Ang mababang pangitain ay napansin sa halos 85% ng mga pasyente na may type 1 diabetes. Ang retinopathy ng diabetes ay nakakomplikado sa kurso ng diyabetes pagkatapos ng 15-20 taon na sakit. Kung ang type 2 diabetes ay napansin sa pagtanda, kung gayon ang kalahati ng mga pasyente ay sabay na nasuri na may pinsala sa mga daluyan na pinapakain ang mga mata.
Bilang isang patakaran, ang retinopathy sa diyabetis ay pinagsama sa mga systemic na karamdaman sa sirkulasyon, mga pagpapakita ng paa sa diabetes at nephropathy.
Ang kalubhaan ng pinsala sa mata ay nauugnay sa antas ng pagtaas ng glucose sa dugo, presyon ng dugo, pati na rin ang pagtaas ng mga karamdaman sa kolesterol at dugo
Mga pagpapakita ng retinopathy sa diyabetis
Ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pagbawas ng visual acuity sa mga pasyente na may diyabetis ay may diabetes macular edema. Sa kasong ito, ang likido ay nag-iipon sa gitna ng retina, kung saan mayroong isang dilaw na lugar (macula), na ang mga cell ay may pananagutan sa gitnang paningin.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng edema ay nauugnay sa katotohanan na sa isang pagtaas ng antas ng glucose, ang mga pader ng maliliit na vessel ay nawasak. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na microaneurysms. May pagpapawis ng likido sa pamamagitan ng marupok na mga sisidlan, at naipon ito sa retina.
Ang isang pag-aaral gamit ang optical coherence tomography ay nagsiwalat ng ilang mga uri ng diabetes maculopathy: spongy retinal edema, cystic edema at retinal detachment.
Bilang karagdagan sa diyabetis retinopathy, ang edema ay maaaring maging sanhi ng naturang mga pathological na kondisyon:
- Ang trombosis ng retinal vein.
- Ang Uveitis, kung saan ang choroid ng eyeball ay namumula.
- Traumatic pinsala.
- Mga komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko.
Ang edema ng diyabetis ng macula ay sinamahan ng pagbawas sa kalakhang gitnang larangan ng view, ang imahe ay nagiging malabo, ang mga linya ay malabo, ang mga tuwid na linya ay tumingin curve o kulot.
Ang mga pagbabago sa pandama ng kulay, isang kulay rosas na kulay ay lumilitaw sa mga bagay. Ang pagiging sensitibo sa maliwanag na ilaw ay nagdaragdag. Sa umaga, ang visual acuity ay maaaring mas masahol kaysa sa araw, ang mga pagkakaiba-iba sa pag-refaction ay maaaring mula sa 0.25 diopters.
Kung ang sakit ay napansin sa mga unang yugto, hanggang sa magsimulang mabuo ang mga bagong sisidlan, kung gayon ang pagbawas sa paningin ay maaaring mababalik. Ngunit ang panahon ng pagbawi ay mahaba at saklaw mula sa 90 araw hanggang 15 buwan.
Ang matagal na pamamaga ng macula ay maaaring humantong sa pagkamatay ng retinal cell at kumpletong pagkawala ng paningin. Depende din ito sa paglaganap ng proseso. Kung nakuha ng lesyon ang buong gitnang bahagi, kung gayon ang pagbabala ng sakit ay mahirap. Ang mga pagbabago sa point ay karaniwang maaaring pagalingin.
Sa pamamagitan ng isang regular na pagsusuri ng pondo, ang binibigkas lamang na malawak na edema ay maaaring makita. Sa maliit na sukat, maaari itong pinaghihinalaan ng mapurol na kulay at sa pamamagitan ng pagpapalapot ng gitnang bahagi. Ang katangian din ay ang baluktot ng mga daluyan ng dugo sa macula. Sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic na ginamit:
- Ang optical coherence tomography (retinal na kapal, dami, istraktura ay pinag-aralan).
- Ang Heidelberg retinal tomography (tanging ang retinal na kapal at edema index ay sinuri).
- Fluorescence angiography - isang pag-aaral ng mga retinal vessel na gumagamit ng isang medium medium.
Paggamot para sa macular edema
Kapag napansin ang diabetes macular edema, ang paggamot ay nagsisimula sa isang pagbawas sa nakataas na asukal sa dugo. Pinatunayan na kapag ang paglilipat ng mga pasyente sa isang masinsinang regimen ng therapy sa insulin, ang panganib ng paglitaw at pag-unlad ng mababang paningin sa diyabetis retinopathy ay nabawasan.
Depende sa tagal ng macular edema at ang yugto ng proseso, ang isang paraan ng paggamot ay napili: konserbatibo, coagulation ng laser o kirurhiko. Para sa konserbatibong paggamot, ginagamit ang anti-inflammatory therapy at ang pagpapakilala ng mga espesyal na gamot sa vitreous na lukab.
Ang pag-alis ng nagpapasiklab na proseso ay isinasagawa gamit ang mga di-steroidal na gamot sa anyo ng mga patak ng mata, mga tablet o mga iniksyon. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay may kalamangan sa mga corticosteroids, dahil nagiging sanhi ito ng mas kaunting mga epekto (nadagdagang intraocular pressure, nabawasan ang lokal na proteksyon at ang hitsura ng mga corneal ulcers).
Para sa pagpapakilala sa vitreous cavity, ang mga sumusunod ay ginagamit:
- Corticosteroids - Kenalog at Dexamethasone.
- Mga blockers factor ng paglaki ng vascular endothelial.
Ang pagpapakilala ng corticosteroids, kahit na minsan ay binabawasan ang retinal edema, pinatataas ang visual acuity. Ang tagal ng epekto na ito ay maaaring umabot sa anim na buwan, ngunit pagkatapos ay nalutas ang gamot, bumababa ang epekto at tumataas muli ang diyabetikong retinal edema. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon, ang paulit-ulit na mga iniksyon ay isinasagawa.
Ang mga side effects ng mga gamot na steroid ay ang pagbuo ng pag-ulap ng lens at pagtaas ng presyon ng intraocular.
Ang kadahilanan ng paglago ng vascular ay nakakaapekto sa paglaki at pagkamatagusin (normal at pathological) ng buong vascular bed. Ang konsentrasyon nito sa mga tisyu ng mata ay sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya. Ang diabetes retinopathy ay maaaring gamutin gamit ang antagonist ng vascular endothelial growth factor.
Tatlong gamot ang ginagamit: Avastin, Macugen at Lucentis. Ang kanilang pagpapakilala ay nakakatulong upang mapabagal ang proseso ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin, ngunit kailangan din silang mapamamahalaan nang paulit-ulit dahil sa isang pagbawas sa aktibidad at konsentrasyon sa mga tisyu ng mata.
Paggamot ng macular edema na may coagulation ng laser
Sa kabila ng mga indibidwal na positibong epekto ng pangangasiwa ng mga gamot sa malalambot na katawan, ipinapakita ng pangmatagalang resulta na wala sa mga gamot na maaaring ganap na mapigil ang pinsala sa retinal sa diabetes macular edema.
Para sa mga therapeutic na layunin, ginagamit ang pamamaraan ng coagulation ng laser ng pinaka nawasak, may sira na mga vessel. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na larawan ng bawat pasyente nang paisa-isa, dahil kung ang edema ng diabetes ay nakakaapekto sa isang limitadong lugar o hindi nagbabanta sa paningin, matatagpuan ito sa labas ng sentro, kung gayon ang paggamot sa laser ay hindi isinasagawa.
Ang kawalan ng coagulation ng laser ay hindi ito bumalik sa nawala na paningin, ngunit pinipigilan lamang nito ang karagdagang pagkawala. Ang hindi mababago na mga pagbabago sa retina sa diyabetis ay sanhi ng pagkamatay ng ilang mga neuron.
Dahil ang mga retinal cells ay lubos na tiyak, ang kanilang pagbawi ay hindi nangyari.
Mga sintomas ng pag-unlad ng retinopathy sa diyabetis
Ang pagbabala ng pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang hitsura ng macular edema ay ang unang yugto ng diabetes retinopathy.
Kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan, kung gayon bilang tugon sa pagbaba ng suplay ng dugo, ang pagbuo at paglago ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimula upang mabayaran ang mga nasira.
Ang mga bagong vessel ay lumalaki sa loob ng retina at kung minsan ay tumagos sa vitreous. Ang mga ito ay marupok at madalas na napunit, bumubuo ang mga clots ng dugo. Unti-unti, sa mga lugar na ito ay lumalaki ang nag-uugnay na tisyu.
Ang yugto ng paglaki ng retinaopathy ng diabetes ay ipinakita sa pamamagitan ng mga naturang palatandaan:
- Pag-inat ng retina at pag-exfoliating mula sa mata.
- Tumaas na presyon sa loob ng eyeball.
- Pagkawala ng pangitain.
- Ang pagkawasak ng pangitain sa gabi.
- Makabuluhang pagbaluktot ng tabas ng mga bagay.
Sa yugtong ito, ipinapahiwatig ang paggamot sa laser at paggamot sa kirurhiko. Sa binibigkas na mga pagbabago, ang kumpletong pagkawala ng paningin ay nangyayari sa diabetes mellitus.
Kailan ginanap ang vitreous na pag-alis?
Matapos ang coagulation ng laser, maaaring bawasan ang paningin, ang larangan ng pagtingin ay nakitid at ang kakayahang makita sa madilim ay bumababa. Pagkatapos, pagkatapos ng isang panahon ng pagbawi, kadalasang nangyayari ang matagal na pag-stabilize.
Kung ang mga pagdurugo sa vitreous body ay hindi titigil, kung gayon ang pasyente ay maaaring inireseta ng isang operasyon upang alisin ang vitreous body - vitrectomy. Sa panahon ng operasyon, ang retinal ligament ay pinutol at ang vitreous ay tinanggal, at isang sterile solution ay ipinakilala sa lugar nito. Kung may mga palatandaan ng pagtanggi ng retinal, pagkatapos ito ay ibabalik sa normal na posisyon nito.
Pagkatapos ng operasyon, posible na maibalik ang pananaw sa karamihan ng mga pasyente, lalo na kung walang pag-iwas sa retina. Sa ganitong mga kaso, ang matagumpay na mga kaso na may panandaliang pag-iwas ay umabot ng humigit-kumulang na 50%.
Ang mga indikasyon para sa pag-alis ng vitreous ay mga pagbabago na nakumpirma ng tomography na pumipilit sa retina at sumusuporta sa macular edema. Ang nasabing mga pagpapakita ay kinabibilangan ng:
- May markang vitreous hemorrhage, na mayroon nang higit sa anim na buwan.
- Pag-iwas sa retinal ng traksyon.
- Patuloy na pagbabago sa fibrotic sa vitreous.
Ang mga operasyon ay isinasagawa ng microsurgical, minimally invasive na pamamaraan.
Sa isang natanggong retina, ang isang kumpletong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Pag-iwas sa Diabetic Retinopathy
Upang maiwasan ang pinsala sa retina, kailangan mong dalhin ang metabolismo ng karbohidrat na mas malapit sa normal at makamit ang kabayaran sa diabetes. Para sa layuning ito, ang paggamot sa gamot na may insulin ay ginagamit sa unang uri ng diyabetis. Kung ang antas ng glycemia ay mataas, kung gayon ang dalas ng mga iniksyon ay nagdaragdag at nababagay ang dosis.
Gayundin, sa therapy ng insulin, ang posibilidad ng isang kurso ng labile ng diabetes mellitus ay dapat isaalang-alang. Sa type 2 diabetes, ang matagal na kumikilos na insulin ay maaaring inireseta bilang isang adjunct sa mga tablet na nagpapababa ng asukal. Kung ang kompensasyon ay hindi nakamit, pagkatapos ang mga pasyente ay inilipat nang ganap sa paghahanda ng insulin.
Sa anumang uri ng diyabetis, ang mga mataba na pagkain, lalo na sa mga pinagmulan ng hayop (mataba na karne, offal, mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mataas na nilalaman ng taba, mantikilya) ay pinigilan sa kanilang diyeta. Kung maaari, kailangan mong bawasan ang pagkonsumo ng karne at lumipat sa mga pagkaing isda, gulay at kaunting gulay.
Mahalagang kumain ng mga lipotropic na pagkain, na kinabibilangan ng cottage cheese, oatmeal, nuts. Ang mga simpleng karbohidrat ay ganap na pinagbawalan:
- Ang asukal, ang lahat ng mga produkto at pinggan kasama nito.
- Paghurno
- Matamis, dessert, honey.
- Jam at matamis na prutas.
- Ice cream.
- Ang mga juice at inumin na may asukal sa pang-industriya.
Ang criterion para sa pagbabayad para sa diabetes mellitus ay ang antas ng glycated hemoglobin sa ibaba ng 6.2%. Pinaka-objective na ito ay sumasalamin sa isang mababang panganib ng pinsala sa vascular. Sa mga rate na higit sa 7.5%, ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes ay tumataas nang matindi.
Ang pangalawang tagapagpahiwatig na kailangang palaging sinusubaybayan ay ang antas ng presyon ng dugo. Kailangan itong suportahan sa mga numero nang hindi hihigit sa 130/80. Ang paggamit ng mga gamot na antihypertensive ay ipinakita na epektibo sa pagpigil sa mga pagbabago sa retina ng mata.
Ang paggamit para sa pag-iwas sa mga vascular drug, na kinabibilangan ng Dicinon, Cavinton, Prodectin ay hindi nagdadala ng isang binibigkas na proteksiyon na epekto sa pag-unlad at pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes.
Ang pagtuklas ng retinopathy sa mga unang yugto ay posible lamang sa mga regular na pagbisita sa optometrist. Sa kasong ito, ang isang pagsusuri ng pondo ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapalawak ng mag-aaral at pagsukat ng presyon ng intraocular.
Kadalasan ng inspeksyon para sa mga pasyente na may mas mataas na peligro ng diabetes retinopathy:
- Kakulangan ng mga palatandaan - 1 oras bawat taon.
- Non-proliferative stage - 2 beses sa isang taon.
- Stage na may diabetes macular edema - hindi bababa sa 3 beses bawat taon.
- Kapag may mga palatandaan ng paglaganap ng vascular - hindi bababa sa 5 beses sa isang taon (ayon sa mga pahiwatig na mas madalas)
Sa panganib na magkaroon ng retinopathy ng diabetes ay ang mga pasyente na may matagal na hyperglycemia at arterial hypertension ng pangalawa at pangatlong yugto, mga palatandaan ng aksidente sa cerebrovascular, at mga naninigarilyo. Mahalaga rin ay isang namamana na predisposisyon sa nabawasan ang paningin o retinal na patolohiya.
Alamin ang video tungkol sa macular edema ay makakatulong sa video sa artikulong ito.
