Ang Ketoacidosis ay isang malubhang komplikasyon sa diyabetis na bubuo na may kakulangan ng insulin. Ang patolohiya ay nagbabanta sa buhay, dahil ang isang estado ng precomatous ay mabilis na nagtatakda, na sinusundan ng isang pagkawala ng malay. Ang kawalan ng pangangalaga sa emerhensiya ay hahantong sa kamatayan. Ang isang katulad na komplikasyon ay maaaring umunlad sa parehong mga bata at matatanda na may type 1 diabetes, gayunpaman, na may type 2 diabetes, ang ketoacidosis ay bihirang masuri.
Mga kadahilanan
Bumubuo ang Ketoacidosis na may kakulangan ng insulin, kung ang katawan ay hindi maaaring gumamit ng glucose at gamitin ito para sa enerhiya. Bilang isang resulta, ang sangkap na ito ay naiipon sa dugo. Dahil ang mga cell ay nakakaranas ng gutom ng enerhiya, ang mga mekanismo ng compensatory ay isinaaktibo, at ang katawan ay naglalayong makakuha ng enerhiya sa pamamagitan ng pagpabagsak ng mga lipid.
Ang proseso ay sinamahan ng synthesis ng ketone, na naipon sa dugo. Ang isang katulad na patolohiya ay tinatawag na "ketosis." Ang mga bato ay hindi maaaring mag-alis ng labis na basura na pagkatapos ay ma-convert sa acetone. Bumubuo ang acidid, nagiging sanhi ito ng malubhang pagkalasing ng katawan. Ang balanse ng alkalina ng dugo ay bumaba sa ibaba ng 7.3 pH, ang pagtaas ng kaasiman (isang normal na halaga ng 7.35-7.45 pH ay itinuturing na normal).
Mayroong 3 degree ng ketoacidosis:
- Madali. Lumilitaw ang unang pag-sign ng pagkalasing - pagduduwal. Ang pag-ihi ay nagiging madalas (diabetes), ang hininga na hangin ay nagsisimula na amoy tulad ng acetone.
- Katamtaman. Lalong lumala ang kondisyon, sumasakit ang tiyan, may sakit ang tao. Ang mga kabiguan ng cardiovascular system ay sinusunod: pagbaba ng presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso (mula sa 90 beats bawat minuto).
- Malakas. Ang kamalayan ay may kapansanan, ang mga mag-aaral ay nagiging makitid, tumigil sa pagtugon sa ilaw. Ang katawan ay nakakaranas ng matinding pag-aalis ng tubig. Ang amoy ng acetone ay nagiging napakalakas, madaling madama sa silid kung nasaan ang pasyente.
Ang mga sanhi ng ketoacidosis ay kinabibilangan ng:
- Ang simula ng type 1 diabetes (na may undiagnosed pathology);
- Maling paggamot ng diyabetis na umaasa sa insulin (hindi tamang pagkalkula ng dosis, huli na pangangasiwa ng insulin, mga pagkakamali sa diyeta);
- Ang paggamit ng mga expired na hypoglycemic ahente o mga gamot na naimbak nang hindi tama;
- Paggamot sa kirurhiko;
- Mga Pinsala
- Stress
- Isang matagal na kurso ng diyabetis na hindi umaasa sa insulin, na sinamahan ng kakulangan sa insulin;
- Pagbubuntis
- Ang pagkuha ng mga gamot na nagpapalala sa mga epekto ng insulin (hal. Corticosteroids, diuretics, hormones).
Ang kurso ng diabetes ay nagpapalubha ng ilang mga sakit: impeksyon sa sistema ng paghinga, sistema ng ihi, talamak na sakit ng pancreas, atake sa puso, stroke. Ang Ketoacidosis sa mga bata ay madalas na nangyayari dahil sa undiagnosed diabetes na umaasa sa insulin (na may paunang pagpapakita ng sakit), ang mga kasunod na kaso ay sanhi ng mga pagkakamali sa therapy.
Sintomas
Ang patolohiya ay mabilis na umuusbong, ang tagal ng kurso ay mula 1 hanggang ilang araw. Ang mga unang palatandaan ng ketoacidosis ay dahil sa isang pagtaas ng glucose dahil sa hindi sapat na mga antas ng insulin.
Kabilang dito ang:
- Tumaas na uhaw;
- Kahinaan
- Mabilis na pag-ihi;
- Patuyong balat, mauhog lamad.
Mayroong mga palatandaan ng ketosis, acidosis: pagsusuka, pagduduwal, nagsisimula nang masaktan ang tiyan. Ito ay amoy ng acetone mula sa iyong bibig. Ang intoxication ay humahantong sa depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, na natutukoy ng mga palatandaan na katangian:
- Sakit sa ulo;
- Lethargy;
- Mabagal na reaksyon;
- Pag-aantok
- Pagkamaliit.
Sa kawalan ng napapanahong sapat na tulong, nangyayari ang pagkawala ng malay, bubuo ng respiratory function. Tumigil sa paghinga, ang mga puso ay nagdudulot ng kamatayan.
Ang mga sintomas ng ketoacidosis sa mga bata ay katulad ng mga pagpapakita ng patolohiya sa mga matatanda. Ang isang katulad na kondisyon sa pangkat na ito ng mga pasyente ay isa rin sa mga pinaka malubhang kahihinatnan ng diabetes. Ang Ketoacidosis ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga bata na may sakit na ito.
Ano ang gagawin
Pinapayuhan ang mga diyabetis na bumili ng metro ng glucose sa dugo at mga pagsubok sa pagsubok upang matukoy ang mga ketone na katawan sa ihi. Kung ang parehong mga tagapagpahiwatig ay mataas, at ang mga sintomas na ipinahiwatig sa itaas ay bubuo, kailangan mong tumawag sa isang ambulansya. Ang pasyente ay dapat na dalhin sa isang ospital kung ang tao ay mahina, madulas, at siya ay may kapansanan sa kamalayan.
Magandang dahilan upang tumawag sa isang ambulansya:
- Sakit sa likod ng sternum;
- Pagsusuka
- Sakit sa tiyan;
- Pagtaas ng temperatura (mula sa 38.3 ° C);
- Mataas na antas ng asukal, habang ang tagapagpahiwatig ay hindi tumugon sa mga hakbang na kinuha sa bahay.
Alalahanin na ang hindi pag-opera o hindi wastong paggamot ay madalas na nakamamatay.
Diagnostics
Bago ilagay ang pasyente sa isang ospital, isinasagawa ang mabilis na mga pagsubok para sa antas ng glucose at ketone sa dugo, ihi. Kapag gumagawa ng isang pagsusuri, ang mga resulta ng isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng mga electrolytes (potasa, sodium, atbp.). Tinatantya ang pH ng dugo.
Upang makilala ang iba pang mga kondisyon ng pathological, isagawa ang sumusunod na mga pamamaraan ng diagnostic:
- Urinalysis;
- ECG
- X-ray ng dibdib.
Minsan kailangan mong gumawa ng isang pinagsama-samang tomography ng utak. Mahalagang matukoy ang antas ng ketoacidosis at pagkita ng kaibahan mula sa iba pang mga talamak na kondisyon:
- Gutom na "ketosis;
- Lactic acidosis (isang labis ng lactic acid);
- Ketoacidosis ng alkohol;
- pagkalasing sa aspirin;
- nakalalason sa ethanol, methanol.
Sa kaso ng pinaghihinalaang impeksyon, ang pagbuo ng iba pang mga sakit, isinasagawa ang karagdagang pagsusuri.
Paggamot
Ang paggamot sa patolohiya ng yugto ng ketosis ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga sanhi na nagpo-provoke nito. Nililimitahan ng menu ang taba. Ang pasyente ay inireseta ng isang inuming alkalina (solusyon sa soda, tubig-mineral na alkalina, Regidron).
Inirerekumenda nila ang pagkuha ng mga enterosorbents, hepatoprotectors. Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng mas mahusay, ang isang karagdagang pag-iniksyon ng "mabilis" na inireseta ay inireseta, at ang regimen ng pinatindi na insulin therapy ay makakatulong din.
Ketoacidosis Therapy
Ang paggamot ng ketoacidosis ay isinasagawa sa isang ospital. Ang pangunahing layunin ay upang gawing normal ang mga antas ng insulin. Kasama sa therapeutic na mga hakbang ang 5 yugto:
- Insulin therapy;
- Pagkontrol sa pag-aalis ng tubig;
- Ang muling pagdadagdag ng kakulangan ng potasa, sodium;
- Symptomatic therapy ng acidosis;
- Therapy ng mga sumusunod na pathologies.
Ang insulin ay pinangangasiwaan ng intravenously, gamit ang pamamaraan ng mga maliliit na dosis, na kung saan ay ang pinakaligtas. Binubuo ito sa bawat oras na pamamahala ng insulin sa 4-10 mga yunit. Ang mga maliliit na dosis ay tumutulong upang sugpuin ang proseso ng pagkasira ng lipid, antalahin ang pagpapalabas ng glucose sa dugo, at pagbutihin ang pagbuo ng glycogen. Ang patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng asukal ay kinakailangan.
Ang mga patak ng sodium klorido ay ginawa, ang potasa ay patuloy na pinamamahalaan (ang pang-araw-araw na halaga ay hindi dapat lumampas sa 15-20 g). Ang tagapagpahiwatig ng antas ng potasa ay dapat na 4-5 meq / l. Sa unang 12 oras, ang kabuuang dami ng injected fluid ay hindi dapat higit sa 10% ng timbang ng katawan ng pasyente, kung hindi man ay tumataas ang panganib ng pulmonary edema.
Sa pagsusuka, isinasagawa ang gastric lavage. Kung umuusbong ang suffocation, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator. Pipigilan nito ang edema ng baga.
Isinasagawa ang isang therapy na naglalayong alisin ang kaasiman ng dugo, gayunpaman, ang sodium bikarbonate ay ipinakilala lamang kung ang dugo ng pH ay mas mababa sa 7.0. Upang maiwasan ang mga clots ng dugo, ang mga matatanda ay karagdagang inireseta na heparin.
Ang partikular na pansin ay binabayaran sa paggamot ng iba pang mga pathologies na maaaring humantong sa pag-unlad ng coma (trauma, pneumonia, atbp.). Upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit, ginagamit ang mga intramuscular injection ng penicillin. Sa pagbuo ng impeksyon, ang naaangkop na antibiotics ay konektado sa paggamot. Kung ang tserebral edema ay bubuo, ang therapy na may corticosteroids, kinakailangan ang diuretics, at ginagawa ang mekanikal na bentilasyon.
Ang mga pinakamabuting kalagayan na kondisyon ay nilikha para sa pasyente, na kinabibilangan ng oral hygiene, integument ng balat. Ang diyabetis na may ketoacidosis ay nangangailangan ng pagsubaybay sa bilog na oras. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan:
- Mga klinikal na pagsusuri ng ihi, dugo (sa pagpasok sa ospital, at pagkatapos - na may agwat ng 2-3 araw);
- Mabilis na pagsusuri ng dugo para sa asukal (bawat oras, at kapag ang asukal ay umabot sa 13-14 mmol / l - na may isang agwat ng 3 oras);
- Ang pagsusuri sa ihi para sa acetone (sa unang 2 araw - 2 p. / Araw, kasunod - 1 p. / Araw);
- Ang pagpapasiya ng antas ng sodium, potassium (2 p. / Day);
- Pagtatasa ng mga antas ng posporus (kung ang pasyente ay maubos dahil sa hindi magandang nutrisyon);
- Pagpapasya ng dugo pH, hematocrit (1-2 p. / Araw);
- Pagpasya ng nitrogen, creatinine, urea;
- Sinusubaybayan ang dami ng inilabas na ihi (oras-oras hanggang sa maibalik ang normal na proseso ng pag-ihi);
- Pagsukat ng presyon ng ugat;
- Patuloy na pagsubaybay sa ECG, rate ng puso, presyon ng dugo, temperatura.
Ang Therapy ng ketoacidosis sa mga bata ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, kabilang ang: madalas na mga iniksyon ng "mabilis" na insulin, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa physiological, calcium, alkalization ng dugo. Minsan kinakailangan ang heparin. Sa mataas na temperatura, ginagamit ang mga paghahanda ng antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos.
Nutrisyon para sa ketocacidosis
Ang nutrisyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng kundisyon ng pasyente. Ang diyeta para sa isang diyabetis sa isang estado ng predomatous ay hindi dapat maglaman ng mga taba, hindi sila ibinukod para sa 7-10 araw. Ang mga pagkaing mayaman sa protina ay limitado, at ang natutunaw na karbohidrat (ngunit hindi asukal) ay idinagdag. Ang ginamit na sorbitol, xylitol, mayroon silang mga katangian ng antiketogenic. Pagkatapos ng normalisasyon, pinapayagan na isama ang mga taba, ngunit hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 10 araw. Lumipat sila sa karaniwang menu nang paunti-unti.
Kung ang pasyente ay hindi makakain ng sarili, ang mga parenteral fluid ay ipinakilala, isang glucose solution (5%). Pagkatapos ng pagpapabuti, ang menu ay may kasamang:
- Ika-1 araw: madaling natutunaw na karbohidrat (semolina, honey, jam), maraming inumin (hanggang sa 1.5-3 litro), tubig na may alkalina (hal., Borjomi);
- Ika-2 araw: oatmeal, patatas na patatas, pagawaan ng gatas, mga produktong maasim na gatas, mga produktong panaderya;
- Ika-3 araw: sabaw, tinadtad na karne ay karagdagan na ipinakilala sa diyeta.
Sa unang 3 araw pagkatapos ng isang pagkawala ng malay, ang mga protina ng hayop ay hindi kasama sa menu. Lumipat sila sa nakagawian na nutrisyon sa loob ng isang linggo, ngunit ang mga taba ay dapat na limitado hanggang sa maabot ang isang kompensasyon.
Pag-iwas sa Ketoacidosis
Ang pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas ay maiiwasan ang ketoacidosis. Kabilang dito ang:
- Ang paggamit ng mga dosis ng insulin na naaayon sa asukal;
- Pagmamanman ng glucose sa dugo (gamit ang isang glucometer);
- Ang paggamit ng mga pagsubok ng pagsubok upang makita ang ketone;
- Ang pagkilala sa sarili ng mga pagbabago sa estado upang nakapag-iisa na ayusin ang dosis ng isang hypoglycemic;
- Pag-aaral para sa mga diabetes.
Kaugnay na video:
