (reabsorption);
- humahantong sa isang pampalapot ng mga pader ng arterioles dahil sa paglaganap ng mga makinis na selula ng kalamnan.
Mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita
Laban sa background ng mga klasikong palatandaan ng diyabetis sa anyo ng madalas na pag-ihi, pagpapawis, uhaw, pagkahilo, pananakit ng ulo, ang hitsura ng mga langaw at mga spot sa harap ng mga mata ay nabanggit.
Ang isang natatanging tampok ng pinagsamang karamdaman ay isang pagtaas sa presyon ng dugo sa gabi, ang pagbuo ng orthostatic hypotension at isang malinaw na koneksyon sa paggamit ng napaka maalat na pagkain.
Mga Non-Dippers at Night pickers
Sa mga pasyente na may paggana ng physiological ng sistema ng autonomic, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nasa hanay ng 10-20%.
Sa kasong ito, ang pinakamataas na halaga ng presyon ay naitala sa araw, at ang minimum na antas - sa gabi.
Sa mga diyabetis na may binuo autonomic polyneuropathy, ang pagkilos ng vagus nerve sa panahon ng pangunahing pagtulog ay pinigilan.
Kaya, walang normal na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (ang mga pasyente ay hindi dippers) o, sa kabaligtaran, mayroong isang baluktot na reaksyon na may pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng presyon (para sa mga light picker).
Diabetes mellitus at hypertension
Ang pinsala sa mga link ng autonomic nervous system sa mga diabetes ay humahantong sa isang paglabag sa panloob ng pader ng vascular.
Kapag bumangon mula sa kama mula sa isang pahalang na posisyon sa mga pasyente na may diyabetes, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod bilang isang resulta ng kakulangan ng isang sapat na tono ng arterioles dahil sa autonomic dysfunction.
Ang mga pasyente ay nabanggit sa naturang mga panahon ng pagkahilo, nagdidilim sa mga mata, matalim na kahinaan hanggang sa nanginginig sa mga limbs at nanghihina.
Estado ng panganib
Ang komorbididad sa kaso ng hypertension at diabetes mellitus (DM) na may isang hindi makontrol na kurso ng patolohiya ay nagdadala ng maraming mga panganib sa pagbuo ng mga aksidente sa utak.
Ang pinsala sa multifactorial sa pader ng arterial, binago ang biochemical na komposisyon ng dugo, tissue hypoxia, at isang pagbawas sa daloy ng dugo ay humantong sa katotohanan na ang sangkap ng utak ay sumasailalim sa ischemia.
Ang mga pasyente ay may hindi kanais-nais na posibilidad na magkaroon ng stroke at pagdurugo sa subarachnoid space.
Diagnosis at paggamot
Upang kumpirmahin ang arterial hypertension sa isang pasyente na may diabetes mellitus, kinakailangan ang isang triple pagsukat ng presyon.Ang mga nakataas na halaga ng higit sa 140/90 mm RT. Ang Art., Naitala sa iba't ibang oras, ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng isang diagnosis ng hypertension.
Bilang karagdagan, upang maitaguyod ang isang kabalintunaang pagbabago sa ritmo ng circadian ng presyon ng dugo, isinagawa ang pagsubaybay sa Holter.
Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang makamit ang kontrol sa patolohiya. Ang mga doktor ay nagpapanatili ng presyon ng dugo na mas mababa sa 130/80 mm Hg. Art. Mahalagang isaalang-alang na ang katawan ng pasyente ay ginagamit sa ilang mga pagbabago sa hemodynamic. Ang biglang pagkamit ng mga halaga ng target ay nagiging makabuluhang stress.
Ang batayan ng paggamot ay diyeta
Ang mga pasyente ay kontraindikado sa paggamit ng maalat na pagkain.
Kung ang mga malulusog na indibidwal ay kailangang limitahan ang nilalaman ng asin sa 5 g bawat araw, kung gayon ang mga pasyente na may diyabetis ay kailangang mabawasan ang halagang ito nang 2 beses.
Kaya, mahigpit na ipinagbabawal na magdagdag ng pagkain, at sa direktang paghahanda ng mga pagkain sa maximum upang maiwasan ang paggamit ng sangkap na ito ng pampalasa.
Ang pagiging hypersensitive sa sodium ay nagdudulot ng limitasyon ng asin sa mga diabetes sa 2.5-3 g bawat araw.
Ang natitirang menu ay dapat na tumutugma sa talahanayan No. 9. Ang pagkain ay luto sa oven, steamed, pinakuluang. Limitahan ang mga taba at, kung maaari, tanggihan ang mga simpleng karbohidrat. Ang pinirito, pinausukang pagkain ay hindi kasama. Ang pagpaparami ng nutrisyon ay hanggang sa 5-6 beses sa isang araw. Ipinapaliwanag ng paaralan ng mga diabetes ang sistema ng mga yunit ng tinapay, ayon sa kung saan ang pasyente mismo ay pinagsama ang kanyang diyeta.
Mga appointment sa medikal
Ang problema sa pagpili ng antihypertensive therapy sa anumang pasyente na may diyabetis ay pinalala ng pagkakaroon ng pinagbabatayan na patolohiya ng metabolismo ng karbohidrat.
Kabilang sa mga gamot na napili sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diyabetis, ang mga sumusunod na gamot ay pinili:
- pinaka-epektibo sa kaunting mga epekto;
- hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat-lipid;
- na may nephroprotection at isang positibong epekto sa myocardium.
Angiotensin-nagko-convert ng mga enzyme inhibitors (ACE inhibitors) at angiotensinogen II receptor antagonist (ARA II) ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa ligtas na pagiging epektibo sa diyabetis. Ang bentahe ng mga inhibitor ng ACE ay isang positibong epekto sa tisyu ng bato. Ang isang limitasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ay pinagsama stenosis ng parehong mga arterya ng bato.
Ang ARA II at ang mga kinatawan ng mga ACE inhibitors ay itinuturing na mga gamot sa unang linya ng therapy para sa mga kondisyon ng hypertensive sa mga diabetes.
Ang mga kumbinasyon ng iba pang mga gamot ay kapaki-pakinabang din sa pagpapagamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes. Ang mga gamot na maaaring inireseta ay ipinakita sa talahanayan:
Mga kaugnay na video
Isang pagsusuri ng mga gamot para sa hypertension na inireseta para sa mga may diyabetis:
Ang isyu ng pamamahala ng mga pasyente na may pinagsamang patolohiya at ang kumplikadong kurso ng diyabetis ay nananatiling may kaugnayan para sa higit sa daan-daang libong mga pasyente. Lamang isang komprehensibong pamamaraan sa paggamot, pagsunod sa pasyente, pagdidiyeta, pagtanggi mula sa alkohol at tabako, kontrol ng glycemic at pagkamit ng mga tiyak na halaga ng presyon ng dugo na makakatulong upang mas mahusay ang pagbabala ng sakit para sa pasyente at mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
