Ang isang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo ng hanggang sa 31 mmol / L ay maaaring isang tanda ng isang malubhang komplikasyon ng diabetes mellitus - hyperosmolar coma. Sa kondisyong ito, mayroong isang matalas na pag-aalis ng tubig ng mga milestone sa mga tisyu ng katawan, ang mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat ay umabot sa matinding antas, ang antas ng sodium at nitrogenous na mga base sa pagtaas ng dugo.
Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang uri ng diabetes na ito ay nakamamatay. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, na kumuha ng maliliit na dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.
Ang estado ng hyperosmolar ay halos hindi matatagpuan sa mga diyabetis na wala pang 40 taong gulang, at ang kalahati ng mga may diabetes ay hindi pa nasuri. Matapos lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagwawasto ng therapy na isinasagawa - maaaring inireseta ang insulin.
Mga sanhi ng pagkawala ng malay sa type 2 diabetes
Ang pangunahing kadahilanan na humantong sa isang matalim na pagtaas sa hyperglycemia ay kamag-anak na kakulangan sa insulin. Ang pancreas ay maaaring mapanatili ang kakayahang i-secrete ang insulin, ngunit dahil sa katotohanan na walang reaksyon mula sa gilid ng mga cell, ang asukal sa dugo ay nananatiling nakataas.
Ang kondisyong ito ay pinalala ng pag-aalis ng tubig na may matinding pagkawala ng dugo, kasama ang malawak na operasyon sa tiyan, pinsala, pagkasunog. Ang pag-aalis ng tubig ay maaaring nauugnay sa paggamit ng mga malalaking dosis ng diuretics, saline, Mannitol, hemodialysis o peritoneal dialysis.
Mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga may mataas na lagnat, pati na rin ang pancreatitis o gastroenteritis na may pagsusuka at pagtatae, talamak na sakit sa sirkulasyon sa utak o puso ay humantong sa agnas ng diyabetis. Ang sitwasyon ay maaaring mapalubha ng pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose, hormones, immunosuppressants, at paggamit ng karbohidrat.
Mga sanhi ng pagkagambala sa balanse ng tubig ay maaaring:
- Diabetes insipidus.
- Fluid paghihigpit sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.
- Pinahina ang function ng bato.
Ang dahilan ng paglabag sa balanse ng tubig ay maaari ring magpahaba ng sobrang pag-init ng katawan na may matinding pagpapawis.
Mga Sintomas at Diagnosis
Ang Hyperosmolar coma ay mabagal. Ang panahon ng precomatose ay maaaring tumagal mula 5 hanggang 15 araw. Ang mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng uhaw araw-araw, labis na output ng ihi, pangangati ng balat, pagtaas ng gana, mabilis na pagkapagod, naabot ang pagtigil sa aktibidad ng motor.
Nag-aalala ang mga pasyente tungkol sa tuyong bibig, na nagiging pare-pareho, pag-aantok. Ang balat, dila at mauhog na lamad ay tuyo, lumubog ang mga eyeballs, malambot sila sa pagpindot, ang mga tampok ng facial. Ang pag-unlad ng kahirapan sa paghinga at kapansanan sa kamalayan.
Hindi tulad ng ketoacidotic coma, na tipikal para sa type 1 diabetes at madalas na bubuo sa mga batang pasyente, na may isang estado ng hyperosmolar walang amoy ng acetone mula sa bibig, walang maingay at madalas na paghinga, sakit sa tiyan at pag-igting ng anterior na pader ng tiyan.
Ang mga karaniwang palatandaan ng pagkawala ng malay sa estado ng hyperosmolar ay mga sakit sa neurological:
- Kumbinasyon ng sindrom.
- Epileptoid seizure.
- Kahinaan sa mga limbong may pinababang kakayahang ilipat.
- Divoluntary na paggalaw ng mata.
- Slurred speech.
Ang mga sintomas na ito ay katangian ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay maaaring magkamali na nasuri ng isang stroke.
Sa pag-unlad ng hyperglycemia at pag-aalis ng tubig, ang aktibidad ng cardiac ay nabalisa, bumababa ang presyon ng dugo, mayroong madalas na tibok ng puso, bumababa ang pag-ihi upang makumpleto ang pagkawala ng ihi, dahil sa mataas na konsentrasyon ng dugo, nangyayari ang vascular trombosis.
Sa mga diagnostic sa laboratoryo, ang mataas na glycemia ay napansin - ang asukal sa dugo 31 mmol / l (maaaring umabot sa 55 mmol / l), ang mga katawan ng ketone ay hindi napansin, ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay nasa antas ng physiological, ang konsentrasyon ng sodium ay lumampas sa normal.
Maaaring makita ng urinalysis ang napakalaking pagkawala ng glucose sa kawalan ng acetone.
Paggamot ng Hyperosmolar
Kung ang asukal sa dugo ay tumaas sa 31 mmol / l, kung gayon ang pasyente lamang ay hindi makakapag bayad sa mga sakit na metaboliko. Lahat ng mga medikal na hakbang ay dapat isagawa lamang sa mga intensive care unit o sa mga intensive care unit. Ito ay dahil sa ang katunayan na kailangan namin ng patuloy na pangangasiwa ng medikal at pagsubaybay sa pangunahing mga parameter ng laboratoryo.
Ang pagpapanumbalik ng normal na dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo ay kabilang sa pangunahing direksyon ng paggamot. Tulad ng pag-aalis ng dehydration, bababa ang asukal sa dugo. Samakatuwid, hanggang sa maisagawa ang sapat na rehydration, hindi inireseta ang insulin o iba pang mga gamot.
Upang hindi mapalubha ang mga paglabag sa komposisyon ng electrolyte ng dugo, bago magsimula ang therapy ng pagbubuhos, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng mga sodium ions sa dugo (sa meq / l). Ito ay depende sa kung alin sa mga solusyon ang gagamitin para sa dropper. Maaaring mayroong mga tulad na pagpipilian:
- Ang konsentrasyon ng sodium sa itaas 165, ang mga solusyon sa asin ay kontraindikado. Ang pagwawasto ng pag-aalis ng tubig ay nagsisimula sa 2% glucose.
- Ang sodium ay nakapaloob sa dugo mula sa 145 hanggang 165, sa kasong ito, inireseta ang isang 0.45% hypotonic sodium chloride solution.
- Matapos ang pagbawas ng sodium sa ibaba ng 145, isang 0.9% na solusyon ng asin ng sodium chloride ay inirerekomenda para sa paggamot.
Para sa unang oras, bilang isang panuntunan, kailangan mong tumulo ng 1.5 litro ng napiling solusyon, para sa 2-3 oras, 500 ml, at pagkatapos ay mula 250 hanggang 500 ml para sa bawat kasunod na oras. Ang halaga ng likidong ipinakilala ay maaaring lumampas sa paglabas nito sa pamamagitan ng 500-750 ml. Sa mga sintomas ng pagkabigo sa puso, kailangan mong bawasan ang rate ng rehydration.
Ano ang dapat kong gawin kung, matapos ang isang kumpletong kabayaran para sa pag-aalis ng tubig, at ang aking asukal sa dugo ay nananatiling nakataas? Sa ganoong sitwasyon, ang pangangasiwa ng short-acting genetically engineered insulin ay ipinahiwatig. Hindi tulad ng diabetes ketoacidosis, ang estado ng hyperosmolarity ay hindi nangangailangan ng mataas na dosis ng hormone.
Sa simula ng therapy ng insulin, 2 mga yunit ng hormone ay na-injected sa sistema ng pagbubuhos nang intravenously (sa pagkonekta ng tube ng dropper). Kung pagkatapos ng 4-5 na oras mula sa pagsisimula ng therapy, ang pagbawas ng asukal sa 14-15 mmol / l ay hindi nakamit, ang dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan.
Mapanganib na mangasiwa ng higit sa 6 na yunit ng insulin bawat oras, lalo na sa sabay-sabay na pangangasiwa ng isang hypotonic sodium chloride solution. Ito ay humantong sa isang mabilis na pagbagsak sa osmolarity ng dugo, ang likido mula sa dugo ay nagsisimula na dumadaloy sa mga tisyu ayon sa mga batas ng osmosis (sa kanila ay mas mataas ang konsentrasyon ng mga asing-gamot), na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pulmonary at edema ng utak, na nagtatapos sa kamatayan.
Pag-iwas sa hyperosmolar coma
Ano ang dapat gawin upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang komplikasyon ng diyabetis, kabilang ang mga kondisyon na nagbabantang sa buhay tulad ng hyperosmolar coma. Ang pinakamahalagang kondisyon ay ang patuloy na pagsubaybay sa asukal sa dugo at napapanahong pag-access sa pangangalagang medikal.
Ang Ketoacidotic at hyperosmolar coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa glycemia, kaya kahit na may antas ng asukal sa itaas ng 12-15 mmol / l at ang kawalan ng kakayahang bawasan ito at ang inirekumendang antas, kailangan mong bisitahin ang isang endocrinologist.
Ang pagsukat ng glycemia ay inirerekomenda para sa type 2 diabetes ng hindi bababa sa 1 oras bawat araw, kung ang mga tabletas ay inireseta at hindi bababa sa 4 na beses, na may therapy sa insulin. Isang beses sa isang linggo, ang lahat ng mga diyabetis, anuman ang uri ng diabetes mellitus, ang paggamot na kanilang iniinom at ang antas ng asukal, kailangang lumikha ng isang kumpletong profile ng glycemic - ang mga pagsukat ay kinuha bago at pagkatapos kumain.
Bago ang pagbisita, inirerekumenda na mabawasan ang dami ng mga produktong karbohidrat at mga taba ng hayop sa diyeta at uminom ng sapat na normal na tubig, ganap na iwanan ang kape, malakas na tsaa, at lalo na ang paninigarilyo at inuming nakalalasing.
Sa paggamot sa droga, ang pagwawasto ay ginawa lamang sa pamamagitan ng kasunduan sa doktor. Hindi ipinapayong kumuha ng malayang gamot mula sa pangkat ng mga diuretics at hormones, sedatives at antidepressants.
Inireseta ang mga pasyente na walang uncompensated course ng type 2 diabetes:
- Mahabang kumikilos na iniksyon ng insulin 1-2 beses sa isang araw habang kumukuha ng mga tablet na nagpapababa ng asukal.
- Mahabang kumikilos na insulin, metformin, at short-acting insulin sa pangunahing pagkain.
- Ang isang matagal na paghahanda ng insulin 1 oras bawat araw, ang mga iniksyon ay maikli ng 3 beses 30 minuto bago kumain.
Para sa pag-iwas sa hindi makontrol na hyperglycemia, ang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay dapat ilipat sa kumbinasyon o monotherapy na may insulin sa mababang pagiging epektibo ng mga tablet upang mabawasan ang asukal. Ang criterion sa kasong ito ay maaaring isang pagtaas sa antas ng glycated hemoglobin sa itaas ng 7%.
Ang inulin ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may matagal na type 2 diabetes, mga palatandaan ng neuropathy, pinsala sa mga bato at retina, kasama ang pagdaragdag ng mga nakakahawang sakit o talamak na magkakasamang sakit ng mga panloob na organo, pinsala at operasyon, pagbubuntis, ang pangangailangan na gumamit ng mga gamot na hormonal, at malalaking dosis ng diuretics.
Dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperosmolar coma ay katulad ng talamak na mga pathologies ng utak ng utak, inirerekumenda na ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang stroke o may mga sintomas na hindi maipapaliwanag lamang sa pamamagitan ng neurological abnormalities na suriin ang asukal sa dugo at ihi.
Tungkol sa komedya ng hyperosmolar na inilarawan sa video sa artikulong ito.
