Ang Hyperglycemic coma ay maaaring mangyari sa isang pasyente na may diyabetis kung hindi siya maramot, at dahil dito, ang asukal sa dugo ay tumataas nang labis. Tinatawag ng mga doktor ang tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo na "glycemia." Kung ang asukal sa dugo ay nakataas, sinabi nila na ang pasyente ay may "hyperglycemia".
Kung hindi ka kumukuha ng asukal sa dugo sa ilalim ng kontrol sa oras, pagkatapos ay maaaring mangyari ang isang hyperglycemic coma
Hyperglycemic coma - may kapansanan sa kamalayan dahil sa mataas na asukal sa dugo. Nangyayari ito lalo na sa mga matatandang diabetes na hindi kontrolado ang kanilang asukal sa dugo.
Ang Hygglycemic coma sa mga bata ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kasama ang ketoacidosis.
Ang Hygglycemic coma at ketoacidosis ng diabetes
Ang Hygglycemic coma ay madalas na sinamahan ng ketoacidosis. Kung ang diyabetis ay may isang makabuluhang kakulangan sa insulin, kung gayon ang mga cell ay hindi nakakakuha ng sapat na glucose at maaaring lumipat sa nutrisyon ng mga reserbang taba. Kapag nasira ang taba, ang mga katawan ng ketone, kabilang ang acetone, ay ginawa. Ang prosesong ito ay tinatawag na ketosis.
Kung napakaraming mga katawan ng ketone ang nagpapalipat-lipat sa dugo, pagkatapos ay pinatataas nila ang kaasiman nito, at lumampas ito sa pamamaraang pisyolohikal. Mayroong paglilipat sa balanse ng acid-base ng katawan patungo sa isang pagtaas ng kaasiman. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lubhang mapanganib, at ito ay tinatawag na acidosis. Sama-sama, ang ketosis at acidosis ay tinatawag na ketoacidosis.
Sa artikulong ito, tatalakayin namin ang mga sitwasyon kung saan nangyayari ang hyperglycemic coma nang walang ketoacidosis. Nangangahulugan ito na ang asukal sa dugo ay napakataas, ngunit sa parehong oras, ang katawan ng isang diyabetis ay hindi lumipat sa nutrisyon kasama ang kanyang mga taba. Ang mga katawan ng ketone ay hindi ginawa, at samakatuwid ay nananatili ang acidity ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon.
Ang ganitong uri ng talamak na komplikasyon ng diabetes ay tinatawag na "hyperosmolar syndrome." Ito ay hindi mas matindi kaysa sa diabetes ketoacidosis. Ang Osmolarity ay ang konsentrasyon ng isang sangkap sa isang solusyon. Hyperosmolar syndrome - nangangahulugan na ang dugo ay masyadong makapal dahil sa mataas na nilalaman ng glucose sa loob nito.
Diagnostics
Kapag ang isang pasyente na may isang hyperglycemic coma ay pumasok sa ospital, ang unang bagay na ginagawa ng mga doktor ay matukoy kung mayroon siyang ketoacidosis o hindi. Upang gawin ito, gumawa ng isang ekspresyong pagsusuri ng ihi para sa pagkakaroon ng mga ketone na katawan gamit ang isang test strip, at mangolekta din ng iba pang kinakailangang impormasyon.
Paano gamutin ang isang hyperglycemic coma na may ketoacidosis ay inilarawan nang detalyado sa artikulong "Diabetic ketoacidosis". At dito tatalakayin natin kung paano kumilos ang mga doktor kung ang isang komiks ng diabetes ay hindi sinamahan ng ketoacidosis. Habang ang isang pasyente na may hyperglycemic coma ay tumatanggap ng masinsinang therapy, ang kanyang mahahalagang palatandaan ay dapat na maingat na subaybayan. Ang kanilang pagsubaybay ay isinasagawa alinsunod sa parehong pamamaraan tulad ng sa paggamot ng ketoacidosis.
Ang Hygglycemic coma, na may o walang ketoacidosis, ay maaaring maging kumplikado ng lactic acidosis, i.e., isang labis na konsentrasyon ng lactic acid sa dugo. Ang lactic acidosis ay kapansin-pansing lumalala sa pagbabala ng mga resulta ng paggamot. Samakatuwid, kanais-nais na masukat ang antas ng lactic acid sa dugo ng pasyente.
Maipapayo na gumawa ng mga pagsusuri sa dugo para sa oras ng prothrombin at isinaaktibo ang bahagyang thromboplastin oras (APTT). Dahil sa hyperosmolar syndrome, mas madalas kaysa sa may diabetes ketoacidosis, nabuo ang DIC, i.e., ang coagulation ng dugo ay nabalisa dahil sa napakalaking paglabas ng thromboplastic na mga sangkap mula sa mga tisyu
Ang mga pasyente na may hyperglycemic hyperosmolar syndrome ay dapat na maingat na suriin sa paghahanap ng foci ng impeksyon, pati na rin ang mga sakit na nagiging sanhi ng namamaga na mga lymph node. Upang gawin ito, kailangan mong suriin:
- paranasal sinuses
- ang bibig lukab
- mga organo ng dibdib
- lukab ng tiyan, kabilang ang tumbong
- ang mga bato
- palpate ang mga lymph node
- ... at sa parehong oras suriin para sa mga cardiovascular na sakuna.
Mga Sanhi ng Hyperosmolar Diabetic Coma
Ang Hyperosmolar hyperglycemic coma ay nangyayari tungkol sa 6-10 beses na mas madalas kaysa sa diabetes ketoacidosis. Sa talamak na komplikasyon na ito, bilang isang panuntunan, ang mga matatandang taong may type 2 diabetes ay pinapapasok sa ospital. Ngunit ang mga pagbubukod sa pangkalahatang panuntunan na ito ay madalas na nangyayari.
Ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng hyperosmolar syndrome ay madalas na mga kondisyon na nagpapataas ng pangangailangan para sa insulin at humantong sa pag-aalis ng tubig. Narito ang isang listahan ng mga ito:
- nakakahawang sakit, lalo na sa mga may mataas na lagnat, pagsusuka, at pagtatae (pagtatae);
- myocardial infarction;
- pulmonary embolism;
- talamak na pancreatitis (pamamaga ng pancreas);
- hadlang sa bituka;
- isang stroke;
- malawak na pagkasunog;
- napakalaking pagdurugo;
- kabiguan ng bato, peritoneal dialysis;
- endocrinological pathologies (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko;
- mga pisikal na epekto (heat stroke, hypothermia at iba pa);
- pagkuha ng ilang mga gamot (steroid, sympathomimetics, somatostatin analogues, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, diazoxide).
Ang Hygglycemic coma ay madalas na resulta ng isang matandang pasyente na sinasadyang uminom ng kaunting likido. Ginagawa ito ng mga pasyente, sinusubukan upang mabawasan ang kanilang pamamaga. Mula sa isang medikal na pananaw, ang rekomendasyon na limitahan ang paggamit ng likido sa cardiovascular at iba pang mga sakit ay hindi tama at mapanganib.
Mga sintomas ng hyperglycemic coma
Ang Hyperosmolar syndrome ay bumubuo ng mas mabagal kaysa sa ketoacidosis ng diabetes, karaniwang sa loob ng ilang araw o linggo. Ang dehydration ng pasyente ay maaaring maging mas matindi kaysa sa ketoacidosis. Dahil ang mga katawan ng ketone ay hindi nabuo, walang mga katangian na sintomas ng ketoacidosis: hindi pangkaraniwang paghinga ng Kussmaul at ang amoy ng acetone sa hangin na humihinga.
Sa mga unang araw ng pagbuo ng hyperosmolar syndrome, ang mga pasyente ay madalas na humihimok sa ihi. Ngunit sa oras na makarating sa ospital, ang output ng ihi ay karaniwang mahina o ganap na huminto, dahil sa pag-aalis ng tubig. Sa diabetes ketoacidosis, ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga ketone na katawan ay madalas na nagiging sanhi ng pagsusuka. Sa hyperosmolar syndrome, ang pagsusuka ay bihirang, maliban kung mayroong anumang iba pang mga kadahilanan para dito.
Ang Hyperglycemic coma ay bubuo sa humigit-kumulang na 10% ng mga pasyente na may hyperosmolar syndrome. Nakasalalay ito kung gaano kalap ang dugo at kung magkano ang nadagdag na nilalaman ng sodium sa cerebrospinal fluid. Bilang karagdagan sa lethargy at coma, ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring maipakita ang sarili sa anyo ng psychomotor agitation, delirium at guni-guni.
Ang isang tampok ng hyperosmolar syndrome ay ang madalas at iba't ibang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos. Kasama sa kanilang listahan ang:
- cramp
- kapansanan sa pagsasalita;
- hindi kusang-loob na mabilis na ritwal na paggalaw ng eyeballs (nystagmus);
- pagpapahina ng kusang paggalaw (paresis) o kumpletong pagkalumpo ng mga pangkat ng kalamnan;
- iba pang mga sintomas ng neurological.
Ang mga sintomas na ito ay napaka magkakaibang at hindi umaangkop sa anumang malinaw na sindrom. Matapos alisin ang pasyente mula sa estado ng hyperosmolar, karaniwang nawawala sila.
Tulong sa hyperglycemic coma: detalyadong impormasyon para sa doktor
Ang paggamot para sa hyperosmolar syndrome at hyperglycemic coma ay isinasagawa pangunahin sa parehong mga prinsipyo tulad ng paggamot ng ketoacidosis ng diabetes. Ngunit may mga tampok na pinag-uusapan natin sa ibaba.
Sa anumang kaso dapat mabawasan ang mga antas ng asukal sa dugo nang mas mabilis kaysa sa 5.5 mmol / L sa bawat oras. Ang osmolarity (density) ng dugo suwero ay hindi dapat bumaba nang mas mabilis kaysa sa 10 mosmol / l bawat oras. Ang isang bahagyang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay mahigpit na kontraindikado, dahil pinatataas nito ang peligro ng pulmonary edema at cerebral edema.
Sa isang konsentrasyon ng Na + sa plasma> 165 meq / l, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa asin ay kontraindikado. Samakatuwid, ang isang 2% na solusyon sa glucose ay ginagamit bilang isang likido upang maalis ang pag-aalis ng tubig. Kung ang antas ng sodium ay 145-165 meq / l, pagkatapos ay gumamit ng isang 0.45% hypotonic solution ng NaCl. Kapag bumababa ang antas ng sodium <145 meq / l, ang rehydration ay patuloy na may physiological saline 0.9% NaCl.
Sa unang oras, ang 1-1.5 litro ng likido ay na-injected, sa ika-2 at ika-3 - 0.5-1 litro, pagkatapos 300-500 ml bawat oras. Ang rate ng rehydration ay nababagay sa parehong paraan tulad ng sa ketoacidosis ng diabetes, ngunit ang paunang dami nito sa kaso ng hyperosmolar syndrome ay mas malaki.
Kapag ang katawan ng pasyente ay nagsisimula na maging saturated sa likido, i.e., ang pag-aalis ng tubig ay tinanggal, ito mismo ay humahantong sa isang malinaw na pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Sa hyperglycemic coma, ang sensitivity ng insulin ay karaniwang nadaragdagan. Para sa mga kadahilanang ito, sa simula ng therapy, ang insulin ay hindi pinangangasiwaan o pinamamahalaan sa mga maliliit na dosis, tungkol sa 2 yunit ng "maikling" insulin bawat oras.
Matapos ang 4-5 na oras mula sa pagsisimula ng therapy ng pagbubuhos, maaari kang lumipat sa regimen ng dosing ng insulin na inilarawan sa seksyon na "Paggamot ng ketoacidosis ng diabetes", ngunit kung ang asukal sa dugo ay mataas pa rin at ang konsentrasyon ng mga sodium ions sa plasma ng dugo ay bumababa.
Sa hyperosmolar syndrome, kadalasan mas maraming potasa ang kinakailangan upang iwasto ang kakulangan ng potasa sa katawan ng pasyente kaysa sa diabetes na ketoacidosis. Ang paggamit ng alkalis, kabilang ang baking soda, ay hindi ipinahiwatig para sa ketoacidosis, at higit pa para sa hyperosmolar syndrome. Ang pH ay maaaring mabawasan kung ang acidosis ay bubuo kasama ang pagdaragdag ng mga proseso ng purulent-necrotic. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang pH ay bihirang bihira sa ibaba 7.0.
Sinubukan naming gawin ang artikulong ito tungkol sa hypoglycemic coma at hyperosmolar syndrome na kapaki-pakinabang para sa mga pasyente. Inaasahan namin na magamit ito ng mga doktor bilang isang maginhawang "cheat sheet".
