Ang pancreatic necrosis ay isang sakit ng pancreas, na kung saan ay nailalarawan sa pagkamatay ng mga tisyu ng organ. Ito ay nangyayari dahil sa self-digestion ng glandula (autolysis) ng sarili nitong mga enzymes.
Kadalasan mayroong pancreatic nekrosis na may peritonitis, na sinamahan ng mga nakakahawang proseso sa lukab ng tiyan at iba't ibang mga komplikasyon. Ang pancreatic nekrosis ay maaaring maiuri bilang isang malayang sakit, at bilang isang malubhang komplikasyon ng talamak na pancreatitis. Bilang isang magkakahiwalay na sakit, madalas itong masuri sa mga kabataan.
Ang mga sumusunod na uri ng pancreatic nekrosis ay nakikilala:
- Ang paglaganap ng proseso ay focal (limitado) at laganap.
- Ayon sa pagkakaroon ng impeksyon sa apektadong pancreas, ito ay sterile (walang pagdidisimpekta) at nahawaan.
Ang screast pancreatic necrosis ay nahahati sa hemorrhagic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na pagdurugo, mataba at halo-halong, na kung saan ay pinaka-karaniwan.
Ang kurso ng sakit ay abortive at progresibo.
Mayroong maraming mga kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit.
Ang pinaka-karaniwang kadahilanan na nakakaapekto sa estado ng pancreas at ang pagbuo ng patolohiya ay matagal na pag-abuso sa alkohol.
Bilang karagdagan sa ito, ang isa sa mga pinaka-malamang na sanhi ng sakit ay maaaring isang paglabag sa diyeta, labis na pagkonsumo ng mga mataba at pritong pagkain.
Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan sa peligro ay isinasaalang-alang:
- magkakasamang impeksyon o mga virus sa katawan;
- ulser ng tiyan o duodenal ulser;
- mga gallstones
- nakaraang mga kirurhiko interbensyon o pinsala sa tiyan;
- mayroon nang mga sakit ng gastrointestinal tract;
- paggamit ng gamot.
Matapos malantad ang isa o maraming mga kadahilanan, maaaring mangyari ang pancreatic necrosis, na may tatlong yugto ng pag-unlad:
- Toxemia - sa kasong ito, ang mga lason na inilabas ng bakterya ay kumakalat sa dugo.
- Ang isang abscess ay isang limitadong supurasyon ng pancreas at kung minsan ang mga organo na nakikipag-ugnay dito.
- Mga pagbabago sa purulent - sa glandula at kalapit na hibla.
Ayon sa mga yugto ng nekrosis, nagaganap ang mga sintomas na katangian:
- sakit - madalas na inilarawan ito ng mga pasyente bilang napakalakas, hindi mabata, ngunit maaari itong bawasan kung nakahiga ka sa iyong tuhod na pinindot sa iyong tiyan;
- pagduduwal
- pagsusuka - hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, habang ang isang tao ay nagsusuka ng madugong mauhog na masa, ngunit hindi nakakaramdam ng kaluwagan;
- ang dehydration syndrome - nangyayari dahil sa matinding pag-aalis ng tubig, mga pasyente dahil sa hindi mapanghimasok na pagsusuka, nais ng pasyente na uminom sa lahat ng oras, ang kanyang balat at mauhog na lamad ay tuyo, ang pag-ihi ay makabuluhang nabawasan o ganap na wala;
- unang pamumula, at pagkatapos ay ang balat ng balat;
- hyperthermia;
- namumula;
- makabuluhang tachycardia;
- ang hitsura ng mga lilang spot sa tiyan, puwit at likod;
Matapos ang 5-9 araw, ang peritonitis at kakulangan ng lahat ng mga sistema ng organ ay bubuo.
Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama, pag-aayuno ng therapeutic. Ang pangunahing layunin ng doktor ay upang ihinto ang sakit na sindrom.
Para sa layuning ito, ipinakilala ang mga painkiller at antispasmodics. Upang sugpuin ang pag-andar ng secretory ng pancreas, dahil sa kung saan, sa katunayan, ang pagkasira nito ay nangyayari, ang pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng antienzyme.
Ang pinakatanyag sa kanila at malawakang ginagamit sa pagsasanay sa medikal ay ang Kontrikal (ang iba pang mga pangalan ay Trasilol at Gordoks). Ang susunod na hakbang ay upang lagyan muli ng mga reserbang likido na nawala sa panahon ng pagsusuka. Para sa mga ito, inireseta ang intravenous drip ng mga colloidal solution. Ito ay kanais-nais din upang mabawasan ang temperatura sa lugar ng pamamaga - ilapat ang yelo. Mandatory antibiotics - upang sirain ang bacterial flora.
Kung ang lahat ng mga therapy ay hindi epektibo, isang impeksyon ng pancreas ay nangyari o ang proseso ay kumalat sa mga kalapit na organo at sa peritoneum (peritonitis), ang agarang pag-opera sa paggamot ay ipinahiwatig.
Ang mga operasyon na isinagawa gamit ang pancreatic nekrosis ay nahahati sa minimally invasive at bukas, o direkta.
Ang mga pansamantalang nagsasalakay na operasyon ay ginagamit kung ang isang limitadong lugar lamang ng pancreas ay sumailalim sa nekrosis, ngunit ang pangunahing bahagi nito ay pa rin gumana.
Sa site ng sugat, makaipon ang likido at patay na tisyu, na dapat alisin. Ang mga tinanggal na mga cell pagkatapos ng pamamaraan ay ipinadala para sa bacteriological, histological at biochemical na pag-aaral.
Ang isang pagsusuri ng bacteriological ay nililinaw ang pagkakaroon ng mga pathogen bacteria sa glandula, habang ang isang pagsusuri sa histological ay tumutukoy kung mayroong mga mga atypical cell na maaaring maging mapagkukunan ng kanser, at ang kemikal na komposisyon ng evacuated fluid ay nasuri sa isang biochemical. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.
Mayroong dalawang uri ng minimally invasive interventions:
- Pagputol - isang solong pag-alis ng exudate mula sa apektadong glandula. Ito ay isinasagawa sa kaso ng hindi natukoy na pancreatic necrosis. Kadalasan, pagkatapos ng isang pagbutas, ang isang bagong likido ay hindi nabuo.
- Ang drainage ay ang pag-install ng isang karayom kung saan ang likido ay unti-unting dumadaloy. Depende sa kondisyon ng pasyente, ang lugar ng pinsala sa organ, maaaring mai-install ang isang iba't ibang bilang ng mga drains ng iba't ibang laki at diameters. Sa pamamagitan ng naka-install na kanal, ang pancreas ay hugasan at dinidisimpekta ng antiseptics. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga nahawaang glandula ng glandula, o kung ang pagbutas ay hindi nagdala ng nais na resulta.
Sa karaniwang mga mapanirang anyo ng talamak na peritonitis, ang mga siruhano ay napipilitang gumawa ng direktang interbensyon ng kirurhiko.
Ang bukas na operasyon ay nagsasangkot ng pancreatic necrectomy, i.e. pagtanggal ng mga patay na seksyon nito. Kung ang nekrosis ay nabuo dahil sa patolohiya ng biliary tract, kung gayon maaari silang matanggal. Minsan ang pantog ng apdo o kahit na ang pali ay napapailalim sa pag-alis.
Kung ang pancreatic necrosis ay sinamahan ng peritonitis, pagkatapos ang lukab ng tiyan ay ganap na hugasan, at kinakailangan ang pag-install ng mga drains.
Ang mga bukas na operasyon ay isinasagawa gamit ang laparoscopy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay isang kumpletong visualization ng mga pagkilos na ginawa. Upang gawin ito, ang mga camera ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa lukab ng tiyan, at ang lahat ng nangyayari ay ipinapakita sa maraming mga magnitude sa screen ng monitor.
Bilang karagdagan sa laparoscopy, ginagamit ang pancreatomento-bursostomy - isang espesyal na nag-iwan ng bukas na sugat pagkatapos ng isang laparotomy upang ma-access ang pancreas sa pamamagitan ng isang bukas na omental bursa.
Ang average na rate ng namamatay para sa pancreatic necrosis ay 50%, ang tagapagpahiwatig ay saklaw mula 30 hanggang 70%.
Ang mga nakaligtas na pasyente ay kailangang ibigay ng napapanahong at sapat na paggamot.
Matapos ang sakit, ang pag-andar lamang ng exocrine ng pancreas ay may kapansanan, iyon ay, ang pagtatago ng mga digestive enzymes ay may kapansanan.
Kasabay nito, ang pag-andar ng endocrine ay normal - ang mga hormone na nag-regulate ng antas ng glucose sa dugo (insulin, glucagon) ay na-excreted nang maayos.
Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit sa itaas ay posible:
- sakit sa panunaw;
- talamak na nagpapaalab na proseso sa pancreas;
- sa isang quarter ng mga kaso - diabetes;
- ang maling mga sista ay maaaring mangyari sa loob ng glandula;
- kawalan ng timbang sa dami ng mga lipid sa dugo;
- bato sa ducts.
Ang paulit-ulit na pancreatic necrosis ay posible sa:
- Sobrang timbang;
- Sakit na bato;
- Talamak na alkoholismo;
Bilang karagdagan, ang muling pag-unlad ng sakit ay posible sa pag-abuso sa mga mataba at pritong pagkain.
Matapos ang operasyon, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang magtrabaho nang tatlo hanggang apat na buwan o higit pa. Ang kurso ng postoperative period ay nakasalalay sa edad ng pasyente (ang mga matatanda ay napakahirap na tiisin ang nasabing mga pamamaraan, kaya't bakit may mataas na posibilidad na mamatay), ang kalubha ng kondisyon, at, pinaka-mahalaga sa pangangalaga at pangangalaga ng pamilya at mga kaibigan.
Ang unang dalawang araw, ang pasyente ay dapat na nasa yunit ng masinsinang pag-aalaga ng ospital, kung saan regular na sinusukat ng mga nars ang presyon ng dugo, pagsusuri ng dugo para sa glucose at electrolytes, mga pagsusuri sa ihi, matukoy ang hematocrit (ratio ng bilang ng mga nabuo na elemento sa dami ng plasma). Sa isang matatag na kondisyon, ang pasyente ay inilipat sa ward sa kagawaran ng pangkalahatang operasyon.
Ang mga pasyente ay hindi pinapayagan na kumain ng anupaman habang nasa masinsinang pangangalaga. Sa ikatlong araw, pinapayagan ang tsaa na walang asukal na may mga tinapay, mga likidong tinadtad na sabaw sa sabaw ng gulay, bigas at sinigang na sibuyas, omelet ng protina (kalahati ng isang itlog bawat araw), pinatuyong tinapay (lamang sa ikaanim na araw), cottage cheese, butter (15 g) ang pinahihintulutan. Sa unang linggo, kakailanganin mong kumain ng mga ulam ng singaw, at pagkatapos ng pito hanggang sampung araw maaari mong dahan-dahang ipakilala ang sandalan na karne at isda. Ang mga pasyente ay pinalabas ng bahay pagkatapos ng humigit-kumulang 2 buwan.
Sa bahay, ang mga pasyente ay dapat sundin ang isang diyeta, kumuha ng oral hypoglycemic na gamot upang ayusin ang mga antas ng glucose ng dugo, mga enzymes upang mapabuti ang panunaw, mag-ehersisyo ng pisikal na therapy at pumunta sa physiotherapy.
Ang pangunahing mga prinsipyo ng diyeta pagkatapos ng pancreatic necrosis:
- regular na fractional nutrisyon sa maliit na dami (hindi bababa sa 5 beses sa isang araw);
- kumpletong pagtanggi ng masasamang gawi;
- ang mga lutong pinggan ay dapat maging mainit-init (walang kaso na mainit at malamig, dahil inisin nila ang mga receptor ng tiyan);
- inihahain lamang, pinakuluang o nilutong pinggan sa durog o mashed form ang ihahain.
Ang mga ipinagbabawal na pagkain para sa pancreatic necrosis ay:
- Sariwang lutong tinapay at muffin.
- Barley, sinigang na mais.
- Mga Pabango
- Mga matabang karne at isda.
- Mataba, pinirito, pinausukan at adobo.
- Mga de-latang pagkain.
- Mga pinggan na naglalaman ng mga kabute.
- Mayaman na sabaw.
- Panimpla.
- Puting repolyo.
- Mga produktong may mataas na taba ng gatas.
- Ang mga itlog.
Pinapayagan na gamitin:
- pinatuyong tinapay;
- mababang-fat fat cheese;
- likidong diyeta na sopas na gulay;
- durum trigo pasta;
- steamed gulay;
- mga di-puro na juice;
- sandalan at isda;
- gulay at mantikilya;
Bilang karagdagan, sa pancreatic nekrosis, maaari mong gamitin ang mga cookies na walang asukal sa limitadong dami.
Ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ng pancreatic nekrosis ay may isang napaka-halo-halong pagbabala.
Ang posibilidad na mabuhay ay humigit-kumulang limampung porsyento. Ang lahat ay nakasalalay sa kinalabasan ng operasyon, tulad ng nasabi na, sa kasarian at edad ng mga pasyente, sa kalidad ng trabaho ng mga siruhano, sa pagsunod sa mga pasyente sa diyeta, at regular na paggamit ng mga iniresetang gamot.
Kung kumakain ang pasyente ng mabilis na pagkain, paninigarilyo, inuming alkohol, ang kanilang kapatawaran ay hindi magtatagal.
Ang ganitong pamumuhay ay maaaring humantong sa agarang paulit-ulit na nekrosis ng glandula, at ang presyo para sa gayong kapabayaan ay maaaring masyadong mataas.
Ang mga pasyente na nagsagawa ng operasyon para sa pancreatic necrosis ay dapat magpatuloy sa therapy na inireseta ng dumadating na manggagamot sa buong buhay nila, mahigpit na sinusunod ang mga rekomendasyon nito.
Ang mga pasyente ay dapat na regular na masuri para sa glucose upang hindi makaligtaan ang posibleng pag-unlad ng diabetes mellitus, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi upang pag-aralan ang pang-araw-araw na diuresis at ang ratio ng pag-ihi ng araw at gabi, at bisitahin ang isang ultrasound diagnostic room upang makita kung mayroong anumang mga bukol pagkatapos ng operasyon.
Kung mayroon kang diabetes, mahalaga na maging mapagpasensya at napapanahong mangasiwa ng insulin at kumuha ng mga tablet na nagpapababa ng asukal.
Ang pag-iwas sa sakit ay ang mga sumusunod:
- Napapanahon at kumpletong paggamot sa mga sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis, pagkabulok ng mataba) at biliary tract (cholelithiasis);
- Maipapayo na tanggihan ang pagkakaroon ng mataba, maalat, pinausukan, adobo, de-latang pagkain sa diyeta o upang mabawasan ang paggamit nito;
- Kinakailangan na iwanan ang masamang gawi - alkohol, tabako at droga, sapagkat mayroon silang isang binibigkas na nakakalason na epekto sa atay at pancreas;
- Kinakailangan na mag-ingat sa mga pinsala sa lukab ng tiyan;
- Sa unang mga paglabag sa digestive tract, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor;
- Inirerekomenda ang katamtamang pisikal na aktibidad na isasagawa araw-araw;
Bilang karagdagan, dapat mong ganap na iwanan ang paggamit o mabawasan ang pagkagumon sa mga asukal na inuming carbonated.
Tungkol sa pancreatic nekrosis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.
