Ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may kapansanan na metabolismo ng glucose ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, dahil dahil sa mataas na asukal sa dugo sa isang bata, maraming mga pathology ang maaaring mangyari, kung minsan ay hindi kaayon sa buhay. Ang fetal fetopathy ay nagsasama ng mga abnormalidad sa pagbuo ng mga organo, sakit sa congenital, asphyxiation sa sinapupunan at kaagad pagkatapos ng kapanganakan, napaaga na kapanganakan at trauma sa panahon ng mga ito, dahil sa labis na bigat ng bata.
Ang sanhi ng fetopathy ay maaaring maging type 1 diabetes, gestational diabetes, paunang mga pagbabago sa metabolismo - may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose, at isinasaalang-alang ang takbo ng pagbabagong-buhay ng sakit at uri ng 2 diabetes. Isang siglo lamang ang nakalilipas, ang mga batang babae na may diyabetis ay hindi nabubuhay sa isang mayabong edad. At kahit na sa pagdating ng mga paghahanda ng insulin, isa lamang sa dalawampung kababaihan ang maaaring mabuntis at matagumpay na manganak ng isang bata, dahil sa mataas na peligro, iginiit ng mga doktor sa isang pagpapalaglag. Ang diyabetes mellitus ay praktikal na inalis ang isang babae ng pagkakataon na maging isang ina. Ngayon, salamat sa modernong gamot, ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang malusog na sanggol na may sapat na kabayaran para sa sakit ay tungkol sa 97%.
Ano ang diabetic fetopathy?
Kasama sa diabetic fetopathy ang mga pathology na nagaganap sa fetus dahil sa palagi o pana-panahong hyperglycemia sa ina. Kung ang therapy sa diyabetis ay hindi sapat, hindi regular o kahit na wala, ang mga karamdaman sa pag-unlad sa isang bata ay nagsisimula na mula sa ika-1 buwan. Ang kinalabasan ng pagbubuntis ay hindi gaanong nakasalalay sa tagal ng diyabetis. Ang antas ng kabayaran nito, napapanahong pagwawasto ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa hormonal at metabolic sa panahon ng gestation, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng diabetes at mga pagkakasunud-sunod na sakit sa oras ng paglilihi, ay mahalaga.
Ang tamang taktika sa paggamot sa panahon ng pagbubuntis, na binuo ng isang karampatang doktor, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang matatag na normal na glucose ng dugo - ang pamantayan ng asukal sa dugo. Ang fetopathy ng diabetes sa isang bata sa kasong ito ay wala nang ganap o sinusunod sa isang kaunting halaga. Kung walang malubhang mga malformations ng intrauterine, ang napapanahong therapy kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring iwasto ang hindi sapat na pag-unlad ng baga, alisin ang hypoglycemia. Kadalasan, ang mga karamdaman sa mga bata na may banayad na antas ng diabetes fetopathy ay tinanggal sa pagtatapos ng panahon ng neonatal (unang buwan ng buhay).
Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan
- Pag-normalize ng asukal -95%
- Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
- Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
- Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
- Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%
Kung ang hyperglycemia ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, mga panahon ng mababang asukal na kahaliling may ketoacidosis, ang isang bagong panganak ay maaaring makaranas:
- nadagdagan ang timbang
- mga karamdaman sa paghinga
- isang pagtaas sa mga panloob na organo,
- mga problema sa vascular
- karamdaman sa metabolismo ng taba,
- ang kawalan o pag-unlad ng vertebrae, tailbone, hita sa buto, bato,
- mga depekto sa puso at ihi
- paglabag sa pagbuo ng sistema ng nerbiyos, mga hemispher ng cerebral.
Sa mga kababaihan na may hindi kumpletong diabetes mellitus sa panahon ng gestation, ang matinding gestosis ay sinusunod, isang matalim na pag-unlad ng mga komplikasyon, lalo na ang nephropathy at retinopathy, madalas na mga impeksyon sa mga bato at ang kanal ng pagsilang, hypertensive crises at stroke ay lubos na malamang.
Ang mas madalas na hyperglycemia ay nangyayari, mas mataas ang panganib ng pagpapalaglag - 4 na beses kumpara sa average sa mga unang yugto. Mas madalas, nagsisimula ang paggawa ng preterm, 10% na mas mataas na peligro ng pagkakaroon ng isang patay na sanggol.
Ang pangunahing sanhi
Kung may labis na asukal sa dugo ng ina, mapapansin din ito sa pangsanggol, dahil ang glucose ay maaaring tumagos sa inunan. Patuloy siyang pinapasok ang bata sa isang halaga na labis sa kanyang mga pangangailangan sa enerhiya. Kasama ang mga asukal, mga amino acid at ketone na katawan ay tumagos. Mga pancreatic hormones (insulin at glucagon) sa dugo ng pangsanggol ay hindi inilipat. Nagsisimula silang mabuo sa katawan ng bata mula lamang sa 9-12 na linggo ng pagbubuntis. Kaya, ang unang 3 buwan na pagtula ng mga organo at paglaki nito ay nangyayari sa mga mahirap na kondisyon: ang mga asukal sa asukal sa mga protina ng tisyu, ang mga libreng radikal ay nagagambala sa kanilang istraktura, ang mga ketones ay nakakalason sa bumubuo ng organismo. Sa oras na ito ay nabuo ang mga depekto ng puso, buto, at utak.
Kapag ang fetus ay nagsisimula upang makabuo ng sarili nitong insulin, ang pancreas ay nagiging hypertrophied, ang labis na katabaan ay bubuo dahil sa labis na insulin, at ang synthes ng lecithin ay may kapansanan.
| Ang sanhi ng fetopathy sa diyabetis | Negatibong epekto sa bagong panganak |
| Hyperglycemia | Ang mga molekula ng glucose ay magagawang magbigkis sa mga protina, na nakakagambala sa kanilang pag-andar. Ang mga mataas na antas ng asukal sa mga daluyan ng dugo ay pumipigil sa kanilang normal na paglaki at pagbawalan ang mga proseso ng pagbawi. |
| Sobrang libreng radikal | Lalo na mapanganib kapag inilalagay ang mga organo at sistema ng pangsanggol - sa malaking bilang ng mga libreng radikal ay maaaring magbago ng normal na istraktura ng mga tisyu. |
| Ang Hyinsinsulinemia sa kumbinasyon ng pagtaas ng paggamit ng glucose | Ang pagtaas ng bigat ng katawan ng bagong panganak, nadagdagan ang paglago dahil sa labis na mga hormone, isang pagtaas sa dami ng mga organo, sa kabila ng kanilang pagiging immaturity. |
| Mga pagbabago sa lipid synthesis | Neonatal depression syndrome - pagkabigo sa paghinga dahil sa pagdikit ng alveoli ng baga. Nangyayari ito dahil sa kakulangan ng surfactant - isang sangkap na pumipila sa mga baga mula sa loob. |
| Ketoacidosis | Nakakalasing epekto sa mga tisyu, hypertrophy ng atay at bato. |
| Hypoglycemia dahil sa labis na dosis | Hindi sapat na supply ng mga sustansya sa fetus. |
| Maternal Angiopathy | Ang fetal hypoxia, isang pagbabago sa komposisyon ng dugo - isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Naantala ang pag-unlad dahil sa kakulangan sa placental. |
Mga sintomas at palatandaan ng fetopathy
Ang fetopathy ng diabetes sa mga bagong panganak ay malinaw na nakikita nang biswal, ang mga naturang bata ay makabuluhang naiiba sa malusog na mga sanggol. Mas malaki ang mga ito: 4.5-5 kg o higit pa, na may binuo na subcutaneous fat, isang malaking tiyan, madalas na namamaga, na may isang katangian na hugis ng buwan, maikling leeg. Ang inunan ay hypertrophied din. Ang mga balikat ng bata ay mas malawak kaysa sa ulo, ang mga paa ay lumilitaw na maikli kumpara sa katawan. Pula ang balat, na may isang bluish tint, ang mga menor de edad na pagdurugo na kahawig ng isang pantal ay madalas na sinusunod. Ang bagong panganak ay karaniwang may labis na paglaki ng buhok, sagana itong pinahiran ng grasa.
Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari pagkatapos ng kapanganakan:
- Mga karamdaman sa paghinga dahil sa ang katunayan na ang baga ay hindi maaaring ituwid. Kasunod nito, ang pag-aresto sa paghinga, igsi ng paghinga, madalas na malakas na paghinga ay posible.
- New jaundice, bilang tanda ng sakit sa atay. Hindi tulad ng jaundice ng physiological, hindi ito ipinapasa sa sarili nitong, ngunit nangangailangan ng paggamot.
- Sa mga malubhang kaso, ang pag-unlad ng mga binti, pagkalaglag ng mga hips at paa, pagsasama ng mas mababang mga paa't kamay, hindi normal na istraktura ng maselang bahagi ng katawan, at ang pagbawas sa dami ng ulo dahil sa pag-unlad ng utak ay maaaring sundin.
Dahil sa biglaang pagtigil ng paggamit ng asukal at labis na insulin, ang bagong panganak ay bubuo ng hypoglycemia. Ang bata ay nagiging maputla, bumababa ang tono ng kalamnan, pagkatapos magsimula ang mga cramp, bumababa ang temperatura at presyon, posibleng pag-aresto sa puso.
Kinakailangan na mga diagnostic
Ang pagsusuri ng diabetes fetopathy ay ginawa sa panahon ng pagbubuntis batay sa data sa hyperglycemia ng ina at ang pagkakaroon ng diabetes mellitus. Ang mga pagbabago sa pathological sa pangsanggol ay nakumpirma ng ultrasound.
Sa 1st trimester, ang isang ultrasound ay nagbubunyag ng macrosomia (nadagdagan ang taas at bigat ng bata), may kapansanan na proporsyon sa katawan, malaking sukat ng atay, labis na amniotic fluid. Sa ika-2 trimester, sa tulong ng ultrasound, posible na matukoy ang mga depekto sa nervous system, bone tissue, digestive at urinary organ, heart at blood vessel. Matapos ang 30 linggo ng pagbubuntis, ang ultrasound ay maaaring makakita ng edematous tissue at labis na taba sa sanggol.
Ang isang buntis na may diyabetis ay inireseta din ng maraming mga karagdagang pag-aaral:
- Biophysical profile ng pangsanggol Ito ay isang pag-aayos ng aktibidad ng bata, ang kanyang mga paggalaw sa paghinga at rate ng puso. Sa fetopathy, ang bata ay mas aktibo, ang mga agwat ng pagtulog ay mas maikli kaysa sa dati, hindi hihigit sa 50 minuto. Ang madalas at matagal na pagbagal ng tibok ng puso ay maaaring mangyari.
- Dopplerometry itinalaga sa 30 linggo upang masuri ang pag-andar ng puso, ang estado ng mga daluyan ng pangsanggol, ang sapat na daloy ng dugo sa pusod.
- CTG ng pangsanggol upang masuri ang pagkakaroon at rate ng puso sa mahabang panahon, tiktikan ang hypoxia.
- Pagsubok ng dugo nagsisimula sa 2 mga trimester tuwing 2 linggo upang matukoy ang hormonal profile ng buntis.
Ang diyagnosis ng diabetic fetopathy sa isang bagong panganak ay isinasagawa batay sa isang pagtatasa ng paglitaw ng sanggol at data mula sa mga pagsusuri sa dugo: isang pagtaas ng bilang at dami ng mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas ng antas ng hemoglobin, isang patak ng asukal sa 2.2 mmol / L at mas mababa 2-6 na oras pagkatapos ng kapanganakan.
Paano gamutin ang may diabetes fetopathy
Ang pagsilang ng isang bata na may fetopathy sa isang babae na may diyabetis ay nangangailangan ng espesyal na pansin sa medikal. Nagsisimula ito sa panganganak. Dahil sa malaking fetus at mataas na peligro ng preeclampsia, ang isang nakagawian na panganganak ay karaniwang inireseta sa 37 na linggo. Ang mga naunang panahon ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang karagdagang pagbubuntis ay nagbabanta sa buhay ng ina, dahil ang rate ng kaligtasan ng isang napaaga na sanggol na may diabetes fetopathy ay napakababa.
Dahil sa mataas na posibilidad ng maternal hypoglycemia sa panahon ng panganganak, ang mga antas ng glucose sa dugo ay regular na sinusubaybayan. Ang mababang asukal ay napapanahong naitama ng intravenous administration ng isang glucose solution.
Sa unang pagkakataon pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol, ang paggamot na may fetopathy ay binubuo sa pagwawasto ng mga posibleng karamdaman:
- Pagpapanatili ng normal na antas ng glucose. Ang mga madalas na pagpapakain ay inireseta tuwing 2 oras, mas mabuti na may gatas ng dibdib. Kung ito ay hindi sapat upang maalis ang hypoglycemia, isang 10% na solusyon sa glucose ay pinamamahalaan ng intravenously sa maliit na bahagi. Ang kanyang target na antas ng dugo ay tungkol sa 3 mmol / L. Hindi kinakailangan ang isang malaking pagtaas, dahil kinakailangan na tumigil ang hypertrophied pancreas na gumawa ng labis na insulin.
- Suporta sa hininga. Upang suportahan ang paghinga, iba't ibang mga pamamaraan ng therapy sa oxygen ay ginagamit, posible na mangasiwa ng mga paghahanda sa surfactant.
- Pagsubaybay sa temperatura. Ang temperatura ng katawan ng isang bata na may diabetes fetopathy ay pinananatili sa isang palaging antas ng 36.5 -37.5 degree.
- Pagwawasto ng balanse ng electrolyte. Ang kakulangan ng magnesiyo ay pinunan ng isang 25% na solusyon ng magnesiyo sulpate, ang kakulangan ng calcium - 10% na solusyon ng calcium gluconate.
- Ang ilaw ng ultraviolet. Ang Therapy ng jaundice ay binubuo sa mga sesyon ng radiation ng ultraviolet.
Ano ang mga kahihinatnan
Sa mga bagong panganak na may diabetes fetopathy na pinamamahalaang upang maiwasan ang mga katutubo na mga malformasyon, ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting humina. Sa pamamagitan ng 2-3 buwan, ang gayong sanggol ay mahirap makilala mula sa isang malusog. Hindi siya malamang na magkaroon ng karagdagang diabetes mellitus at higit sa lahat dahil sa genetic factorsa halip na ang pagkakaroon ng fetopathy sa pagkabata.
Ang mga bata na ipinanganak sa mga ina na may diyabetis ay madalas na may pagkahilig sa labis na katabaan at kapansanan sa metabolismo ng lipid. Sa edad na 8, ang timbang ng kanilang katawan ay karaniwang mas mataas kaysa sa average, ang kanilang mga antas ng dugo ng triglycerides at kolesterol ay nakataas.
Ang mga disfunction ng utak ay sinusunod sa 30% ng mga bata, mga pagbabago sa mga vessel ng puso at dugo - sa kalahati, pinsala sa sistema ng nerbiyos - sa 25%.
Karaniwan ang mga pagbabagong ito ay minimal, ngunit may mahinang kabayaran para sa diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis, natagpuan ang mga malubhang depekto na nangangailangan ng paulit-ulit na mga interbensyon sa operasyon at regular na therapy.
Pag-iwas
Kailangan mong maghanda para sa pagbubuntis na may diyabetes anim na buwan bago ang paglilihi. Sa oras na ito, kinakailangan upang magtatag ng matatag na kabayaran para sa sakit, upang malunasan ang lahat ng talamak na foci ng impeksyon. Ang isang marker ng kahanda para sa pagdala ng isang bata ay isang normal na antas ng glycated hemoglobin. Normoglycemia bago ang paglilihi, sa panahon ng pagbubuntis at sa panganganak ay isang kinakailangan para sa pagsilang ng isang malusog na sanggol sa isang ina na may diyabetis.
Sinusukat ang glucose ng dugo tuwing 3-4 na oras, ang hyper- at hypoglycemia ay agad na tumigil. Para sa napapanahong pagtuklas ng diabetic fetopathy sa isang bata, kinakailangan upang magrehistro sa klinika ng antenatal sa mga unang yugto, sumasailalim sa lahat ng inireseta na pag-aaral.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na regular na bisitahin hindi lamang isang ginekologo, kundi pati na rin isang endocrinologist upang ayusin ang dosis ng mga gamot.
