Kung ang diyabetis ay hindi nabayaran sa loob ng mahabang panahon, ang pasyente ay bubuo ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon, na madalas na nagiging sanhi ng pagkagalit at pagkamatay. Ang mga sanhi ng pag-agaw ng damdamin at pagkawala ng malay ay dapat hinahangad sa hindi sapat na dami ng glucose sa dugo (hypoglycemia) o labis na (hyperglycemia).
Ang lahat ng mga uri ng pagkawala ng malay ay karaniwang nabuo sa isang napabayaang sakit ng pangalawang uri, hindi pagsunod sa inirerekumendang diyeta na may mababang karbohidrat.
Sa hyperglycemia, nangyayari ang isang hyperosmolar coma, nakikilala ito sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pag-aalis ng tubig na may hyperosmolarity ng dugo, kakulangan ng amoy ng acetone mula sa bibig na lukab.
Ano ang hyperosmolar coma
Ang kondisyong pathological na ito ay isang komplikasyon ng diabetes mellitus, mas madalas itong masuri kaysa sa ketoacidosis koma at katangian ng mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato.
Ang mga pangunahing sanhi ng koma ay: malubhang pagsusuka, pagtatae, pag-abuso sa mga diuretic na gamot, kakulangan sa insulin, ang pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng nakakahawang sakit, at paglaban sa hormon ng insulin. Gayundin, ang pagkawala ng malay ay maaaring maging isang malaking paglabag sa diyeta, labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose, ang paggamit ng mga antagonist ng insulin.
Kapansin-pansin na ang mga diuretics ay madalas na nagpukaw ng isang hyperosmolar coma sa mga malulusog na tao na may iba't ibang edad, dahil ang mga naturang gamot ay may masamang epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa diyabetis, malalaking dosis ng isang diuretic na kadahilanan:
- mabilis na pagkasira ng metabolismo;
- may kapansanan na glucose tolerance.
Nakakaapekto ito sa konsentrasyon ng pag-aayuno ng glycemia, ang dami ng glycated hemoglobin. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng diuretics, ang mga palatandaan ng diabetes mellitus at di-ketonemic hyperosmolar coma ay nagdaragdag.
May pattern na ang antas ng glycemia na may predisposisyon sa diyabetis ay sineseryoso na apektado ng edad ng isang tao, ang pagkakaroon ng mga sakit na talamak, at ang tagal ng diuretics. Ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng mga problema sa kalusugan 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diuretics, at mga matatandang pasyente sa loob ng isang taon o dalawa.
Kung ang isang tao ay may sakit na may diyabetis, ang sitwasyon ay mas kumplikado, ang mga tagapagpahiwatig ng glycemia ay lalala sa loob ng ilang araw pagkatapos magsimula ang paggamit ng diuretiko.
Bilang karagdagan, ang mga naturang gamot ay may masamang epekto sa metabolismo ng taba, dagdagan ang konsentrasyon ng triglycerides at kolesterol.
Mga Sanhi ng Coma
Ang mga doktor ay hindi pa rin sigurado tungkol sa mga sanhi ng tulad ng isang komplikasyon sa diyabetis bilang komiks sa hyperosmolar.
Ang isang bagay ay kilala na ito ay nagiging resulta ng akumulasyon ng glucose sa dugo dahil sa pagsugpo sa paggawa ng insulin.
Bilang tugon sa ito, ang glycogenolysis, gluconeogenesis, na nagbibigay ng pagtaas sa mga tindahan ng asukal dahil sa metabolismo nito, ay isinaaktibo. Ang resulta ng prosesong ito ay isang pagtaas sa glycemia, isang pagtaas sa osmolarity ng dugo.
Kapag ang hormone sa dugo ay hindi sapat:
- umuunlad ang paglaban dito;
- ang mga cell ng katawan ay hindi natatanggap ng kinakailangang dami ng nutrisyon.
Ang Hyososolaridad ay maaaring mapigilan ang pagpapakawala ng mga fatty acid mula sa adipose tissue, na pumipigil sa ketogenesis at lipolysis. Sa madaling salita, ang pagtatago ng karagdagang asukal mula sa mga tindahan ng taba ay nabawasan sa mga kritikal na antas. Kapag bumagal ang prosesong ito, ang bilang ng mga katawan ng ketone na bunga ng pag-convert ng taba sa glucose ay nabawasan. Ang kawalan o pagkakaroon ng mga ketone na katawan ay tumutulong upang makilala ang uri ng koma sa diabetes.
Ang Hyososolaridad ay maaaring humantong sa pagtaas ng produksyon ng cortisol at aldosteron kung ang katawan ay kulang sa kahalumigmigan. Bilang isang resulta, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang pagtaas ng hypernatremia.
Ang isang coma ay bubuo dahil sa tserebral edema, na nauugnay sa mga sintomas ng neurological sa kaso ng kawalan ng timbang:
- electrolyte;
- tubig.
Ang osmolarity ng dugo ay pinabilis laban sa background ng uncompensated diabetes mellitus at talamak na mga pathologies sa bato.
Mga Palatandaan
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng isang papalapit na hyperosmolar coma ay halos kapareho sa mga paghahayag ng hyperglycemia.
Ang taong may diyabetis ay makakaramdam ng isang malakas na pagkauhaw, tuyong bibig, kahinaan ng kalamnan, isang mabilis na pagkasira, makakaranas siya ng mas mabilis na paghinga, pag-ihi, at pagbaba ng timbang.
Ang labis na pag-aalis ng tubig na may isang hyperosmolar coma ay magdudulot ng pagbaba sa pangkalahatang temperatura ng katawan, isang mabilis na pagbagsak sa presyon ng dugo, karagdagang pag-unlad ng hypertension, may kapansanan sa malay, panghinaing aktibidad ng kalamnan, tonus ng eyeballs, turgor ng balat, kapansanan sa aktibidad ng puso at ritmo ng puso.
Ang mga karagdagang sintomas ay:
- pagdikit ng mga mag-aaral;
- kalamnan hypertonicity;
- kawalan ng tendon reflexes;
- sakit sa meningeal.
Sa paglipas ng panahon, ang polyuria ay pinalitan ng anuria, nabuo ang malubhang mga komplikasyon, na kinabibilangan ng stroke, may kapansanan sa pag-andar ng bato, pancreatitis, venous thrombosis.
Mga pamamaraan ng diagnosis, paggamot
Sa isang pag-atake ng hyperosmolar, agad na iniksyon ng mga doktor ang isang solusyon sa glucose, kinakailangan upang itigil ang hypoglycemia, dahil ang isang nakamamatay na kinalabasan bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba ng asukal sa dugo ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa pagtaas nito.
Sa ospital, isang ECG, isang pagsusuri sa dugo para sa asukal, isang biochemical test ng dugo upang matukoy ang antas ng triglycerides, potassium, sodium at kabuuang kolesterol ay ginanap sa lalong madaling panahon. Mahalaga rin na gumawa ng isang pangkalahatang pagsubok sa ihi para sa protina, glucose at ketones, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Kapag normal ang kondisyon ng pasyente, inireseta siya na gumawa ng isang pag-scan sa ultrasound, isang X-ray ng pancreas at ilang iba pang mga pagsubok upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.
Ang bawat diyabetis, na nasa isang pagkawala ng malay, ay kailangang gumawa ng maraming mga ipinag-uutos na aksyon bago ang pag-ospital:
- pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig;
- mabilis na nagpapahayag ng mga diagnostic;
- glycemic normalisasyon;
- pag-aalis ng pag-aalis ng tubig;
- therapy sa insulin.
Upang mapanatili ang mahahalagang tagapagpahiwatig, kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng baga, subaybayan ang antas ng presyon ng dugo at sirkulasyon ng dugo. Kapag bumaba ang presyur, ang intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution (1000-2000 ml), glucose solution, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) na may posibleng pinagsamang paggamit ng Norepinephrine, ipinapahiwatig ng Dopamine.
Sa arterial hypertension, ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay nagbibigay para sa normalisasyon ng presyon sa mga antas na hindi lalampas sa karaniwang 10-20 mm RT. Art. Para sa mga layuning ito, kinakailangan na mag-aplay ng 1250-2500 mg ng magnesium sulfate, pinangangasiwaan ang pagbubuhos o bolus. Sa isang bahagyang pagtaas ng presyon, hindi hihigit sa 10 ml ng aminophylline ay ipinahiwatig. Ang pagkakaroon ng mga arrhythmias ay nangangailangan ng pagpapanumbalik ng rate ng puso.
Upang hindi makapinsala sa pagpunta sa institusyong medikal, ang pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri, para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na piraso ng pagsubok.
Upang gawing normal ang antas ng glycemia - ang pangunahing sanhi ng koma sa diabetes mellitus, ipinapahiwatig ang paggamit ng mga iniksyon sa insulin. Gayunpaman, sa yugto ng prehospital na ito ay hindi katanggap-tanggap, ang hormone ay direktang iniksyon sa ospital. Sa masinsinang yunit ng pangangalaga, ang pasyente ay agad na dadalhin para sa pagsusuri, ipinadala sa laboratoryo, at pagkatapos ng 15 minuto dapat makuha ang resulta.
Sa isang ospital, sinusubaybayan nila ang pasyente, sinusubaybayan:
- paghinga
- presyon
- temperatura ng katawan
- rate ng puso.
Kinakailangan din na magsagawa ng isang electrocardiogram, subaybayan ang balanse ng tubig-electrolyte. Batay sa resulta ng isang pagsusuri sa dugo at ihi, ang doktor ay nagpasya sa pag-aayos ng mga mahahalagang palatandaan.
Kaya ang first aid para sa isang diabetes ng coma ay naglalayong alisin ang pag-aalis ng tubig, iyon ay, ang paggamit ng mga solusyon sa saline ay ipinahiwatig, ang sodium ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang mapanatili ang tubig sa mga cell ng katawan.
Sa unang oras, inilagay nila ang 1000-1500 ml ng sodium klorido, sa loob ng susunod na dalawang oras, ang 500-1000 ml ng gamot ay pinangangasiwaan nang intravenously, at pagkatapos ng 300-500 ML ng asin ay sapat. Ang pagtukoy ng eksaktong dami ng sodium ay hindi mahirap; ang antas nito ay karaniwang sinusubaybayan ng plasma ng dugo.
Ang dugo para sa pagsusuri ng biochemical ay kinuha ng maraming beses sa araw, upang matukoy:
- sodium 3-4 beses;
- asukal 1 oras bawat oras;
- mga katawan ng ketone 2 beses sa isang araw;
- estado ng acid-base 2-3 beses sa isang araw.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa nang isang beses bawat 2-3 araw.
Kapag ang antas ng sodium ay tumaas sa antas ng 165 mEq / l, hindi mo maipasok ang isang may tubig na solusyon, sa sitwasyong ito kinakailangan ang isang solusyon sa glucose. Bilang karagdagan, ang isang dropper ay inilalagay gamit ang isang dextrose solution.
Kung ang rehydration ay isinasagawa nang tama, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa parehong balanse ng tubig-electrolyte at ang antas ng glycemia. Ang isa sa mga mahahalagang hakbang, bukod sa mga inilarawan sa itaas, ay ang therapy sa insulin. Sa paglaban sa hyperglycemia, kinakailangan ang short-acting insulin:
- semi-synthetic;
- engineering ng genetic ng tao.
Gayunpaman, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangalawang insulin.
Sa panahon ng therapy, kinakailangang tandaan ang rate ng asimilasyon ng simpleng insulin, kapag ang hormone ay pinamamahalaan nang intravenously, ang tagal ng pagkilos ay halos 60 minuto, na may pangangasiwa ng subcutaneous - hanggang sa 4 na oras. Samakatuwid, mas mahusay na pamahalaan ang insulin subcutaneously. Sa isang mabilis na pagbagsak ng glucose, ang isang pag-atake ng hypoglycemia ay nangyayari kahit na may katanggap-tanggap na mga halaga ng asukal.
Ang coma ng diabetes ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng pangangasiwa ng insulin kasama ang sodium, dextrose, ang rate ng pagbubuhos ay 0.5-0.1 U / kg / oras. Ipinagbabawal na pamahalaan ang isang malaking halaga ng hormone kaagad; kapag gumagamit ng 6-12 na yunit ng simpleng insulin, ang 0.1-0.2 g ng albumin ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pagsipsip ng insulin.
Sa panahon ng pagbubuhos, ang konsentrasyon ng glucose ay dapat na patuloy na sinusubaybayan upang mapatunayan ang kawastuhan ng dosis. Para sa isang may diyabetis, ang pagbaba ng mga antas ng asukal ay higit sa 10 mosm / kg / h. Kapag ang glucose ay bumababa nang mabilis, ang osmolarity ng dugo ay bumababa sa parehong rate, pinasisigla ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay - tserebral edema. Lalo na masusugatan ang mga bata sa bagay na ito.
Napakahirap na hulaan kung paano maramdaman ng isang pasyente na may advanced na edad kahit na laban sa background ng tamang pag-uugali ng mga hakbang sa resuscitation sa ospital at sa kanyang pananatili dito. Sa mga advanced na kaso, ang mga diabetes ay nahaharap sa katotohanan na pagkatapos ng paglabas ng hyperosmolar coma, mayroong pagbabawal sa aktibidad ng cardiac, pulmonary edema. Karamihan sa glycemic coma ay nakakaapekto sa mga matatanda na may talamak na bato at pagkabigo sa puso.
Ang video sa artikulong ito ay pinag-uusapan ang talamak na komplikasyon ng diabetes.
