Ang konsentrasyon ng asukal sa dugo ay ang pangunahing tagapagpahiwatig kung saan tinatantya ang metabolismo ng karbohidrat sa katawan. Para sa isang malusog na tao, ito ay 3.3-5.5 mmol / L.
Ang nasabing mga parameter ng glycemic ay maaaring bago kumain. Sa araw, maaari itong magbago sa ilalim ng impluwensya ng glucose mula sa mga pagkain, pisikal na aktibidad, stress sa kaisipan at emosyonal, at pag-inom ng mga gamot.
Ang ganitong mga paglihis ay karaniwang hindi lalampas sa 30%, na may pagtaas ng glycemia, ang pinakawalan na insulin ay sapat upang magsagawa ng glucose sa mga cell. Sa diabetes mellitus, ang kakulangan sa insulin ay nangyayari at ang asukal sa dugo ay nananatiling patuloy na nakataas.
Nag-compensated at decompensated diabetes
Ang kurso ng diabetes mellitus ay maaaring magkakaiba depende sa kung magkano ang diyeta, gamot at pisikal na aktibidad ay maaaring makamit ang kabayaran para sa mataas na asukal sa dugo. Sa pamamagitan ng isang maayos na bayad na sakit, ang mga pasyente ay mananatiling mabisa at sosyal na aktibo sa loob ng mahabang panahon.
Sa ganitong variant ng diabetes mellitus, ang pangunahing mga parameter ng glycemia ay malapit sa normal, ang glucose sa ihi ay hindi tinutukoy, walang matalim na surges sa asukal sa dugo, ang antas ng glycated hemoglobin ay hindi lalampas sa 6.5%, at ang komposisyon ng lipid ng dugo at presyon ng dugo ay bahagyang naiiba sa physiological.
Ang isang subcompensated form ng diabetes ay nangyayari kapag ang glycemia ay tumataas sa 13.9 mmol / l, nangyayari ang glucosuria, ngunit ang katawan ay nawawala ang glucose na hindi hihigit sa 50 g bawat araw.Ang diyabetis sa kasong ito ay sinamahan ng matalim na pagbagu-bago sa asukal sa dugo, ngunit ang coma ay hindi nangyari. Ang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at neurological.
Ang diyabetis ay itinuturing na decompensated sa mga rate na ito:
- Ang pag-aayuno ng glycemia ay higit sa 8.3 mmol / l, at sa araw - higit sa 13.9 mmol / l.
- Araw-araw na glucosuria sa itaas 50 g.
- Ang glycated hemoglobin ay higit sa 9%.
- Nadagdagan ang kolesterol ng dugo at mababang density ng lipid.
- Ang presyon ng dugo ay mas mataas kaysa sa 140/85 mm Hg. Art.
- Ang mga ketone na katawan ay lumilitaw sa dugo at ihi.
Ang decompensation ng diabetes ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak at talamak na komplikasyon. Kung ang asukal sa dugo ay 15 mmol / l, kung gayon maaari itong humantong sa isang pagkawala ng malay sa diabetes, na maaaring mangyari sa anyo ng isang ketoacidotic o hyperosmolar state.
Ang mga talamak na komplikasyon ay nabuo sa isang matagal na pagtaas ng asukal, karaniwang sa loob ng maraming taon.
Kasama rito ang diabetes na polyneuropathy, na may pagbuo ng diabetes syndrome ng paa, nephropathy, retinopathy, pati na rin ang systemic micro- at macroangiopathies.
Mga dahilan para sa agnas ng diabetes
Kadalasan, ang isang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin ay humantong sa isang paglabag sa kabayaran sa diyabetis laban sa background ng nauugnay na mga nakakahawang sakit, magkakasamang mga sakit ng mga panloob na organo, lalo na ang sistema ng endocrine, sa panahon ng pagbubuntis, pagdadalaga sa panahon ng pagdadalaga, at laban sa background ng psychoemotional overstrain.
Ang isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo hanggang 15 mmol / l at mas mataas ay maaaring magkaroon ng talamak na pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak at kalamnan ng puso, pinsala, interbensyon ng kirurhiko, pagkasunog, habang ang antas ng hyperglycemia ay maaaring maging isang diagnostic sign upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
Ang maling pagtukoy ng dosis ng insulin o hypoglycemic na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng asukal sa dugo. Ang mga pasyente ay maaaring kusang makagambala sa kurso ng paggamot o sistematikong malabag sa diyeta.
Sa kawalan ng pagsasaayos ng dosis dahil sa sapilitang paghihigpit ng pisikal na aktibidad, ang glycemia ay maaaring unti-unting tumaas.
Mga sintomas ng pagtaas ng hyperglycemia
Ang isang pagtaas ng asukal sa dugo ay maaaring maging matalim. Ito ay madalas na natagpuan sa mga bagong nasuri na type 1 diabetes mellitus, dahil ang insulin ay wala sa katawan, kung hindi ito sinimulan ng iniksyon, pagkatapos ang mga pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.
Sa nasuri na diabetes mellitus laban sa background ng paggamot, ang mga sintomas ng hyperglycemia ay tumataas nang paunti-unti. Ang mga pasyente ay nadagdagan ang pagkauhaw, tuyong balat, nadagdagan ang output ng ihi, pagbaba ng timbang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mataas na asukal sa dugo ay humahantong sa muling pamamahagi ng likido ng tisyu, pumapasok ito sa mga sisidlan.
Kung walang sapat na insulin sa dugo, pagkatapos ang mga proseso ng pagkasira ng lipid ay nagsisimula na mamuno sa adipose tissue, ang mga libreng fatty acid sa isang nadagdagang halaga ay lumilitaw sa dugo. Sa mga ito, ang mga katawan ng ketone ay bumubuo sa mga selula ng atay, sila ay isang mapagkukunan ng enerhiya para sa katawan na may hindi sapat na paggamit ng glucose.
Ang mga katawan ng ketone ay nakakalason para sa utak, hindi ito magagamit para sa nutrisyon sa halip na mga molekula ng glucose, samakatuwid, kasama ang kanilang mataas na nilalaman sa dugo, lumilitaw ang mga ganitong palatandaan:
- Malinaw na kahinaan, antok.
- Pagduduwal, pagsusuka.
- Madalas at maingay na paghinga.
- Unti-unting pagkawala ng malay.
Ang isang katangian ng pag-sign ng ketoacidosis sa diabetes ay ang amoy ng acetone mula sa bibig. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng isang talamak na tiyan ay nabanggit dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng tiyan at mga bituka ng mga katawan ng ketone, mga maliliit na hemorrhage sa peritoneum, at kawalan ng timbang sa electrolyte.
Ang mga komplikasyon ng ketoacidosis ay maaaring maging pulmonary at cerebral edema, na kadalasang nangyayari sa hindi tamang paggamot, thromboembolism dahil sa malubhang pag-aalis ng tubig at pagdidikit ng dugo, at ang pag-attach ng isang impeksyon sa bakterya.
Diagnosis ng ketoacidosis
Ang mga pangunahing palatandaan kung saan maaaring masuri ang antas ng ketoacidosis ay ang labis na pamantayan ng nilalaman ng mga ketone na katawan sa dugo: na may pamantayan ng acetone, acetoacetic at beta-hydroxybutyric acid hanggang sa 0.15 mmol / l, lumalagpas sila sa antas ng 3 mmol / l, ngunit maaaring tumaas ng sampu-sampung beses .
Ang antas ng asukal sa dugo ay 15 mmol / l, glucose sa isang makabuluhang konsentrasyon ay matatagpuan sa ihi. Ang reaksyon ng dugo ay mas mababa sa 7.35, at may matinding antas ng ketoacidosis sa ibaba ng 7, na nagpapahiwatig ng metabolic ketoacidosis.
Ang antas ng sodium at potassium ay bumabawas dahil sa ang katunayan na ang likido mula sa mga cell ay pumasa sa extracellular space, at ang osmotic diuresis ay nagdaragdag. Kapag ang potasa ay umalis sa cell, ang nilalaman nito sa dugo ay nagdaragdag. Ang leukocytosis, isang pagtaas sa hemoglobin at hematocrit dahil sa pampalapot ng dugo ay nabanggit din.
Sa pagpasok sa masinsinang yunit ng pangangalaga masubaybayan ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- Glycemia - isang beses sa isang oras na may intravenous administration ng insulin, tuwing 3 oras na may subcutaneous. Dapat itong bumaba nang dahan-dahan.
- Mga katawan ng ketone, electrolyte sa dugo at pH hanggang sa matatag na normalisasyon.
- Oras na pagpapasiya ng diuresis bago alisin ang pag-aalis ng tubig.
- Pagsubaybay sa ECG.
- Pagsukat ng temperatura ng katawan, presyon ng dugo tuwing 2 oras.
- X-ray na pagsusuri sa dibdib.
- Karaniwan ang mga pagsusuri sa dugo at ihi minsan sa bawat dalawang araw.
Ang paggamot at pagmamasid sa mga pasyente ay isinasagawa lamang sa mga intensive care unit o ward (sa masinsinang pangangalaga). Samakatuwid, kung ang asukal sa dugo ay 15 kung ano ang dapat gawin at ang mga kahihinatnan na nagbabanta sa pasyente ay maaari lamang masuri ng isang doktor ayon sa palagiang mga pagsubok sa laboratoryo.
Mahigpit na ipinagbabawal na subukang ibaba ang asukal sa iyong sarili.
Paggamot sa diyabetis na ketoacidosis
Ang pagbabala ng isang diabetes na ketoacidotic na kondisyon ay tinutukoy ng pagiging epektibo ng paggamot. Ang diabetes mellitus at ketoacidosis ng diabetes ay magkasama humantong sa pagkamatay ng 5-10%, at para sa pangkat ng edad na higit sa 60 taon at higit pa.
Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ang pangangasiwa ng insulin upang sugpuin ang pagbuo ng mga ketone na katawan at ang pagkasira ng mga taba, ibalik ang antas ng likido at pangunahing electrolyte sa katawan, acidosis at alisin ang mga sanhi ng komplikasyon na ito.
Upang maalis ang pag-aalis ng tubig, ang physiological saline ay iniksyon sa rate na 1 litro bawat oras, ngunit kung mayroong isang kakulangan ng puso o bato, maaari itong bumaba. Ang pagpapasiya ng tagal at dami ng injected solution ay natutukoy sa bawat kaso nang paisa-isa.
Sa masinsinang yunit ng pangangalaga, inireseta ang insulin therapy na may maikling genetic engineering o semi-synthetic na paghahanda ayon sa mga sumusunod na pamamaraan:
- Intravenously, dahan-dahan, 10 PIECES, pagkatapos ay tumulo ng 5 PIECES / hour, upang maiwasan ang paghahanda mula sa pag-aayos sa mga dingding ng dropper, idinagdag ang 20% na albumin. Matapos ang pagbaba ng asukal sa 13 mmol / l, ang rate ng pangangasiwa ay nabawasan ng 2 beses.
- Sa isang dropper sa rate na 0.1 PIECES sa loob ng isang oras, pagkatapos ay mas mababa pagkatapos ng pag-stabilize ng glycemic.
- Ang insulin ay pinamamahalaan ng intramuscularly lamang na may isang mababang antas ng ketoacidosis ng 10-20 mga yunit.
- Sa pagbaba ng asukal sa 11 mmol / l, lumipat sila sa mga subcutaneous injections ng insulin: 4-6 na yunit bawat 3 oras,
Para sa rehydration, ang physiological sodium chloride solution ay patuloy na ginagamit, at pagkatapos ay 5% na solusyon sa glucose ay maaaring inireseta kasama ang insulin. Upang maibalik ang normal na nilalaman ng mga elemento ng bakas gamit ang mga solusyon na naglalaman ng potasa, magnesiyo, pospeyt. Karaniwang tumanggi ang mga espesyalista na ipakilala ang sodium bikarbonate.
Ang paggamot ay itinuturing na matagumpay kung ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetes ketoacidosis ay tinanggal, ang mga antas ng glucose ay malapit sa mga halaga ng target, ang mga katawan ng ketone ay hindi nakataas, electrolyte at komposisyon ng acid-base ng dugo ay malapit sa mga halaga ng physiological. Ang mga pasyente, anuman ang uri ng diyabetis, ay ipinakita sa insulin therapy sa ospital.
Ang video sa artikulong ito ay nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa pagbaba ng asukal sa dugo.
