Nagtataka ang mga pasyente sa diabetes: diabetes ng koma: ano ito? Ano ang inaasahan ng isang diabetes kung hindi ka kukuha ng insulin sa oras at maiwasan ang preventive therapy? At ang pinakamahalagang tanong na nag-aalala sa mga pasyente ng mga kagawaran ng endocrine sa mga klinika: Kung ang asukal sa dugo ay 30, ano ang dapat kong gawin? At ano ang limitasyon sa coma?
Ito ay magiging mas tama upang pag-usapan ang tungkol sa coma ng diabetes, dahil 4 na uri ng koma ang kilala. Ang unang tatlo ay hyperglycemic, na nauugnay sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa dugo.
Ketoacidotic koma
Ang Ketoacidotic coma ay katangian ng mga pasyente na may type 1 diabetes. Ang kritikal na kondisyong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan sa insulin, bilang isang resulta kung saan nabawasan ang paggamit ng glucose, ang metabolismo ay pinanghihina ng loob sa lahat ng antas, at ito ay humantong sa isang madepektong paggawa ng mga pag-andar ng lahat ng mga system at indibidwal na mga organo. Ang pangunahing etiological factor ng ketoacidotic coma ay hindi sapat ang pangangasiwa ng insulin at isang matalim na pagtalon sa glucose ng dugo. Naabot ang Hygglycemia - 19-33 mmol / l at mas mataas. Ang resulta ay isang malalim na pagod.
Karaniwan, ang isang ketoacidotic coma ay bubuo sa loob ng 1-2 araw, ngunit sa pagkakaroon ng mga provoke factor, maaari itong bumuo ng mas mabilis. Ang mga unang pagpapakita ng isang diabetes na precoma ay mga palatandaan ng pagtaas ng asukal sa dugo: pagdaragdag ng pagkahilo, isang pagnanais na uminom, polyuria, isang hininga ng acetone. Ang balat at mauhog na lamad ay labis na labis na pag-iipon, may mga sakit sa tiyan, sakit ng ulo. Habang nagdaragdag ang coma, ang polyuria ay maaaring mapalitan ng anuria, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng pulso, sinusunod ang hypotension ng kalamnan. Kung ang konsentrasyon ng asukal sa dugo ay higit sa 15 mmol / l, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang ospital.
Ang Ketoacidotic coma ay ang huling antas ng diyabetis, na ipinahayag ng isang kumpletong pagkawala ng malay, at kung hindi mo tinutulungan ang pasyente, maaaring mangyari ang kamatayan. Kailangang tawagan agad ang tulong sa emerhensiya.
Para sa untimely o hindi sapat na pangangasiwa ng insulin, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagsisilbi:
- Ang pasyente ay hindi alam ang tungkol sa kanyang sakit, hindi pumunta sa ospital, kaya ang diyabetis ay hindi napansin nang napapanahong paraan.
- Ang iniksyon na insulin ay hindi sapat na kalidad o nag-expire;
- Paglabag sa dumi ng pagkain, ang paggamit ng madaling natunaw na karbohidrat, isang kasaganaan ng taba, alkohol, o matagal na gutom.
- Ang pagnanais na magpakamatay.
Dapat malaman ng mga pasyente na sa type 1 diabetes, ang pangangailangan para sa pagtaas ng insulin sa mga sumusunod na kaso:
- sa panahon ng pagbubuntis
- kasama ang mga impeksyon
- sa mga kaso ng pinsala at operasyon,
- na may matagal na pangangasiwa ng glucocorticoids o diuretics,
- sa panahon ng pisikal na pagsusulit, psychoemotional nakababahalang mga kondisyon.
Ang pathogenesis ng ketoacidosis
Ang kakulangan ng insulin ay ang resulta ng pagtaas ng produksyon ng mga corticoid hormones - glucagon, cortisol, catecholamines, adrenocorticotropic at somatotropic hormones. Ang glucose ay naharang mula sa pagpasok sa atay, sa mga cell ng kalamnan at adipose tissue, ang antas nito sa dugo ay tumataas, at isang estado ng hyperglycemia ang nangyayari. Ngunit sa parehong oras, ang mga cell ay nakakaranas ng gutom sa enerhiya. Samakatuwid, ang mga pasyente na may diyabetis ay nakakaranas ng isang estado ng kahinaan, kawalan ng lakas.
Upang kahit paano ay magbago muli ng gutom ng enerhiya, nagsisimula ang katawan ng iba pang mga mekanismo ng muling pagdadagdag ng enerhiya - pinatatakbo nito ang lipolysis (agnas ng taba), na nagreresulta sa pagbuo ng mga libreng fatty acid, unesterified fat acid, triacylglycerides. Sa kawalan ng insulin, 80% ng enerhiya na natatanggap ng katawan sa panahon ng oksihenasyon ng mga libreng fatty acid, naipon ng mga produkto ng kanilang pagkabulok (acetone, acetoacetic at β-hydroxybutyric acid), na bumubuo sa mga tinatawag na ketone na katawan. Ipinapaliwanag nito ang matalim na pagbaba ng timbang ng mga diabetes. Ang labis na mga katawan ng ketone sa katawan ay sumisipsip ng mga reserbang alkalina, bilang isang resulta ng kung saan ang ketoacidosis ay bubuo - isang malubhang metabolic pathology. Kasabay ng ketoacidosis, ang metabolismo ng tubig-electrolyte ay nabalisa.
Hyperosmolar (non-ketoacidotic) koma
Ang Hyperosmolar coma ay madaling kapitan ng sakit sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang ganitong uri ng pagkawala ng malay sa diabetes mellitus ay nangyayari dahil sa isang kakulangan ng insulin, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pag-aalis ng tubig sa katawan, hyperosmolarity (nadagdagan ang konsentrasyon ng sodium, glucose at urea sa dugo).
Ang Hyososolaridad ng plasma ng dugo ay humahantong sa malubhang kahinaan ng mga pag-andar ng katawan, pagkawala ng malay, ngunit sa kawalan ng ketoacidosis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggawa ng insulin ng pancreas, na hindi pa sapat upang maalis ang hyperglycemia.
Ang pag-aalis ng tubig ng katawan, na kung saan ay isa sa mga sanhi ng diabetes na hyperosmolar coma, ay
- labis na paggamit ng diuretics,
- pagtatae at pagsusuka ng anumang etiology,
- nakatira sa mga lugar na may isang mainit na klima, o nagtatrabaho sa mataas na temperatura;
- kawalan ng inuming tubig.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaapekto rin sa simula ng coma:
- Kakulangan ng insulin;
- Ang magkakasamang diabetes insipidus;
- Pag-abuso sa mga pagkaing naglalaman ng karbohidrat, o malalaking dosis ng mga iniksyon ng glucose;
- o peritoneal dialysis, o hemodialysis (mga pamamaraan na may kaugnayan sa paglilinis ng mga bato o peritoneum).
- Ang matagal na pagdurugo.
Ang pagbuo ng hyperosmolar coma ay may karaniwang mga palatandaan na may isang ketoacidotic coma. Gaano katagal ang estado precomatous tumatagal depende sa estado ng pancreas, ang kakayahang gumawa ng insulin.
Ang Hyllactacidemic coma at ang mga kahihinatnan nito
Ang Hyperlactacidemic coma ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng lactic acid sa dugo dahil sa isang kakulangan ng insulin. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng kemikal ng dugo at pagkawala ng kamalayan. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay may kakayahang pukawin ang hyperlactacidemic coma:
- Hindi sapat na dami ng oxygen sa dugo dahil sa pagpalya ng puso at paghinga na nagmula sa pagkakaroon ng mga pathologies tulad ng bronchial hika, brongkitis, pagkabigo ng sirkulasyon, mga pathologies ng puso;
- Mga nagpapaalab na sakit, impeksyon;
- Talamak na sakit sa bato o atay;
- Protektadong alkoholismo;
Pathogenesis
Ang pangunahing sanhi ng hyperlactacidemic coma ay isang kakulangan ng oxygen sa dugo (hypoxia) sa background ng kakulangan sa insulin. Pinasisigla ng hypoxia ang anaerobic glycolysis, na gumagawa ng labis na lactic acid. Dahil sa isang kakulangan ng insulin, ang aktibidad ng enzyme na nagtataguyod ng pagbabalik ng pyruvic acid sa acetyl coenzyme ay nabawasan. Bilang isang resulta, ang pyruvic acid ay na-convert sa lactic acid at naipon sa dugo.
Dahil sa kakulangan sa oxygen, ang atay ay hindi magamit ang labis na lactate. Ang binagong dugo ay nagdudulot ng isang paglabag sa pagkontrata at excitability ng kalamnan ng puso, paghiwalay ng mga peripheral vessel, na nagreresulta sa isang pagkawala ng malay
Ang mga kahihinatnan, at sa parehong oras, ang mga sintomas ng hyperlactacidemic coma ay sakit sa kalamnan, angina pectoris, pagduduwal, pagsusuka, pag-aantok, malabo na kamalayan.
Alam ito, maiiwasan mo ang simula ng coma, na bubuo sa loob ng ilang araw kung inilalagay mo ang pasyente sa isang ospital.
Ang lahat ng mga uri ng com sa itaas ay hyperglycemic, iyon ay, pagbuo dahil sa isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo. Ngunit posible rin ang isang baligtad na proseso, kapag ang antas ng asukal ay bumaba nang matalim, at pagkatapos ay maaaring mangyari ang isang hypoglycemic coma.
Hypoglycemic coma
Ang hypoglycemic coma sa diabetes mellitus ay may isang reverse mekanismo, at maaaring bumuo kapag ang halaga ng glucose sa dugo ay nabawasan nang labis na isang kakulangan ng enerhiya ay nangyayari sa utak.
Ang kondisyong ito ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:
- Kapag ang isang labis na dosis ng insulin o pagbaba ng asukal sa bibig ay pinahihintulutan;
- Ang pasyente ay hindi kumain sa oras pagkatapos kumuha ng insulin, o ang diyeta ay kulang sa karbohidrat;
- Minsan ang pag-andar ng adrenal, ang kakayahang pumipigil sa insulin ng atay ay bumababa, bilang isang resulta, ang pagtaas ng sensitivity ng insulin.
- Pagkatapos ng matinding pisikal na gawain;
Ang hindi magandang supply ng glucose sa utak ay nagtutulak ng hypoxia at, bilang isang resulta, may kapansanan na metabolismo ng mga protina at karbohidrat sa mga cell ng gitnang sistema ng nerbiyos.
Mga palatandaan ng hypoglycemia:
- Tumaas na pakiramdam ng kagutuman;
- nabawasan ang pisikal at mental na pagganap;
- isang pagbabago sa kalooban at hindi naaangkop na pag-uugali, na maaaring maipahayag sa labis na pagsalakay, damdamin ng pagkabalisa;
- pag-iling ng kamay;
- tachycardia;
- kalokohan
- Tumaas na presyon ng dugo;
Sa pagbaba ng asukal sa dugo sa 3.33-2.77 mmol / L (50-60 mg%), nangyari ang unang banayad na hypoglycemic phenomena. Sa kondisyong ito, maaari mong tulungan ang pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng pag-inom ng mainit na tsaa o matamis na tubig na may 4 na piraso ng asukal. Sa halip na asukal, maaari kang maglagay ng isang kutsara ng honey, jam.
Sa antas ng asukal sa dugo na 2.77-1.66 mmol / L, ang lahat ng mga palatandaan na katangian ng hypoglycemia ay sinusunod. Kung mayroong isang tao na malapit sa pasyente na maaaring magbigay ng mga iniksyon, ang glucose ay maaaring ipakilala sa dugo. Ngunit ang pasyente ay kailangan pa ring magpunta sa ospital para sa paggamot.
Sa kakulangan ng asukal sa 1.66-1.38 mmol / L (25-30 mg%) at mas mababa, ang kamalayan ay karaniwang nawala. Mapilit na tumawag ng isang ambulansya.
