Ang pagpapakilala ng insulin bilang isang kapalit na therapy para sa diyabetis ay ngayon ang tanging paraan para sa pagkontrol sa hyperglycemia sa uri ng sakit, pati na rin sa kinakailangang insulin na type 2 na diyabetis.
Ang therapy ng insulin ay isinasagawa sa paraang dalhin ang ritmo ng hormon sa dugo hangga't maaari.
Samakatuwid, ang mga gamot ng iba't ibang mga tibay ng pagsipsip mula sa subcutaneous tissue ay ginagamit. Ang mga mahabang insulins ay gayahin ang basal na pagtatago ng hormone, na hindi nauugnay sa pagpasok ng pagkain sa mga bituka, at ang mga maikling insulins at ultrashort ay tumutulong sa pagbaba ng glycemia pagkatapos kumain.
Likas at synthesized na insulin
Ang insulin ay tumutukoy sa mga hormone na may isang yugto ng edukasyon sa maraming yugto. Sa una, sa mga pancreatic islets, lalo na sa mga beta cells, nabuo ang isang chain ng 110 amino acid, na tinatawag na preproinsulin. Ang protina ng signal ay nahihiwalay dito, lumilitaw ang proinsulin. Ang protina na ito ay nakabalot sa mga butil, kung saan nahahati ito sa C-peptide at insulin.
Ang pinakamalapit na pagkakasunod-sunod ng amino acid ay ang porcine insulin. Sa halip na threonine sa loob nito, ang chain B ay naglalaman ng alanine. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bovine insulin at ng insulin ng tao ay 3 mga residu ng amino acid. Ang mga antibiotics ay ginawa sa mga insulins ng hayop sa katawan, na maaaring maging sanhi ng paglaban sa pinamamahalang gamot.
Ang synthesis ng isang modernong paghahanda ng insulin sa mga kondisyon ng laboratoryo ay isinasagawa gamit ang genetic engineering. Ang biosynthetic na insulin ay katulad sa komposisyon ng amino acid ng tao, ginawa ito gamit ang teknolohiya ng recombinant DNA. Mayroong 2 pangunahing pamamaraan:
- Sintesis ng genetically nabago na bakterya.
- Mula sa proinsulin na nabuo ng isang geneticallymodised bacterium.
Ang Phenol ay isang preserbatibo para sa proteksyon laban sa kontaminasyon ng microbial para sa maikling insulin; ang mahabang insulin ay naglalaman ng paraben.
Layunin ng Insulin
Patuloy ang paggawa ng hormon sa katawan at tinatawag na basal o background na pagtatago. Ang papel nito ay upang mapanatili ang normal na antas ng glucose sa labas ng mga pagkain, pati na rin ang pagsipsip ng papasok na glucose mula sa atay.
Pagkatapos kumain, ang mga karbohidrat ay pumapasok sa daloy ng dugo mula sa mga bituka bilang glucose. Upang mag-assimilate nangangailangan ito ng isang karagdagang halaga ng insulin. Ang paglabas ng insulin sa dugo ay tinatawag na pagkain (postprandial) pagtatago, dahil sa kung saan pagkatapos ng 1.5-2 na oras, ang glycemia ay bumalik sa orihinal na antas nito, at natanggap ang glucose na tumagos sa mga cell.
Sa type 1 diabetes, ang insulin ay hindi ma-synthesize dahil sa pagkasira ng autoimmune sa mga beta cells. Ang mga pagpapakita ng diabetes ay nangyayari sa panahon ng halos kumpletong pagkawasak ng islet tissue. Sa unang uri ng diyabetis, ang insulin ay iniksyon mula sa mga unang araw ng sakit at para sa buhay.
Ang pangalawang uri ng diyabetis ay maaaring una na mabayaran ng mga tabletas, na may isang matagal na kurso ng sakit ang pancreas ay nawawala ang kakayahang bumuo ng sarili nitong hormon. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay iniksyon kasama ang insulin kasama ang mga tablet o bilang pangunahing gamot.
Inireseta din ang inireseta para sa mga pinsala, operasyon, pagbubuntis, impeksyon, at iba pang mga sitwasyon kung saan ang mga antas ng asukal ay hindi maaaring mabawasan gamit ang mga tablet. Ang mga layunin na nakamit sa pagpapakilala ng insulin:
- Pag-normalize ang glucose ng dugo sa pag-aayuno, at maiwasan din ang labis na pagtaas nito pagkatapos kumain ng karbohidrat.
- Paliitin ang asukal sa ihi.
- Tanggalin ang mga bout ng hypoglycemia at diabetes.
- Panatilihin ang pinakamainam na timbang ng katawan.
- Pag-normalize ang metabolismo ng taba.
- Pagbutihin ang kalidad ng buhay para sa mga taong may diyabetis.
- Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng vascular at neurological ng diabetes.
Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay katangian ng isang mahusay na bayad na kurso ng diyabetis. Sa kasiya-siyang kabayaran, ang pag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng sakit, hypo- at hyperglycemic coma, at ketoacidosis.
Karaniwan, ang insulin mula sa pancreas ay dumadaan sa sistema ng vein ng portal papunta sa atay, kung saan ito ay kalahating nawasak, at ang natitirang halaga ay ipinamamahagi sa buong katawan. Ang mga tampok ng pagpapakilala ng insulin sa ilalim ng balat ay ipinahayag sa katotohanan na pumapasok ito sa agos ng dugo at huli na. Samakatuwid, ang asukal sa dugo ay nakataas sa loob ng ilang oras.
Kaugnay nito, ang iba't ibang uri ng insulin ay ginagamit: mabilis na insulin, o maikling insulin na kumikilos, na kailangan mong mag-iniksyon bago kumain, pati na rin ang mga mahabang paghahanda ng insulin (mahabang insulin), ginamit 1 o dalawang beses para sa matatag na glycemia sa pagitan ng pagkain.
Paano gumagana ang insulin?
Ang mga paghahanda ng insulin, tulad ng natural na hormone, ay nagbubuklod sa mga receptor sa cell lamad at tumagos sa kanila. Sa cell, sa ilalim ng impluwensya ng hormone, inilunsad ang mga biochemical reaksyon. Ang ganitong mga receptor ay matatagpuan sa lahat ng mga tisyu, at sa mga target na cell ay may sampu-sampung beses sa kanila. Sa nakasalalay sa insulin isama ang mga selula ng atay, adipose at tisyu ng kalamnan.
Ang insulin at ang mga gamot nito ay nag-regulate ng halos lahat ng mga link sa metaboliko, ngunit ang epekto sa asukal sa dugo ay prayoridad. Ang hormone ay nagbibigay ng paggalaw ng glucose sa pamamagitan ng cell lamad at nagtataguyod ng paggamit nito para sa pinakamahalagang paraan ng pagbuo ng enerhiya - glycolysis. Ang glycogen ay nabuo mula sa glucose sa atay, at ang synthesis ng mga bagong molekula ay pinabagal din.
Ang mga epekto ng insulin ay nahayag sa katotohanan na ang antas ng glycemia ay nagiging mas mababa. Ang regulasyon ng synthesis at pagtatago ng insulin ay suportado ng konsentrasyon ng glucose - isang tumaas na antas ng glucose ay aktibo, at isang mababa ang pumipigil sa pagtatago. Bilang karagdagan sa glucose, ang synthesis ay apektado ng nilalaman ng mga hormone sa dugo (glucagon at somatostatin), calcium at amino acid.
Ang metabolic effect ng insulin, pati na rin ang mga gamot na may nilalaman nito, ay ipinakita sa ganitong paraan:
- Nagpapakita ng pagkasira ng taba.
- Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga katawan ng ketone.
- Ang mas kaunting mga fatty acid ay pumapasok sa daloy ng dugo (pinatataas nila ang panganib ng atherosclerosis).
- Sa katawan, ang pagbagsak ng mga protina ay hinalo at ang kanilang synthesis ay pinabilis.
Pagsipsip at pamamahagi ng insulin sa katawan
Ang mga paghahanda ng insulin ay na-injected sa katawan. Upang gawin ito, gumamit ng mga hiringgilya na tinatawag na mga insulins, syringe pen, isang pump ng insulin. Maaari kang mag-iniksyon ng mga gamot sa ilalim ng balat, sa kalamnan at sa ugat. Para sa intravenous administration (sa kaso ng isang pagkawala ng malay), tanging ang mga short-acting insulins (ICD) ay angkop, at ang pamamaraan ng subcutaneous ay karaniwang ginagamit.
Ang mga pharmacokinetics ng insulin ay nakasalalay sa site ng iniksyon, dosis, konsentrasyon ng aktibong sangkap sa gamot. Gayundin, ang daloy ng dugo sa site ng iniksyon, ang aktibidad ng kalamnan ay maaaring makaapekto sa rate ng pagpasok sa dugo. Ang mabilis na pagsipsip ay ibinibigay ng isang iniksyon sa pader ng anterior na tiyan, ang gamot na ipinasok sa puwit o sa ilalim ng talim ng balikat ay pinakamasama hinihigop.
Sa dugo, ang 04-20% ng insulin ay nakasalalay sa mga globulins, ang hitsura ng mga antibodies sa gamot ay maaaring maging sanhi ng isang pinahusay na reaksyon ng pakikipag-ugnay sa mga protina, at, bilang isang resulta, paglaban sa insulin. Ang paglaban sa hormon ay mas malamang kung ang inuming baboy o insulin ay inireseta.
Ang profile ng gamot ay hindi maaaring pareho sa iba't ibang mga pasyente, kahit na sa isang tao na ito ay napapailalim sa pagbabago.
Samakatuwid, kapag ang data sa panahon ng pagkilos at pag-aalis ng kalahating buhay ay ibinibigay, ang mga pharmacokinetics ay kinakalkula ayon sa average na mga tagapagpahiwatig.
Mga uri ng insulin
Ang mga insulins ng mga hayop, na kinabibilangan ng porcine, bovine, bovine, insulin, ay hindi gaanong karaniwang ginagamit upang makabuo ng mga sintetikong gamot - mga analogue ng insulin ng tao. Ayon sa maraming mga parameter, ang pangunahing kung saan ay ang allergenicity, ang pinakamahusay na insulin ay inhinyero ng genetically.
Ang tagal ng pagkilos ng mga paghahanda ng insulin ay nahahati sa ultrashort at maikling insulins. Nagbubuhat muli sila ng pagtatago ng hormon na pinasisigla ng pagkain. Ang mga gamot sa daluyan ng tagal, pati na rin ang mahabang insulins ay gayahin ang basal na pagtatago ng hormone. Ang maikling insulin ay maaaring pagsamahin sa mahabang insulin sa paghahanda ng kumbinasyon.
Alin ang pinakamahusay na insulin - maikli, katamtaman o mahaba, ay natutukoy ng isang indibidwal na regimen ng therapy sa insulin, na nakasalalay sa edad ng pasyente, antas ng hyperglycemia at pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit at komplikasyon sa diyabetis.
Ang pangkat ng mga insulins ng ultrashort ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng epekto - pagkatapos ng 10-20 minuto, ang asukal ay bumababa hangga't maaari pagkatapos ng 1-2.5 na oras, ang kabuuang tagal ng epekto ng hypoglycemic ay 3-5 na oras. Mga pangalan ng gamot: Humalog, NovoRapid at Apidra.
Ang maiikling insulin ay kumikilos pagkatapos ng 30-60 minuto, ang epekto nito ay tumatagal ng 6-8 na oras, at ang maximum ay sinusunod para sa 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Kinakailangan na mag-iniksyon ng isang maikling pagkilos na paghahanda ng insulin 20-30 minuto bago ang isang pagkain, dahil magbibigay ito ng isang peak na konsentrasyon ng hormon sa dugo para sa panahon kung ang asukal ay umabot sa pinakamataas na halaga nito.
Ang maikling insulin ay magagamit sa ilalim ng mga sumusunod na pangalan ng tatak:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (paghahanda ng genetic engineering insulin)
- Khumudar R, Biogulin R (semi-synthetic insulin).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (monocomponent ng baboy).
Aling ang insulin ay mas mahusay na pumili mula sa listahang ito ay natutukoy ng dumadalo na manggagamot na isinasaalang-alang ang pagkahilig sa mga alerdyi, ang appointment ng iba pang mga gamot. Kapag gumagamit ng mga insulins ng iba't ibang mga tibay nang magkasama, mas mabuti kung pumili ka ng isang tagagawa. Ang presyo ng iba't ibang mga tatak ng insulin ay natutukoy ng tagagawa.
Ang mabilis na kumikilos na insulin ay ipinahiwatig para sa pang-araw-araw na pangangasiwa bago ang mga pangunahing pagkain, pati na rin para sa paggamot ng coma ng diabetes sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon. Sa mga maliliit na dosis, ang gamot na ito ay ginagamit ng mga atleta upang makabuo ng kalamnan, na may pangkalahatang pagkapagod, thyrotoxicosis, cirrhosis.
Ang mga gamot ng daluyan ng tagal at mahabang pagkilos ay ginagamit upang mapanatili ang normoglycemia kapag ang maikli o ultrashort na insulin ay hindi gumana.
Ang mga tagubilin para sa paggamit ay naglalaman ng mga tukoy na tagubilin sa dalas ng pangangasiwa ng mga naturang gamot, kadalasan kailangan nilang ma-pricked ng 1 o 2 beses sa isang araw, depende sa antas ng glycemia.
Pagkalkula ng dosis ng insulin
Ang tamang pagpili ng paggamot ay nagpapahintulot sa mga pasyente na may diabetes mellitus na huwag isuko ang kanilang mga paboritong pagkain, maliban sa mga produktong naglalaman ng asukal at puting harina. Ang isang matamis na lasa ay maaari lamang makuha gamit ang mga kapalit ng asukal.
Upang maunawaan kung paano makalkula ang dosis, na kung saan ay mas mahusay kaysa sa insulin, kung paano maayos na mangasiwa ng insulin, ang mga gamot ay dosed na isinasaalang-alang ang nilalaman ng mga maginoo na yunit ng tinapay (XE). Ang isang yunit ay kinuha katumbas ng 10 g ng mga karbohidrat. Mga Yunit ng Tinapay, na kinakalkula ayon sa mga talahanayan para sa isang tiyak na uri ng produkto, matukoy kung ano ang dapat na ibigay sa dosis ng insulin bago kumain.
Humigit-kumulang sa 1 IU ng insulin ay pinamamahalaan bawat XE. Ang dosis ay nadagdagan sa indibidwal na paglaban sa gamot, pati na rin sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga steroid hormone, contraceptives, Heparin, antidepressants at ilang diuretics.
Ang hypoglycemic na epekto ng insulin ay pinahusay ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa mga tablet, salicylates, anabolic steroid, androgens, furazolidone, sulfonamides, theophylline, mga gamot na may lithium, calcium.
Pinipigilan ng Ethanol ang pagbuo ng glucose sa atay. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga inuming nakalalasing sa background ng insulin therapy ay humantong sa isang matinding estado ng hypoglycemic. Mapanganib lalo na ang pag-inom ng alkohol sa isang walang laman na tiyan.
Mga rekomendasyon para sa pagtukoy ng average na dosis ng insulin:
- Ang pagkalkula ay isinasagawa bawat 1 kg ng timbang. Sa labis na masa, ang koepisyent ay nabawasan ng 0.1, na may kakulangan - sa pagtaas ng 0.1.
- Para sa mga pasyente na may bagong diagnosis ng type 1 na diabetes mellitus, 0.4-0.5 na yunit bawat 1 kg.
- Sa type 1 diabetes, na may hindi matatag na kabayaran o agnas, ang dosis ay nadagdagan sa 0.7-0.8 U / kg.
Ang dosis ng insulin ay karaniwang nadaragdagan para sa mga kabataan dahil sa labis na pagtatago ng paglago ng hormone at sex hormones sa dugo. Sa panahon ng pagbubuntis sa ikatlong semestre, dahil sa impluwensya ng mga placental hormone at ang pagbuo ng resistensya ng insulin, ang dosis ng gamot ay binagong paitaas.
Para sa mga pasyente na inireseta ng insulin, ang isang paunang kinakailangan ay isang pagsasaayos ng dosis ng gamot, isinasaalang-alang ang patuloy na pagsubaybay sa asukal sa dugo. Kung ang antas ng glycemia pagkatapos kumain ay lumampas sa pamantayan, sa susunod na araw ang dosis ng insulin ay tumataas sa pamamagitan ng isang yunit.
Inirerekomenda ang isang beses sa isang linggo upang gumuhit ng isang graph ng mga pagbabago sa glucose ng dugo, sinusukat ito bago at pagkatapos ng mga pangunahing pagkain, pati na rin bago ang oras ng pagtulog. Ang data sa araw-araw na glycemia, ang bilang ng mga yunit ng tinapay na natupok, ang dosis ng iniksyon ng insulin ay makakatulong upang maayos na ayusin ang regimen ng therapy sa insulin upang mapanatili ang kalusugan ng pasyente na may diyabetis.
Ang maikli at ultrashort na pagkilos ng insulin ay inilarawan sa video sa artikulong ito.
