Ano ang diagnosis ng naturang "Diabetic nephropathy" - isang paglalarawan at mga pamamaraan ng pagpapagamot ng patolohiya

Ang sanhi ng mataas na dami ng namamatay o kapansanan sa mga taong may diyabetis, anuman ang uri ng sakit, ay ang mabagal na pagbuo ng nephropathy ng diabetes.

Ang artikulong ito ay nakatuon sa kung paano lumilikha ang mapanganib na sakit na ito at kung paano ito umuunlad.

Diabetic nephropathy: ano ito?

Ang diabetes nephropathy (DN) ay isang patolohiya ng pagpapaandar ng bato na umunlad bilang isang huling komplikasyon ng diyabetis. Bilang isang resulta ng DN, ang kakayahang pagsala ng mga bato ay bumababa, na humahantong sa nephrotic syndrome, at sa paglaon sa pagkabigo sa bato.

Malusog na bato at diabetes nephropathy

Ang huli sa 80% ng mga kaso ay nakamamatay. Ang dahilan para dito ay ang patolohiya ng glomeruli, mga tubule. Ang sakit na ito ay nangyayari sa halos 20% ng mga taong may diyabetis.

Bukod dito, ang mga kalalakihan at mga diabetes na umaasa sa insulin ay mas malamang kaysa sa mga nagdurusa sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin. Ang rurok ng pag-unlad ng sakit ay ang paglipat nito sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato (CRF), na kadalasang nangyayari sa loob ng 15-20 taon ng diyabetis.

Mga kadahilanan

Ang pagbanggit sa ugat na sanhi ng pag-unlad ng diabetes nephropathy, talamak na hyperglycemia, na sinamahan ng arterial hypertension, ay madalas na nabanggit. Sa katunayan, ang sakit na ito ay hindi palaging isang bunga ng diyabetis.

Bilang pangunahing mga teorya na nagpapasigla sa sakit na ito, isaalang-alang ang:

• metabolic. Ang magkakasunod na mataas na glucose ay nagreresulta sa pagkasira ng pathological sa tisyu ng bato, na nagdudulot ng dysfunction ng bato;
• hemodynamic. Ayon sa teoryang ito, ang may kapansanan na intrarenal na daloy ng dugo ay sanhi ng matagal na hypertension, na nanguna sa hyperfiltration, at habang lumalaki ang nag-uugnay na tisyu, sa isang makabuluhang pagbawas sa rate ng pagsasala.
• geneticnagmumungkahi ng pag-activate ng mga kadahilanan ng gene sa diabetes.

Ang iba pang mga provocative factor na nag-trigger sa pagbuo ng DN ay kasama ang dyslipidemia at paninigarilyo.

Mga Degree

Unti-unting bubuo ang DN, dumaan sa maraming yugto;

1. ang unang yugto ay nangyayari sa pinakadulo simula ng diyabetis at sinamahan ng renal hyperfunction. Sa kasong ito, ang mga selula ng mga tisyu sa bato ay nagiging mas malaki, mayroong isang pagtaas sa pagsasala at pag-aalis ng ihi. Ang kondisyong ito ay hindi sinamahan ng mga panlabas na pagpapakita;
2. karaniwang sa ikatlong taon ng diabetes, mayroong isang paglipat mula sa unang yugto hanggang sa pangalawa. Sa panahong ito, ang mga pagbabago sa istruktura ay nagsisimula na maganap sa mga selula ng mga tisyu ng bato, na humahantong sa pag-compaction ng mga pader ng mga vessel. Ang mga panlabas na pagpapakita ng patolohiya ay hindi sinusunod;
3. sa average, pagkatapos ng 5 taon, nagsisimula ang pag-unlad ng ikatlong yugto, na kung saan ay tinatawag na simula ng diabetes nephropathy. Nasuri ito sa isang nakaplanong o iba pang uri ng pagsusuri. Ang isang karamdaman ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng protina sa ihi, na nagpapahiwatig ng isang medyo malawak na pinsala sa mga vessel ng bato, na humahantong sa isang pagbabago sa GFR. Ang kondisyong ito ay tinatawag na microalbuminuria;
4. pagkatapos ng isa pang 5-10 taon, sa kawalan ng sapat na paggamot, ang simula ng diabetes na nephropathy ay pumasa sa isang binibigkas na yugto, na sinamahan ng matingkad na mga palatandaan sa klinikal. Ang yugtong ito ay tinatawag na proteinuria. Ang ikaapat na yugto ng DN ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba ng protina sa dugo at ang pagbuo ng matinding pamamaga. Sa malubhang anyo ng proteinuria, ang pagkuha ng diuretics ay nagiging hindi epektibo, at kailangan mong mag-resort sa isang pagbutas upang matanggal ang labis na likido. Ang kakulangan ng protina sa dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang katawan ay nagsisimula na masira ang sarili nitong mga protina, na humahantong sa matinding pagbaba ng timbang ng pasyente at ang hitsura ng ilang mga sintomas, kabilang ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo;
5. ang ikalima, pangwakas na yugto ng sakit ay tinatawag na uremic o terminal yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa yugtong ito, ang mga bato ay hindi makayanan ang pagtatago, dahil ang kanilang mga sisidlan ay ganap na napaso, at ang rate ng pagsasala ay bumababa sa 10 ml / min at mas mababa, ang panlabas na symptomatology ay tumitindi, nakakakuha ng isang character na nagbabanta.

Sintomas

Ang isang tampok ng sakit na ito na talamak ay na, dahan-dahang pag-unlad sa maraming mga taon, ito ay asymptomatic sa paunang - preclinical - yugto, sinamahan ng isang kumpletong kawalan ng mga panlabas na pagpapakita.

Ang mga unang tawag ay hindi direktang nagpapahiwatig ng diabetes nephropathy ay:

• hypertension
• pagkapagod;
• tuyong bibig;
• madalas gabi-gabi pag-ihi;
• polyuria.

Kasabay nito, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa klinikal ay maaaring magpakita ng isang nabawasan na tiyak na gravity ng ihi, nagpapahiwatig ng pag-unlad ng anemia at mga pagbabago sa balanse ng lipid, mataas na likido at dugo urea.

Nang maglaon, naabot ang ika-4 na ika-5 degree sa pag-unlad nito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal, ang hitsura ng pagsusuka, pagkawala ng gana, kasabay ng pamamaga, igsi ng paghinga, pangangati, hindi pagkakatulog.

Diagnostics

Ang pagsusuri na kinakailangan para sa paggawa ng isang diagnosis ay isinasagawa ng isang endocrinologist-diabetesologist o therapist. Nagsasangkot ito ng regular na pagsusuri sa mga pagsubok sa ihi para sa albumin at proteinuria, at mga pagsusuri sa dugo para sa creatinine at urea. Pinapayagan kami ng mga pag-aaral na ito na makilala ang mga MD sa isang maagang yugto at maiwasan ang pag-unlad nito.

Inirerekumendang dalas ng pagtatasa:

• tuwing 6 na buwan - para sa mga pasyente na may type na diabetes para sa higit sa 5 taon;
• taun-taon - para sa mga may type II diabetes para sa higit sa 5 taon.

Bilang isang ekspresyong pamamaraan para sa pag-diagnose ng microalbuminuria, ang mga sumisipsip na tablet at mga pagsubok ng pagsubok para sa ihi ay maaari ding gamitin, na nagpapahintulot sa 5 minuto upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng albumin at ang antas ng microconcentration.

Ang pag-unlad ng diabetes nephropathy ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng albumin sa ihi - 30-300 mg / araw, pati na rin ang glomerular hyperfiltration. Ang protina o albumin na napansin sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi sa isang konsentrasyon ng higit sa 300 mg / araw ay nagpapahiwatig ng paglipat ng diabetes nephropathy sa proteinuria.

Ang nasabing kundisyon ay sinamahan ng mataas na presyon ng dugo at ang hitsura ng mga palatandaan ng isang nephrotic syndrome, na nangangailangan ng dalubhasang konsultasyon at pagmamasid ng isang nephrologist.Ang mga kalaunan na yugto ng DN ay sinamahan ng pagtaas ng proteinuria, mababang SFC - 30-15 ml / min at mas mababa, nadagdagan ang likido, pagpapakita ng azotemia, anemia, acidosis, hyperlipidemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng isang tangke ng pagsubok sa ihi, urography ng excretory at ultrasound ng mga bato, ang diagnosis ng DN na may pyelonephritis, glomerulonephritis, at tuberculosis ay dinagdagan pa.

Mga hakbang sa therapeutic

Ang pag-iwas at maximum na distansya ng posibilidad ng pag-unlad ng DN sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang pangunahing layunin ng iniresetang therapy.

Ang inilapat na mga hakbang sa therapeutic ay maaaring nahahati sa maraming mga yugto:

1. sa diagnosis ng microalbuminuria, ang suporta sa glucose ay nananatili sa loob ng normal na saklaw. Kaayon ng ito, ang pagpapakita ng mga sintomas ng hypertension ay madalas na sinusunod. Para sa pagwawasto ng mataas na presyon ng dugo, ginagamit ang mga inhibitor ng ACE: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril at iba pa. Ang kanilang pagsasanay ay humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagal ng pag-unlad ng DN. Ang antihypertensive therapy ay pupunan sa appointment ng diuretics, statins at calcium antagonists - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, pati na rin isang espesyal na diyeta, na ipinapalagay ang pang-araw-araw na paggamit ng protina hanggang sa 1 g / kg. Ang dosis ng mga inhibitor ng ACE para sa mga layunin ng prophylactic ay isinasagawa kahit na sa pagkakaroon ng normal na presyon ng dugo. Kung ang paggamit ng mga inhibitor ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng ubo, ang mga blocker ng AR II ay maaaring inireseta sa halip;
2. prophylaxis, na kinasasangkutan ng appointment ng mga gamot na nagpapababa ng asukal upang matiyak ang pinakamainam na asukal sa dugo at sistematikong pagsubaybay sa presyon ng dugo;
3. sa pagkakaroon ng proteinuria, ang pangunahing paggamot ay naglalayong pigilan ang pantunaw na disfunction - ang yugto ng yugto ng talamak na kabiguan sa bato. Nangangailangan ito ng suporta ng mga antas ng glucose sa dugo, pagwawasto ng presyon ng dugo, paghihigpit ng protina sa pagkain sa 0.8 g / kg at kontrol ng paggamit ng likido. Ang mga inhibitor ng ACE ay pupunan ng Amplodipine (blocker ng channel ng kaltsyum), Bisoprolol (β-blocker), mga gamot na diuretiko - Furosemide o Indapamide. Sa yugto ng sakit ng sakit, ang detoxification therapy, ang paggamit ng sorbents, at mga gamot upang mapanatili ang hemoglobin at maiwasan ang azotemia at osteodystrophy.

Ang substitution therapy na may hemodialysis o peritoneal dialysis ay inireseta na may pagbawas sa rate ng pagsasala sa ibaba 10 ml / min. At sa dayuhang medikal na kasanayan para sa paggamot ng talamak na kabiguan ng bato, ginagamit ang paglipat ng organ.

Mga kaugnay na video

Tungkol sa paggamot ng nephropathy para sa diyabetis sa video:

Ang napapanahong appointment ng paggamot sa yugto ng microalbuminuria at ang sapat na pag-uugali nito ay ang pinakamahusay na pagkakataon upang maiwasan ang pagkasira sa diabetes na nephropathy at simulan ang proseso ng reverse. Sa proteinuria, na nagsasagawa ng naaangkop na paggamot, maaari mong maiwasan ang paglala ng isang mas malubhang kondisyon - CRF.