Ang Thyrotoxicosis ay isang sindrom na nailalarawan sa labis na paggawa ng mga hormone sa teroydeo. Sa ngayon, ang kumbinasyon ng patolohiya na ito na may kakulangan sa insulin ay medyo bihira. Ayon sa istatistika, mula 2 hanggang 6% ng mga pasyente na may diyabetis ay nagdurusa rin mula sa thyrotoxic goiter.
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang diyabetis ay nangyayari sa 7.4% ng mga pasyente na may thyrotoxicosis, at nadagdagan ang function ng teroydeo sa 1% lamang ng mga taong may kakulangan sa insulin.
Tulad ng nakikita mo, ang diyabetis ay maaaring umunlad nang mas maaga kaysa sa thyrotoxicosis o magpatuloy laban sa background nito, na napakabihirang. Bukod dito, ang parehong mga sakit ay maaaring magsimula sa katawan ng pasyente nang sabay.
Napansin ng karamihan sa mga mananaliksik na ang endemic goiter at thyrotoxicosis ay mga panganib na kadahilanan para sa kakulangan sa insulin. Sa mga taong nagdurusa mula sa mga pathologies ng teroydeo gland, isang napansin na uri ng curve ng asukal sa diyabetis. Sa kanila:
- 10% ay mayroong diabetes mellitus;
- sa 17% nagpatuloy ito sa isang likas na form;
- sa 31%, isang pagsubok sa pagtuklas ng glucose ay kaduda-dudang.
Ito ay katangian na ang kirurhiko paggamot ng thyrotoxic goiter ay maaapektuhan ang metabolismo ng karbohidrat at maaaring mag-ambag sa ganap na normalisasyon nito.
Kung hindi ito nangyari, kung gayon sa kasong ito maaari nating sabihin na ang thyrotoxicosis ay umunlad nang mas maaga kaysa sa diyabetis.
Kung ang thyrogenic diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng glucosuria at hyperglycemia lamang bago ang operasyon, kung gayon ang mga pasyente na may halatang thyrotoxic goiter at mga problema sa insulin pagkatapos ng operasyon sa teroydeo glandula ay hindi titigil sa pakiramdam ng mga sintomas ng diyabetis.
Mga dahilan para sa pagbuo ng patolohiya
Kung ang mga pagbabago sa immune system ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus, bahagyang ang prosesong ito ay maaaring maipaliwanag mula sa punto ng view ng immunology. Gayunpaman, ang pathogenesis at etiology ng thyrotoxicosis ay hindi pa ganap na pinag-aralan.
Sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na ang pangunahing dahilan sa paglitaw at pag-unlad ng parehong nakakalason (sakit ng Basedova) ay thyrotoxicosis syndrome, na sanhi ng isang trauma sa pag-iisip.
Bilang karagdagan sa stress at ang mga mapaminsalang epekto nito, ang thyrotoxic goiter ay hinimok:
- genetic predisposition;
- hindi sapat na paggawa ng mga sex hormones;
- tiyak at nakakahawang sakit (tuberculosis, trangkaso).
Bilang karagdagan, ang sindrom na isinasaalang-alang, bilang karagdagan sa nagkakalat na goiter, ay maaaring sundin na may labis na yodo sa katawan, thyrotoxic adenoma, trophoblastic neoplasms na gumagawa ng chorionic gonadotropin, polynodous nakakalason goiter, nadagdagan ang pagtatago ng TSH (teroydeo na nagpapasigla ng hormone), subacute at teroydeo fibroids, .
Ang hiyentiko na nagkakalat ng thyrotoxic goiter ay inuri bilang isang sakit na tiyak na autoimmune organ. Sa kasong ito, ang lymphocytic paglusot ng glandula at pag-activate ng immune system ay sinusunod. Ang prosesong ito ay sinamahan ng hitsura sa daloy ng dugo ng mga tukoy na autoantibodies sa receptor TSH at T-lymphocytes.
Karaniwang tinatanggap na ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay isang polyology na multifactorial na patolohiya. Kadalasan ito ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran. Maaari itong maging nakababahalang sitwasyon, impeksyon, at gamot.
Ang proseso ng pag-activate ng immune system ay nangyayari laban sa background ng paggawa ng B-lymphocytic antibodies sa mga receptor ng thyrotropin. Ginagaya nila ang paggana ng natural na TSH, na humahantong sa sistematikong pagpapakawala ng mga hormone ng teroydeo sa daloy ng dugo at ang paghahayag ng nakakalason na goiter.
Ang pagtatago ng mga antibodies na nagpapasigla sa teroydeo na regular na nakakaapekto sa thyroid gland ay nagiging sanhi ng goiter.
Sa panitikan medikal mayroong maraming iba't ibang mga paliwanag para sa mekanismo ng pagkabigo ng metabolismo ng karbohidrat sa kaso ng thyrotoxicosis. Kaya, ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang thyroxine ay nagdaragdag ng pagtatago ng insulin habang pinapahusay ang oksihenasyon ng mga karbohidrat.
Sa matagal na tyrosinemia, humina ang insular apparatus ng tao, at ang mga pagbabago sa pathological degenerative ay nagiging sanhi ng regular na mataas na asukal sa dugo at ketoacidosis.
Ayon sa iba pang mga doktor, ang pagbuo ng thyrotoxicosis sa mga problema sa insulin ay nauugnay sa labis na paggawa ng mga hormone ng steroid at hindi sapat na paggana ng sistemang nagkakasundo-adrenal.
Kapansin-pansin na ang gayong pattern ay malinaw na nakikita kapag ang decompensated ng diabetes.
Mga tampok ng thyrotoxicosis
Ang pinagsamang mekanismo ng mga pagbabago sa pancreas at thyroid gland ay ipinahiwatig ng katibayan na ang isa sa mga kadahilanan ay nauna sa mga pathologies na ito:
- pamamaga
- impeksyon
- mental stress.
Bukod dito, sa mga nakaraang taon, ang mga katotohanan ay nalalaman na ang thyrotoxicosis at diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang solong pathogenesis - autoimmunization. Napag-alaman na ang HLAB8 antigen na may parehong dalas ay nangyayari sa mga diabetes na hindi umaasa sa insulin na nagdurusa sa pagkabigo ng idiopathic na bato at nagkakalat ng nakakalason na goiter.
Kung ang thyrotoxicosis ay pinagsama sa diyabetis, kung gayon ang parehong mga sakit ay lumala nang sabay-sabay. Ang pag-unlad ng paglaban ng hormon ng insulin at kakulangan ng adrenal ay malamang.
Upang mabayaran ang mga problema sa mga antas ng asukal sa patolohiya ng kumbinasyon, ang paggamit ng mas mataas na dosis ng insulin ay kinakailangan dahil sa pagtaas ng metabolismo laban sa background ng labis na paggawa ng mga hormone.
Ang nasabing isang espesyal na pasyente ay palaging nasa panganib ng ketoacidosis, isang ninuno o isang diabetes ng komiks. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na dami ng insulin ay dapat dagdagan ng 25 o kahit 100%. Dagdag pa, ang isa ay dapat bigyang pansin ang katotohanan na sa decompensation ng diabetes dahil sa pagdaragdag ng thyrotoxicosis, ang pagbuo ng isang maling "talamak na tiyan" o pagsusuka ng uri ng "mga bakuran ng kape" ay posible. Sa ganitong sitwasyon, maaaring magkamali ang doktor at magreseta ng isang laparotomy.
Napag-alaman na ang decompensated na diabetes halos palaging nag-aambag sa simula at pag-unlad ng thyrotoxic crisis. Kung pinagsama sa isang coma ng diabetes, mayroong isang malubhang panganib sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkakakilanlan ng mga pathology na ito ay lubos na may problema. Sa larawang ito, ang diagnosis ay napakahirap.
Samakatuwid, upang magsimula sa, kinakailangan na dalhin ang pasyente sa krisis, dahil ang paggamot ng isang komiks sa diyabetis ay hindi magdadala ng inilaan na resulta, kahit na ang sobrang mataas na dosis ng hormon ng hormon ay ginagamit.
Mula sa 8 hanggang 22% ng mga pasyente na may magkakasamang sakit ay magdurusa mula sa paglaganap ng mga sintomas ng thyrotoxicosis.
Kung ang thyrotoxicosis ay hindi kumplikado, kung gayon sa kasong ito ang glucosuria at hyperglycemia ay madalas na sinusunod. Maaari silang maging sanhi ng mga problema sa pag-diagnose ng diabetes.
Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng thyrotoxicosis at diabetes mellitus ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagsubaybay sa oras ng pagbaba ng antas ng asukal sa ilalim ng kondisyon ng pagkarga ng glucose.
Ano ang panganib ng thyrotoxicosis sa diyabetis?
Binibigyang pansin ng mga doktor ang mga pasyente na may banayad na diyabetis na may malubhang thyrotoxicosis. Kung ang diyabetis ay hindi kinikilala at tinanggap bilang thyrogenic hyperglycemia, kung gayon ito ay lalong mapanganib na ibinigay:
- pagsasagawa ng isang operasyon;
- sumali sa isang magkakasamang sakit.
Ang pag-unlad ng isang pagkawala ng malay na sanhi ng ketoacidosis pagkatapos ng operasyon sa teroydeo ay maaaring dagdagan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may likas o hindi nakikilalang diyabetis.
Ang pagpapasiya ng asukal sa dugo sa isang walang laman na tiyan na may isang buong pagsusuri sa isang pasyente na may thyrotoxic goiter ay sapilitan sa ilalim ng anumang mga kondisyon.
Walang mas mapanganib kapag ang diagnosis ng thyrotoxicosis sa mga diabetes ay hindi isinasagawa. Dapat palaging alerto ang mga doktor:
- hindi natukoy na pagbaba ng timbang;
- labis na pagkamayamutin;
- labis na pagpapawis;
- madalas na agnas ng diabetes na napapailalim sa diyeta at sistematikong paggamit ng mga gamot upang mabawasan ang asukal.
Mula sa sandaling ang isang purulent na pokus ng thyrotoxicosis ay lumitaw, ang mga sintomas na ito sa isang diyabetis ay magsisimulang mawala. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng kakulangan sa insulin ay magsisimulang tumaas nang mabilis at ang pasyente ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay. Dagdag pa, kung ang nagpapasiklab na proseso ay tumatagal ng higit sa 5 linggo, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay magsisimulang pahirapan pa ang pasyente. Ang antas ng presyon ng dugo ay magiging hindi matatag, na may posibilidad na madagdagan. Ang pulso ay magiging arrhythmic at matindi.
Kapag sinusuri ang dugo para sa nilalaman ng thyroxine, iodine at catecholamines sa naturang mga tao na may isang pinagsamang patolohiya, ito ay maitatag na sa simula ng pagbuo ng nakakahawang proseso, ang konsentrasyon ng thyroxine ay nabawasan. Kung ang nakakahawang proseso ay pang-matagalang, kung gayon ang pagtatago ng hormon ay pinahusay na may isang kahilera na pagbaba sa dami ng triiodothyronine at protein protein. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng norepinephrine at adrenaline ay tumataas nang matindi.
Naniniwala ang ilang mga doktor na ang kalubhaan at tagal ng thyrotoxicosis ay depende sa kalubhaan ng mga karamdaman ng endocrine pancreatic apparatus. Gayunpaman, ang iba pang mga doktor ay nagtaltalan na ang mga pasyente na may matinding thyrotoxicosis ay maaaring magkaroon ng banayad na anyo ng diyabetis. Sa banayad na thyrotoxicosis, malubhang kakulangan sa insulin ay bubuo.
Paggamot ng thyrotoxicosis
Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng thyrotoxic goiter at diabetes, na pabigat sa bawat isa, ipinapahiwatig ang interbensyon ng kirurhiko sa thyroid gland, anuman ang kalubha ng patolohiya.
Ang unang kondisyon para sa pagbabawas ng mga panganib sa pagpapatakbo ay magpapanatili ng kabayaran para sa diyabetis at pag-normalize ng function ng teroydeo. Ang nasabing data ay magpapahiwatig ng kabayaran:
- isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa 8.9 mmol / l;
- normalisasyon ng metabolismo ng electrolyte at CBS;
- pag-aalis ng ketonuria at glucosuria.
Mahalaga rin na mabawasan ang kabuuang metabolismo sa katawan sa halos 10%, gawing normal ang pulso, ang paglaho ng kahusayan nito, gawing normal ang pagtulog, dagdagan ang bigat ng pasyente. Kung natutugunan ang mga kondisyong ito, pagkatapos ang pasyente ay ganap na handa para sa operasyon sa teroydeo na glandula.
Dahil sa isang paglabag sa mga normal na pag-andar ng atay (protina, antitoxic), ang mga pagbabago sa microelement at macroelement na komposisyon ng dugo, umabot sa cardiac, kakulangan ng vascular, madalas na agnas ng diabetes, concomitant hypertension at kumplikadong thyrotoxicosis, paghahanda para sa operasyon ay maaaring maantala para sa isang panahon ng 8 hanggang 12 linggo.
Ang pagsasagawa ng preoperative therapy na may mga gamot ay dapat na binalak na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng mga palatandaan ng sakit, ang kalubhaan ng magkakasunod na mga pathology at ang antas ng pagpapalaki ng teroydeo glandula. Madalas na ginagamit para sa mga layuning ito:
- mga beta blockers;
- yodo compound;
- lithium carbonate;
- thyreostatics.
Sa palpation at panlabas, ang pagbawas sa laki at kapal ng glandula ay mapapansin. Sa panahon ng operasyon, ang dugo ay dumudugo nang mas kaunti.
Gayunpaman, ang iodides na nag-iisa ay hindi maaaring magamit nang mahabang panahon. Matapos ang tungkol sa 2 linggo, ang pag-stabilize ng blockade ng produksiyon ng teroydeo ay titigil.
Para sa paggamot ng thyrotoxic goiter, ang lithium carbonate ay ginagamit sa isang dami ng 900 hanggang 1200 mg bawat araw. Ang sangkap ay tumutulong upang patatagin ang mga lamad ng cell ng glandula, at bawasan ang nakapupukaw na epekto ng TSH at mga teroydeo na nagpapasigla. Bilang karagdagan, ang konsentrasyon ng hormone T at T4 sa serum ng dugo ay bumababa.
Kung ang pasyente ay hindi pagpaparaan sa thyreostatics at isang banayad na anyo ng thyrotoxicosis, pagkatapos ay ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. Ito ay sa oras na ito na ang pagharang ng epekto ng lithium carbonate sa hindi sapat na paggana ng thyroid gland ay ganap na nawawala.
Sa ilang mga kaso, ang tagal ng paggamot ay maaaring tumaas sa 1.5 taon. Ipinagbabawal na magreseta ng mga paghahanda ng yodo sa mga pasyente na may thyrotoxic goiter, sa kondisyon na ang euthyroidism ay nakamit kasama ang thyreostatics dahil sa mataas na peligro ng pagsisimula ng pagbagsak.
