Kahit 10 taon na ang nakalilipas, ang ganap o kamag-anak na paglaban ng insulin ay itinuturing na pangunahing problema ng matatanda.
Ngayon maraming mga kaso ng klinikal tungkol sa diagnosis ng patolohiya na ito sa mga bata at kabataan.
Para sa mga mag-aaral ng mga medikal na paaralan mayroong isang listahan ng mga paksa kung saan nagsasagawa sila ng mandatory independiyenteng gawain. Ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod na kasaysayan ng medikal: type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, talamak na coronary syndrome.
Ang hinaharap na doktor ay dapat na ganap na maunawaan ang istraktura ng tulad ng isang gawain at mga pangunahing elemento na dapat bigyang pansin.
Pasyente
Pasyente: Tirova A.P.
Edad 65 taong gulang
Trabaho: nagretiro
Tahanan sa bahay: st. Pushkin 24
Mga reklamo
Sa oras ng pagpasok, ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding pagkauhaw, tuyong bibig, napipilitang uminom ng hanggang sa 4 litro ng tubig sa araw.
Isang babae ang nagtala ng pagtaas ng pagkapagod. Siya ay nagsimulang umihi nang mas madalas. Kamakailan lamang, lumitaw ang pangangati ng balat at isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga limbs.
Natagpuan ng isang karagdagang survey na ang pasyente ay tumigil sa pagsasagawa ng normal na gawaing bahay dahil sa pagkahilo, at ang nanghihina ay napansin nang maraming beses. Sa nakaraang taon, ang sakit sa likod ng sternum at igsi ng paghinga sa pisikal na bigay ay nakakagambala.
Kasaysayan ng medikal
Ayon sa pasyente, 2 taon na ang nakalilipas, sa isang regular na pagsusuri, ang isang pagtaas ng antas ng glucose ng dugo (7.7 mmol / l) ay itinatag.
Inirerekomenda ng doktor ang isang karagdagang pagsusuri, isang pagsusuri sa karbohidrat na pagsusuri.
Hindi pinansin ng babae ang mga rekomendasyon ng doktor, patuloy na pinamunuan ang kanyang nakaraang pamumuhay, na may kaugnayan sa pagtaas ng gana, nakakuha siya ng 20 kg ang timbang. Mga isang buwan na ang nakalilipas, ang igsi ng paghinga at sakit sa dibdib ay lumitaw, nagsimulang mapansin ang isang pagtaas ng presyon ng dugo sa 160/90 mm Hg.
Sa rekomendasyon ng isang kapitbahay, inilapat niya ang dahon ng repolyo na may pulot sa kanyang noo, inhaled isang pares ng sabaw ng patatas, at kinuha ang Aspirin. Kaugnay ng pagtaas ng uhaw at pagtaas ng pag-ihi (pangunahin sa gabi), humingi siya ng tulong medikal.
Anamnesis ng buhay ng pasyente
Ipinanganak noong Hulyo 15, 1952, ang una at nag-iisang anak sa pamilya.Ang pagbubuntis ng ina ay normal. Nagpapasuso siya.
Ang mga kondisyon sa lipunan ay nabanggit bilang kasiya-siya (pribadong bahay na may lahat ng mga amenities). Natanggap na pagbabakuna ayon sa edad. Sa edad na 7 nagpunta ako sa paaralan, may average na pagganap. Nagkaroon siya ng bulutong at tigdas.
Ang panahon ng pubertal ay hindi nababagabag, ang unang regla ay 13 taong gulang, regular na buwanang, walang sakit. Menopos sa 49. Mayroong 2 anak na pang-adulto, pagbubuntis at panganganak ay nagpatuloy nang normal, walang mga pagpapalaglag. Sa edad na 25 taon, isang operasyon upang alisin ang apendisitis, walang mga pinsala. Ang isang kasaysayan ng alerdyi ay hindi nabibigatan.
Kasalukuyan nang nagretiro. Ang pasyente ay nakatira sa kasiya-siyang mga kondisyon sa lipunan, nagtrabaho nang 30 taon bilang isang nagbebenta sa isang tindahan ng pastry. Hindi regular na nutrisyon, ang mga karbohidrat ay mananaig sa diyeta.
Namatay ang mga magulang sa katandaan, ang aking ama ay nagdusa mula sa type 2 diabetes, kumuha ng mga tabletas na nagpapababa ng asukal. Ang alkohol at gamot ay hindi natupok, naninigarilyo ng isang pakete ng mga sigarilyo bawat araw. Hindi ako pumunta sa ibang bansa, hindi ako nakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente. Ang isang kasaysayan ng tuberkulosis at viral hepatitis ay tinanggihan.
Pangkalahatang inspeksyon
Ang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang antas ng kamalayan ay malinaw (GCG = 15 puntos), aktibo, sapat, magagamit sa produktibong contact. Taas 165 cm, timbang 105 kg. Hypersthenic na pangangatawan.
Ang balat ay maputla rosas, malinis, tuyo. Ang nakikitang mauhog lamad ay kulay-rosas, basa-basa.
Ang mga malambot na tisyu ng tisyu ay kasiya-siya, ang mga karamdaman sa microcirculatory ay hindi binibigkas. Ang mga kasukasuan ay hindi nababaluktot, kilusan nang buo, walang pamamaga. Hindi lagnat. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla.
Ang kusang paghinga sa pamamagitan ng mga likas na daanan ng hangin, NPV = 16 rpm, ang mga pantulong na kalamnan ay hindi kasangkot. Ang dibdib ay simetriko na kasangkot sa siklo ng paghinga, may tamang hugis, ay hindi deformed, ay walang sakit sa palpation.
Ang mga patolohiya ng paghahambing at topograpikong pagtatalo ay hindi napansin (hangganan ng mga baga sa loob ng mga normal na limitasyon). Auscultatory: vesicular paghinga, simetriko natupad sa lahat ng mga patlang ng baga.
Sa lugar ng puso sa panahon ng pagsusuri, walang mga pagbabago, ang apikal na salpok ay hindi mailarawan.
Ang pulso ay palpated sa paligid ng mga arterya, simetriko, mahusay na pagpuno, rate ng puso = 72 rpm, presyon ng dugo 150/90 mm Hg Sa pagtambay, ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na pagkadurugo sa loob ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Auscultatory: ang mga tunog ng puso ay naiinis, ang ritmo ay tama, ang mga pathological noises ay hindi naririnig.
Ang dila ay tuyo, natatakpan ng puting patong sa ugat, ang pagkilos ng paglunok ay hindi nasira, ang langit ay walang mga tampok. Ang tiyan ay nadagdagan sa dami dahil sa subcutaneous fat, ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Walang mga palatandaan ng portal hypertension.
Sa mababaw na palpation ng hernial protrusions at kalungkutan ay hindi napansin.
Sintomas Shchetkina - negatibo ang Blumberg. Ang malalim na pag-slide ng palpation ay mahirap dahil sa labis na subcutaneous fat.
Ayon kay Kurlov, ang atay ay hindi pinalaki, sa gilid ng costal arch, ang palpation sa gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Ortner at Georgievsky ay negatibo. Ang mga bato ay hindi maaaring maputla, ang pag-ihi ay libre, nadagdagan ang diuresis. Neurological na katayuan nang walang mga tampok.
Ang pagsusuri ng data at mga espesyal na pag-aaral
Upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis, inirerekomenda ang isang bilang ng mga pag-aaral:
- pagsusuri sa klinikal na dugo: hemoglobin - 130 g / l, pulang selula ng dugo - 4 * 1012 / l, tagapagpahiwatig ng kulay - 0.8, ESR - 5 mm / h, puting mga selula ng dugo - 5 * 109 / l, stab neutrophils - 3%, segmented - 75%, eosinophils - 3 %, lymphocytes -17%, monocytes - 3%;
- urinalysis: kulay ng ihi - dayami, reaksyon - alkalina, protina - hindi, glucose - 4%, mga puting selula ng dugo - hindi, mga pulang selula ng dugo - hindi;
- biochemical test ng dugo: kabuuang protina - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, creatinine - 0.08 mmol / litro, urea - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glucose sa dugo 12 mmol / l.
Inirerekumenda ang pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa dinamika
Nakatutulong na data ng pananaliksik
Ang sumusunod na data ng pananaliksik na instrumento ay nakuha:
- electrocardiography: sinus ritmo, mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy;
- x-ray ng dibdib: malinis ang mga patlang ng baga, ang mga sinus ay libre, mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang puso.
Ang konsultasyon ng mga espesyalista tulad ng isang neurologist, optalmolohista at vascular siruhano ay inirerekomenda.
Paunang pagsusuri
Uri ng 2 diabetes. Katamtamang kalubhaan.
Katwiran ng diagnosis
Dahil sa mga reklamo ng pasyente (pagkauhaw, polyuria, polydipsia), kasaysayan ng medikal (labis na nutrisyon ng karbohidrat), pagsusuri sa layunin (nadagdagan ang timbang ng katawan, tuyong balat), laboratoryo at instrumental na mga parameter (hyperglycemia, glucosuria), maaaring gawin ang isang klinikal na diagnosis.Pangunahing: type 2 na diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated.
Kaakibat: hypertension 2 yugto, 2 degree, mataas na peligro. Ang background: nutritional labis na katabaan.
Paggamot
Inirerekumenda ang pag-ospital sa isang ospital ng endocrinological upang pumili ng therapy.
Ang mode ay libre. Diyeta - numero ng talahanayan 9.
Pagbabago ng pamumuhay - pagbaba ng timbang, pagtaas ng pisikal na aktibidad.
Oral na hypoglycemic na gamot:
- Gliclazide 30 mg 2 beses sa isang araw, kinuha bago kumain, uminom ng isang baso ng tubig;
- Glimepiride 2 mg isang beses, sa umaga.
Ang pagkontrol sa glucose sa dugo sa dinamika, na may hindi epektibo na therapy, ang paglipat sa insulin.
Pag-normalize ng presyon ng dugo
Lisinopril 8 mg 2 beses sa isang araw, bago kumain.
Mga kaugnay na video
Higit pa sa type 2 diabetes sa video:
Mahalagang tandaan na ang type 2 diabetes ay maaaring gamutin nang maayos sa mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Ang diagnosis ay hindi isang pangungusap, ngunit isang dahilan lamang upang alagaan ang iyong kalusugan.
