Ang ketoacidosis ng diabetes ay isang decompensated form ng diabetes na nauugnay sa kakulangan sa insulin. Ang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng glucose sa dugo at mga katawan ng ketone. Ang DKA ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kabiguang metaboliko sa mga pasyente na may diyabetis at ito ang pinaka-karaniwang komplikasyon.
Ano ang ketoacidosis?
Ang "Acidosis" ay isinalin mula sa wikang Latin bilang "acidic" at nangangahulugang isang paglilipat sa balanse ng acid-base ng katawan tungo sa isang pagtaas ng kaasiman. Dahil ang sanhi ng prosesong ito ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga katawan ng ketone, ang prefix na "keto" ay idinagdag sa salitang "acidosis".
Ano ang kaugnayan sa pagitan ng kawalan ng timbang sa metabolismo at diabetes? Subukan nating ipaliwanag. Karaniwan, ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya ay glucose, na pumapasok sa katawan na may pagkain. Ang nawawalang halaga ay binabayaran ng glycogen na nakaipon sa mga kalamnan at atay.
Yamang limitado ang mga reserba ng glycogen, at ang dami nito ay dinisenyo para sa mga isang araw, ito ay ang pagliko ng mga deposito ng taba. Ang taba ay nasira sa glucose, at sa gayon ay binabayaran ang kakulangan nito. Ang mga nabubulok na produkto ng taba ay mga keton, o mga ketone na katawan - acetone, acetoacetic at beta-hydroxybutyric acid.
Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng acetone ay maaaring mangyari sa panahon ng ehersisyo, diets, na may isang hindi balanseng diyeta na may isang pangunahing pagmamay-ari ng mga mataba na pagkain at isang kaunting karbohidrat. Sa isang malusog na katawan, ang prosesong ito ay hindi nagiging sanhi ng pinsala dahil sa mga bato, na agad na nag-aalis ng mga katawan ng ketone, at ang balanse ng PH ay hindi nabalisa.
Ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat na turuan sa kung paano pamahalaan ang kanyang sakit: dapat niyang malaman na kontrolin ang mga antas ng asukal at kalkulahin ang dosis ng insulin depende sa pagkain
Ang ketoacidosis ng diabetes ay mabilis na bubuo kahit na may isang normal na diyeta at kakulangan ng pisikal na aktibidad. Ang dahilan ay nakasalalay sa kakulangan o kumpletong kawalan ng insulin, dahil kung wala ito, ang glucose ay hindi maaaring tumagos sa mga selula. May isang sitwasyon ng "kagutuman sa gitna ng maraming," kapag sapat na ang glucose, ngunit walang mga kondisyon para sa paggamit nito.
Ang taba at glycogen ay hindi makakaapekto sa proseso, at ang mga antas ng glucose ay patuloy na tumaas. Ang Hygglycemia ay tumataas, ang rate ng pagkasira ng taba ay tumataas, at bilang isang resulta, ang konsentrasyon ng mga ketone na katawan ay nagiging mapanganib. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold ng bato, ang glucose ay pumapasok sa sistema ng ihi at aktibong pinalabas ng mga bato.
Ang mga bato ay gumagana hanggang sa limitasyon ng kanilang mga kakayahan, at kung minsan ay hindi makaya, habang ang isang makabuluhang halaga ng likido at electrolyte ay nawala. Dahil sa isang malaking pagkawala ng likido, ang coagulate ng dugo at gutom ng oxygen ay nangyayari sa mga tisyu. Ang tissue hypoxia ay nagtataguyod ng pagbuo ng lactic acid (lactate) sa dugo, na kung saan ay puno ng pag-unlad ng lactic coma, lactic acidosis.
Karaniwan, ang tagapagpahiwatig ng PH ng dugo ay nasa average na 7.4, na may halaga sa ibaba ng 7 mayroong isang direktang banta sa buhay ng tao. Ang ketoacidosis ng diabetes ay maaaring humantong sa naturang pagbaba sa loob lamang ng ilang oras, at ang isang ketoacidotic coma ay nangyayari sa loob ng isang araw o kaunti pa.
Mga kadahilanan
Ang isang estado ng talamak na agnas ay maaaring sanhi ng kakulangan ng insulin sa anumang uri ng diabetes. Ang type 1 diabetes ay karaniwang sinamahan ng ganap na kakulangan sa insulin. Sa type 2 diabetes, ang kakulangan sa kakulangan ng insulin.
Ang ketoacidosis ng diabetes ay madalas na unang sintomas ng type 1 diabetes kung ang pasyente ay hindi pa alam na siya ay may sakit at hindi tumatanggap ng paggamot. Ito ay kung paano nasuri ang pangunahing diyabetis sa halos isang third ng mga pasyente.
Ang Ketoacidosis ay nangyayari lamang sa matinding kakulangan ng insulin at isang matalim na pagtaas ng glucose sa dugo.
Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring pukawin ang pagbuo ng ketoacidosis, lalo na:
Ang pamantayan ng asukal sa dugo sa mga kababaihan- mga pagkakamali sa pagkuha ng insulin - hindi tamang dosis, ang paggamit ng mga gamot na may isang expired na buhay na istante, hindi inaasahang kabiguan ng isang syringe ng insulin o bomba;
- error sa medikal - ang appointment ng mga gamot na tablet upang mabawasan ang asukal sa dugo na may malinaw na pangangailangan ng pasyente para sa mga iniksyon sa insulin;
- pagkuha ng mga gamot na antagonist na insulin na nagdaragdag ng asukal sa dugo - mga hormone at diuretics;
- paglabag sa diyeta - isang pagtaas sa mga break sa pagitan ng mga pagkain, isang malaking bilang ng mga mabilis na karbohidrat sa diyeta;
- paggamot sa antipsychotics na nagbabawas ng sensitivity ng insulin;
- pag-asa sa alkohol at mga karamdaman sa nerbiyos na pumipigil sa sapat na paggamot;
- ang paggamit ng alternatibo, katutubong remedyong sa halip na insulin therapy;
- mga magkakasamang sakit - endocrine, cardiovascular, namumula at nakakahawang;
- pinsala at operasyon. Matapos ang operasyon sa pancreas sa mga taong hindi pa nagkaroon ng diabetes, ang proseso ng paggawa ng insulin ay maaaring may kapansanan;
- pagbubuntis, lalo na sinamahan ng matinding toxicosis na may madalas na pagsusuka.
Sa 25 sa 100 mga pasyente, ang sanhi ng ketoacidosis sa diabetes mellitus ay idiopathic, dahil hindi posible na magtatag ng isang koneksyon sa alinman sa mga kadahilanan. Ang isang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin ay maaaring mangyari sa mga mag-aaral at kabataan sa mga panahon ng pag-aayos ng hormonal at nerbiyos.
Mayroon ding madalas na mga kaso ng sinasadyang pagtanggi na mangasiwa ng insulin na may mga hangarin na pagpapakamatay. Ang mga kabataan na may type 1 diabetes ay madalas na sumusubok na magpakamatay sa ganitong paraan.
Pag-uuri at sintomas
Ang Ketoacidosis ay bubuo sa tatlong yugto:
- ketoacidotic precoma, yugto 1;
- simula ng ketoacidotic coma, yugto 2;
- kumpletong ketoacidotic coma, yugto 3.
Sa karamihan ng mga kaso, mula una hanggang sa huling yugto, mga 2.5-3 araw na ang lumipas. May mga pagbubukod kapag nangyayari ang isang pagkawala ng malay higit sa isang araw mamaya. Kasama ang pagtaas ng glucose sa dugo at iba pang mga sakit sa metaboliko, ang klinikal na larawan ay nagiging mas malinaw.
Ang mga sintomas ng diabetes ketoacidosis ay nahahati sa maaga at huli. Una sa lahat, mayroong mga palatandaan ng hyperglycemia:
- tuyong bibig, pakiramdam ng patuloy na pagkauhaw;
- madalas na pag-ihi
- pagbaba ng timbang at kahinaan.
Ang diabetes ketoacidotic coma ay isang uri ng hyperglycemic coma at nangyayari sa humigit-kumulang 40 sa isang libong mga pasyente
Pagkatapos ay may mga katangian na sintomas ng pagtaas ng produksyon ng ketone - isang pagbabago sa ritmo ng paghinga, na tinatawag na Kussmaul paghinga. Ang isang tao ay nagsisimula na huminga nang malalim at walang ingay, habang ang paghinga sa hangin nang mas madalas kaysa sa dati. Bilang karagdagan, mayroong isang amoy ng acetone mula sa bibig, pagduduwal at pagsusuka.
Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital. Dahil ang mga pagpapakita ng ketoacidosis ay katulad sa iba pang mga sakit, ang pasyente ay madalas na dinala sa isang ospital o kirurhiko o nakakahawang sakit. Samakatuwid, napakahalaga na pre-masukat ang asukal sa dugo ng pasyente at suriin ang pagkakaroon ng mga ketone na katawan sa ihi.
Sa mga pasyente na may ketoacidosis, maaaring mangyari ang mga komplikasyon - pulmonary edema, trombosis ng iba't ibang lokalisasyon, pulmonya at tserebral edema.
Diagnostics
Batay sa mga reklamo at pagsusuri ng pasyente, isang pangunahing pagsusuri at pagkakaroon ng mga sistematikong sakit na nagpapalubha sa kurso ng ketoacidosis. Sa panahon ng pag-inspeksyon, ang mga katangian ng mga palatandaan ay sinusunod: ang amoy ng acetone, sakit sa panahon ng palpation ng tiyan, pinagbawalang mga reaksyon. Ang presyon ng dugo ay karaniwang mababa.
Upang kumpirmahin ang diagnosis at diagnosis ng pagkakaiba, isinasagawa ang mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at ihi. Kapag ang nilalaman ng glucose sa dugo ay mas malaki kaysa sa 13.8, maaari nating pag-usapan ang pagbuo ng ketoacidosis, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito mula sa 44 pataas ay nagpapahiwatig ng estado ng precomatous ng pasyente.
Ang mga antas ng glucose sa ihi sa ketoacidosis ay 0.8 at mas mataas. Kung ang ihi ay hindi na nai-excreted, pagkatapos ay ang mga espesyal na pagsubok ng pagsubok ay ginagamit gamit ang application ng serum ng dugo sa kanila. Ang pagtaas ng urea ng dugo ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-andar ng bato at pag-aalis ng tubig.
Ang pagbuo ng ketoacidosis ay maaaring hatulan ng antas ng amylase, isang enzyme ng pancreas. Ang kanyang aktibidad ay higit sa 17 yunit / oras.
Kapag ang ketoacidosis ay isinasagawa ang pagbubuhos therapy na may isotonic sodium chloride solution at gumawa ng mga iniksyon sa insulin
Dahil ang diuresis ay nagdaragdag sa ilalim ng impluwensya ng hyperglycemia, ang antas ng sodium sa dugo ay bumaba sa ibaba 136. Sa mga unang yugto ng diabetes ketoacidosis, ang tagapagpahiwatig ng potasa ay tumataas, na maaaring lumampas sa 5.1. Sa pagbuo ng pag-aalis ng tubig, ang konsentrasyon ng potasa ay unti-unting bumababa.
Ang mga bicarbonates ng dugo ay gumaganap ng papel ng isang uri ng alkalina na buffer na nagpapanatili ng balanse ng acid-base sa pamantayan. Sa malakas na acidification ng dugo na may mga keton, ang dami ng mga bicarbonates ay bumababa, at sa mga huling yugto ng ketoacidosis ay maaaring mas mababa sa 10.
Ang ratio ng mga cation (sodium) at anion (chlorine, bicarbonates) ay normal na tungkol sa 0. Sa pagtaas ng pagbuo ng mga katawan ng ketone, ang agwat ng anion ay maaaring makabuluhang tumaas.
Sa pagbaba ng dami ng carbon dioxide sa dugo, ang sirkulasyon ng tserebral ay nabalisa upang mabayaran ang kaasiman, na maaaring humantong sa pagkahilo at pagkahinay.
Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay inireseta ng isang electrocardiogram upang ibukod ang isang atake sa puso sa background ng pag-aalis ng tubig. Upang ibukod ang impeksyon sa baga, gumawa ng isang x-ray ng dibdib.
Ang pagkakaiba-iba (natatanging) mga diagnostic ay isinasagawa kasama ng iba pang mga uri ng ketoacidosis - alkohol, gutom at lactic acid (lactic acidosis). Ang klinikal na larawan ay maaaring magkaroon ng magkatulad na mga tampok sa pagkalason sa etil at methanol, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Paggamot
Ang Therapy para sa ketoacidosis ng diabetes ay isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon. Ang mga pangunahing lugar nito ay ang mga sumusunod:
- therapy ng kapalit ng insulin;
- therapy ng pagbubuhos - rehydration (muling pagdadagdag ng nawala likido at electrolytes), pagwawasto ng PH;
- paggamot at pag-aalis ng mga magkakasamang sakit.
Ang balanse ng base ng acid, o PH - ay isa sa pinakamahalagang mga kadahilanan na natutukoy ang posibilidad na magkaroon ng maraming mga sakit; sa mga pagbagu-bago nito sa isang direksyon o sa iba pa, ang aktibidad ng mga organo at mga sistema ay nababagabag, at ang katawan ay nagiging walang pagtatanggol
Sa kanyang pananatili sa ospital, ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan para sa mga mahahalagang palatandaan ayon sa sumusunod na plano:
- mabilis na pagsusuri ng glucose - bawat oras, hanggang sa ang index ng asukal ay bumaba sa 14, pagkatapos kung saan ang dugo ay iguguhit nang isang beses bawat tatlong oras;
- mga pagsusuri sa ihi - 2 beses sa isang araw, pagkatapos ng dalawang araw - 1 oras;
- dugo ng plasma para sa sodium at potassium - 2 beses sa isang araw.
Ang isang pag-ihi ng ihi ay ipinasok upang makontrol ang pag-andar ng ihi. Kapag ang pasyente ay muling nakakuha ng kamalayan at ang normal na pag-ihi ay naibalik, ang catheter ay tinanggal. Ang bawat 2 oras o mas madalas na presyon ng dugo, pulso at temperatura ng katawan ay sinusukat.
Ang paggamit ng isang espesyal na catheter na may transmitter, ang gitnang venous pressure (presyon ng dugo sa tamang atrium) ay sinusubaybayan din. Sa gayon, nasuri ang estado ng sistema ng sirkulasyon. Ang isang electrocardiogram ay isinasagawa alinman sa patuloy o isang beses sa isang araw.
Mahalagang malaman na kahit bago ang pag-ospital, ang isang diabetes ay kailangang mag-iniksyon ng sodium chloride na intravenously sa isang dami ng 1 litro / oras at intramuscularly maikling insulin - 20 mga yunit.
Therapy therapy
Ang therapy ng insulin ay ang pangunahing pamamaraan na maaaring matanggal ang mga proseso ng pathological na humantong sa pag-unlad ng ketoacidosis. Upang itaas ang antas ng insulin, pinamamahalaan ito sa mga maikling dosis ng 4-6 na mga yunit bawat oras. Makakatulong ito upang mapabagal ang pagbagsak ng mga taba at pagbuo ng mga keton, at sa gayon ang paglabas ng glucose sa pamamagitan ng atay. Bilang isang resulta, ang pagtaas ng produksyon ng glycogen.
Ang insulin ay ibinibigay din sa pasyente sa pamamagitan ng paraan ng pagtulo sa isang tuluy-tuloy na mode. Upang maiwasan ang pagsipsip ng insulin, ang serum albumin, sodium chloride at 1 ml ng sariling dugo ng pasyente ay idinagdag sa solusyon sa paggamot.
Ang mga dosis ng insulin ay maaaring maiayos depende sa mga resulta ng pagsukat. Sa kawalan ng inaasahang epekto sa unang dalawa o tatlong oras, ang doble ay doble. Gayunpaman, mahigpit na ipinagbabawal ang pagbaba ng asukal sa dugo nang mabilis: ang pagbawas sa konsentrasyon ng higit sa 5.5 mol / l bawat oras ay nagbabanta sa pag-unlad ng cerebral edema.
Pag-aalis ng tubig
Upang maglagay muli ng mga reserbang likido, ang 0.9% na asin na may sodium chloride ay na-infused. Sa kaso ng nakataas na antas ng sodium ng dugo, isang solusyon ang 0.45%. Kapag tinanggal ang kakulangan sa likido, ang pag-andar sa bato ay unti-unting naibalik, at ang asukal sa dugo ay bumababa nang mas mabilis. Ang labis na glucose ay nagsisimula na maging mas aktibong excreted sa ihi.
Sa pagpapakilala ng saline, kinakailangan upang subaybayan ang CVP (gitnang venous pressure), dahil ang halaga ng ihi na inilabas ay nakasalalay sa kanila. Samakatuwid, kahit na sa kaso ng makabuluhang pag-aalis ng tubig, ang dami ng iniksyon na likido ay hindi dapat lumampas sa dami ng ihi na inilabas ng higit sa isang litro.
Ang type 2 diabetes ay nangyayari sa 9 sa 10 mga pasyente at madalas na nakakaapekto sa mga matatandang tao
Ang kabuuang dami ng injected saline bawat araw ay hindi dapat lumampas sa 10% ng timbang ng pasyente. Sa pagbaba ng presyon ng dugo (mas mababa sa 80), ang plasma ng dugo ay na-infuse. Sa isang kakulangan ng potasa, pinamamahalaan lamang ito pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng ihi.
Sa panahon ng paggamot, ang antas ng potasa ay hindi babangon kaagad, dahil sa pagbalik nito sa puwang ng intracellular. Bilang karagdagan, sa panahon ng pangangasiwa ng mga solusyon sa asin, ang mga likas na pagkalugi ng mga electrolyte na may ihi ay nangyayari. Gayunpaman, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng potasa sa mga selula, ang nilalaman nito sa agos ng dugo ay na-normalize.
Pagwawasto ng kaasiman
Sa normal na mga halaga ng asukal sa dugo at isang sapat na supply ng likido sa katawan, ang balanse ng acid-base ay unti-unting nagpapatatag at nagbabago patungo sa alkalization. Ang pagbuo ng mga katawan ng ketone ay huminto, at ang nabawi na sistema ng excretory ay matagumpay na nakayanan ang kanilang pagtatapon.
Iyon ang dahilan kung bakit hindi kinakailangan ang karagdagang mga hakbang: ang pasyente ay hindi dapat uminom ng mineral na tubig o isang solusyon ng baking soda. Sa ilang mga kaso lamang, kapag bumaba ang kaasiman ng dugo sa 7, at ang antas ng bicarbonates - hanggang 5, ay ang pagbubuhos ng sodium bikarbonate. Kung ang alkalization ng dugo ay ginagamit sa mas mataas na rate, kung gayon ang epekto ng therapy ay magiging kabaligtaran:
- tissue hypoxia at acetone sa spinal cord ay tataas;
- bababa ang presyon;
- kakulangan ng calcium at potassium ay tataas;
- ang pag-andar ng insulin ay may kapansanan;
- ang rate ng pagbuo ng mga ketone na katawan ay tataas.
Sa konklusyon
Ang kasaysayan ng diabetes mellitus ay nagsimula sa kasaysayan ng sangkatauhan. Natutunan ang mga tao tungkol dito bago ang ating panahon, tulad ng napatunayan ng napanatili na mga manuskrito ng Sinaunang Egypt, Mesopotamia, Roma at Greece.Sa mga unang taon, ang paggamot ay limitado sa mga halamang gamot, kaya ang mga pasyente ay napapahamak sa pagdurusa at kamatayan.
Mula noong 1922, nang unang ginamit ang insulin, posible na matalo ang isang nakakapinsalang sakit. Bilang isang resulta, ang isang hukbo ng multimillion-dolyar ng mga pasyente na nangangailangan ng insulin ay nag-iwas sa napaaga na pagkamatay mula sa isang pagkamatay sa komiks.
Ngayon, ang diyabetis at ang mga komplikasyon nito, kabilang ang ketoacidosis, ay gamutin at may kanais-nais na pagbabala. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang pangangalagang medikal ay dapat na napapanahon at sapat, dahil kapag naantala ito, ang pasyente ay mabilis na bumagsak sa isang pagkawala ng malay.
Upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes ketoacidosis at mapanatili ang isang mahusay na kalidad ng buhay, kinakailangan na tama na gamitin ang mga aparato na idinisenyo para sa pagpapakilala ng insulin at panatilihin ang antas ng asukal sa dugo sa ilalim ng palaging kontrol. Maging malusog!
