Metabolic acidosis - mga uri, sintomas at kung paano ituring ang

Ang balanse ng acid-base sa isang malusog na katawan ay pinananatili sa isang palaging antas, ang dugo ay may mahinang reaksyon ng alkalina. Kapag lumihis ito patungo sa acidification, ang metabolic acidosis ay bubuo, alkalization - alkalosis. Ang kawalan ng timbang sa acidic side ay mas karaniwan, ang mga doktor ng lahat ng mga dalubhasa ay hinaharap ito.

Ang Acidosis mismo ay hindi kailanman nangyayari; palagi itong bubuo bilang isang resulta ng anumang karamdaman o sakit. Maraming mga sanhi ng acidosis: mula sa diabetes hanggang sa isang labis na dosis ng ascorbic acid. Sa lahat ng mga kaso, ang mga proseso sa katawan ay nagpapatuloy ng katulad: ang mga reaksyon ng biochemical ay bumagal, binabago ng mga protina ang kanilang istraktura. Mapanganib ang kondisyong ito, hanggang sa pagkabigo ng organ at kamatayan.

Metabolic acidosis - ano ito?

Ang mga protina ay naroroon sa bawat cell ng ating katawan. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga hormone, at sa mga enzyme, at sa immune system. Ang mga protina ay amphoteric, iyon ay, mayroon silang mga katangian ng parehong mga acid at base. Ginagawa nila ang kanilang pag-andar sa isang halip makitid na saklaw pH: 7,37 - 7,43. Sa anumang paglihis mula rito, ang mga protina ay hindi mababago ang kanilang istraktura. Bilang isang resulta, ang mga enzyme ay nawalan ng aktibidad, ang mga channel ng ion ay nawasak, ang mga lamad ng cell ay tumigil upang matupad ang kanilang mga pag-andar, nabigo ang mga receptor, at ang paghahatid ng mga impulses ng nerbiyos ay nasira.

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

Mula sa gayong malubhang kahihinatnan, pinoprotektahan ng katawan ang sarili nang nakapag-iisa sa tulong ng isang buffer system ng ilang mga antas. Ang pangunahing isa ay bicarbonate. Ang mga asing-gamot ng carbonic acid at bicarbonates ay palaging nasa dugo, na, na may pagtaas sa nilalaman ng acid sa dugo, agad na neutralisahin ito. Bilang isang resulta ng reaksyon, nabuo ang carbonic acid, na nabulok sa carbon dioxide at tubig.

Ang konsentrasyon ng mga bicarbonate ng dugo ay pinananatili ng mga bato, nangyayari ang kabaligtaran na proseso: ang labis na mga hydrogen ion ay pinalabas sa ihi, at ang bikarbonate ay ibabalik sa dugo.

Kung ang mga acid sa pagtaas ng dami ay nagmula sa labas o nabuo sa katawan, bubuo ang acidosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagsak sa PH hanggang 7.35 at sa ibaba. Ang dahilan para sa paglipat ng balanse ng acid-base ay maaaring tumaas ng paggamit ng carbon dioxide, mga karamdaman sa bato na may pagtigil sa kanilang trabaho upang maibalik ang mga reserba ng bicarbonate, labis na pag-alis ng mga base sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Maaaring maging sanhi ng acidification at pangit na mga proseso ng metabolic, kung saan nangyayari ang metabolic acidosis.

Mga kadahilanan at mga kadahilanan sa pag-unlad

Upang gamutin ang acidosis, hindi sapat na ipakilala ang nawawalang bicarbonates sa daloy ng dugo. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang kanilang pagpapakilala ay maaaring mapanganib. Upang maalis ang acidosis, kinakailangan upang maunawaan sa ilalim ng impluwensya ng kung anong mga kadahilanan na nagsimula itong umunlad.

Posibleng mga sanhi ng metabolic acidosis:

1. Kakulangan ng insulin o matinding paglaban sa insulin. Dahil dito, ang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng nutrisyon at pinipilit na gumamit ng mga taba na bumabagsak upang mabuo ang mga acid.
2. Pinahusay na pagbuo ng lactic acid sa mga sakit sa atay, kakulangan ng insulin sa diabetes, kakulangan ng oxygen sa mga tisyu dahil sa mga sakit ng mga daluyan ng dugo, baga, puso.
3. Ang labis na pag-inom ng alkohol, na sinamahan ng pagsusuka at kasunod na panahon ng pag-aayuno.
4. Ang matagal na pag-aayuno o isang sobrang labis na taba sa pagkain.
5. Ang pagsipsip ng katawan kapag natupok: ethylene glycol - alkohol, isang sangkap ng antifreeze; masalimuot na acid ng salicylic na higit sa 1.75 g bawat kg ng timbang; methanol.
6. Ang pagkalason sa mga vapors ng toluene, na kung saan ay nakapaloob sa mga pintura, barnisan, pandikit, solvent.
7. Nabawasan ang pag-andar ng bato na glomerular dahil sa nephropathy, pyelonephritis, nephrosclerosis, paggamot na may ilang mga gamot: anti-namumula na gamot; amphotericin - isang antifungal na gamot; ang tetracycline ay isang antibiotiko; paghahanda ng lithium - psychotropics; acetazolamide (diacarb); spironolactone (Veroshpiron) - diuretics.
8. Pagkawala ng hydrocarbons mula sa digestive tract dahil sa pagtatae, panlabas na fistulas.
9. Isang labis na dosis ng metformin, isang gamot na inireseta para sa di-nakasalalay na uri ng diabetes. Ang pagtanggap ng Metformin sa mga pasyente na may kapansanan sa atay o kidney function.
10. Hindi sapat na adrenal cortex production ng aldosteron o deoxycorticosterone.
11. Ang labis na potasa sa paglabag sa pag-aalis nito ng mga bato.
12. Ang pagpapakilala ng mga acid sa nutrisyon ng parenteral o ammonium klorido upang mapawi ang pamamaga.
13. Napakalaking tissue nekrosis dahil sa matagal na compression, burn, myopathy, trophic ulcers at gangrenous na pagbabago sa diabetes mellitus.

Mga uri ng sakit

Depende sa sanhi ng akumulasyon ng mga acid sa dugo, ang acidosis ay nahahati sa mga uri:

Ang isang pinagsamang anyo ng acidosis ay nangyayari din, lalo na sa mga pasyente na may talamak na sakit sa metaboliko. Halimbawa, ang panganib ng acidosis dahil sa mataas na asukal sa diyabetis ay makabuluhang nadagdagan ng pagkonsumo ng alkohol at nephropathy ng diabetes.

Ayon sa antas ng kabayaran, ang acidosis ay nahahati sa 3 mga form:

• nabayaran ang acidosis: Ang mga sintomas ay bihirang, ang kaasiman ay malapit sa mas mababang limitasyon ng normal, matatag na kondisyon. Hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot, kinakailangan upang makilala at maalis ang sanhi ng paglabag;
• subcompensated acidosis: kundisyon ng borderline, kinakailangan sa pagbabantay;
• decompensated form ng metabolic acidosis - ang pH ng dugo ay nabawasan sa mga halaga ng nagbabanta sa buhay o patuloy na bumababa. Ang madaling pag-ospital, pagwawasto ng kaasiman na may mga espesyal na solusyon ay kinakailangan, sa ilang mga kaso ng mga panukala sa resuscitation. Nang walang paggamot, ang decompensated acidosis ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng metabolic acidosis:

Mga sintomas at palatandaan

Mula sa punto ng view ng pathophysiology, ang acidosis ay isang karaniwang proseso na sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas. Ang compensated acidosis ay makikilala lamang sa pamamagitan ng isang pagbabago sa komposisyon ng dugo at ihi. Ang mga sintomas sa isang pasyente sa sandaling ito ay ganap na nakasalalay sa sakit na naging sanhi ng paglabas ng kaasiman.

Habang lumalala ang kondisyon, lumilitaw ang unang karaniwang sintomas para sa lahat ng mga uri ng acidosis - nadagdagan, madalas na paghinga. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo sa panahon ng paggana ng mga sistema ng buffer ng katawan. Kapag nagsisimula ang gutom ng oxygen sa mga tisyu, ang igsi ng paghinga ay nangyayari, ang paghinga ay nagiging pathological - nagiging maingay, ang mga paghinto sa pagitan ng mga paghinga ay pinaikling, at pagkatapos ay ganap na mawala.

Sa metabolic acidosis, mayroong isang matalim na pagpapakawala ng adrenaline at ang mga nauna nito, samakatuwid, ang gawain ng puso ay pinabilis, dahil sa kung saan ang pulso ay nagpapabilis, ang paglabas ng dugo ay nagdaragdag bawat oras na yunit, at tumataas ang presyon. Unti-unti, ang mga protina ng mga lamad ng cell ay nawawala ang ilan sa kanilang mga pag-andar, ang mga hydrogen ions ay pumapasok sa mga selula, at iniwan ang mga potassium. Iniwan ng kaltsyum ang mga buto; nangyayari ang hypercalcemia sa daloy ng dugo. Dahil sa labis na mga electrolytes ng dugo, ang mga sintomas ay nagbabago sa kabaligtaran: ang pagbagsak ng presyon, nangyayari ang arrhythmia. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig na ang acidosis ay lumipas sa isang matinding yugto.

Kabilang sa mga madalas na nagaganap na mga sintomas, ang pagsusuka at pagtatae ay maaari ding makilala. Ang mga ito ay sanhi ng pagkalasing sa mga keton, mga sangkap na kinuha mula sa labas o isang pagtaas ng tono ng nerbiyos, na humantong sa pagtaas ng mga glandula ng digestive at cramping.

Ang mga simtomas ay sinusunod din mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: ang pasyente ay nalubog sa isang sirang, natutulog na estado, nakakaramdam ng pagod. Ang kabalintunaan ay maaaring humalili sa inis at galit. Sa isang pagtaas ng acidosis, ang pasyente ay nawalan ng kamalayan.

Ang mga senyas na katangian ng ilang mga uri ng metabolic acidosis:

• para sa ketoacidosis, ang amoy ng acetone mula sa balat at bibig ng pasyente ay karaniwang, malubhang sakit sa tiyan, pag-igting sa dingding ng tiyan. Sa diyabetis, ang ketoacidosis ay nagsisimula lamang sa isang mataas na antas ng asukal, na sinamahan ng pagkauhaw, polyuria at dry mucous membranes;
• ang mga unang palatandaan ng acidosis na sanhi ng pagkuha ng mga gamot ay may kasamang pagbawas sa kanilang pagiging epektibo;
• kapag ang metabolic acidosis ay sinamahan ng matinding pagkalasing, ang pasyente ay maaaring makaranas ng uncharacteristic na paghinga - mababaw, hindi regular;
• kung ang acidosis ay sanhi ng sakit sa bato, lalo na ang kabiguan sa bato, ang mga palatandaan ng hypocalcemia ay madalas na sinusunod: cardiac fibrillation, kalamnan cramp. Ang paghinga ng pasyente ay maaaring magkaroon ng amoy ng ammonia;
• nadagdagan ang pagbuo ng lactic acid sa panahon ng lactic acidosis ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kalamnan, pinalubha ng isang pag-load sa kanila. Kung ang sanhi ng lactic acidosis ay mga problema sa baga, ang balat ng pasyente ay unang nagiging kulay abo, unti-unting nagiging pula at nagiging sakop ng pawis.

Diagnosis ng acidosis

Ang diagnosis ng acidosis ay isinasagawa sa dalawang yugto. Ang una ay tumutukoy kung mayroong isang paglipat sa kaasiman ng dugo at ang uri nito. Ang ikalawang isinisiwalat ang sanhi ng metabolic acidosis.

Ang estado ng acid-base, o pH ng dugo, ang nilalaman ng oxygen at carbon dioxide sa loob nito ay maaaring matukoy sa laboratoryo gamit ang isang gas analyzer. Ang dugo ay kinuha mula sa radial arterya, kung minsan mula sa mga capillary sa daliri. Ang pagtatasa ay tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

Upang matukoy ang uri ng acidosis sa karamihan ng mga kaso, ang mga pag-aaral sa antas ng glucose at lactate sa dugo, sapat na ang mga ketone na katawan sa ihi:

Sa yugto ng paggamot, kinakailangan upang maalis ang paglabag na nagdulot ng acidosis. Upang makilala ito, maraming mga pag-aaral ang maaaring isagawa, depende sa mga sakit na dati nang nasuri sa pasyente at sa klinikal na larawan.

Ang mga pangunahing ay pangkalahatan at iba't ibang mga biochemical test ng dugo, isang pangkalahatang urinalysis.

Posibleng paglihis:

1. Ang protina, mga selula ng bato, mga cylinders sa ihi, at ang paglaki ng creatinine ng dugo ay nagpapahiwatig ng mga problema sa bato.
2. Ang asukal sa ihi ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas sa dugo, kadalasan dahil sa diabetes o talamak na yugto ng pancreatitis.
3. Ang paglago ng mga leukocyt ng dugo ay nagmumungkahi na ang acidosis ay nangyari dahil sa pamamaga at madepektong paggawa ng isa sa mga panloob na organo. Ang mga neutrophil ay nakataas na may mga impeksyon sa bakterya, lymphocytes na may mga impeksyon sa virus.
4. Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin o pagbaba ng mga protina ng dugo ay sinusunod na may kabiguan sa atay, sirosis.

Ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri, maaaring inireseta ang ultratunog, pagkalkula o magnetic resonance imaging. Ang dami ng pananaliksik ay natutukoy ng doktor, na isinasaalang-alang ang sinasabing sanhi ng metabolic acidosis.

Mga pamamaraan ng paggamot

Ang unang bagay na dapat gawin kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas ay ang pagtawag ng isang ambulansya, dahil ang paggamot sa metabolic acidosis sa bahay ay hindi epektibo at nakamamatay. Kadalasan ang inirekumendang paggamot na may soda ay ganap na walang silbi. Ang sodium carbonate kapag pumapasok ito sa tiyan ay ganap na ma-neutralize ng gastric juice, hindi isang gramo ang maaaring makapasok sa dugo, samakatuwid, ang pH nito ay mananatiling hindi nagbabago.

Sa isang ospital para sa paggamot ng acidosis, pangunahing sinusubukan nilang alisin ang sanhi na sanhi nito. Sa diyabetis, ang asukal sa dugo ay nabawasan ng intravenous administration ng insulin. Para sa mga di-diabetes na ketoacidosis, maaaring kailanganin ang nutrisyon ng magulang o pagtulo ng glucose. Ang pag-aalis ng tubig ay tinanggal sa pamamagitan ng volumetric administration ng saline. Kung ang isang kakulangan ng dugo ay nangyayari kapag bumalik ang potasa sa mga selula, ipinakilala ang potasa klorido. Sa kabiguan ng bato at pagkalason sa mga nakamamatay na sangkap, ang dugo ay nalinis na may hemodialysis.

Ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa alkalina ay ginagamit bilang isang huling paraan, dahil maaari nilang mapigilan ang paghinga, mabawasan ang presyon, papalala ang mga epekto ng insulin, at labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng alkalosis. Kadalasan, ginagamit ang sodium bikarbonate at trometamol.

Ang sodium bikarbonate ay ginagamit para sa matinding metabolic acidosis, kapag ang pH ay bumaba sa 7.1, at ang pasyente ay may mababang presyon ng dugo. Maaari rin itong magamit para sa pagkawala ng carbonates sa pamamagitan ng digestive tract at labis na dosis ng mga gamot. Ang kinakailangang halaga ay kinakalkula ng formula. Ang solusyon ay pinamamahalaan nang dahan-dahan, sa ilalim ng palaging kontrol ng komposisyon ng dugo.

Ang Trometamol ay nakakagapos ng maraming mga hydrogen ion, hindi lamang sa dugo, kundi pati na rin sa loob ng mga cell. Ang gamot na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang matagal na acidosis ay maaaring mapanganib para sa puso ng pasyente. Ang isang kinakailangan para sa pagpapakilala ng trometamol ay normal na pag-andar ng bato.

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at iniwasan ang mga komplikasyon, ang acidosis ay tinanggal sa unang araw, at pagkatapos ng isang linggo ang pasyente ay ilalabas.