Ang diabetes mellitus ay sinamahan ng pagtaas ng glycemia dahil sa kapansanan sa paggawa ng insulin o sa isang nabawasan na reaksyon ng mga receptor ng insulin sa mga tisyu. Ang isang pag-sign na diagnostic ay isang konsentrasyon ng glucose na higit sa 7 mmol / l bago kumain o may isang random na pagsukat na higit sa 11 mmol / l.
Sa isang decompensated course ng diabetes, maaaring magkaroon ng isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito, kung ang asukal ay 33 mmol / L o mas mataas, pagkatapos ay ipinahayag ang pag-aalis ng tubig sa katawan, na maaaring humantong sa isang pagkawala ng malay
Ang komplikasyon na ito ay tinatawag na hyperosmolar coma, ang kawalan ng napapanahong diagnosis at kagyat na rehydration ay humantong sa kamatayan.
Mga sanhi ng hyperosmolar coma sa diabetes
Ang Hyperosmolar coma ay mas karaniwan sa uri ng 2 diabetes mellitus, maaari muna itong magpakita mismo sa kondisyong ito na may isang late diagnosis at hindi tamang paggamot ng mga pasyente.
Ang pangunahing dahilan ng agnas ng diabetes sa mga naturang kaso ay isang binibigkas na pagkawala ng likido kapag nauugnay sa, kabilang ang mga nakakahawang sakit, talamak na sakit sa sirkulasyon sa mga daluyan ng utak o puso, na may enterocolitis o gastritis na may pagtatae, pagsusuka, isang malaking lugar ng mga paso.
Ang pag-aalis ng tubig ay maaari ring maging sanhi ng matinding pagkawala ng dugo sa panahon ng polytrauma, operasyon ng operasyon. Ang pagkuha ng malalaking dosis ng diuretics, immunosuppressants, glucocorticoids, pati na rin ang intravenous na pangangasiwa ng mannitol, mga solusyon sa hypertonic, peritoneal dialysis o hemodialysis ay nagtutulak ng pagtaas ng asukal sa dugo.
Ang isang hyperosmolar coma ay maaaring mangyari na may pagtaas ng demand ng insulin, na maaaring sanhi ng mga naturang kadahilanan:
- Magaspang at matagal na paglabag sa diyeta.
- Hindi maayos na therapy - hindi napapansin na pangangasiwa ng insulin sa type 2 diabetes.
- Ang pagpapakilala ng mga puro solusyon sa glucose.
- Hindi pinahihintulutang pagtanggi ng pasyente mula sa paggamot.
Ang pathogenesis ng hyperosmolarity syndrome
Ang pagtaas ng asukal sa dugo ay nangyayari kapag may labis na simpleng mga karbohidrat sa katawan, nadagdagan ang produksyon ng glucose ng mga selula ng atay, mababang pagtatago ng insulin laban sa background ng paglaban ng insulin at pag-aalis ng tubig.
Kasabay nito, ang insulin, na ginawa ng pancreas o na-injected sa katawan, ay maaaring maiwasan ang pagkasira ng adipose tissue at ang pagbuo ng mga ketone na katawan, ngunit ito ay mababa sa dugo upang mabayaran ang nadagdagan na pagbuo ng glucose sa atay. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng estado ng hyperosmolar at ang ketoacidotic state.
Ang isang mataas na konsentrasyon ng asukal ay humantong sa pagkawala ng likido dahil sa pag-akit ng mga molekula ng glucose mula sa mga tisyu hanggang sa vascular bed at excretion sa ihi. Ang prosesong ito ay nag-aambag sa paggawa ng aldosteron at cortisol sa nadagdagan na dami, na nagdudulot ng pagtaas sa nilalaman ng mga sodium ions sa dugo at pagkatapos ay sa cerebrospinal fluid.
Ang isang pagtaas ng sodium sa utak na tisyu ay humahantong sa pag-unlad ng edema at mga sakit sa neurological sa estado ng hyperosmolar.
Mga palatandaan ng isang hyperosmolar coma
Ang pagdaragdag ng glycemia ay karaniwang nangyayari nang paunti-unti sa loob ng 5 hanggang 12 araw. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng pag-unlad ng diyabetis: ang uhaw ay tumindi, ang pagtaas ng ihi ay nagdaragdag, mayroong palaging pakiramdam ng gutom, isang matalim na kahinaan, at pagbaba ng timbang.
Ang pag-aalis ng tubig ay humahantong sa matinding pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad, palagiang tuyong bibig, na hindi tinanggal sa pamamagitan ng paggamit ng likido, eyside ng eyeballs, at ang mga tampok na pangmukha ay maaaring mangyari, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari, ngunit walang amoy ng acetone at maingay na madalas na paghinga (hindi katulad ng estado ng ketoacidotic) .
Sa hinaharap, ang presyon ng dugo at pagbaba ng temperatura ng katawan, pagkumbinsi, pagkalumpo, epileptoid seizure ay maaaring lumitaw, pamamaga dahil sa thrombosis ng ugat, bumababa ang dami ng ihi sa isang kumpletong kawalan. Sa mga malubhang kaso, ang coma ay nagtatapos sa kamatayan.
Mga palatandaan ng laboratoryo ng isang estado ng hyperosmolar:
- Glycemia sa itaas ng 30 mmol / L.
- Ang osmolarity ng dugo ay higit sa 350 (normal 285) mosm / kg.
- Mataas na sodium ng dugo.
- Kakulangan ng ketoacidosis: walang mga ketone na katawan sa dugo at ihi.
- Tumaas na hemoglobin, mga puting selula ng dugo at urea sa dugo.
Ang isang pasyente na may isang estado ng hyperosmolar ay dapat na ma-ospital kaagad. Sa departamento, ang glycemia sa dugo ay sinusubaybayan tuwing oras, ang mga ketone na katawan sa ihi at dugo ay sinuri ng 2 beses sa isang araw, at ang mga electrolyte ng dugo at reaksyon ng alkalina ay natutukoy ng 3-4 beses sa isang araw. Patuloy na pagsubaybay sa diuresis, presyon, temperatura ng katawan.
Kung kinakailangan, subaybayan ang pagsubaybay sa electrocardiogram, pagsusuri ng X-ray ng mga baga at computed tomography ng utak.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hyperosmolar coma at talamak na aksidente sa cerebrovascular, tumor sa utak.
Mga tampok ng paggamot ng hyperosmolar coma
Ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapakilala ng mga intravenous solution ng sodium chloride at glucose. Sa kasong ito, ang antas ng sodium sa dugo ay isinasaalang-alang: kung ito ay nasa itaas ng pamantayan, pagkatapos ay ginagamit ang glucose, na may kaunting labis na pamantayan, isang solusyon ang 0.45%, at sa normal na antas, ginagamit ang isang normal na 0.9% isotonic solution.
Sa unang oras, 1-1.5 L ay nai-infra intravenously, at ang dami ng likido ay 300-500 ml. Kasabay nito, ang semisynthetic o genetically engineered short-acting insulin o ultra-short-acting insulin ay idinagdag sa dropper. Dapat itong ingested sa rate na 0.1 PIECES bawat oras bawat 1 kg ng timbang ng pasyente.
Ang malalaking dami ng mga solusyon at isang mataas na rate ng kanilang administrasyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng cerebral edema. Dahil ang mga pasyente ay karaniwang nasa advanced o senile age, kahit na ang karaniwang rate ng rehydration ay humantong sa pulmonary edema sa gitna ng pagkabigo sa puso.
Samakatuwid, inirerekomenda ang mabagal na paggamit ng likido at isang unti-unting pagbaba ng glucose sa dugo. Ang pangangailangan para sa insulin sa naturang mga pasyente ay karaniwang mababa rin.
Pag-iwas sa hyperosmolar coma sa diabetes
Ang pangunahing direksyon upang maiwasan ang pagbuo ng talamak na komplikasyon na ito ng diyabetis ay palaging pagsubaybay sa asukal sa dugo. Makakatulong ito upang mapansin ang paglaki nito at maiwasan ang pag-unlad ng aktibidad ng utak na may kapansanan.
Ang Hygglycemic coma ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na kumukuha ng maliliit na dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa mga tablet at bihirang sukatin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo. Samakatuwid, ang mga pasyente na may type 2 diabetes ay inirerekomenda araw-araw na asukal sa dugo at mga pagsusuri sa ihi. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga meter at pagsubok ng mga piraso.
Kung tumaas ang asukal, dapat mo munang uminom ng higit sa ordinaryong purong tubig at ibukod ang paggamit ng diuretics, kape, tsaa, asukal na inumin, juices, carbonated at alkohol na inumin, beer.
Ang mga pasyente na napalagpas na kumuha ng isang tableta o nangangasiwa ng insulin ay kailangang uminom ng isang pinalampas na dosis. Ang susunod na pagkain ay dapat maglaman ng nakararami mababang-taba na mga pagkaing protina at sariwang gulay. Inirerekomenda na ganap na iwanan ang mga produktong confectionery o harina, kabilang ang mga may diabetes, upang gawing normal ang asukal sa dugo.
Para sa isang minimum na limang araw pagkatapos ng pagtuklas ng mga mataas na bilang ng asukal sa dugo mula sa diyeta na ibukod:
- Puting tinapay, pastry.
- Asukal at sweeteners.
- Mga pinakuluang karot, beets, kalabasa, patatas.
- Mga prutas at matamis na berry.
- Sinigang.
- Mga pinatuyong prutas.
- Mga matabang karne, pagawaan ng gatas at mga produktong isda.
- Lahat ng uri ng mga de-latang pagkain at kaginhawaan na pagkain.
Inirerekomenda na magluto ng mga unang kurso ng vegetarian, para sa mga pinggan sa gilid ay gumagamit ng pinakuluang gulay mula sa pinapayagan na listahan: cauliflower, broccoli, zucchini, at talong. Inirerekomenda na gumamit ng sandalan na karne at isda sa pinakuluang form, mga salad mula sa mga dahon ng gulay, repolyo, mga pipino at kamatis na may langis ng gulay, mga lactic na inumin na walang asukal at prutas.
Siguraduhing kumunsulta sa isang doktor upang ayusin ang dosis ng iniresetang gamot sa isang nakaplanong paraan, at kung ang mga palatandaan ng pagtaas ng mataas na asukal, mayroong isang matalim na kahinaan o pag-aantok, pagkabagabag sa kalawakan, pagkatapos ay dapat kang agad na tumawag ng isang ambulansya para sa pag-ospital sa isang ospital.
Ang impormasyon sa estado ng hyperglycemic ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.
