Hypoglycemic coma (mga palatandaan, emergency algorithm at kahihinatnan)

Ang mga kahihinatnan ng diabetes ay kadalasang naantala, ang pasyente ay karaniwang may sapat na oras upang mapansin ang mga sintomas, kumunsulta sa isang doktor, ayusin ang therapy. Ang hypoglycemic coma, hindi katulad ng iba pang mga komplikasyon, ay hindi palaging pinipigilan at tumigil sa oras, dahil mabilis itong mabilis at mabilis na inalis ang isang tao na may kakayahang mag-isip nang makatwiran.

Sa kondisyong ito, ang pasyente ay maaari lamang umasa sa tulong ng iba na hindi palaging may impormasyon tungkol sa diabetes at maaaring lituhin ang isang taong may regular na pagkalasing sa alkohol. Upang mapanatili ang kalusugan, at kahit na ang buhay, kailangang malaman ng mga diabetes kung paano maiwasan ang isang malakas na pagbagsak ng asukal, bawasan ang dosis ng mga gamot sa oras, kapag may mataas na posibilidad na mapukaw ang isang pagkawala ng malay, at matukoy ang hypoglycemia ng mga unang palatandaan. Ito ay kapaki-pakinabang upang malaman ang mga patakaran ng pangangalaga ng emerhensiya para sa isang koma at kakilala sa mga kamag-anak sa kanila.

Mahalagang pag-aralan: Ang hypoglycemia sa diabetes mellitus (mula sa mga sintomas hanggang sa paggamot)

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

Hypoglycemic coma - ano ito?

Kadalasan, ang pagkawala ng malay ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus, lalo na sa mga pasyente na inireseta ang paghahanda ng insulin. Ang matinding hypoglycemia ay maaari ring umunlad sa mga matatandang diabetes na kumukuha ng gamot sa loob ng mahabang panahon na nagpapaganda ng synthesis ng kanilang sariling insulin. Karaniwan ang isang pagkawala ng malay ay maiiwasan sa sarili o natanggal sa isang medikal na pasilidad kung ang pasyente ay naihatid doon sa oras. Ang hypoglycemic coma ay ang sanhi ng kamatayan sa 3% ng mga diabetes.

Ang kondisyong ito ay maaaring isang kinahinatnan ng iba pang mga sakit, kung saan ang labis na insulin ay ginawa o ang glucose ay hindi na dumadaloy sa dugo.

ICD-10 code:

• E0 - koma para sa type 1 diabetes,
• E11.0 - 2 uri,
• Ang E15 ay isang hypoglycemic coma na hindi nauugnay sa diyabetis.

Mga sanhi ng paglabag

Ang matagal na karaniwang hypoglycemia o isang matalim na pagbagsak sa asukal ay pumukaw ng hypoglycemic coma. Maaari silang sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Mga paglabag sa paggamit o pangangasiwa ng paghahanda ng insulin:

• isang pagtaas sa dosis ng maikling insulin dahil sa hindi tamang pagkalkula;
• ang paggamit ng isang modernong paghahanda ng insulin na may konsentrasyon ng U100 na may isang hindi na ginagamit na hiringgilya na idinisenyo para sa isang mas diluted na solusyon - U40;
• walang pag-inom ng pagkain pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin;
• kapalit ng gamot na walang pagsasaayos ng dosis kung ang nauna ay mas mahina, halimbawa, dahil sa hindi wastong pag-iimbak o nag-expire ng buhay sa istante;
• pagpasok ng isang karayom ​​na hiringgilya na mas malalim kaysa sa kinakailangan;
• nadagdagan ang pagkilos ng insulin dahil sa masahe o pag-init ng site ng iniksyon.

1. Ang pagtanggap ng mga ahente ng hypoglycemic na nauugnay sa mga derivatives ng sulfanilurea. Ang mga gamot na may aktibong sangkap na glibenclamide, glyclazide at glimepiride ay dahan-dahang pinalabas mula sa katawan at, na may matagal na paggamit, ay maaaring maipon sa loob nito, lalo na sa mga problema sa mga bato. Ang labis na dosis ng mga ahente na ito ay maaari ding magpukaw ng isang hypoglycemic coma.
2. Ang makabuluhang pisikal na aktibidad, hindi suportado ng paggamit ng mga karbohidrat, na may diyabetis na umaasa sa insulin.
3. Ang paggamit ng alkohol sa diyabetis sa makabuluhang dami (higit sa 40 g sa mga tuntunin ng alkohol) ay negatibong nakakaapekto sa atay at pinipigilan ang synthesis ng glucose sa loob nito. Karamihan sa mga madalas, hypoglycemic coma sa kasong ito bubuo sa isang panaginip, sa oras ng umaga.
4. Ang insulin ay isang neoplasma na may kakayahang nakapag-iisa synthesizing ang insulin. Malaking mga bukol na gumagawa ng mga kadahilanan na tulad ng insulin.
5. Mga karamdaman sa gawain ng mga enzymes, madalas na namamana.
6. Ang pagkabigo sa Hepatic at bato bilang isang resulta ng mataba na hepatosis o cirrhosis, diabetes nephropathy.
7. Ang mga sakit sa gastrointestinal na nakakaabala sa pagsipsip ng glucose.

Sa may diabetes na neuropathy at pagkalasing sa alkohol, ang mga unang pagpapakita ng hypoglycemia ay mahirap na pakiramdam, kaya maaari mong laktawan ang isang maliit na patak ng asukal at dalhin ang iyong kondisyon sa isang pagkawala ng malay. Ang pagbura ng mga sintomas ay sinusunod din sa mga pasyente na may madalas na banayad na hypoglycemia. Nagsisimula silang makaramdam ng mga pagkakamali sa katawan kapag ang asukal ay bumaba sa ilalim ng 2 mmol / l, kaya't mas kaunting oras para sa pangangalaga ng emerhensiya. Sa kabaligtaran, ang mga diabetes sa patuloy na mataas na asukal ay nagsisimulang makaramdam ng mga palatandaan ng hypoglycemia kapag ang asukal ay nagiging normal.

Ano ang katangian para sa Civil Code

Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay hindi nakasalalay sa sanhi na sanhi nito. Sa lahat ng mga kaso, ang klinikal na larawan ng pagbuo ng koma ay pareho.

Karaniwan, ang patuloy na asukal sa dugo ay pinananatili kahit na may kakulangan ng mga karbohidrat dahil sa pagkasira ng mga tindahan ng glycogen at ang pagbuo ng glucose sa atay mula sa mga compound na hindi karbohidrat. Kapag ang asukal ay bumababa sa 3.8, ang autonomic nervous system ay isinaaktibo sa katawan, ang mga proseso na naglalayong maiwasan ang hypoglycemic coma, at ang mga antagonist ng insulin ay ginawa: unang glucagon, pagkatapos adrenaline, at panghuli, paglaki ng hormone at cortisol. Ang mga simtomas ng hypoglycemia sa oras na ito ay isang salamin ng pathogenesis ng mga naturang pagbabago, tinawag silang "vegetative". Sa nakaranas na mga diabetes, ang pagtatago ng glucagon at pagkatapos ay ang adrenaline ay unti-unting bumababa, sa parehong oras ang mga unang palatandaan ng pagbaba ng sakit, at ang panganib ng hypoglycemic coma ay nagdaragdag.

Sa pagbaba ng glucose sa 2.7, ang utak ay nagsisimulang magutom, ang neurogenic ay idinagdag sa mga sintomas ng vegetative. Ang kanilang hitsura ay nangangahulugang simula ng isang sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos. Sa isang matalim na pagbagsak ng asukal, ang parehong mga pangkat ng mga sintomas ay nangyayari halos sabay-sabay.

First Aid Algorithm

Ang mga sintomas ng gulay ay madaling tinanggal sa pamamagitan ng pagkuha ng isang paghahatid ng mabilis na karbohidrat. Sa mga tuntunin ng glucose, ang 10-20 gramo ay karaniwang sapat. Ang paglabas ng dosis na ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang isang labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng kabaligtaran na kondisyon - hyperglycemia. Upang itaas ang glucose ng dugo at pagbutihin ang kondisyon ng pasyente, ang isang pares ng Matamis o piraso ng asukal, sapat na kalahati ng isang baso ng juice o matamis na soda. Ang diyabetis ay karaniwang nagdadala ng mabilis na karbohidrat sa kanila upang simulan ang paggamot sa oras.

Magbayad ng pansin! Kung ang pasyente ay inireseta acarbose o miglitol, hindi mapigilan ng asukal ang hypoglycemia, dahil ang mga gamot na ito ay humarang sa pagkasira ng sucrose. Ang first aid para sa hypoglycemic coma sa kasong ito ay maaaring ibigay ng purong glucose sa mga tablet o solusyon.

Kapag ang diabetes ay may kamalayan pa rin, ngunit hindi na makakatulong sa kanyang sarili, bibigyan siya ng anumang matamis na inumin upang ihinto ang hypoglycemia, tinitiyak na hindi siya nag-choke. Ang mga dry na pagkain sa oras na ito ay nasa peligro ng pagnanasa.

Kung may pagkawala ng kamalayan, kailangan mong tumawag sa isang ambulansya, ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran, suriin kung ang mga daanan ng daanan ay libre at kung ang pasyente ay humihinga. Kung kinakailangan, magsimulang gumawa ng artipisyal na paghinga.

Ang hypoglycemic coma ay maaaring ganap na maalis kahit bago ang pagdating ng mga doktor, para sa isang kailangan ng pangangalaga ng first-aid. Kasama dito ang gamot na glucagon at isang syringe para sa pangangasiwa nito. Sa isip, ang bawat diyabetis ay dapat dalhin ang kit na ito sa kanya, at dapat magamit ito ng kanyang pamilya. Ang tool na ito ay mabilis na pinasisigla ang paggawa ng glucose sa atay, kaya ang kamalayan ay bumalik sa pasyente sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng iniksyon.

Ang mga pagbubukod ay pagkawala ng malay dahil sa pagkalasing ng alkohol at maraming labis na dosis ng insulin o glibenclamide. Sa unang kaso, ang atay ay abala sa paglilinis ng katawan ng mga nabulok na produkto ng alkohol, sa pangalawang kaso, ang mga tindahan ng glycogen sa atay ay hindi sapat upang ma-neutralize ang insulin.

Diagnostics

Ang mga sintomas ng hypoglycemic coma ay hindi tiyak. Nangangahulugan ito na maaari silang maiugnay sa iba pang mga kondisyon na nauugnay sa diabetes mellitus. Halimbawa, ang mga diyabetis na may patuloy na mataas na asukal ay maaaring makaramdam ng gutom dahil sa malakas na resistensya ng insulin, at may diabetes na neuropathy, tibok ng puso at pagpapawis ay maaaring mangyari. Ang mga pananalig bago ang simula ng coma ay madaling nagkakamali para sa epilepsy, at ang mga pag-atake ng sindak ay may parehong mga sintomas ng autonomic tulad ng hypoglycemia.

Ang tanging maaasahang paraan upang kumpirmahin ang hypoglycemia ay sa pamamagitan ng isang pagsubok sa laboratoryo na sumusukat sa glucose sa plasma.

Ang diagnosis ay ginawa sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

1. Ang glucose ay mas mababa sa 2.8, na may mga palatandaan ng hypoglycemic coma.
2. Ang glucose ay mas mababa sa 2.2 kung ang mga nasabing sintomas ay hindi sinusunod.

Ginagamit din ang isang diagnostic test - 40 ml ng glucose solution (40%) ang na-injected sa isang ugat. Kung ang asukal sa dugo ay bumaba dahil sa isang kakulangan ng mga karbohidrat o labis na dosis ng mga gamot para sa diyabetis, ang mga sintomas ay agad na naliwan.

Ang bahagi ng plasma ng dugo na kinuha sa pag-amin sa ospital ay nagyelo. Kung, pagkatapos matanggal ang pagkawala ng malay, ang mga sanhi nito ay hindi nakilala, ang plasma na ito ay ipinadala para sa isang detalyadong pagsusuri.

Paggamot sa inpatient

Sa isang banayad na pagkawala ng malay, ang kamalayan ay naibalik kaagad pagkatapos ng isang diagnostic test. Sa hinaharap, ang mga diyabetis ay kakailanganin lamang ng isang pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng mga karamdaman sa hypoglycemic at pagwawasto ng dating inireseta na paggamot para sa diabetes. Kung ang pasyente ay hindi nakuhang muli ng malay, ang isang matinding pagkawala ng malay ay nasuri. Sa kasong ito, ang halaga ng 40% na solusyon sa glucose na pinamamahalaan ng intravenously ay nadagdagan sa 100 ml. Pagkatapos ay lumipat sila sa patuloy na pangangasiwa ng isang dropper o pagbubuhos ng bomba ng isang 10% na solusyon hanggang sa asukal sa dugo ay umabot sa 11-13 mmol / L.

Kung lumiliko na ang isang pagkawala ng malay ay lumabas dahil sa labis na dosis ng mga ahente ng hypoglycemic, gumawa sila ng gastric lavage at nagbibigay ng mga enterosorbents. Kung ang isang malakas na labis na dosis ng insulin ay malamang at mas mababa sa 2 oras na ang lumipas mula noong iniksyon, ang mga malambot na tisyu ay nabigla sa site ng iniksyon.

Kasabay ng pag-aalis ng hypoglycemia, ang paggamot ng mga komplikasyon nito ay isinasagawa:

1. Diuretics na may pinaghihinalaang cerebral edema - mannitol (15% na solusyon sa rate ng 1 g bawat kg ng timbang), pagkatapos ay lasix (80-120 mg).
2. Ang Nootropic Piracetam ay nagpapabuti ng daloy ng dugo sa utak at tumutulong upang mapanatili ang mga nagbibigay-malay na kakayahan (10-20 ml ng isang 20% ​​na solusyon).
3. Ang insulin, paghahanda ng potasa, ascorbic acid, kapag mayroon nang sapat na asukal sa dugo at ang pagtagos nito sa mga tisyu ay kailangang mapabuti.
4. Thiamine para sa pinaghihinalaang alkoholikong hypoglycemic coma o pagkapagod.

Mga komplikasyon ng hypoglycemic coma

Kapag naganap ang matinding mga kondisyon ng hypoglycemic, sinusubukan ng katawan na maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan para sa sistema ng nerbiyos - pinapabilis nito ang pagpapakawala ng mga hormone, pinatataas ang daloy ng dugo ng tserebral nang maraming beses upang madagdagan ang daloy ng oxygen at glucose. Sa kasamaang palad, ang mga compensatory reserbat ay maaaring maiwasan ang pinsala sa utak sa isang medyo maikling oras.

Kung ang paggamot ay hindi makagawa ng mga resulta nang higit sa kalahating oras, malaki ang posibilidad na lumitaw ang mga komplikasyon. Kung ang coma ay hindi humihinto ng higit sa 4 na oras, malaki ang posibilidad ng malubhang hindi maibabalik na mga pathological ng neurological. Dahil sa matagal na pagkagutom, tserebral edema, nekrosis ng ilang mga lugar ay bubuo. Dahil sa labis na mga catecholamines, bumababa ang tono ng mga vessel, ang dugo sa kanila ay nagsisimula na mag-stagnate, trombosis at menor de edad na pagdurugo.

Sa mga matatandang diabetes, ang hypoglycemic coma ay maaaring kumplikado ng mga atake sa puso at stroke, pinsala sa kaisipan. Posible ang mga pangmatagalang kahihinatnan - maagang demensya, epilepsy, sakit sa Parkinson, encephalopathy.