Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa diyabetis ay ang sakit sa puso at vascular. Sinakop nila ang humigit-kumulang na 82%, at bukod sa kanila ang pinakamalaking proporsyon ay ang myocardial infarction.
Ang kurso ng isang atake sa puso sa mga pasyente na may diyabetis ay mas matindi, ang pagbuo ng pagkabigo sa puso, pag-aresto sa puso, pag-aresto at pagkalagot ng puso.
Sa kasong ito, ang pag-asa ng antas ng pinsala sa mga coronary arteries sa mga diabetes sa napagkulang na diyabetis at ang antas ng paglabag sa taba na metabolismo ay natagpuan.
Mga sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng puso at dugo sa mga pasyente na may diyabetis
Ang predisposisyon sa sakit sa puso ay nadagdagan sa mga pasyente na may diyabetis, kahit na sa mga pangkat na may pinahinaang karbohidrat na pagpaparaya, iyon ay, kasama ang prediabetes. Ang tendensiyang ito ay nauugnay sa papel ng insulin sa taba na metabolismo. Bilang karagdagan sa pagtaas ng glucose ng dugo, ang kakulangan sa insulin ay nagpapa-aktibo sa lipolysis at pagbuo ng mga ketone na katawan.
Kasabay nito, ang antas ng triglycerides sa dugo ay tumataas, ang tumaas na paggamit ng mga fatty acid sa dugo. Ang pangalawang kadahilanan ay isang pagtaas sa coagulation ng dugo, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan. Ang pagtaas ng glucose ay nagpapabilis sa pagbuo ng mga glycosylated na protina, ang koneksyon nito sa hemoglobin ay nakakagambala sa paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, na nagdaragdag ng hypoxia.
Sa type 2 diabetes, sa kabila ng pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo at hyperglycemia, tumataas ang pagpapalabas ng mga antagonist ng insulin. Ang isa sa kanila ay somatotropin. Pinahuhusay nito ang paghahati ng mga vascular na makinis na selula ng kalamnan at ang pagtagos ng mga taba sa kanila.
Ang Atherosclerosis ay sumusulong din sa naturang mga kadahilanan;
- Labis na katabaan
- Arterial hypertension.
- Paninigarilyo.
Ang hitsura ng protina sa ihi ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign para sa isang atake sa puso na may diyabetis.
Diabetic free painless myocardial infarction
Ang myocardial infarction sa diabetes ay may mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita. Bumubuo ito ng isang matagal na kurso ng diabetes mellitus, at maaaring walang anumang mga pagpapakita ng coronary heart disease (CHD). Ang ganitong walang sakit na ischemia ay bubuo sa isang "nakatago", asymptomatic atake sa puso na may diyabetis.
Ang mga posibleng sanhi ng kursong ito ay maaaring ang pagkalat ng mga vascular lesyon sa maliit na mga capillary sa loob ng pader ng puso, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at ang hitsura ng ischemia at malnutrisyon ng myocardium. Ang mga proseso ng dystrophic ay nagbabawas ng sensitivity ng mga receptor ng sakit sa kalamnan ng puso.
Ang parehong sugat ng mga maliliit na capillary ay kumplikado ang pagbuo ng collateral (bypass) na sirkulasyon ng dugo, na nag-aambag sa paulit-ulit na pag-atake sa puso, aneurysm at pagkawasak ng puso.
Sa diyabetis mellitus at myocardial infarction, tulad ng isang walang sakit na kurso ay humantong sa isang huli na diagnosis, na pinatataas ang panganib ng namamatay sa mga pasyente. Mapanganib ito lalo na sa paulit-ulit na malawakang pag-atake ng puso, pati na rin ang mataas na presyon ng dugo.
Ang mga kadahilanan kung bakit ang myocardial infarction at diabetes ay madalas na magkakasundo sa bawat isa ay:
- Ang pagkatalo ng maliliit na daluyan sa loob ng kalamnan ng puso.
- Pagbabago sa kakayahan ng coagulation at pagkahilig sa trombosis.
- Biglang pagbabagu-bago sa asukal sa dugo - labile diabetes.
Sa kurso ng labile ng diyabetis, isang labis na dosis ng insulin, at ang nauugnay na hypoglycemia, ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng catecholamines sa dugo mula sa mga glandula ng adrenal.
Sa ilalim ng kanilang pagkilos, ang mga vessel ay spasmodic, tumataas ang rate ng puso.
Mga panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon sa atake sa puso sa diyabetis
Sa pamamagitan ng coronary heart disease, kabilang ang pagkatapos ng atake sa puso, na may diyabetis, pagkabigo sa tibok ng puso, isang karaniwang sugat ng mga vessel ng puso, mas mabilis na umuusad. Ang pagkakaroon ng diyabetis ay nagpapahirap na magsagawa ng operasyon ng vascular bypass. Samakatuwid, ang mga pasyente na may diyabetis ay kailangang magsimula ng paggamot sa mga sakit sa puso nang maaga.
At ang plano sa pagsusuri para sa mga nasabing pasyente ay kinakailangang isama ang mga pagsubok sa stress sa panahon ng ECG, ritmo monitoring at pag-alis ng ECG sa araw. Lalo na ito ay ipinahiwatig na may kasabay na paninigarilyo, labis na katabaan ng tiyan, sakit sa arterial, nadagdagan ang mga triglycerides sa dugo, at nabawasan ang mataas na density lipoproteins.
Sa paglitaw ng myocardial infarction, pati na rin ang diabetes mellitus, isang namamana predisposition ang gumaganap ng isang papel. Samakatuwid, kapag ang isang pasyente na may diyabetis ay natagpuan na may malapit na kamag-anak na nagkaroon ng myocardial infarction, hindi matatag na angina, o iba pang mga variant ng coronary heart disease, tinutukoy siya sa tumaas na peligro ng mga vascular catastrophes.
Bilang karagdagan, ang mga karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa malubhang kurso ng sakit sa puso sa mga pasyente na may diabetes ay:
- Peripheral arterial angiopathy, endarteritis obliterans, vasculitis.
- Diabetic retinopathy
- Ang nephropathy ng diabetes na may albuminuria.
- Mga Karamdaman sa Coagulation
- Dyslipidemia
Paggamot ng myocardial infarction na may diyabetis
Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagbabala ng isang atake sa puso sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay ang pag-stabilize ng mga glycemic target. Kasabay nito, sinisikap nilang panatilihin ang antas ng asukal mula 5 hanggang 7.8 mmol / L, na pinapayagan ang isang pagtaas sa 10. Ang isang pagbaba sa ibaba 4 o 5 mmol / L ay hindi inirerekomenda.
Ang mga pasyente ay ipinakita sa insulin therapy hindi lamang para sa type 1 diabetes mellitus, kundi pati na rin ang patuloy na hyperglycemia sa itaas ng 10 mmol / l, nutrisyon ng parenteral, at malubhang kondisyon. Kung ang mga pasyente ay nakatanggap ng therapy sa tableta, halimbawa, kinuha nila ang Metformin, at mayroon silang mga palatandaan ng arrhythmia, pagkabigo sa puso, malubhang angina pectoris, pagkatapos ay inilipat din sila sa insulin.
Ang insulin na kumikilos nang maikli ay pinamamahalaan ng patuloy na intravenously sa isang dropper na kahanay sa 5% glucose. Ang mga antas ng asukal ay sinusukat bawat oras. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay maaari siyang kumuha ng pagkain sa background ng tumindi na therapy sa insulin.
Ang pag-inom ng gamot upang mabawasan ang asukal sa kaso ng myocardial infarction mula sa sulfanylurea o clay group ay posible lamang sa pag-alis ng mga palatandaan ng talamak na kakulangan ng coronary. Ang isang gamot tulad ng Metformin, na may regular na paggamit, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng myocardial infarction at coronary heart disease, ay kontraindikado sa talamak na panahon.
Hindi pinapayagan ng Metformin ang mabilis na kontrol ng glycemia, at ang pangangasiwa nito sa mga kondisyon ng malnutrisyon ay humantong sa isang pagtaas ng panganib ng lactic acidosis.
Ang metformin ay negatibong nakakaapekto sa pangmatagalang klinikal na kinalabasan ng myocardial infarction.
Kasabay nito, ang katibayan ay nakuha na matapos ang operasyon ng vascular bypass, ang gamot na metformin 850 ay nagpapabuti sa hemodynamics at pinaikli ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon.
Ang pangunahing direksyon ng paggamot para sa myocardial infarction:
- Pagpapanatili ng normal na asukal sa dugo.
- Pagbaba at pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang antas ng 130/80 mm Hg
- Pagbaba ng kolesterol sa dugo.
- Pagdidilig ng dugo anticoagulants
- Paghahanda sa puso para sa paggamot ng coronary heart disease
Pagkain pagkatapos ng atake sa puso sa mga pasyente na may diyabetis
Ang nutrisyon pagkatapos ng atake sa puso na may diyabetis ay nakasalalay sa panahon ng sakit. Sa unang linggo pagkatapos ng pag-unlad ng myocardial infarction, ang madalas na fractional na pagkain na may mashed na mga sopas ng gulay, mga mashed na gulay, maliban sa mga patatas, cereal, maliban sa semolina at bigas, ay ipinapakita. Hindi magamit ang asin.
Pinapayagan ang pinakuluang karne o isda na walang mga sarsa, mas mabuti sa anyo ng mga singsing ng singaw o mga karne. Maaari kang kumain ng cottage cheese, steam omelet at mga low-fat sour-milk drinks. Ang paninigarilyo, mga marinade, de-latang kalakal, keso, kape at tsokolate, ipinagbabawal ang malakas na tsaa.
Sa ikalawang linggo, maaari kang magbigay ng pagkain na hindi tinadtad, ngunit ang mga paghihigpit sa paggamit ng asin, maanghang, pinirito, de-latang at mga mataba na pagkain ay mananatili. Ang mga pinggan ng isda at karne ay pinapayagan na kumain ng hindi hihigit sa isang beses sa isang araw, at ipinagbabawal ang Navar. Maaari kang magluto ng cottage cheese at cereal casseroles, mashed cauliflower, zucchini, karot.
Ang ikatlong yugto ng pagkakapilat ay nagsisimula sa isang buwan, at ang diyeta para sa atake sa puso sa panahong ito ay dapat na mababa-calorie, ang likido ay limitado sa isang litro bawat araw, at ang asin ay maaaring hindi hihigit sa 3. g Inirerekumenda ang pinggan na may seafood, pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa potasa: beans, dagat repolyo, mani, lentil.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon pagkatapos ng atake sa puso:
- Bawasan ang paggamit ng calorie.
- Ibukod ang mga pagkain na may kolesterol: mataba karne, pagkakasala, taba, taba ng hayop, mantikilya, kulay-gatas, fat cream.
- Ibukod ang mga simpleng karbohidrat: asukal, pastry, confectionery.
- Tumanggi sa kakaw, kape, pampalasa. Limitahan ang tsokolate at tsaa.
- Bawasan ang likido at asin.
- Hindi ka maaaring magprito ng pagkain.
Ang diyeta ng mga pasyente ay may kasamang langis ng gulay, gulay maliban sa patatas, buong butil ng butil, hindi naka-tweet na prutas, at berry. Mas mainam na limitahan ang karne sa 1 oras bawat araw 3-4 beses sa isang linggo. Ang mga isda na mababa ang taba, keso sa keso, kefir, yogurt, inihaw na inihurnong gatas at yogurt nang walang mga additives ay inirerekomenda bilang isang mapagkukunan ng protina. Maaari kang magluto ng omelet ng 1 oras bawat araw.
Inirerekomenda na ubusin ang mga gulay na sariwa hangga't maaari sa mga salad na may langis ng halaman at halaman, ang mga unang pinggan ay inihanda sa anyo ng mga sopas na vegetarian. Ang palamuti ay maaaring lutuin ng nilagang gulay o kaserola.
Upang mapabuti ang lasa ng mga pinggan, lemon at tomato juice, ginagamit ang apple cider suka. Upang madagdagan ang nilalaman ng hibla sa diyeta, kailangan mong gumamit ng bran bilang isang additive sa mga cereal, cottage cheese at mga inuming may gatas.
Ang lahat ng mga prinsipyo sa pagdidiyeta para sa diyabetis ay dapat sundin, isinasaalang-alang ang pagbawas sa paggamit ng mga taba at karne ng hayop. Inirerekomenda na tiyak na mabawasan ang timbang kapag ito ay nadagdagan, dahil ang kanais-nais na nakakaapekto sa kurso ng diabetes at sakit sa coronary sa puso.
Sa video sa artikulong ito, nagpatuloy kami upang mapalawak ang paksa ng atake sa puso sa diyabetis.
