Long-acting insulin - gamot, kung paano makalkula ang dosis

Upang mapanatili ang glucose sa antas ng target sa panahon ng diyabetes sa buong gabi at matiyak ang normal na konsentrasyon nito sa isang walang laman na tiyan sa hapon, ginagamit ang pinalawak na kumikilos na insulin. Ang layunin nito ay upang dalhin ang hormone sa dugo nang mas malapit sa likas na pagtatago ng basal. Ang mahabang insulin ay karaniwang pinagsama sa maikli, na iniksyon bago ang bawat pagkain.

Ang mga dosis ay mahigpit na indibidwal, maaari mong kunin ang mga ito nang eksklusibo sa pamamagitan ng pang-eksperimentong paraan. Upang maiwasan ang hypoglycemia, ang paunang dami ng hormon ay sinasadya na mapalaki, at pagkatapos ay unti-unting bawasan ito hanggang ang normal na glucose ng dugo

Pagpili ng Pinahabang Insulin

Ang pisyolohikal na paglabas ng insulin sa dugo ay hindi tumitigil sa pag-ikot ng orasan, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng pagkain. Sa gabi at sa araw, kapag ang isang paghahatid ng pagkain ay nai-assimilated at ang iba pa ay hindi pa dumating, ang background na konsentrasyon ng hormon ay pinananatili. Kinakailangan para sa pagsira ng asukal, na pumapasok sa dugo mula sa mga tindahan ng glycogen. Upang matiyak ang isang pantay, matatag na background, kinakailangan ang pagpapakilala ng mahabang insulin. Batay sa nabanggit, malinaw na ang isang mabuting gamot ay dapat magkaroon ng isang mahaba, pantay na epekto, hindi binibigkas ang mga taluktok at paglubog.

Para sa mga layuning ito ay ginagamit:

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

Ang pagpili ng pinalawak na insulin ay ang responsibilidad ng dumadating na manggagamot. Isinasaalang-alang ang disiplina ng pasyente, ang pagkakaroon ng natitirang pagtatago ng kanyang sariling hormone, isang pagkahilig sa hypoglycemia, ang kalubhaan ng mga komplikasyon, ang dalas ng pag-aayuno ng hyperglycemia.

Paano pumili ng mahabang kumikilos na insulin:

1. Sa karamihan ng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga analogue ng insulin, bilang ang pinaka-epektibo at pinag-aralan.
2. Ang mga ahente ng protamine ay karaniwang ginagamit kung ang isang alternatibo ay hindi magagamit. Ang mga insulins ng NPH ay maaaring magbigay ng sapat na kabayaran para sa type 2 na diyabetis sa simula ng therapy sa insulin, kapag mababa ang pangangailangan para sa hormone.
3. Ang Tresiba ay maaaring matagumpay na magamit ng mga type 1 na may diyabetis, na hindi madaling kapitan ng matalas na pagbagsak sa asukal sa dugo at magsimulang makaramdam ng mga sintomas ng hypoglycemia sa simula pa. Sa type 2 diabetes, ang Tresib ay hindi mapag-aalinlanganan na pinuno sa merkado ng insulin, dahil pinagsasama nito nang mabuti sa mga ahente ng hypoglycemic, ay may palaging epekto, at binabawasan ang dalas ng nocturnal hypoglycemia ng 36%.

Ang pang-araw-araw na dami ng matagal na insulin ay nahahati sa pamamahala sa umaga at gabi, ang kanilang dosis ay karaniwang naiiba. Ang pangangailangan para sa gamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng diabetes. Maraming mga pamamaraan ay binuo para sa pagkalkula nito. Ang lahat ng mga ito ay nangangailangan ng maraming mga sukat ng asukal sa dugo. Ang pagpili ng dosis ay tumatagal ng ilang oras, dahil ang una na kinakalkula na halaga ng mahabang insulin ay nababagay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pagsipsip at pagkasira ng hormon sa katawan ng isang partikular na pasyente. Ang appointment ng panimulang dosis "sa pamamagitan ng mata" ay hahantong sa isang mas mahaba at mas malubhang agnas ng diabetes mellitus, pinalalaki ang mga komplikasyon ng sakit.

Ang criterion para sa isang tamang napiling dosis ay normal na pag-aayuno ng glycemia, pag-minimize ng baga at ang kawalan ng matinding hypoglycemia. Sa araw, ang pagbabagu-bago ng asukal bago kumain ay dapat na mas mababa sa 1.5 mmol / L - kung paano tama kalkulahin ang dosis ng insulin.

Pagkalkula ng dosis sa gabi

Ang una na pumili ng dosis ng pinalawak na insulin, dapat itong magbigay ng target na antas ng glucose sa gabi at umaga pagkatapos gumising. Sa diabetes mellitus, ang "umaga ng kababalaghan sa madaling araw" ay madalas na sinusunod. Ito ay isang pagtaas sa glycemia sa mga oras ng umaga, na sanhi ng isang pagtaas sa pagtatago ng mga hormone na nagpapahina sa epekto ng insulin. Sa mga malulusog na tao, ang paglabas ng insulin ay tumataas sa oras na ito, kaya ang glucose ay nananatiling matatag.

Sa diabetes mellitus, ang mga pagbagsak na ito ay maaaring matanggal lamang sa paghahanda ng insulin. Bukod dito, ang karaniwang pagtaas ng dosis ay maaaring mabawasan ang asukal sa dugo sa umaga sa normal, ngunit humantong sa sobrang mababang glycemia sa simula at kalagitnaan ng gabi. Bilang isang resulta, ang isang diyabetis ay naghihirap mula sa mga bangungot, ang tibok ng kanyang puso at pagpapawis ay tumindi, at naghihirap ang kanyang nervous system.

Upang malutas ang problema ng hyperglycemia sa umaga, nang walang pagtaas ng dosis ng mga gamot, maaari kang gumamit ng mas maagang hapunan, na may perpektong - 5 oras bago ang pagpapakilala ng mahabang insulin. Sa panahong ito, ang lahat ng asukal mula sa pagkain ay magkakaroon ng oras upang maipasa sa dugo, ang pagkilos ng maikling hormone ay magtatapos, at ang matagal na insulin ay dapat na neutralisahin ang glycogen mula sa atay.

Pagkalkula ng algorithm:

1. Upang matukoy nang tama ang dami ng gamot para sa isang iniksyon sa gabi, kinakailangan ang mga numero ng glycemic para sa maraming araw. Kailangan mong mag-hapunan nang maaga, sukatin ang asukal bago matulog, at pagkatapos ng umaga kaagad pagkatapos bumangon. Kung ang umaga glycemia ay mas mataas, ang mga pagsukat ay nagpapatuloy para sa isa pang 4 na araw. Ang mga araw kung saan ang hapunan ay huli na ay hindi kasama sa listahan.
2. Upang mabawasan ang panganib ng hypoglycemia, ang pinakamaliit na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang mga sukat ay pinili mula sa lahat ng araw.
3. Ang kadahilanan ng pagkasensitibo ng insulin ay kinakalkula. Ito ang kadakilaan ng pagbawas sa glycemia pagkatapos ng pagpapakilala ng isang yunit ng hormone. Sa isang taong may timbang na 63 kg, ang 1 yunit ng pinalawak na insulin ay bababa ang glucose sa 4.4 mmol / L sa average. Ang pangangailangan para sa gamot ay lumalaki sa direktang proporsyon sa timbang. PSI = 63 * 4.4 / aktwal na timbang. Halimbawa, na may bigat na 85 kg, ang PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Ang panimulang dosis ay kinakalkula, ito ay katumbas ng pinakamaliit na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat bago ang oras ng pagtulog at sa umaga, na hinati ng PSI. Kung ang pagkakaiba ay 5, ipasok bago ang oras ng pagtulog ay nangangailangan ng 5 / 3.3 = 1.5 na mga yunit.
5. Sa loob ng maraming araw, ang asukal ay sinusukat pagkatapos magising at, batay sa mga data na ito, nababagay ang panimulang dami ng insulin. Mas mainam na baguhin ang dosis tuwing 3 araw, ang bawat pagwawasto ay hindi dapat higit sa isang yunit.

Sa type 2 diabetes, ang asukal sa umaga ay maaaring mas mababa kaysa sa oras ng pagtulog. Sa kasong ito, ang matagal na insulin ay hindi iniksyon sa gabi. Kung ang glycemia pagkatapos ng hapunan ay nakataas, isang corrective jab ng mabilis na hormon ang ginawa. Ang mahabang insulin para sa mga layuning ito ay hindi maaaring gamitin, pinamamahalaan ito sa parehong dosis.

Kung nabigo ang pagsasaayos ng dosis

Ang hypoglycemia sa gabi ay maaaring maitago, iyon ay, ang pasyente sa isang panaginip ay hindi nakakaramdam ng anumang bagay at hindi alam ang tungkol sa kanilang pagkakaroon. Upang matukoy ang mga nakatagong pagbawas sa asukal sa dugo, ang mga pagsukat ay isinasagawa nang maraming beses sa isang gabi: sa 12, 3 at 6 na oras. Kung sa 3 sa umaga glycemia ay malapit sa mas mababang limitasyon ng pamantayan, sa susunod na araw ay sinusukat ito sa 1-00, 2-00, 3-00. Kung hindi bababa sa isang tagapagpahiwatig ang hindi nasulayan, nagpapahiwatig ito ng labis na dosis

Ang ilang mga diyabetis na nangangailangan ng kaunting insulin ay nahaharap sa katotohanan na ang pagkilos ng hormone ay humina sa umaga, at hindi sapat upang maalis ang kababalaghan ng madaling araw. Ang isang pagtaas sa dosis sa kasong ito ay humahantong sa nocturnal hypoglycemia. Ang epekto na ito ay maaaring sundin kapag gumagamit ng hindi lamang lipas na NPH-insulin, kundi pati na rin ang Lantus, Tujeo at Levemira.

Kung mayroong isang pagkakataon sa pananalapi, posible na talakayin sa dumadating na manggagamot ang pangangailangan na gumamit ng sobrang haba na insulin. Ang mga pagkilos ni Treshiba ay tumagal sa buong gabi, kaya ang asukal sa dugo sa umaga ay magiging normal nang walang karagdagang mga iniksyon. Sa panahon ng paglipat, ang mas madalas na kontrol ng glycemia ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbaba nito sa hapon.

Karamihan sa mga endocrinologist ay inirerekumenda na lumipat sa Treshiba para lamang sa mga indikasyon. Ang diyabetis, para sa mga napatunayan na ahente ay nagbibigay ng normal na kabayaran para sa sakit, ay pinapayuhan na pigilin ang sarili mula sa bagong insulin hanggang sa gumawa ang isang tagagawa ng isang sapat na bilang ng mga pag-aaral at karanasan ay nakuha sa gamot.

Pagpili ng mga dosis sa umaga

Ang mahabang araw na insulin ay kinakailangan upang mas mababa ang asukal kapag ang pagkain ay nahuhukay na. Ang mga karbohidrat mula sa pagkain ay binabayaran ng isang maikling hormone. Upang ang epekto nito ay hindi makagambala sa pagpili ng tamang dami ng pinalawak na insulin, kakailanganin mong gutom ang bahagi ng araw.

Araw-araw na algorithm pagkalkula ng dosis:

1. Pumili ng isang ganap na libreng araw. Maghanda ka nang maaga. Sukatin ang asukal sa dugo pagkatapos magising, pagkatapos ng isang oras, at pagkatapos ng tatlong higit pang beses bawat 4 na oras. Sa lahat ng oras na ito hindi ka makakain, tanging tubig lamang ang pinapayagan. Matapos ang huling pagsukat maaari kang kumain.
2. Piliin ang pinakamaliit na antas ng asukal sa araw.
3. Kalkulahin ang pagkakaiba sa pagitan ng antas na ito at ang target, kung saan kinuha ang 5 mmol / l.
4. Kalkulahin ang araw-araw na insulin: hatiin ang pagkakaiba ng PSI.
5. Pagkatapos ng isang linggo, ulitin ang mga sukat sa isang walang laman na tiyan, kung kinakailangan, ayusin ang dosis batay sa data

Kung ang pang-matagalang pag-aayuno ay ipinagbabawal para sa mga diabetes, ang mga pagsukat ay maaaring isagawa sa maraming yugto: unang laktawan ang agahan, sa susunod na araw - tanghalian, sa susunod na araw - hapunan. Mula sa pagkain hanggang sa pagsukat ng asukal ay dapat tumagal ng 5 oras kung ang pasyente ay nag-inject ng mga maikling analogue ng insulin bago kumain, at mga 7 oras kung ginagamit ang tao na insulin.

Halimbawa ng Pagkalkula

Ang isang pasyente na may type 2 diabetes na may timbang na 96 kg ay hindi sapat na gamot na nagpapababa ng asukal, kaya inireseta niya ang insulin therapy. Upang makalkula ang pang-araw-araw na dosis ng mahabang insulin, sinusukat namin:

Ang pinakamababang halaga ay 7.2. Ang pagkakaiba sa antas ng target: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Ang kinakailangang pang-araw-araw na dosis = 2.2 / 2.9 = 0.8 mga yunit, o 1 yunit. napapailalim sa pag-ikot.

Paghahambing ng mga patakaran para sa pagkalkula ng mga dosis sa umaga at gabi

Sa type 2 diabetes, hindi kinakailangan na magkaroon ng parehong maikli at matagal na insulin sa therapy. Ito ay maaaring lumiliko na ang pancreas mismo ay nakayanan ang pagbibigay ng isang normal na background ng basal, at hindi kinakailangan ang karagdagang hormon. Kung ang pasyente ay sumunod sa isang mahigpit na diyeta na may mababang karbohidrat, maaaring hindi na kailangan ng maikling insulin bago kumain. Kung ang isang diabetes ay nangangailangan ng mahabang insulin para sa parehong araw at gabi, ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang mas mababa.

Sa debut ng type 1 diabetes, ang uri at dami ng gamot na kinakailangan ay karaniwang pinili sa isang ospital. Ang mga patakaran sa pagkalkula sa itaas ay maaaring magamit upang ayusin ang dosis kung ang orihinal na tumigil sa pagbibigay ng mahusay na kabayaran.

Mga kawalan ng NPH-Insulin

Kung ikukumpara sa Levemir at Lantus, ang NPH-insulins ay mayroong isang bilang ng mga makabuluhang kawalan:

• magpakita ng isang binibigkas na rurok ng pagkilos pagkatapos ng 6 na oras, samakatuwid, hindi maganda simulate background pagtatago, na kung saan ay pare-pareho;
• hindi pantay na nasira, kaya ang epekto ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga araw;
• mas malamang na magdulot ng mga alerdyi sa mga diabetes. Ang panganib ng mga reaksyon ng anaphylactic ay nadagdagan ng mga antibiotics, radiopaque na sangkap, mga NSAID;
• Ang mga ito ay isang suspensyon, hindi isang solusyon, kaya ang epekto nito ay nakasalalay sa masusing paghahalo ng insulin at pagsunod sa mga patakaran para sa pangangasiwa nito.

Ang mga modernong mahabang insulins ay wala sa mga kakulangan na ito, kaya mas gusto ang kanilang paggamit sa paggamot ng diyabetis.