Ano ang diabetes nephropathy at paano ito umuunlad?

Diabetic Nephropathy- ano yun? Ito ay isang mapanganib na patolohiya na bubuo na may type 1 at type 2 diabetes mellitus, na nagreresulta sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga bato, isang pagbawas sa kanilang kakayahang mag-filter at mga pagpapakita ng kabiguan sa bato.

Ang ganitong patolohiya ay madalas na nagiging sanhi ng kapansanan at madalas na nakamamatay.

Pathogenesis ng Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay may ICD code na 10 E10.2-E14.2 - glomerular lesyon sa diabetes mellitus. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng bato at ang glomerular filtration function (mga capillary loops).

Ang pagbuo ng nephropathy ay nangyayari laban sa background ng mga paglabag sa metabolismo ng karbohidrat at ang hitsura ng hyperglycemia.

Mayroong iba't ibang mga teorya ng pathogenesis ng sakit:

1. Teorya ng metabolic. Ang mga madalas na kaso ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ay nagdudulot ng mga pagkakamali sa mga proseso ng biochemical. Nagbabago ang balanse ng tubig-electrolyte, bumababa ang conductivity ng mga vessel ng oxygen, nagbabago ang pagpapalitan ng mga fatty acid, ang nilalaman ng mga protina ng glycated, ang mga bato ay nakakalason at ang proseso ng paggamit ng glucose ay nabalisa. Ayon sa teorya ng genetic, ang paghahayag ng hemodynamic at metabolic disturbances ay naghihimok sa paglitaw ng nephropathy dahil sa isang genetic predisposition.
2. Teorya ng hemodynamic. Ayon sa teoryang ito, ang sanhi ng nephropathy ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng hypertension sa mga capillary loops at nakakagambala sa suplay ng dugo sa mga bato. Kasunod nito, ang mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng mga loop ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pinabilis na pagsasala at pagbuo ng ihi na may labis na nilalaman ng protina, at pagkatapos na ang kakayahang mag-filter ay bumababa at bumubuo ang glomerulosclerosis (kapalit ng mga nag-uugnay na mga cell na may glomerular tisyu). Bilang isang resulta, ang pagkabigo sa bato ay nangyayari.

Ang pinaka-peligro ng diabetes nephropathy ay mga diabetes sa pagkakaroon ng pangunahing mga kadahilanan:

1. Kasarian. Sa mga kalalakihan, ang nephropathy ay mas madalas na masuri.
2. Uri ng diabetes. Ang mga type 1 na diabetes ay mas madaling kapitan sa patolohiya.
3. Ang tagal ng sakit. Karaniwan, ang yugto ng yugto ng pinsala sa bato ay bubuo pagkatapos ng 15 taon ng diyabetis.
4. Ang hypertension
5. Ang pagkuha ng mga gamot na may nakakalason na epekto sa mga bato.
6. Mga impeksyon ng genitourinary system.
7. Mga karamdaman ng metabolismo ng lipid.
8. Ang paggamit ng alkohol at sigarilyo.
9. Sobrang timbang.
10. Ang mga madalas na kaso ng pagtaas ng glucose na may matagal na kakulangan ng mga hakbang sa pagwawasto.

Mga sintomas sa iba't ibang yugto

Ang sakit ay karaniwang bubuo sa loob ng mahabang panahon at asymptomatic sa mga unang yugto.

Ito ay lubos na kumplikado ang diagnosis at paggamot, dahil ang mga pasyente na madalas na humihingi ng tulong na sa panahon ng penultimate o huling terminal stage, kapag hindi na posible upang matulungan sila.

Samakatuwid, ang diabetes na nephropathy ay itinuturing na pinaka mapanganib na komplikasyon ng diyabetis, na karaniwang nagtatapos sa kamatayan.

Sa hinaharap, ang mga palatandaan ay nagpapakita ng kanilang sarili depende sa pag-unlad ng patolohiya.

May pag-uuri ayon sa mga yugto:

1. Asymptomatic stage - Ang mga klinikal na sintomas ay wala, ngunit sa mga pag-aaral ng ihi isang pagtaas ng rate ng pagsasala ng glomerular, at ang pagtaas ng daloy ng dugo. Ang tagapagpahiwatig ng microalbumin ay mas mababa sa 30 mg / araw.
2. Ang yugto ng pagbabago sa istruktura ay nagsisimula sa ilang taon mula sa paglitaw ng mga karamdaman sa endocrine. Ang glomerular rate ng pagsasala at ang konsentrasyon ng microalbumin ay hindi nagbabago, ngunit mayroong isang pampalapot ng mga pader ng capillary at isang pagtaas sa intercellular space.
3. Ang yugto ng prenephrotic ay bubuo pagkatapos ng 5-6 taon mula sa simula ng diyabetis. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay wala. Minsan, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, ang mga surge ng presyon ay nabanggit. Ang rate ng suplay ng dugo at pagsasala ay hindi nagbabago, ngunit ang antas ng microalbumin ay tumataas mula 30 hanggang 300 mg / araw.
4. Matapos ang 15 taon na sakit, nagsisimula ang yugto ng nephrotic. Paminsan-minsan, ang dugo ay lilitaw sa ihi, isang protina na higit sa 300 mg / araw ay palaging napansin. Regular na mataas na presyon ng dugo na hindi tama. Ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng bato at glomerular pagsasala rate ay bumababa. Ang Urea at creatinine sa dugo ay bahagyang lumampas sa pinapayagan na pamantayan. Ang pamamaga ng mga tisyu ng mukha at katawan ay lilitaw. Mayroong pagtaas sa ESR at kolesterol, at bumababa ang hemoglobin.
5. Yugto ng terminal (nephrosclerosis). Ang pag-andar ng pagsasala at konsentrasyon sa bato ay bumababa. Ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo ay mabilis na lumalaki, at ang halaga ng protina ay bumababa. Ang Cylindruria at ang pagkakaroon ng dugo sa ihi at protina ay sinusunod. Ang hemoglobin ay nahulog sa sakuna. Ang paglabas ng insulin sa pamamagitan ng mga bato ay tumitigil at walang asukal ang napansin sa urinalysis. Nagreklamo ang diabetes sa patuloy na kritikal na presyon at malubhang pamamaga. Ang antas ng glucose ay bumababa at ang pangangailangan para sa insulin ay nawala. Ang mga palatandaan ng uremia at dyspeptic syndrome ay bubuo, pagkalasing ng katawan ay nangyayari at lahat ng talamak na kabiguan sa bato ay natatapos.

Mga diagnostic ng patolohiya

Ang diagnosis ng nephropathy sa simula ng pag-unlad ay isinasagawa gamit ang:

• klinikal na pagsubok sa dugo;
• mga pagsusuri sa dugo para sa biochemistry;
• klinikal at biochemical na pag-aaral ng ihi;
• Ultratunog ng mga daluyan ng dugo ng bato;
• mga halimbawa sa Zimnitsky at Reberg.

Ang pangunahing criterion kung saan iginuhit ang atensyon ay ang nilalaman ng microalbumin at creatinine sa urinalysis. Kung may patuloy na pagtaas sa microalbumin, na may isang katanggap-tanggap na pamantayan ng 30 mg / araw, kung gayon ang pagkumpirma ng diagnosis ng nephropathy.

Sa mga susunod na yugto, ang diagnosis ay natutukoy batay sa mga naturang tagapagpahiwatig:

• ang hitsura sa ihi ng isang labis na protina (higit sa 300 mg / araw);
• isang pagbawas sa protina ng dugo;
• mataas na antas ng dugo ng urea at creatinine;
• mababang glomerular rate ng pagsasala (sa ibaba 30 ml / min.);
• pagtaas ng presyon;
• pagbaba ng hemoglobin at calcium;
• ang hitsura ng pamamaga ng mukha at katawan;
• ang paghahayag ng acidosis at hyperlipidimia ay sinusunod.

Bago gumawa ng isang diagnosis, ang isang comparative diagnosis ay ginawa sa iba pang mga pathologies:

1. Talamak na pyelonephritis. Ang kahalagahan ay ang mga resulta ng urography, ultrasound at mga palatandaan ng bacteriuria at leukocyturia.
2. Talamak at talamak na glomerulonephritis.
3. Ang tuberculosis ng mga bato. Interesado sa mga tagapagpahiwatig ng ihi ng pagkakaroon ng mycobacteria at paglago ng flora.

Para sa mga ito, ang ultratunog, pagsusuri ng microflora ng ihi, ginagamit ang renal urography.

Ang isang biopsy sa bato ay ginagamit sa mga naturang kaso:

• maaga at mabilis na umuusbong na proteinuria;
• paulit-ulit na hematuria;
• binuo nephrotic syndrome.

Paggamot sa sakit

Ang pangunahing layunin ng therapy sa droga ay upang maiwasan ang paglitaw ng talamak na kabiguan sa bato at ang pag-iwas sa mga pathologies sa puso (stroke, atake sa puso, sakit sa coronary heart).

Ang mga unang yugto ng pag-unlad ng diabetes nephropathy ay dapat na sinamahan ng appointment ng mga inhibitor ng ACE para sa mga layunin ng prophylactic at kontrol ng konsentrasyon ng glucose na may kasunod na pagwawasto.

Ang paggamot sa pre-nephrotic stage ay nagsasangkot ng:

1. Ang ipinag-uutos na diyeta na may pagbawas sa nilalaman ng protina.
2. Pag-stabilize ng presyon. Ang mga ginamit na gamot tulad ng enalapril, losartan, ramipril. Ang dosis ay hindi dapat humantong sa hypotension.
3. Pagbawi ng kakulangan sa mineral at metabolic disorder ng taba, protina at karbohidrat.

Ang yugto ng nephrotic ay ginagamot sa mga paghihigpit sa pagdiyeta. Ang isang diyeta na may isang mababang paggamit ng mga taba ng hayop at mga protina ng hayop ay inireseta. Ang pagbubukod mula sa diyeta ng asin at mga pagkaing mayaman sa potasa at posporus ay ipinakita.

Inirerekomenda na kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at gawing normal ang antas ng kolesterol sa dugo at ang lipid spectrum nito (folic at nicotinic acid, statins). Sa yugtong ito, ang hypoglycemia ay madalas na sinusunod, na nagpapahiwatig ng posibilidad na tumanggi na gumamit ng insulin.

Ang Therapy ng huling, yugto ng terminal ay batay sa pagpapanatili ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan:

• pagtaas sa hemoglobin - Ferropleks, Fenyuls ay ginagamit;
• pagkuha ng diuretics upang mapawi ang edema - Hypothiazide, Furosemide;
• nababagay ang antas ng asukal sa dugo;
• tinanggal na pagkalasing ng katawan;
• ang mga pagbabago sa tisyu ng buto ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng bitamina D3;
• inireseta ang sorbents.

Sa huling yugto, ang tanong ng paggamit ng perineal dialysis, hemodialysis, at paghahanap ng isang bato para sa paglipat ay agad na nakataas.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang napapanahong paggamot na nagsimula ay maaaring matanggal ang paghahayag ng microalbuminuria. Posible upang maiwasan ang paglitaw ng talamak na kabiguan ng bato kahit na sa panahon ng pag-unlad ng proteinuria.

Ang pagkaantala ng therapy sa loob ng 10 taon ay humahantong sa kabiguan ng bato sa kalahati ng mga type 1 na diyabetis at sa bawat 10 pasyente na may type 2 diabetes.

Kung ang yugto ng huling yugto ay nangyayari at ang pagkabigo sa bato ay nasuri, kung gayon ang prosesong ito ay hindi maibabalik at isang kagyat na paglipat ng kidney o hemodialysis ay kinakailangan upang mai-save ang buhay ng pasyente.

Ayon sa istatistika, bawat 15 mga pasyente, na nasuri na may type 1 diabetes mellitus at hindi sa ilalim ng edad na 50, namatay sa diabetes na nephropathy.

Ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

1. Araw-araw araw-araw na maramihang pagsubaybay sa konsentrasyon ng asukal sa dugo. Sukatin ang mga antas ng glucose bago at pagkatapos kumain.
2. Sumunod sa isang diyeta, pag-iwas sa mga jump sa mga antas ng glucose. Ang pagkain ay dapat maglaman ng isang minimum na taba at mabilis na karbohidrat. Kailangan mong tanggihan ang asukal. Ang mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain at sobrang pagkain ay dapat ding ibukod.
3. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng nephropathy, kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng mga protina ng hayop, taba at ibukod ang paggamit ng asin.
4. Kapag binago ang mga makabuluhang tagapagpahiwatig, dapat gawin ang mga hakbang sa pagwawasto. Ang dosis ng insulin ay dapat na inireseta ng isang espesyalista.
5. Tumanggi sa masasamang gawi. Ang alkohol ay nakakatulong upang madagdagan ang nilalaman ng asukal, habang ang nikotina ay nagkakahulugan ng mga daluyan ng dugo at nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo.
6. Kontrolin ang timbang ng katawan. Ang sobrang pounds ay isang karaniwang sanhi ng mga pagbabago sa glucose. Bilang karagdagan, ang supply ng dugo sa mga organo ay nabalisa mula sa labis na timbang at mga sakit ng cardiovascular system na nangyayari.
7. Panatilihin ang balanse ng tubig sa pamamagitan ng pag-inom ng maraming likido. Hindi bababa sa 1.5 litro ng tubig ay dapat na lasing araw-araw.
8. Pagbutihin ang suplay ng dugo sa mga panloob na organo na may katamtamang pisikal na bigay. Naglalakad at naglalaro ng sports na gawing normal ang puso, ibabad ang dugo na may oxygen at dagdagan ang resistensya ng katawan sa masamang mga kadahilanan.
9. Iwasan ang mga impeksyon sa ihi lagay. Ang hypothermia, hindi sapat na personal na kalinisan at hindi protektadong sex ay nagpapasigla sa sakit sa bato.
10. Huwag magpapagamot sa sarili. Ang pag-inom ng mga gamot ay dapat na maganap lamang pagkatapos ng kasunduan sa doktor. Ang mga resipe ng tradisyunal na gamot ay hindi dapat palitan ang reseta ng isang doktor, ngunit maaari lamang itong magamit bilang adjuvants.
11. Subaybayan ang presyon ng dugo. Ang mga indikasyon ay dapat na nasa loob ng 130/85.
12. Anuman ang mga tagapagpahiwatig ng presyon, dapat na inireseta ang mga inhibitor ng ACE.

Ang materyal na video sa pinsala sa diabetes sa diabetes:

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis ng diyabetis. Ang isang doktor ay dapat bisitahin pagkatapos ng 5 taon mula sa simula ng sakit dalawang beses sa isang taon para sa mga pasyente na may type 1 diabetes at type 2 na may diabetes bawat taon.

Sa panahon ng pagbisita sa doktor, ang ihi ay dapat ibigay upang subaybayan ang protina ng ihi, urea, at creatinine. Sa mga unang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig, magrereseta ang doktor ng naaangkop na therapy.

Ipagbigay-alam sa doktor ang tungkol sa unang mga nakababahala na sintomas sa anyo ng nabalisa na pagtulog at gana, ang hitsura ng pagduduwal at kahinaan, kung ang igsi ng paghinga ay nangyayari o pamamaga ay matatagpuan sa ilalim ng mga mata at paa.

Ang lahat ng ito ay magpapahintulot upang makita ang pag-unlad ng diabetes nephropathy sa pinakadulo simula ng pag-unlad at magsimula ng napapanahong paggamot.