Ang Ketoacidotic coma ay isang malubha at lubhang mapanganib na bunga ng diyabetis. Nangyayari ito dahil sa isang kakulangan ng insulin sa dugo, na bubuo laban sa background ng hindi tamang napiling therapy ng insulin. Kung ang isang tao ay hindi binigyan ng napapanahong at kwalipikadong pangangalagang medikal, maaari siyang mamatay.
Ipinapakita ng mga istatistika na ang ketoacidotic coma ay nangyayari sa 0.4% ng mga kaso ng diabetes. Halos palaging, ang estado na ito ay maaaring mapigilan. Ang pinakamalaking panganib na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nasa mga matatanda at bata.
Mga kadahilanan
Ang Ketoacidotic coma ay sanhi ng hindi tamang insulin therapy para sa diabetes.
Maaaring ito ay dahil sa:
- Ang labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing sa panahon ng paggamot;
- Paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot;
- Maling o hindi regular na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal;
- Hindi sapat na dosis ng insulin o laktawan ang pangangasiwa nito;
- Ang pagkakaroon ng masamang gawi na nagbabago sa paggawa ng insulin;
- Pagkalubha ng diabetes sa pamamagitan ng iba pang mga sakit;
- Ang pagkuha ng isang bilang ng mga gamot;
- Kakulangan ng metabolic control.
Sintomas
Ang mga sintomas ng isang ketoacidotic coma ay nakasalalay sa uri ng naturang kondisyon. Mayroong maraming mga klinikal na kurso na nangangailangan ng ganap na magkakaibang mga epekto sa problema. Sumusunod ang mga espesyalista sa sumusunod na pag-uuri:
- Gastrointestinal ketoacidotic coma - nagpapakita mismo bilang matinding sakit sa tiyan, lagnat, tuyong bibig, kasunod ng pagkawala ng kamalayan.
- Renal ketoacidotic coma - maaari itong kilalanin ng proteinuria, nephroangiopathy, at isang pagbabago sa husay na komposisyon ng sedimentaryong ihi.
- Cardiovascular ketoacidotic coma - manifests mismo sa isang malubhang sugat ng cardiovascular system, maaaring mangyari ang pagbagsak.
- Encephalopathic ketoacidotic coma - makikilala ito ng kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, hemiparesis, pinsala sa mga daluyan ng utak na hubad. Ang isang tao ay may matinding pananakit ng ulo, hamog na ulap.
Mga yugto
Ang mga yugto ng ketoacidotic coma ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pag-iingat. Mula sa mga paunang palatandaan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito hanggang sa simula ng pagkawala ng malay, isang average ng ilang araw na ang lumipas. Ang lahat ng ito ay nagsisimula sa isang acid-base disorder. Nakikilala ng mga espesyalista ang mga sumusunod na yugto:
- Simula ng ketoacidosis - nagpapakita mismo bilang mga sintomas ng decompensated diabetes mellitus. Ang isang tao ay nagsisimula na magdusa mula sa patuloy na pagkauhaw, isang pakiramdam ng tuyong bibig, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Mayroon din siyang isang maanghang na amoy ng acetone mula sa kanyang bibig. Sa klinika, ang kondisyong ito ay maaaring matukoy ng isang matalim na pagtaas ng glucose sa dugo.
- Isang ninuno - lumitaw lamang kung walang agarang aksyon na ginawa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsusuka, pagtatae, o pagkadumi. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng matinding sakit sa tiyan, pag-aantok, pagkabagabag at kawalang-interes.
- Ang Coma ay isang malubhang komplikasyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang isang tao ay nawalan ng malay, isang malalim at maingay na paghinga ang nangyayari sa kanya. Ang lahat ng mga panloob na proseso ay nagsisimula upang magpatuloy sa isang espesyal na paraan.
Pangangalaga sa emerhensiya
Ang diabetes mellitus ay isang malubhang sakit na dapat malaman ng lahat ng malapit na kamag-anak at mga tao ng pasyente.
Kung kinakailangan, dapat nilang maunawaan kung ano ang hinihiling sa kanila.
Ang algorithm para sa simula ng ketoacidotic coma ay ang mga sumusunod:
- Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng isang lumala na kondisyon ng pasyente: pagkawala ng malay, bihirang paghinga, kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya;
- Bago dumating ang doktor, kinakailangan upang suriin ang antas ng presyon ng dugo at rate ng puso tuwing 5 minuto;
- Subukang tanungin ang mga katanungan sa pasyente upang siya ay nananatiling malay;
- Ipadulas ang kanyang mukha at kuskusin ang mga earlobes para sa parehong layunin.
Kapag dumating ang ambulansya, kailangang isagawa ng mga doktor ang mga sumusunod na kaganapan:
- Ipakilala ang isang maliit na dosis ng insulin subcutaneously;
- Ipakilala ang asin upang mapadali ang pag-aalis ng tubig.
Pagkatapos nito, ang pasyente ay agad na naospital at dinala sa ospital. Karaniwan, ang mga nasabing pasyente ay ipinadala sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang lahat ng kinakailangang mga hakbang sa therapeutic ay isinasagawa doon.
Diagnostics
Para sa diagnosis ng ketoacidotic coma, isinasagawa ang isang detalyadong pagsusuri sa pasyente. Kung siya ay may kamalayan, ang doktor ay nagtatanong ng paglilinaw ng mga katanungan at nagtanong tungkol sa mga tampok ng kanyang kundisyon. Pagkatapos nito, ang pasyente ay pupunta sa isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo na nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang pangwakas na konklusyon. Ang diagnosis ng kondisyong ito ay kasama ang sumusunod:
- Ang antas ng glucose bilang isang resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay mula sa 16-38 mmol / litro.
- Gayundin, bilang isang resulta ng pag-aaral na ito, maaari mong mapansin ang isang pagtaas ng antas ng hematocrit at hemoglobin, na nagpapahiwatig ng isang malakas na pag-aalis ng tubig.
- Ang mga ketone na katawan sa OAM ay lubos na mapahusay.
- Ang antas ng sodium sa dugo ay tataas, at ang potassium ay tataas. Malalaman ito mula sa mga resulta ng isang pagsubok sa biyokemikal na dugo. Sinuri din ang paglago ng Urea.
- Ang acid-alkaline test ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga sakit na metaboliko. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa osmolarity hanggang sa 300 mosmol / l.
- Bumaba ang presyon ng dugo, at tumataas ang rate ng puso.
Mga tampok ng paggamot
Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sintomas ng isang ketoacidotic coma o sa talamak na anyo nito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang ganitong mga tao ay ipinadala sa masinsinang yunit ng pangangalaga, kung saan sila ay nasa ilalim ng palaging pangangasiwa ng mga dumadating na manggagamot. Pagkatapos nito, isinasagawa ang diagnosis ng kaugalian. Upang makilala ang isang ninuno mula sa pagkawala ng malay, 10-20 cubes ng insulin ay pinamamahalaan sa pasyente. Ang iba pang mga hakbang sa therapeutic ay inireseta lamang pagkatapos na maitatag ang isang tumpak na diagnosis.
Ang paggamot para sa coma ng diabetes ay nangangailangan ng agarang muling pagdadagdag ng insulin. Makakatulong ito na gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo, na nagreresulta sa pangkalahatang kagalingan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay bibigyan ng isang solusyon sa sodium na tumutulong sa pagtanggal ng pag-aalis ng tubig.
Matapos kumpirmahin ng doktor ang ketoacidotic coma, inireseta niya ang mga iniksyon ng insulin sa pasyente. Ang mga ito ay injected jet o intramuscularly sa rate na 10-20 unit bawat oras.
Pagkatapos nito, sinusuri ng espesyalista ang antas ng glucose sa dugo bawat oras, pagkatapos nito ay ginagawa niya ang naaangkop na appointment.
Sa isang pagpapabuti sa kondisyon, ang dosis ng insulin ay unti-unting bumababa.
Upang maalis ang mga pagpapakita ng pangkalahatang pag-aalis ng tubig sa katawan, na may isang coma na may diabetes, isang malaking halaga ng likido ang na-injected sa ugat sa ugat. Sa una, ang isang solusyon ng sodium chloride ay ginagamit para sa hangaring ito. Dapat tandaan na, depende sa tagal ng therapy, nag-iiba ang rate ng pangangasiwa ng gamot. Kapag ang kamalayan ng pasyente ay bumalik sa normal, ang pagbubuhos ng therapy ay titigil.
Mga error sa paggamot
Ang paggamot sa isang ketoacidotic coma ay nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon mula sa dumadating na manggagamot. Ang ganitong kundisyon na may hindi tamang napiling therapy ay maaaring humantong hindi lamang sa mga malubhang kahihinatnan, ngunit maging sa kamatayan. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga sumusunod na error ay madalas na nakatagpo sa paggamot:
- Ang hindi sapat na therapy sa insulin, na kadalasang humahantong sa isang matalim na pagbaba ng asukal sa dugo;
- Ang isang hindi sapat na rate ng rehydration ay maaaring humantong sa hypovolemic shock;
- Kakulangan ng kontrol sa antas ng glucose sa dugo, dahil sa kung saan ang katawan ay hindi tumatanggap ng tamang paggamot;
- Ang rate ng pagbaba ng asukal sa dugo ay napakabilis, na nagiging sanhi ng mga lamad ng utak;
- Hindi sapat na rate ng pagdadagdag ng potasa, na nagiging sanhi ng pagdurusa ng cardiovascular system.
Pagmamanman ng pasyente
Kapag ang pasyente ay nasa isang ketoacidotic coma, patuloy silang sinusubaybayan. Kailangang malaman ng doktor kung paano gumagana ang kanyang katawan upang maayos na maitama ang regimen ng paggamot. Ang kontrol ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
- Bawat oras - pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, asukal sa dugo, estado ng kamalayan, balanse ng likido, konsentrasyon ng gas sa arterial dugo;
- Tuwing 2-4 na oras - ang konsentrasyon ng mga ketones at mineral na sangkap sa serum;
- Tuwing 8 oras - antas ng temperatura at bigat ng katawan;
- Matapos ang bawat pag-ihi, ang antas ng glucose at ketones sa ihi.
Ang ganitong malubhang kontrol sa pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anumang oras. Ang pinaka-hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng isang ketoacidotic coma na kumplikado ang paggamot nito ay maaaring tawaging:
- Hyperglycemia o hypoglycemia;
- Hyperchloremia;
- Mga sugat sa thromboembolic;
- Renal pagkabigo;
- Ang gutom ng oxygen, dahil sa kung saan namatay ang mga tisyu;
- Metabolic disorder.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan, palaging kinakailangan na tandaan ang pag-iwas sa ketoacidotic coma. Kasama sa mga aktibidad ang:
- Sinusuri ang glucose ng dugo minsan sa isang linggo;
- Pagsunod sa isang espesyal na diyeta;
- Ang pagkuha ng mga gamot na nagbabawas ng glucose;
- Patuloy na pagsubaybay sa estado ng katawan;
- Ang pagtanggi sa masamang gawi;
- Napapanahong paggamot ng lahat ng mga umuusbong na sakit;
- Regular na pagbisita sa dumadalo sa manggagamot;
- Pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay;
- Aktibo at aktibong pamumuhay.
Ang pasyente ay maaaring makilala ang mga unang palatandaan ng isang ketoacidotic coma nang nakapag-iisa. Napakahalaga na sinasabi ng espesyalista sa pagpapagamot nang maaga kung ano ang dapat pansinin. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring nakapag-iisa na humingi ng tulong medikal upang maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon. Ang regular na pagsubaybay sa asukal sa dugo ay makakatulong na kontrolin ang katawan, pati na rin maiwasan ang isang ketoacidotic coma.
Posibleng mga komplikasyon
Ang Ketoacidotic coma ay isang malubhang bunga ng diabetes. Sa kaso ng hindi tama o hindi wastong pangangalagang medikal, ang pasyente ay maaaring makaranas ng malubhang komplikasyon. Ang pinakamalaking panganib ay tserebral edema. Ang ganitong kababalaghan sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Posible na kilalanin ang posibleng hitsura ng puffiness sa utak sa pamamagitan ng kawalan ng kanais-nais na mga pagbabago sa pasyente, sa kabila ng lahat ng mga therapeutic na hakbang na isinasagawa. Sa kasong ito, sinusuri ng doktor ang isang makabuluhang pagpapabuti sa metabolismo ng mga karbohidrat at taba.
Ang cerebral edema ay maaaring kilalanin ng isang nabawasan na reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw o kahit na sa kawalan nito, pamamaga ng optic nerve o ophthalmoplegia.
Upang kumpirmahin ang diagnosis na ito, ipinapadala ng espesyalista ang pasyente para sa nakalkula na tomography at ultrasound encephalography.
Ang EEC at REC ay isinagawa din upang masuri ang mga proseso na nagaganap sa utak. Sa kanilang tulong, maaari mong matukoy ang napapanahong anumang mga komplikasyon at inireseta ang naaangkop na paggamot.
