Ang isa sa mga nangungunang sintomas kung saan maaaring maging pinaghihinalaang ang diyabetis ay ang patuloy na pagkauhaw at labis na pag-ihi, na maaaring umabot sa 5 at 10 litro bawat araw.
Ang parehong mga sintomas ay nabanggit sa diabetes insipidus, o diabetes insipidus. Ito sa halip bihirang sakit ay nauugnay sa isang kakulangan ng antidiuretic hormone vasopressin.
Ang Vasopressin ay maaaring synthesized sa isang nabawasan na halaga, o ang mga receptor sa mga bato ay tumigil sa pagtugon dito. Gayundin, ang diabetes insipidus ay maaaring umunlad sa mga bata na wala pang isang taong gulang, sa pangalawa o huling mga trimester ng pagbubuntis, kapag kumukuha ng mga gamot. Ang mga huling form, kaibahan sa gitna at bato, ay may kanais-nais na pagbabala at isang banayad na kurso.
Ang pag-unlad ng diabetes insipidus: sanhi at mekanismo
Upang ang likido ay bumalik sa dugo mula sa pangunahing ihi, kinakailangan ang vasopressin. Ito ang nag-iisang hormone sa katawan ng tao na maaaring magsagawa ng naturang pag-andar. Kung hindi ito gumana, kung gayon ang isang malubhang sakit na metaboliko ay bubuo - diabetes insipidus.
Ang Vasopressin ay ginawa sa mga neuron ng hypothalamus - sa supraoptic nucleus. Pagkatapos, sa pamamagitan ng mga proseso ng mga neuron, pumapasok ito sa pituitary gland, kung saan natipon ito at tinatago sa dugo. Ang isang senyas para sa paglabas nito ay isang pagtaas sa osmolarity (konsentrasyon) ng plasma at pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Sinasalamin ng Osmolarity ang konsentrasyon ng lahat ng mga natunaw na asing-gamot. Karaniwan, mula sa 280 hanggang 300 mOsm / l. Sa kasong ito, ang katawan ay gumagana sa mga kondisyon ng physiological. Kung tumataas, pagkatapos ay ang mga receptor sa hypothalamus, atay at sa dingding 3 ng ventricle ng utak ay nagpapadala ng mga senyas tungkol sa pangangailangan na mapanatili ang likido, kinuha ito mula sa ihi.
Ang pituitary gland ay tumatanggap ng magkaparehong signal mula sa dami ng mga receptor sa atria at veins sa loob ng dibdib kung ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nasa ibaba ng normal. Ang pagpapanatili ng isang normal na dami ay nagbibigay-daan sa iyo upang matustusan ang mga tisyu na may mga nutrients at oxygen. Sa pagbaba ng dami ng dugo, ang pagbaba ng presyon ng dugo at pagbabawas ng microcirculation.
Upang maalis ang mga epekto ng kakulangan sa likido at labis na asin, ang vasopressin ay inilabas. Ang isang pagtaas sa antas ng antidiuretic hormone ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan: pagkabigla ng sakit sa panahon ng trauma, pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, psychosis.
Ang pagkilos ng vasopressin ay nangyayari sa mga sumusunod na lugar:
- Nababawasan ang pag-ihi.
- Ang tubig mula sa ihi ay pumapasok sa dugo, tumataas ang dami nito.
- Bumabawas ang osmolarity ng plasma, kabilang ang sodium at chlorine.
- Ang tono ng makinis na kalamnan ay nagdaragdag, lalo na sa sistema ng pagtunaw, mga daluyan ng dugo.
- Ang presyon sa mga arterya ay nagdaragdag, nagiging mas sensitibo sila sa adrenaline at norepinephrine.
- Tumigil ang pagdurugo.
Bilang karagdagan, ang vasopressin ay may epekto sa pag-uugali ng tao, na bahagyang natutukoy ang pag-uugali sa lipunan, agresibong reaksyon at bumubuo ng pagmamahal sa mga anak ng mga ama.
Kung ang hormon ay tumigil sa pagpasok ng dugo o pagkasensitibo ay nawala, pagkatapos ang diabetes insipidus ay bubuo.
Mga anyo ng diabetes insipidus
Ang gitnang diyabetis na insipidus diabetes ay bubuo ng mga pinsala at mga bukol sa utak, pati na rin sa paglabag sa suplay ng dugo sa hypothalamus o pituitary gland. Kadalasan, ang simula ng sakit ay nauugnay sa neuroinfection.
Ang kirurhiko paggamot ng pituitary adenoma o radiation sa panahon ng paggamot ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng diabetes insipidus. Ang Tungsten genetic syndrome ay sinamahan ng hindi sapat na paggawa ng vasopressin, na nagpapasigla sa paglitaw ng patolohiya na ito.
Sa mga paghihirap na maitaguyod ang sanhi, na kung saan ay sinusunod sa isang makabuluhang bahagi ng lahat ng mga pasyente na may isang gitnang anyo ng diabetes insipidus, ang variant ng sakit na ito ay tinatawag na idiopathic.
Sa form ng bato, ang mga receptor ng vasopressin ay hindi tumugon sa pagkakaroon nito sa dugo. Maaaring sanhi ito ng mga kadahilanan:
- Congenital malformation ng mga receptor.
- Ang pagkabigo sa renal.
- Mga paglabag sa ionic na komposisyon ng plasma.
- Ang pagkuha ng mga gamot sa lithium.
- Ang nephropathy ng diabetes sa mga advanced na yugto.
Ang diyabetis insipidus sa mga buntis na kababaihan ay inuri bilang lumilipas (pagpasa), nauugnay ito sa katotohanan na ang mga enzymes na ginawa ng inunan ay sinisira ang vasopressin. Pagkatapos ng kapanganakan, nawala ang gestational diabetes insipidus.
Ang umiiral na diabetes insipidus ay nakakaapekto rin sa mga bata sa unang taon ng buhay, na nauugnay sa pagbuo ng pituitary at hypothalamus.
Ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang antas ng kaguluhan ng metabolismo ng tubig-electrolyte ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng tubig ng katawan. Mayroong mga ganitong anyo ng diabetes insipidus:
- Malubhang - pag-ihi mula sa 14 litro bawat araw.
- Ang average na diuresis ay mula 8 hanggang 14 litro bawat araw.
- banayad - ang mga pasyente ay dumikit hanggang sa 8 litro bawat araw.
- Sa pagkawala ng mas mababa sa 4 litro araw-araw - bahagyang (bahagyang) diabetes insipidus.
Ang naglilipat na diyabetis sa mga bata at mga buntis na kababaihan ay madalas na nagpapatuloy sa isang banayad na anyo. Kapag umiinom ng mga gamot (iatrogenic) - katamtaman. Sa mga pormula sa sentral at bato, ang pinaka-matinding kurso ng diabetes insipidus ay nabanggit.
Ang diyabetis insipidus ay itinuturing na isang bihirang patolohiya. Ngunit kamakailan lamang, ang isang matatag na paglaki ng mga gitnang anyo ay naitala na may kaugnayan sa isang pagtaas sa mga pinsala sa craniocerebral at mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit ng utak.
Karamihan sa mga madalas, ang diabetes insipidus at ang mga sintomas nito ay napansin sa mga kalalakihan na may edad na 10 hanggang 30 taon.
Diagnosis ng diabetes insipidus
Ang mga sintomas ng diabetes insipidus ay nauugnay sa isang malaking halaga ng excreted ihi at ang pagbuo ng pag-aalis ng tubig. Bilang karagdagan, ang isang kawalan ng timbang sa mga electrolyte sa dugo at isang pagbagsak sa presyon ng dugo ay bubuo.
Ang kalubhaan ay natutukoy ng kalubhaan ng sakit at ang sanhi ng paglitaw nito. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente, tulad ng sa diabetes mellitus, ay malubhang pagkauhaw, palagiang tuyong bibig, tuyo, nalunod na balat at mauhog na lamad, pati na rin madalas at labis na pag-ihi.
Ang mga pasyente ay maaaring uminom ng higit sa 6 litro ng likido bawat araw at ang dami ng ihi na excreted ay nagdaragdag sa 10 - 20 litro. Makabuluhang nadagdagan ang night diuresis.
Ang mga karaniwang sintomas ng diabetes insipidus ay:
- Pagod, kawalan ng lakas.
- Ang pagkahilo o pagtaas ng pag-aantok.
- Nabawasan ang salivation.
- Patuloy na tibi.
- Pagkabigat sa tiyan pagkatapos kumain, nagbabadya.
- Pagduduwal at pagsusuka.
- Lagnat
Sa bahagi ng cardiovascular system, isang sintomas na komplikado ng mga may kapansanan na regulasyon ng vascular - bubuo - isang pagbagsak sa presyon ng dugo, isang pagtaas ng pulso, mga pagkagambala sa gawain ng puso. Bumaba ang bigat ng katawan, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga bata pagkatapos ng 4 na taong gulang, nababahala ang mga pasyente tungkol sa patuloy na pangangati ng balat.
Ang mga sintomas ng neololohiko ay nabuo bilang isang resulta ng pagkawala ng mga electrolytes sa ihi - sakit ng ulo, cramp o twitching ng mga kalamnan, pamamanhid ng mga daliri ng paa at iba pang mga bahagi ng katawan. Ang male diabetes insipidus ay may tulad na isang pangkaraniwang pagpapakita bilang pagbawas sa drive ng sex at ang pagbuo ng erectile dysfunction.
Upang kumpirmahin ang diagnosis ng diabetes insipidus, isinasagawa ang mga diagnostic sa laboratoryo at mga espesyal na pagsubok upang linawin ang pinagmulan ng diabetes insipidus. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bato at gitnang anyo ng sakit ay isinasagawa, at ang diabetes mellitus ay hindi kasama.
Sa unang yugto, ang dami ng ihi, ang density nito at osmolality ay nasuri. Para sa diabetes insipidus, ang mga sumusunod na halaga ay katangian:
- Para sa bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, higit sa 40 ML ng ihi ay pinalabas.
- Ang pagbaba ng kamag-anak na density ng ihi sa ibaba 1005 g / l
- Ang pag-osmolidad ng ihi mas mababa sa 300 mOsm / kg
Sa pantay na anyo ng diabetes insipidus, ang mga sumusunod na sintomas ay ipinahayag: hypercalcemia, hyperkalemia, isang pagtaas ng creatinine sa dugo, mga palatandaan ng pagkabigo sa bato o isang impeksyon sa urinary tract. Sa diabetes nephropathy, isang tagapagpahiwatig ng diagnostic ay isang pagtaas ng asukal sa dugo.
Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may pagkain na tuyo, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig at pagbaba ng timbang ay mabilis na nadagdagan sa mga pasyente. Ang gitnang anyo ng diabetes insipidus ay mabilis na tinanggal ng isang desmopressin test.
Tiyaking, kung ang diagnosis ay hindi malinaw, magsagawa ng isang tomography ng utak, pati na rin ang isang pag-aaral ng genetic.
Paggamot para sa diabetes insipidus
Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng diabetes insipidus ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Para sa paggamot ng gitnang anyo dahil sa pinsala sa hypothalamus o pituitary gland, isang vasopressin analog na nakuha synthetically ay ginagamit.
Ang gamot batay sa desmopressin ay magagamit sa anyo ng mga tablet o isang spray ng ilong. Mga pangalan ng kalakal: Vasomirin, Minirin, Presinex at Nativa. Itinataguyod nito ang reverse pagsipsip ng tubig sa mga bato. Samakatuwid, kapag ginagamit ito, kailangan mong uminom lamang sa isang pakiramdam ng uhaw, upang hindi maging sanhi ng pagkalasing sa tubig.
Sa kaso ng isang labis na dosis ng desmopressin o ang paggamit ng maraming dami ng likido sa panahon ng paggamit nito, maaaring mangyari ang sumusunod:
- Mataas na presyon ng dugo.
- Ang pag-unlad ng edema ng tisyu.
- Ang pagbaba ng konsentrasyon ng sodium sa dugo.
- Walang kamalayan sa kamalayan.
Ang dosis ay pinili nang paisa-isa mula 10 hanggang 40 mcg bawat araw. Maaari itong kunin nang isang beses o nahahati sa dalawang dosis. Karaniwan ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit ang mga epekto ay posible sa anyo ng sakit ng ulo at pagkahilo, sakit sa bituka, pagduduwal at katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo.
Kapag gumagamit ng spray o pagbagsak ng desmopressin, kailangan mong tandaan na sa isang runny nose dahil sa pamamaga ng mauhog lamad, ang pagsipsip ng gamot ay bumabagal, kaya sa mga ganitong kaso maaari itong matulo sa ilalim ng dila.
Sa gitnang anyo ng diabetes insipidus, ang mga paghahanda na batay sa carbamazepine (Finlepsin, Zeptol) at chloropropamide ay ginagamit din upang pasiglahin ang paggawa ng vasopressin.
Ang Nephrogenic diabetes insipidus ay nauugnay sa isang kakulangan ng kakayahan ng mga bato upang tumugon sa vasopressin, na maaaring sapat sa dugo. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may desmopressin, isang reaksyon sa hindi ito nangyayari.
Para sa paggamot ng form na ito, ginagamit ang thiazide diuretics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot - Ang Indomethacin, Nimesulide, Voltaren ay ginagamit. Sa diyeta, ang halaga ng asin ay limitado.
Ang gestational diabetes insipidus ay ginagamot sa mga paghahanda ng desmopressin, ang paggamot ay isinasagawa lamang sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng panganganak ay hindi na kailangan para sa naturang therapy.
Sa banayad na diabetes insipidus o sa bahagyang porma, ang di-gamot na therapy ay maaaring magamit sa anyo ng isang sapat na regimen sa pag-inom upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig.
Ang diyeta para sa diabetes insipidus ay inireseta upang mabawasan ang pasanin sa mga bato. Ang mga pangunahing prinsipyo nito:
- Pagbabawal sa protina, lalo na ang karne.
- Sapat na dami ng taba at karbohidrat.
- Madalas na fractional nutrisyon.
- Pagsasama ng mga sariwang gulay at prutas.
- Upang mapawi ang iyong uhaw, gumamit ng mga inuming prutas, juice o compotes.
Ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri ng kagalingan ng mga pasyente at isang pagbawas sa dami ng ihi na excreted.
Sa buong kabayaran, nawala ang mga sintomas ng diabetes insipidus. Ang subcompensated diabetes insipidus ay sinamahan ng katamtaman na pagkauhaw at pagtaas ng pag-ihi. Sa pamamagitan ng isang decompensated course, ang mga sintomas ay hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng therapy.
Ang pinakamahirap na paggamot ay ang renal diabetes insipidus sa mga bata, kasama ito madalas na nagkakaroon ng malubhang kabiguan sa bato, na nangangailangan ng hemodialysis at paglipat ng bato. Ang idiopathic form ng diabetes insipidus ay bihirang nagbabanta sa buhay, ngunit ang mga kaso ng kumpletong lunas ay bihirang.
Sa gitnang anyo ng diabetes insipidus, ang karampatang substitution therapy ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mapanatili ang kanilang kapasidad sa pagtatrabaho at aktibidad sa lipunan. Gestational diabetes, pati na rin ang mga kaso na may kaugnayan sa gamot at sakit sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay, karaniwang nagtatapos sa pagbawi. Ang video sa artikulong ito ay nagtaas ng paksa ng insididus ng diabetes.