Sa loob ng mahabang panahon, ang diyabetis ay sanhi ng mataas na morbidity at mortalidad ng mga ina, pati na rin ang perinatal mortality. Hanggang sa natuklasan ang insulin (noong 1921), ang mga kababaihan ay bihirang nakaligtas sa edad ng pagsilang, at 5% lamang sa kanila ang maaaring maging buntis.
Sa kaganapan ng pagbubuntis, madalas pinapayuhan siya ng mga doktor na magpalaglag, dahil siya ay nagbigay ng malaking banta sa buhay ng babae. Sa kasalukuyan, higit na napabuti ang control sa sakit at nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa namamatay na ina.
Ngunit sa parehong oras, ang mga congenital malformations sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may diyabetis ay lumabas mula 2 hanggang 15% ng mga kaso. Mula 30 hanggang 50% ng lahat ng mga kaso ng perinatal mortality na nauugnay sa mga malformations ay nangyayari sa mga bagong panganak.
Ang mga hinaharap na ina na may type 1 diabetes ay 5 beses na mas malamang na magkaroon ng panganganak at pagkamatay sa mga bagong silang. Bukod dito, sa mga bata na lumitaw sa naturang mga kababaihan, ang dami ng namamatay sa sanggol ay tatlong beses na mas mataas, at neonatal sa 15.
Ang mga batang may ina na may diabetes mellitus ng unang uri ay tatlong beses na mas malamang na ipanganak gamit ang seksyon ng cesarean, mayroon silang dalawang beses sa maraming mga pinsala sa kapanganakan at 4 na beses na mas mataas na pangangailangan para sa masinsinang pangangalaga.
Ano ang diabetic fetopathy?
Ang diabetes fetopathy ay ang kalagayan ng isang bata sa sinapupunan at ipinanganak sa isang babae na may diabetes mellitus, kung saan ang mga tukoy na paglihis ay nangyayari sa pagbuo ng pangsanggol. Nagsisimula sila pagkatapos ng unang tatlong buwan kung ang diyabetis ng ina ay walang laman o hindi gaanong kabayaran.
Ang kondisyon ng pangsanggol ay nasuri kahit na sa panahon ng pagbubuntis, ang amniotic fluid ay sinuri para sa ratio ng lecithin at sphingomyelin, isang pagsubok ng bula ay isinasagawa, pagsusuri ng kultura, at Gram stain. Ang mga bagong panganak ay minarkahan sa scale ng Apgar.
Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na may diyabetis ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na katangian na pagbabago:
- mga karamdaman sa paghinga;
- hypoglycemia;
- gigantism o malnutrisyon;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia at hyperbilirubinemia;
- katutubo malformations.
Ang mga bata mula sa mga kababaihan na may diyabetis ay may pagkaantala sa pagbuo ng tisyu ng baga dahil sa pagbara ng pagpapasigla ng pagkahinog sa baga sa ilalim ng pagkilos ng cortisol dahil sa hyperinsulinemia.
Ang 4% ng mga bagong panganak ay may mga abnormalidad sa baga, 1% ay nagkakaroon ng hypertrophic cardiomyopathy, polycythemia at lumilipas na tachypnea ng bagong panganak.
Ayon sa hypothesis ni Pederson, ang fetopathy ng diabetes, gigantism at hypoglycemia ay nabuo ayon sa sumusunod na prinsipyo: "pangsanggol na hyperinsulinismo - maternal hyperglycemia". Kadalasan, ang mga pagkukulang sa isang bata ay lumitaw dahil sa hindi magandang kontrol ng konsentrasyon ng glucose sa dugo ng ina sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.
Kung ang isang babae ay may type 1 na diyabetis, kailangan niyang sumailalim sa kontrol sa konsepto ng glycemic at maingat na planuhin ang kanyang pagbubuntis upang maiwasan ang congenital abnormalities sa pangsanggol.
Hyperglycemia ng isang babae
Ang Hygglycemia ng isang babae sa huli na pagbubuntis ay maaaring humantong sa kapanganakan ng isang bata na may malaking timbang, dyselectrolyte disorder at cardiomegaly.
Nasusuri ang Macrosomy (gigantism) kung ang taas o timbang ng bata ay lumihis ng higit sa 90 sentilyong nauugnay sa edad ng gestational. Ang Macrosomia ay sinusunod sa 26% ng mga sanggol na ipinanganak sa mga kababaihan na may diyabetis, at sa mga bata mula sa pangkalahatang pangkat sa 10% ng mga kaso.
Dahil sa malaking bigat ng pangsanggol at bagong panganak, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng perinatal tulad ng dystopia ng mga fetal na balikat, asphyxia, bali ng buto at pinsala ng brachial plexus habang nagdaragdag ng panganganak.
Ang lahat ng mga bata na may gigantism ay dapat suriin para sa posibilidad ng hypoglycemia. Mahalaga ito lalo na kapag ang isang babae ay nakatanggap ng isang malaking halaga ng solusyon sa glucose sa panganganak.
Kung ang bigat ng katawan at taas ng isang bagong panganak na sanggol ay may mga tagapagpahiwatig na mas mababa sa 10 sentilyong nauugnay sa kanilang edad ng gestational, pagkatapos ay sinabi nila ang tungkol sa intrauterine paglago ng pag-iwas.
Bukod dito, ang kahusayan ng morphofunctional ay dalawa o higit pang mga linggo sa likod ng edad ng gestational. Ang intrauterine retardation paglago ay sinusunod sa 20% ng mga sanggol sa mga kababaihan na may diyabetis at 10% ng mga bata sa nalalabi na populasyon. Ito ay dahil sa paglitaw ng mga malubhang komplikasyon ng renovascular sa ina.
Sa mga unang oras ng buhay ng pangsanggol, palaging nangyayari ang hypoglycemia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotension ng kalamnan, nadagdagan ang nakaganyak na kahandaan, pagkabalisa, nakakapagod na pagsuso, mahina ang pag-iyak.
Karaniwan, ang nasabing hypoglycemia ay walang mga klinikal na pagpapakita. Ang pagtitiyaga ng kondisyong ito ay nangyayari sa unang linggo ng buhay ng isang bata.
Ang pag-unlad ng hypoglycemia sa mga bagong panganak ay nagsisimula bilang isang resulta ng hyperinsulinism. Ito ay nauugnay sa hyperplasia ng pancreatic beta cells ng isang bata bilang isang reaksyon sa isang pagtaas ng antas ng asukal sa dugo ng ina. Kapag ang pusod ay ligtas, ang paggamit ng asukal mula sa ina ay tumigil nang bigla, at ang paggawa ng insulin ay patuloy sa maraming dami, na nagiging sanhi ng hypoglycemia. Ang isang karagdagang papel sa pagbuo ng kondisyong ito ay nilalaro din ng perinatal stress, kung saan tataas ang antas ng catecholamines.
Mga unang hakbang
Ang diabetic fetopathy ay nangangailangan ng mga sumusunod na hakbang sa mga unang bahagi pagkatapos ng kapanganakan ng fetus:
- Panatilihin ang isang normal na konsentrasyon ng glucose sa dugo.
- Pagpapanatili ng temperatura ng katawan ng bagong panganak mula 36.5 hanggang 37.5 degree.
Kung ang asukal sa dugo ay bumaba ng mas mababa sa 2 mmol / litro, pagkatapos ay kailangan mong mag-iniksyon ng glucose na intravenously sa isang sitwasyon kung saan ang antas ng glycemia pagkatapos pakainin ang sanggol ay hindi tataas, o ang hypoglycemia ay may mga klinikal na pagpapakita.
Kung ang asukal sa dugo ay bumaba sa ibaba 1.1 mmol / litro, pagkatapos ay dapat mong tiyak na mag-iniksyon ng isang 10% na solusyon sa glucose na intravenously upang dalhin ito sa 2.5-3 mmol / litro. Upang makamit ang layuning ito, ang dosis ng 10% glucose ay kinakalkula sa dami ng 2 ml / kg at pinangangasiwaan ng 5 hanggang 10 minuto. Upang mapanatili ang euglycemia, ang isang solong bolus drip na 10% na solusyon sa glucose ay isinasagawa na may kasidhian na 6-7 mg / kg bawat minuto. Matapos makamit ang euglycemia, ang rate ng pangangasiwa ay dapat na 2 mg / kg bawat minuto.
Kung ang antas ay normalize sa labindalawang oras, pagkatapos ang pagbubuhos ay dapat ipagpatuloy sa rate na 1-2 mg / kg bawat minuto.
Ang pagwawasto ng konsentrasyon ng glucose ay isinasagawa laban sa background ng nutrisyon sa enteral.
Para sa suporta sa paghinga, ang iba't ibang mga pamamaraan ng therapy sa oxygen ay ginagamit, na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng antas ng saturation ng oxygen sa daluyan ng daloy ng dugo nang higit sa 90%. Para sa mga bata na ipinanganak nang mas maaga kaysa sa 34 na linggo ng gestation, ang mga paghahanda ng surfactant ay pinangangasiwaan ng endotracheally.
Ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng mga katulad na mga pathology sa ibang mga bata. Kung mayroong isang sindrom ng maliit na ejection na may hadlang ng outlet tract ng kaliwang ventricle, pagkatapos ay inireseta ang propranolol (isang gamot mula sa pangkat na beta-blocker). Ang mga epekto nito ay nakasalalay sa dosis:
- Mula sa 0.5 hanggang 4 μg / kg bawat minuto - para sa paggulo ng mga receptor ng dopamine, vasodilation (cerebral, coronary, mesenteric), pagpapalawak ng mga veins ng bato at pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistensya.
- 5-10 mcg / kg bawat minuto - pinahuhusay ang pagpapakawala ng norepinephrine (dahil sa paggulo ng B 1 at B 2 adrenergic receptor), pinasisigla ang output ng cardiac at cardiac output.
- 10-15 mcg / kg bawat minuto - nagiging sanhi ng vasoconstriction at tachycardia (dahil sa paggulo ng B 1 -adrenoreceptors).
Ang Propranolol ay isang hindi pumipili ng blocker ng mga B-adrenergic receptor at pinangangasiwaan sa isang dosis na 0.25 mg / kg bawat araw nang pasalita. Kung kinakailangan, sa hinaharap, ang dosis ay maaaring tumaas, ngunit hindi hihigit sa 3.5 mg / kg tuwing anim na oras. Para sa intravenous mabagal na pangangasiwa (sa loob ng 10 minuto), isang dosis ng 0.01 mg / kg tuwing 6 na oras ang ginagamit.
Kung ang pagpapaandar na aktibidad ng myocardium ay hindi nabawasan at nahahadlangan ang outlet tract ng kaliwang ventricle, kung gayon ang mga inotropic na gamot ay ginagamit sa mga bagong panganak:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Pinasisigla ng Dopamine ang mga adrenergic at dopamine receptor, at ang dobutamine, sa kaibahan nito, ay hindi nagpapa-aktibo sa mga delta receptor, at samakatuwid ay hindi nakakaapekto sa daloy ng peripheral.
Ang epekto ng mga gamot na ito sa hemodynamics ay nakasalalay sa dosis. Upang tama na makalkula ang dosis ng mga gamot na inotropic depende sa bigat ng bagong panganak at isinasaalang-alang ang iba't ibang edad ng gestational, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan.
Pagwawasto ng mga pagkagambala sa balanse ng mga electrolyte.
Una sa lahat, kailangan mong gawing normal ang nilalaman ng magnesiyo sa dugo. Upang gawin ito, magpasok ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate sa rate na 0.2 ml bawat kg ng timbang.
Hypocalcemia bihirang magpakita ng kanyang klinika mismo, at naitama ito ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate sa isang dosis ng 2 ml bawat kg ng timbang ng katawan. Ang gamot ay pinangangasiwaan sa loob ng 5 minuto na pagtulo o pag-stream.
Ginagamit ang Phototherapy upang gamutin ang jaundice.
