Ang Hyperosmolar coma ay isang mapanganib na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang metabolikong karamdaman at bubuo sa diyabetis.
Kadalasan, ang hyperosmolar coma ay nangyayari sa mga matatandang taong may katamtamang diyabetis.
Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang kondisyong ito ay humantong sa pagkamatay ng pasyente, kaya kailangan mong malaman kung paano isinagawa ang pangangalaga sa emerhensiya para sa hyperosmolar coma. Para sa mga ito, sulit na maunawaan ang mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad nito.
Mga kadahilanan
Ang mekanismo ng pag-unlad ng hyperosmolar coma ay hindi lubos na naiintindihan ng mga siyentipiko hanggang ngayon.
Nakasalalay sa mga species, ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng hyperosmolar na may diabetes na coma ay ang plasma hyperosmolarity at pagbaba ng glucose na pag-aat ng mga cell ng utak.
Ang pag-unlad nito ay nagpapatuloy laban sa background ng isang estado ng hyperosmolarity - makabuluhang nadagdagan kumpara sa normal na konsentrasyon ng glucose at sodium sa dugo, laban sa background ng makabuluhang diuresis.
Ang isang malaking bilang ng mga highly osmotic compound na ito, na tumagos nang mahina sa mga cell cells, ay humantong sa isang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa loob ng cell at sa pericellular fluid. Ito ay humahantong sa pag-aalis ng tubig ng mga cell, lalo na ang utak. Kung ang proseso ay bumubuo, ang pangkalahatang pag-aalis ng tubig sa katawan ay nangyayari.Ang pagkawala ng na 20% ng tubig na nakapaloob sa katawan ay maaaring mamamatay.
Ang isang pasyente na may tulad na mga sintomas ay nangangailangan ng agarang paggamot - kung gayon ang pagkakataon na mabuhay ay seryosong nadagdagan.
Bilang karagdagan, ang microcirculation ay nabalisa sa utak, at bumababa ang presyon ng tserebrospinal fluid.
Ang lahat ng ito ay humahantong sa malubhang paglabag sa pagbibigay ng mga mahahalagang sangkap sa mga selula ng utak, na nagreresulta sa pagbagsak at pagkawala ng malay. Karaniwan, tungkol sa isang-kapat ng mga pasyente na nakabuo ng hyperosmolar hyperglycemic coma ay hindi alam ang tungkol sa mga problema sa mga antas ng glucose sa dugo. Ang mga taong ito ay hindi nasuri na may diyabetes sa oras, dahil bago ang pagkawala ng malay, hindi ito naging sanhi ng mga sintomas na seryosong nakakagambala sa tao.
Mga Salik na nakakaapekto sa Coma
Ang pagkakaroon lamang ng diabetes sa isang pasyente ay karaniwang hindi humahantong sa pagbuo ng hyperosmolar coma. Ang isang hanay ng mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic at humantong sa pag-aalis ng tubig sa katawan ay humahantong sa paglitaw ng sakit na ito.
Ang mga sanhi ng pag-aalis ng tubig ay maaaring:
- pagsusuka
- pagtatae
- magkakasamang sakit;
- pagpapahina ng uhaw, katangian ng matatanda;
- nakakahawang sakit;
- makabuluhang pagkawala ng dugo - halimbawa, sa panahon ng operasyon o pagkatapos ng isang pinsala.
Gayundin ang mga karaniwang kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng hyperosmolar coma ay mga problema sa pagtunaw na dulot ng pancreatitis o gastritis. Ang mga pinsala at pinsala, ang myocardial infarction ay maaari ring magdulot ng pagkawala ng malay sa mga taong may diyabetis. Ang isa pang kadahilanan sa peligro ay ang pagkakaroon ng isang sakit na nagaganap na may mga pagpapakita ng lagnat.
Ang sanhi ng koma ay maaari ding hindi tamang gamot na inireseta para sa paggamot ng diabetes. Lalo na madalas, ang prosesong ito ay bubuo ng isang labis na dosis o indibidwal na hypersensitivity na nagpapakita sa sarili kapag kumukuha ng isang diuretics o glucocorticoids.
Sintomas ng sakit
Ang Hyperosmolar na may diabetes na coma ay mabilis na mabilis na mabilis. Mula sa normal na estado ng katawan hanggang sa ninuno, lumipas ang ilang araw, at kung minsan ilang oras.
Una, ang pasyente ay nagsisimula na magdusa mula sa patuloy na pagtaas ng polyuria, sinamahan ng uhaw at pangkalahatang kahinaan.
Ang mga sintomas ay pinalubha, pagkatapos ng isang habang pag-aantok, lilitaw ang pag-aalis ng tubig. Pagkaraan ng ilang araw, at sa isang partikular na talamak na kurso ng sakit - at pagkatapos ng ilang oras, lumilitaw ang mga problema sa gitnang sistema ng nerbiyos - pagsugpo at pagkasira ng reaksyon. Kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng kinakailangang tulong, ang mga sintomas na ito ay pinalubha at maging isang pagkawala ng malay.
Bilang karagdagan, ang mga guni-guni, nadagdagan na tono ng kalamnan, nakumpirma na walang pigil na paggalaw, ay posible. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng hyperosmolar coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura.
Ang Hyperosmolar diabetes coma ay maaari ring maganap na may matagal na pangangasiwa ng mga immunosuppressant ng pasyente, pati na rin pagkatapos ng ilang mga therapeutic procedure.
Ang Hemodialysis, ang pagpapakilala ng sapat na malaking halaga ng mga solusyon sa asin, magnesia, at iba pang mga gamot na lumalaban sa mataas na presyon ng dugo ay mapanganib.
Sa pamamagitan ng hyperosmolar coma, ang mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng dugo ay nasuri. Ang dami ng mga sangkap ng glucose at osmolar ay tumataas nang malaki, at ang mga katawan ng ketone ay hindi naroroon sa pagsusuri.
Pangangalaga sa emerhensiya
Tulad ng nabanggit na, sa kawalan ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang isang koma ay nakamamatay.
Samakatuwid, kagyat na magbigay ng pasyente ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga kinakailangang hakbang sa kaso ng pagkawala ng malay ay nasa intensive care unit o sa emergency room.
Ang pinakamahalagang gawain ay upang muling lagyan ng tubig ang likido na nawala sa katawan, na nagdadala ng mga tagapagpahiwatig sa isang normal na antas. Ang trangkaso ay na-injected sa katawan na intravenously, at sa isang medyo makabuluhang halaga.
Sa unang oras ng therapy, tatanggap ng hanggang sa 1.5 litro ng likido. Sa hinaharap, ang dosis ay nabawasan, ngunit ang pang-araw-araw na dami ng mga pagbubuhos ay nananatiling makabuluhan. Sa 24 na oras, 6 hanggang 10 litro ng solusyon ay ibinubuhos sa dugo ng pasyente. Mayroong mga oras kung kinakailangan ang isang mas malaking halaga ng solusyon, at ang dami ng likidong ipinakilala ay umaabot sa 20 litro.
Ang komposisyon ng solusyon ay maaaring magkakaiba depende sa pagganap ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Ang pinakamahalaga sa mga tagapagpahiwatig na ito ay ang nilalaman ng sodium.
Ang konsentrasyon ng sangkap na ito sa saklaw ng 145-165 meq / l ay ang dahilan para sa pagpapakilala ng isang solusyon sa sodium. Kung mas mataas ang konsentrasyon, ang mga solusyon sa asin ay kontraindikado. Sa ganitong mga kaso, nagsisimula ang pagpapakilala ng solusyon sa glucose.
Ang pangangasiwa ng paghahanda ng insulin sa panahon ng hyperosmolar coma ay bihirang isinasagawa. Ang katotohanan ay ang proseso ng rehydration mismo ay binabawasan ang antas ng glucose ng dugo at walang karagdagang mga hakbang. Sa mga pambihirang kaso lamang, ang isang limitadong dosis ng insulin ay isinasagawa - hanggang sa 2 yunit bawat oras. Ang pagpapakilala ng isang malaking dami ng mga gamot na nagpapababa ng glucose ay maaaring kumplikado ang paggamot ng koma.
Kasabay nito, ang mga antas ng electrolyte ay sinusubaybayan. Kung ang pangangailangan ay lumitaw, napuno ito sa pamamagitan ng karaniwang tinatanggap sa pagsasagawa ng medikal. Sa isang mapanganib na kondisyon tulad ng hyperosmolar coma, ang pangangalaga sa emerhensiya ay nagsasangkot ng sapilitang bentilasyon. Kung kinakailangan, ang iba pang mga aparato ng suporta sa buhay ay ginagamit.
Hindi nagsasalakay na bentilasyon
Ang paggamot sa hyperosmolar coma ay nagsasangkot ng sapilitan na gastric gastric. Upang matanggal ang isang posibleng pagpapanatili ng likido sa katawan, ginagamit ang isang pag-ihi ng ihi nang walang pagkabigo.
Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga ahente ng therapeutic upang mapanatili ang pagganap ng puso ay isinasagawa. Ito ay kinakailangan, na binibigyan ang katandaan ng mga pasyente na pumasok sa hyperosmolar coma kasama ang mga malalaking dami ng mga solusyon na ipinakilala sa dugo.Madalas na nangyayari ang isang sitwasyon kapag may kakulangan ng potasa sa katawan ng pasyente. Sa kasong ito, ang sangkap na ito ay ipinakilala din sa dugo sa panahon ng therapy.
Ang pagpapakilala ng potasa ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, o sa pagtanggap ng mga resulta ng nararapat na pagsusuri ng 2-2.5 na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente. Sa kasong ito, ang kondisyon ng pagkabigla ay isang dahilan para sa pagtanggi na mangasiwa ng paghahanda ng potasa.
Ang pinakamahalagang gawain sa hyperosmolar coma ay ang paglaban sa mga magkakasamang sakit na nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ibinigay na ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng koma ay maaaring maging iba't ibang mga impeksyon, ang paggamit ng antibiotics ay warranted. Kung wala ang gayong therapy, nabawasan ang tsansang magkaroon ng positibong kinalabasan.
Sa isang kondisyon tulad ng hyperosmolar coma, kasama rin sa paggamot ang pag-iwas sa trombosis. Ang sakit na ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng hyperosmolar coma. Ang hindi sapat na suplay ng dugo na nagmula mula sa trombosis sa sarili nito ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan, samakatuwid, sa paggamot ng koma, ipinapahiwatig ang pangangasiwa ng nararapat na gamot.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili?
Siyempre, ang pinakamahusay na paggamot, ay dapat kilalanin bilang pag-iwas sa sakit na ito.
Ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na mahigpit na kontrolin ang antas ng glucose at kumunsulta sa isang doktor kung tumaas ito. Pipigilan nito ang pagbuo ng koma.
Sa kasamaang palad, walang mga remedyo sa bahay na maaaring epektibong makakatulong sa isang tao sa pag-unlad ng hyperosmolar coma. Bukod dito, ang isang pag-aaksaya ng oras sa hindi epektibo na paraan at mga pamamaraan na hindi makakatulong sa pasyente ay maaaring humantong sa mga pinaka malubhang kahihinatnan.
Samakatuwid, ang tanging paraan ng isang layko na makakatulong sa isang hyperosmolar coma ay tumawag sa isang pangkat ng mga doktor sa lalong madaling panahon o maihatid agad ang pasyente sa naaangkop na institusyon. Sa kasong ito, tataas ang tsansa ng pasyente.
Mga kaugnay na video
Ang isang nagbibigay-kaalaman na pagtatanghal, kung saan ang mga sanhi at sintomas ng hyperosmolar coma, pati na rin ang mga prinsipyo ng first aid, ay sinusuri nang detalyado:
Sa pangkalahatan, tulad ng isang malubhang kondisyon ng pathological tulad ng hyperosmolar coma ay nagpapahiwatig ng isang agarang kwalipikadong interbensyon. Sa kasamaang palad, kahit na hindi ito palaging ginagarantiyahan ang kaligtasan ng pasyente. Ang porsyento ng mga pagkamatay na may ganitong uri ng koma ay lubos na mataas, lalo na dahil sa makabuluhang panganib ng pagbuo ng mga sumusunod na pathologies na sumisira sa katawan at lumalaban sa paggamot.
