Ang diabetes mellitus, kasama ang alkoholismo, ay isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng neuropathy. Ang ugnayan sa pagitan ng antas ng pagtaas ng glucose sa dugo at ang kalubhaan ng mga sakit sa neurological ay napatunayan.
Bukod dito, mula 60 hanggang 90 porsyento ng mga pasyente ay nagdurusa mula sa peripheral o autonomous na may diabetes na neuropathy at pagtaas ng mga sintomas nito habang sumusulong ang diabetes.
Kung ang isang diyabetis ay hindi tumatanggap ng sapat na paggamot, ang isang paa sa diyabetis ay bubuo dahil sa mas mababang paa neuropathy, habang ang panganib ng amputation sa mga pasyente na may diyabetis ay tumataas ng halos 50% kumpara sa mga taong walang hyperglycemia.
Ang paglitaw ng neuropathy sa diabetes mellitus - sanhi at mekanismo
Ang nangungunang kadahilanan sa neuropathy, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon ng diabetes, ay upang madagdagan ang nilalaman ng glucose sa nagpapalipat-lipat na dugo at ang nakakalason na epekto sa mga organo. Ang neuropathy ng diabetes ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos mismo at ang mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa kanila.
Ang glukosa mula sa dugo ay maaaring tumagos sa selula ng nerbiyos kahit na walang pakikilahok ng insulin, ngunit hindi maaaring isama sa proseso ng glycolysis para sa enerhiya. Sa kasong ito, ang isang alternatibong landas ng pagtatapon ay naisaaktibo, kung saan nabuo ang sorbitol.
Ang Sorbitol, na naipon sa loob ng cell, sinisira nito, at pati na rin ang pagsasama ng paglahok ng vasodilation ay nangyayari. Ang vascular spasm at isang pagbawas sa presyon ng oxygen ay nakakagambala sa nutrisyon ng mga selula ng nerbiyos.
Ang isa pang mekanismo ng pinsala sa nerbiyos ay ang pagtaas ng pagbuo ng mga libreng radikal. Ang mga ito ay mga depektibong molekula na may mataas na aktibidad ng kemikal, na may kakayahang sirain ang mga enzyme, cell lamad at DNA.
Gayundin, ang mga sumusunod na mekanismo ay kasangkot sa pagbuo ng neuropathy sa diabetes mellitus:
- Ang pag-attach ng isang molekula ng glucose sa mga protina ay glycosylation, kabilang ang mga membrane ng nerve.
- Microangiopathy ng mga vessel ng nerve.
- Nagpaputok na pagpapadaloy ng nerbiyos.
- Ang pagbuo ng mga antibodies laban sa mga selula ng nerbiyos.
Polyneuropathy sa diabetes mellitus, sintomas at diagnosis
Ang diabetes polyneuritis ay madalas na ipinakita ng isang simetriko lesyon ng mas mababang mga paa't kamay. Sa kasong ito, ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente ay isang paglabag sa pagiging sensitibo. Sa pagkatalo ng malalaking mga fibre ng nerbiyos, ang pagdama ng panginginig ng boses, paghawak at posisyon ay naghihirap.
Ang mga manipis na fibers ng nerve ay responsable para sa mga sensasyon ng sakit at temperatura. Karamihan sa mga kaso ng neuropathy ay nangyayari sa isang pathological pain syndrome laban sa isang background ng nabawasan na pagkasensitibo, iyon ay, ang lahat ng mga uri ng mga hibla ay apektado.
Ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo ng balat ay nakasalalay sa antas ng kabayaran sa diyabetis, nagsisimula ito sa mga daliri ng paa, at pagkatapos ay sumusulong tulad ng "medyas", "medyas", at din "guwantes".
Ang mga simtomas ng diabetes neuropathy ay nahayag sa mga ganitong sensasyon:
- Paresthesia - isang sensasyon ng pag-crawl.
- Kawalang-katatagan sa kawastuhan.
- Ang nasusunog na puson sa mga paa, mas masahol pa sa gabi.
- Kalamnan cramp, kalamnan twitching.
- Sensitibo sa malamig.
Ang mga pagkasira ng sensitibo ay maaaring nauugnay sa mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor sa anyo ng paralisis o kalamnan paresis.
Dahil ang komplikasyon na ito ay pangkaraniwan, at ang epekto ng paggamot ay nakasalalay sa maagang pagtuklas, inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay sumasailalim ng pagsusuri kahit isang beses bawat anim na buwan sa isang neurologist. Para sa diagnosis, isinasagawa ang mga functional na pagsubok.
Ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpindot sa isang cotton swab o isang manipis na brush, ang hitsura ng tactile ay natutukoy sa nag-iisa, na hawakan ng isang manipis na naylon thread. Ang isang karayom na gulong ay ginagamit upang pag-aralan ang pang-unawa sa sakit. Ang pagkasensitibo ng temperatura ay maaaring matukoy ng isang espesyal na aparato na "Type Term".
Natutukoy din ang estado ng mga reflexes, lakas ng kalamnan at isang pakiramdam ng panginginig ng boses.
Kung sa panahon ng pagsusuri ng mga paa na ipinahayag ang pinsala sa balat o kakulangan ng pulso, pagkatapos ay isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa pinsala sa mga peripheral vessel at nerve fibers na may pagbuo ng isang may diabetes na paa.
Mga palatandaan ng isang paa sa diyabetis
Ang pinakakaraniwang sanhi ng amputation ng binti sa diyabetis ay polyneuropathy syndrome na may pagbuo ng isang paa sa diyabetis. Depende sa paglaganap ng iba't ibang mga sintomas, ang isang neuropathic, ischemic at halo-halong anyo ng sakit ay nakikilala.
Kadalasan, ang isang bersyon ng neuropathic ng patolohiya na ito ay ipinahayag. Ang paglabag sa panloob ng autonomic nervous system ay humahantong sa isang pagbabago sa pagpapawis, ang balat ay nagiging manipis at labis na labis na pagkagumon, madaling kapitan ng pinsala.
Ang mga dilated vessel, na umaapaw sa dugo, ay humantong sa pamamaga, na unti-unting kumakalat sa buong mas mababang paa. Ang nasabing edema, hindi katulad ng cardiac edema, ay hindi pumasa sa appointment ng pahinga sa kama.
Ang mga karamdaman sa pagkain ay nakakaapekto hindi lamang sa balat, kundi pati na rin ang mga tendon, ligamentous apparatus, na nagdudulot ng mga gulo sa gulo at pagpapapangit ng mga buto ng metatarsal dahil sa muling pamamahagi ng pag-load. Ang nabawas na pagiging sensitibo sa sakit sa panahon ng kasunod na paggana ay humantong sa isang depekto sa neuropathic ulcerative.
Ang isang tipikal na lugar ay ang thumb pad. Ang ulser ay bilog, madalas na nahawahan, kumplikado ng osteomyelitis. Ang isang tampok na tampok na diagnostic ay ang kawalan ng sakit.
Ang neuropathy ng diabetes na may form na ischemic ay nailalarawan sa pamamagitan ng tulad na mga tampok na katangian:
- Kakulangan ng pulso sa paa.
- Malamig ang balat na may isang blint tint.
- Ang sakit sa paa ay nangyayari sa pahinga, tumitindi sa gabi.
- Kapag naglalakad, nagaganap ang intermittent claudication.
Sa isang halo-halong uri ng lesyon ng paa, ang lahat ng mga sintomas ay may iba't ibang mga intensidad at kumbinasyon.
Autonomic neuropathy
Sa paglabag sa autonomic innervation ng mga organo, ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng lesyon. Kadalasan, napansin ito sa mga huling yugto, dahil wala itong natatanging mga palatandaan sa klinikal. Kasabay nito, ang pag-unlad ng neuropathy ay may hindi kanais-nais na pagbabala, dahil humantong ito sa isang pagtaas sa dami ng namamatay sa limang beses.
Ang pinaka-seryoso ay mga form sa puso ng autonomic neuropathy. Maaari itong mangyari sa anyo ng tachycardia sa pahinga, ang kawalan ng sakit sa rehiyon ng puso, pagpapahaba ng QT interval sa ECG, ang pagbaba ng presyon sa isang matalim na pagtaas.
Sa kasong ito, ang mga pasyente ay hindi nagreklamo, maliban sa kahinaan at pagkahilo. Sa ganitong mga porma ng neuropathy, ang mga sakit na walang sakit na atake sa puso ay madalas na pumapasa. Ang mga pasyente ay maaaring hindi maramdaman ang mga palatandaan nito, na humahantong sa pagbuo ng malubhang anyo ng pagkabigo sa puso na may isang nakamamatay na kinalabasan.
Ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng pagtunaw ay nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng motor:
- Pakiramdam ng buong tiyan pagkatapos kumain.
- Sakit sa tiyan.
- Pagduduwal at pagsusuka.
- Mabilis na tubig na stool pagkatapos kumain, pati na rin sa gabi.
- Kawalan ng pagpipigil sa pag-ungol.
Upang makagawa ng isang diagnosis, isinasagawa ang isang pagsusuri sa X-ray o ultrasound ng tiyan at bituka.
Ang Cystopathy sa diabetes mellitus ay nagpapakita ng sarili sa hitsura sa umaga ng isang malaking dami ng ihi na may mahinang stream at ang kasunod na paglalaan ng mga patak. Ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari sa pantog sa kawalan ng pag-ihi. Dahil sa akumulasyon ng natitirang ihi at ang pagdikit ng impeksiyon, nabuo ang cystitis at pyelonephritis.
Sa humigit-kumulang na 60% ng mga kalalakihan, ang diyabetis ay nangyayari na may pagbaba sa potency. Habang tumatagal ang sakit at may edad, ang mga karamdaman na ito ay tumitindi, na humahantong sa pagkakabit ng mga sintomas ng nalulumbay. Kasabay nito, ang sangkap na psychogenic ay nagpapalubha ng erectile dysfunction.
Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng autonomic na may diabetes na neuropathy ay isang pagbawas sa pandamdam ng isang pagbagsak ng asukal sa dugo. Ang mga pasyente ay tumitigil sa pakiramdam ng diskarte ng hypoglycemia, na maaaring mapanganib sa buhay, lalo na kung sa oras na ito sila ay nagtutulak ng mga sasakyan o makinarya sa trabaho.
Karaniwan sa diabetes mellitus, ang hitsura ng isang tibok ng puso o pagpapawis, nanginginig na mga kamay, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam sa pinakaunang mga paghahayag, na nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa oras. Sa pamamagitan ng neuropathy, ang mga pasyente ay nahaharap sa isang biglaang hypoglycemic coma.
Kasabay nito, ang mga hindi kumpletong pag-surge sa glucose sa dugo ay nagdaragdag ng mga karamdaman sa metaboliko.
Therapy para sa diabetes neuropathy
Upang gamutin ang neuropathy, kailangan mong patatagin ang antas ng glucose ng dugo sa antas ng target. Nangangailangan ito ng tumpak na pagsunod sa diyeta (madalas na fractional na pagkain) at diets na may paghihigpit ng mga karbohidrat. Sa kasong ito, mas mainam na ibukod ang mga simpleng karbohidrat at limitahan ang kumplikado sa isang katanggap-tanggap na antas.
Bilang karagdagan, kinakailangan upang mabawasan ang nilalaman ng mga produktong mataba na pinagmulan ng hayop at ipakilala sa diyeta ang isang sapat na dami ng hibla ng pandiyeta mula sa mga sariwang gulay, bran. Inirerekomenda ang protina na makuha mula sa mga isda at mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba.
Ang paggamot sa droga ay dapat mapili sa isang paraan upang maiwasan ang biglaang mga pagbabago sa mga antas ng asukal sa dugo, dahil mapanganib ang parehong upang madagdagan ito at mahulog sa hypoglycemia.
Ang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, kung saan hindi posible na patatagin ang antas ng glucose sa tulong ng mga tablet, pumili ng isang dosis ng insulin kapwa sa anyo ng monotherapy at para sa pinagsamang paggamot.
Kung ang diyabetis ay nabayaran, pagkatapos ang mga sintomas ng neuropathy ng diabetes ay maaaring mawala sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan.
Ang paggamot ng peripheral neuropathy ay isinasagawa ng mga naturang grupo ng mga gamot:
- Thioctic acid: Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon o Belition ay inireseta sa mga tablet o injections.
- Paghahanda ng mga bitamina B: injectable form ng Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Compligam, Trigamma, pati na rin ang Nurobeks, Neurovitan, Folic acid tablet.
- Mga Pintura: Diclofenac, Nimesulide, Revmoxicam, Dexalgin.
- Mga Anticonvulsants: Lyrics, Finlepsin, Gabalept.
- Mga Antidepresan: Anafranil, Amitriptyline, Venlafaxine.
- Upang mapabuti ang sirkulasyon ng peripheral: Actovegin.
- Lokal na paghahanda: mga pamahid na may lidocaine o ketoprofen.
Posible na gamutin ang neuropathy sa diabetes mellitus (sa kawalan ng mga contraindications) gamit ang paraan ng hyperbaric oxygenation, stimulation na may modulated currents, magnetotherapy, electrophoresis.
Pag-iwas sa Neuropathy ng Diabetes
Ang pinakamahalagang pamamaraan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetes ay ang patuloy na pagsubaybay sa asukal sa dugo. Sinuri ito sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos kumain (pagkatapos ng 2 oras), bago matulog. Bilang karagdagan, ang presyon ng dugo ay sinusubaybayan ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw. Kapag tuwing tatlong buwan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa para sa glycated hemoglobin.
Ang mga pagbisita sa endocrinologist ay dapat na tuwing tatlong buwan, isang neuropathologist, siruhano at podologist tuwing anim na buwan.
Kinakailangan din na ganap na ihinto ang paninigarilyo at pag-inom ng alkohol, dahil nagiging sanhi ito ng vasospasm at pinsala sa mga fibre ng nerve, na pinalalaki ang mga paghahayag ng neuropathy, pagtaas ng sakit at pamamanhid sa mga binti.
Inirerekomenda ang LFK para sa diyabetis, na kasama ang hiking, swimming o yoga. Ang kabuuang oras ng pisikal na edukasyon, na magagawang maiwasan ang neuropathy sa diabetes ay dapat na hindi bababa sa 150 minuto bawat linggo.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng paa ng diabetes, inirerekomenda ang mga sumusunod na hakbang:
- Araw-araw na kalinisan at inspeksyon ng mga paa para sa microtrauma, scuffs.
- Huwag hayaan ang mga paso at pagyelo ng mga paa, pinsala.
- Ipinagbabawal na maglakad ng walang sapin, lalo na sa labas ng bahay.
- Para sa mga sapatos, pati na rin ang medyas, kailangan mong pumili ng mga natural na bentilasyong materyales.
- Inirerekomenda ang mga komportableng sapatos, kung kinakailangan sa mga orthopedic insoles.
- Kapag nagsasagawa ng pedikyur, ipinagbabawal na i-cut ang mga mais.
- Para sa pagsusuot ng bahay, pumili ng mga sapatos na may saradong mga likuran.
- Araw-araw, kailangan mong lagyan ng grasa ang iyong mga paa na may isang greasy cream upang maprotektahan laban sa overdrying.
Upang maiwasan ang autonomic neuropathy, kailangan mong suriin ng isang cardiologist, urologist at gastroenterologist.
Sa video sa artikulong ito, si Elena Malysheva ay magpapatuloy na palawakin ang paksa ng may diabetes na neuropathy.
